急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成

1、急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 急危重癥護(hù)理學(xué)概述急危重癥護(hù)理學(xué)概述 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.1.了解國際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展了解國際急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展 我國急我國急 危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展危重癥護(hù)理學(xué)的建立與發(fā)展 2.2.了解國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證了解國內(nèi)外急危重癥護(hù)士培訓(xùn)及護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證 急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展 國際國際 1919世紀(jì)世紀(jì) 南丁格爾南丁格爾 克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù) 2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代年代 北歐脊灰流行北歐脊灰流行 呼吸監(jiān)護(hù)病房呼吸監(jiān)護(hù)病房 2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代 現(xiàn)代電子設(shè)備發(fā)展現(xiàn)代電子設(shè)備

2、發(fā)展 重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)病房（icuicu） 急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源和發(fā)展 國內(nèi)國內(nèi) 急診護(hù)理學(xué)急診護(hù)理學(xué) 急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué) 急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 早期 急診只是醫(yī)院門診的一個(gè)部門 初級(jí)階段 1980年1983年 北京 上海 成立了急診室、急診科和急救 中心 20世紀(jì)80年代 各地相繼成立專科 或綜合監(jiān)護(hù)病房 快速發(fā)展階段 1983年 急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科 1988年以后 國家教育部將急救護(hù)理學(xué)確定為護(hù)理學(xué)科的必 修課程 1989年 衛(wèi)生部將醫(yī)院建立急診科和icu作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的條件 之一 各級(jí)醫(yī)院普遍設(shè)立了急診科或急救科 設(shè)立了

3、120急救專線電話 2003年 傳染性非典型肺炎流行后 急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護(hù) 理學(xué)地位進(jìn)一步提升 國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證國內(nèi)外急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證 國外國外 很多發(fā)達(dá)國家對(duì)急診和危重癥護(hù)士已實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證制度很多發(fā)達(dá)國家對(duì)急診和危重癥護(hù)士已實(shí)行資質(zhì)認(rèn)證制度 國內(nèi)國內(nèi) 處在嘗試階段處在嘗試階段 沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 20062006年年 上海上海 急危重癥?？谱o(hù)士急危重癥?？谱o(hù)士 適認(rèn)證書適認(rèn)證書 20062006年年 安徽安徽 成立了第一個(gè)急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地成立了第一個(gè)急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地 現(xiàn)在現(xiàn)在 包括湖南在內(nèi)全國各地相繼開展急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)包括湖南在

4、內(nèi)全國各地相繼開展急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn) 國外國外 20 20世紀(jì)世紀(jì)30-4030-40年代年代 美國美國 急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn) 20 20世紀(jì)世紀(jì)6060年代年代 加拿大加拿大 英國英國 急診專科護(hù)士培訓(xùn)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn) 1981 1981年年 日本日本 急救護(hù)理專家培訓(xùn)急救護(hù)理專家培訓(xùn) 國內(nèi)國內(nèi) 起步晚起步晚 近年來逐步受到重視近年來逐步受到重視 中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005201020052010）中明確指出）中明確指出 20052005年年20102010年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)臨床領(lǐng)域年，分步驟在急診急救、重癥監(jiān)護(hù)等重點(diǎn)臨床領(lǐng)域

5、 開展急診和危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)開展急診和危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn) 目前目前 急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué) 高校護(hù)理專業(yè)必修課高校護(hù)理專業(yè)必修課 培訓(xùn)形式培訓(xùn)形式 ：在職教育為主：在職教育為主 培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容: : 理論教學(xué)理論教學(xué) 臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐 急危重癥護(hù)士培訓(xùn)急危重癥護(hù)士培訓(xùn) 第二章第二章 急救醫(yī)療服務(wù)急救醫(yī)療服務(wù) 體系的組成與管理體系的組成與管理 急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 授課人：袁群英授課人：袁群英 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的概念及原則。 掌握院外急救的定義、任務(wù)及特點(diǎn)。掌握院外急救的定

6、義、任務(wù)及特點(diǎn)。 理解院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置；理解院前急救的運(yùn)轉(zhuǎn)模式了解急診科的任務(wù)與設(shè)置； 理解急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。理解急診科的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。 了解重癥監(jiān)護(hù)的定義與任務(wù)；了解重癥監(jiān)護(hù)的定義與任務(wù)； 理解重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。理解重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 第二節(jié)第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理 第一節(jié)第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 定義：急救醫(yī)療服務(wù)體系（定義：急救醫(yī)療服務(wù)體系（emssemss）是集院）是集院 前急救、前急

