2015年顫證中醫(yī)診療方案

1、顫證診療方案(2015 年)一、概念顫證是以頭部及肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕 者表現(xiàn)為頭搖動或手足微顫，重者可見頭部振搖，肢體顫動不止，甚則肢體拘 急、失去生活自理能力。本病又稱“顫振”、“震顫”。顫證可見于西醫(yī)學中震顫麻痹、帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦性震顫、 肝豆狀核變性、甲狀腺功能亢進等，凡具有顫證臨床特征的神經(jīng)系統(tǒng)錐體外系 疾病，均可參照本節(jié)進行辨證論治。二、診斷(一)疾病診斷1 .中醫(yī)診斷標準：參照中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會 中醫(yī)老年顫證診斷和 療效評定標準中的診斷標準(試行，1992年)。(1)主要癥狀：頭或肢體顫振，少動，肢體拘痙，頸背僵直。(2)次要癥

2、狀；表情呆板，頭胸前傾，言語騫澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢，口角流涎，智力減退或精神礙障，生活自理能力降低。(3)發(fā)病年齡：好發(fā)于50-60歲。男性多于女性。(4)發(fā)病誘因：可有明顯誘因，如感受外邪，中毒或腦部病變，也可無誘因。(5)慢性起病或進行性加重。具有2個主癥以上，慢性起病或進行性加重，結(jié)合年齡、誘因等特點可確診。2 .西醫(yī)診斷標準中華醫(yī)學會2006年臨床診療指南？神經(jīng)病學分冊制定的帕金森病的診斷 標準：(1)中老年發(fā)病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、強直和運動遲緩的帕金森綜合征患 者，若其呈單側(cè)隱襲發(fā)病、緩慢發(fā)展、對左旋多巴反應(yīng)良好，臨床診斷為帕金森 病。(2)實驗室檢查：常無診斷價值，下列檢

3、查異常者可供參考。腦脊液：多巴胺的代謝產(chǎn)物高香草酸含量降低；基因檢測：少數(shù)家族性帕金森病患者可能會發(fā)現(xiàn)突變基因；影像學檢查：常規(guī)ct或mri可排除其他疾病，有助于鑒別診斷。其他常見的如帕金森綜合征、特發(fā)性震顫、小腦性震顫等病不再一一贅述， 詳見臨床診療指南？神經(jīng)病學分冊。（二）證候診斷1 .風陽上擾證：頭部或肢體搖動、顫抖，不能自主，單個上肢，逐漸發(fā)展到同 側(cè)下肢，對側(cè)肢體，伴有眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢，肌肉強直，易怒，腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。2 .痰熱動風證：神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體振顫尚能自制，活 動緩慢，胸脫痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，痰黃，

4、小便短赤，大便閉結(jié)或數(shù) 日不行，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈細數(shù)或弦滑。3 .氣滯血瘀證：頭部或肢體搖動、顫抖，發(fā)作與情志變化有關(guān)，易激惹，善太 息或妄思離奇，胸脅滿悶，不思飲食，舌質(zhì)淡暗或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦或 細澀。4 .陰血虧虛證：頭部或肢體搖動、顫抖，不能自主，單個上肢，逐漸發(fā)展到同 側(cè)下肢，對側(cè)肢體，動作遲緩，伴有納呆，頭暈心悸，神疲乏力，氣短懶言，肢冷 便酒，舌淡紅，苔薄白滑，脈沉無力 。5 .精虧髓減證：頭搖肢顫，不能自主，持物不穩(wěn)，步行障礙，步距小，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，善忘，言語失序，寤寐顛倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡紅， 苔薄白，脈沉無力。6 .陰陽兩虛證：頭搖肢顫

5、，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動 則氣短，自汗，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。（三）鑒別診斷1 .中醫(yī)鑒別診斷：顫證與瘋痕：瘋痕即抽搐，多見于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，抽 搐多呈持續(xù)性，有時伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有 發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀。2 .西醫(yī)鑒別診斷：（1）帕金森疊加綜合征：帕金森疊加綜合征包括多系統(tǒng)萎縮（ msa）、進行性核上性麻痹（psp）和皮質(zhì)基底節(jié)變性（cbd）等。在疾病早期即出現(xiàn)突出的語言和步態(tài)障礙，姿勢不穩(wěn)，中軸肌張力明顯高于四肢，無靜止性震顫，突出的自主神經(jīng)功能障礙，對左旋多巴無反應(yīng)或療效不持續(xù)均提示帕金森疊加綜合征的可能。盡管