7、救、院內(nèi)急診科診治院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房 （icuicu）救治和救治和各?？聘鲗？频牡摹吧G色通道生命綠色通道” 為一體的急救網(wǎng)絡(luò)為一體的急救網(wǎng)絡(luò) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 院前急救院外轉(zhuǎn)運(yùn) 急診重癥治療 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 急救醫(yī)療服務(wù)體系在概念上強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)體系在概念上強(qiáng) 調(diào)急診的調(diào)急診的即刻性、連續(xù)性、層次性和系即刻性、連續(xù)性、層次性和系 統(tǒng)性統(tǒng)性，主要是應(yīng)對(duì)地震、水災(zāi)、火災(zāi)、，主要是應(yīng)對(duì)地震、水災(zāi)、火災(zāi)、 重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難重大交通事故、樓房倒塌、爆炸等災(zāi)難 事故造成的群體傷員的緊急醫(yī)療救治事故造成的群

8、體傷員的緊急醫(yī)療救治 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 主要目標(biāo)：建立一個(gè)組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，行動(dòng)主要目標(biāo)：建立一個(gè)組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，行動(dòng) 迅速，并能實(shí)施有效救治的醫(yī)療組織來提迅速，并能實(shí)施有效救治的醫(yī)療組織來提 供快速的、合理的、及時(shí)的處理，將患者供快速的、合理的、及時(shí)的處理，將患者 安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步安全地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，使其在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)一步 得到更有效的救治得到更有效的救治 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 近近3030年來，年來，emssemss體系在國外迅速的發(fā)展，體系在國外迅速的發(fā)展， 法國最早組建法國最早組建emssemss，美國、日本、德國等許，美國、

9、日本、德國等許 多國家都先后完善了多國家都先后完善了emssemss體系體系 1 1781781年法國拿破侖建立了巴黎消防會(huì)年法國拿破侖建立了巴黎消防會(huì) 18831883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院醫(yī)院” ” 19681968年麻省理工學(xué)院提議建立年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系急癥醫(yī)療系” ” 19701970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn) 19721972年，美國國會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會(huì)年，美國國會(huì)舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系聽證會(huì) 19731973年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(emss)(emss)法案法案 19

10、801980年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)空中救護(hù) 車車” ” 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 5050年代初期年代初期 危重患者集中放在靠近護(hù)士站危重患者集中放在靠近護(hù)士站 的搶救室的搶救室 7070年代年代 心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的建立心臟手術(shù)后監(jiān)護(hù)病房的建立 8080年代年代 衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生部頒發(fā) “ “加強(qiáng)城市急救工作加強(qiáng)城市急救工作” 的指示，成立了的指示，成立了“急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)” ” 9090年代年代 民航機(jī)構(gòu)與急救中心相結(jié)合民航機(jī)構(gòu)與急救中心相結(jié)合 急救醫(yī)療服務(wù)體系的

11、組成急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成 目前，我國二級(jí)以上的醫(yī)院均設(shè)有急診目前，我國二級(jí)以上的醫(yī)院均設(shè)有急診 科科, ,地市級(jí)城市均有急救中心或急救站，地市級(jí)城市均有急救中心或急救站， 綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房，配綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房，配 備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國統(tǒng)一急救電話備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國統(tǒng)一急救電話 號(hào)碼號(hào)碼“120”“120” 第二節(jié)第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理 一、院前急救一、院前急救（院外急救）院外急救） 定義：院前急救（定義：院前急救（p prehospital rehospital e emergency mergency c carear

12、e）也稱院外急救（）也稱院外急救（o outhospital uthospital e emergency mergency c careare），即在患者發(fā)病或受傷），即在患者發(fā)病或受傷 開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。其開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。其 過程包括：現(xiàn)場(chǎng)呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān)過程包括：現(xiàn)場(chǎng)呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、途中監(jiān) 護(hù)護(hù) 一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救） 院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn)院前急救組織必須具備以下標(biāo)準(zhǔn) 用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)用最短的反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù) 具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院 給患者最大可能的院前醫(yī)療

13、救護(hù)給患者最大可能的院前醫(yī)療救護(hù) 平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件 發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng) 合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳社 會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益 一、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或突發(fā)公共衛(wèi)生事件或 災(zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的災(zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的 緊急救援緊急救援 平時(shí)對(duì)呼救患平時(shí)對(duì)呼救患 者的院前急救者的院前急救 執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí) 的救護(hù)值班的救護(hù)值班 普及急普及急 救知識(shí)救知識(shí) 通訊網(wǎng)絡(luò)中通訊網(wǎng)絡(luò)中 的樞紐任務(wù)的樞紐任務(wù) 任務(wù)任務(wù) 一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救） 運(yùn)行模式運(yùn)行模

14、式 國際：英國際：英- -美模式、法美模式、法- -德模式德模式 國內(nèi)：主要借鑒法國內(nèi)：主要借鑒法- -德模式，可進(jìn)一步分德模式，可進(jìn)一步分 為獨(dú)立型為獨(dú)立型 指揮型、院前型、依托型等指揮型、院前型、依托型等 一、院前急救一、院前急救（院外急救）（院外急救） 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 定義：醫(yī)院急診科（定義：醫(yī)院急診科（h hospital ospital e emergency mergency d departmentepartment）是）是emssemss體系中最重要的中間體系中最重要的中間 環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又

15、是醫(yī)院 內(nèi)急救的第一線，內(nèi)急救的第一線，2424小時(shí)不間斷地對(duì)來自小時(shí)不間斷地對(duì)來自 院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實(shí)院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實(shí) 施急診或急救施急診或急救 急救醫(yī)療急救醫(yī)療 急診醫(yī)療急診醫(yī)療 接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派 的臨時(shí)救治任務(wù)的臨時(shí)救治任務(wù) 教學(xué)培訓(xùn)教學(xué)培訓(xùn) 科研科研 任務(wù)任務(wù) 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 運(yùn)行模式運(yùn)行模式 獨(dú)立自主型獨(dú)立自主型 急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定，急診科醫(yī)護(hù)人員完全固定， 全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)診治全部全部醫(yī)生為急診?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)診治全部 急診

16、患者急診患者 半獨(dú)立型半獨(dú)立型 急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員，急診科有部分固定醫(yī)護(hù)人員， 急診?？漆t(yī)生主要負(fù)責(zé)危重患者的搶救，急診?？漆t(yī)生主要負(fù)責(zé)危重患者的搶救， 其他醫(yī)生定期輪換，主要負(fù)責(zé)急診患者的其他醫(yī)生定期輪換，主要負(fù)責(zé)急診患者的 接診救治接診救治 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 輪轉(zhuǎn)型輪轉(zhuǎn)型 急診科無固定醫(yī)生，各種急診患急診科無固定醫(yī)生，各種急診患 者均由各科派出在急診室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生接診者均由各科派出在急診室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生接診 ，再交由各?？撇》酷t(yī)生診治，再交由各?？撇》酷t(yī)生診治 二、急診科救治二、急診科救治（院內(nèi)急診）（院內(nèi)急診） 三、重癥監(jiān)護(hù)三、重癥監(jiān)護(hù) 定義：重癥監(jiān)護(hù)

17、病房又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房定義：重癥監(jiān)護(hù)病房又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房 ( (i intensive ntensive c care are u unit,icu)nit,icu)，是指受過，是指受過 專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論， 利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病利用現(xiàn)代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病 患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊 場(chǎng)所場(chǎng)所 三、重癥監(jiān)護(hù)三、重癥監(jiān)護(hù) 任任務(wù)務(wù) 為危及生命的急性重癥患者提供高級(jí)為危及生命的急性重癥患者提供高級(jí) 監(jiān)測(cè)治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)危急監(jiān)測(cè)治療技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)危急 重

18、癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)、生命支持、重癥患者進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)、生命支持、 防治并發(fā)證，以促進(jìn)和加快患者的康復(fù)防治并發(fā)證，以促進(jìn)和加快患者的康復(fù) 三、重癥監(jiān)護(hù)三、重癥監(jiān)護(hù) 運(yùn)行模式運(yùn)行模式 ?？茖？苅cuicu 各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進(jìn)行集各?？茖⒈緦I(yè)的危重患者進(jìn)行集 中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療 特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：對(duì)患者的原發(fā)病、?？铺幚怼⑻攸c(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：對(duì)患者的原發(fā)病、?？铺幚?、 病情變化及監(jiān)護(hù)等，從理論到實(shí)踐均有較的病情變化及監(jiān)護(hù)等，從理論到實(shí)踐均有較的 水平水平 三、重癥監(jiān)護(hù)三、重癥監(jiān)護(hù) 綜合綜合icu icu 跨科室的全院性跨科室的全院性icuicu，以處理多學(xué)科危重，以處理多學(xué)科危重 患者為主要工作患者為