6、上述線索有助于判定帕金森疊加綜合征的診斷，但要明確具體的亞型則較困難。（ 2 ）特發(fā)性震顫（ essential tremor, et ） ：此病隱襲起病，與帕金森病突出的不同在于特發(fā)性震顫起病時多為雙側(cè)癥狀，不伴有運動遲緩，無靜止性震顫，姿勢性震顫和動作性震顫為唯一的臨床癥狀，疾病進展很慢，多有家族史，有相當一部分患者生活質(zhì)量幾乎不受影響。三治療方案（1） 辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥：1. 風陽上擾證治法：平肝潛陽，滋陰熄風推薦方藥：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風湯加減協(xié)定方：平肝脈通片或者益腦回春方，可予健腦通絡(luò)膏方善后2. 痰熱動風證治法：清熱化痰，平肝熄風推薦方藥：黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減協(xié)

7、定方：化痰脈通片3. 氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡(luò)熄風推薦方藥：血府逐瘀湯加減協(xié)定方：補氣脈通片4. 陰血虧虛證治法：滋陰養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈推薦方藥：大定風珠加減協(xié)定方：益腦回春方加減，可予健腦通絡(luò)膏方善后5. 精虧髓減證治法：填精益髓，育陰熄風推薦方藥：龜鹿二仙膠加減6. 陰陽兩虛證治法：補腎助陽，滋陰柔筋推薦方藥：地黃飲子加減本科協(xié)定方： 益腎填髓通絡(luò)方， 可予益腎填髓通絡(luò)或者健腦通絡(luò)膏方善后。（2） 靜脈滴注中藥注射液:可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注， 如三七總皂苷、 燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液等。（三）針灸療法：1 . 頭針療法：一側(cè)肌張力增高為主，肢體抖動不明顯，可

8、取患肢對側(cè)的運動區(qū)上 1 5 及中 25 處；雙側(cè)有病，取雙側(cè)運動區(qū)上15 及中 25處。面部抖動者加運動區(qū)下 2 5 處，軀體抖動，肌張力增高者，取對側(cè)運動區(qū)及舞蹈震顫控制區(qū)。2 .體針療法：取百會、風池、曲池、肝俞、腎俞、膈俞、手三里、合谷、陽陵泉、太沖穴。根據(jù)患者不同辨證取配穴。3 .耳針療法：常用神門、皮質(zhì)下、肝、腎、內(nèi)分泌、三焦、肘、腕、指、膝等穴位。（四）推拿治療：推拿治療原則：平肝熄風，行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。主穴：風池、風府、百會、大椎、腰陽關(guān)、天門、頭維、四神聰、百會、血海、三陰交。根據(jù)患者不同辨證取配穴。嚴格按照步驟進行，手法剛?cè)嵯酀?，每次治療時間 30 分鐘，每日治療一次。（

9、五）康復治療： 維持主動與被動的關(guān)節(jié)活動度及肌力訓練，確保日常運動量，減輕失用性因素；改善軀干、肢體運動的協(xié)調(diào)控制能力，主要包括起、坐、立、臥等動作轉(zhuǎn)換及平衡技能訓練，糾正異常步態(tài)，訓練患者步行時足尖盡量抬高，原地高抬腿踏步，同時兩眼平視前方，上、下肢保持協(xié)同合拍動作，上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動，并做左右轉(zhuǎn)向和前后進退的操練。（六）其他治療： 根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如中藥藥枕、中藥熱封包外敷治療、中藥熏洗治療、穴位貼敷、超聲藥物透入治療、高壓氧治療、腦電生物反饋治療、單純超聲治療、電腦中頻電治療等。（七） 護理： 適時增減衣服， 決定室外活動的方式、 強度， 以有效地預防感冒。對長期臥床病人，要按時翻身，做好皮膚護理，防治尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。進行口腔護理、翻身、叩背，預防吸入性肺炎。四、療效評價1. 療效判定標準：參照1992 年中華全國中醫(yī)學會老年醫(yī)學會中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行） 。2. 中醫(yī)證候療效評定：依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的 中藥新藥臨床研究指導原則相關(guān)部分采用尼莫地平減分率評定?；?/p>