醫(yī)療事故防范及應(yīng)急預(yù)案

1、精品重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范及應(yīng)急預(yù)案、目 的1 .為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益， 保障醫(yī)療安全，最大限度地減 少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等政策法規(guī)，特制定我院重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防 范及應(yīng)急預(yù)案如下。2 .本預(yù)案適用于醫(yī)院各科室。二、防范預(yù)案1 .各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī) 療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2 .各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享、 特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3 .從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技

2、之間、門(mén)診與急 診之間、門(mén)、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他 科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4 .任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)診。5 .加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者；(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12)由于交通事故

3、有可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)特殊身份的患者。6 .對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一 步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7 .各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。 重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要 認(rèn)真分析，妥善保管。8 .合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將唾諾酮類(lèi)藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌 握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭抱類(lèi)抗生素一般不得預(yù)防性 使用。9 .重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作， 充分發(fā)揮

4、院、科感染監(jiān)控人員的 作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員 的技術(shù)指導(dǎo)。10 .輸血時(shí)必須進(jìn)行hiv, hcv, hbsag及梅毒血清抗體等檢查。 輸血后的血袋交由檢驗(yàn)科統(tǒng)一保管，7天后方可銷(xiāo)毀。11 .各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備及藥品，并保證 隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo) 本后30min內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。急診x線檢查必須及時(shí)完成。 藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。12 .病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼

5、、刮擦、 偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。住院病歷：(1)首頁(yè)的填寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求進(jìn)行填寫(xiě)。 各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě) 和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)教科簽發(fā)的不合格病歷通知書(shū)，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，并將整改措施書(shū)面上交醫(yī)教科。(4)住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體 現(xiàn)查房意見(jiàn)。(6)急診患者入院2天之內(nèi)、門(mén)診患者入院3d之內(nèi)必須有科主任或副 主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書(shū)寫(xiě)

6、規(guī)范執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3天之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后及時(shí)(當(dāng)日、當(dāng)班)完成，由手術(shù)者親自 書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。(13)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保 存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。(14)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門(mén)診病歷：(1)必須包含主訴、病史

7、、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門(mén)診病歷交由患者保管。(4)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13 .收治病人(1)收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收 患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不 得以種種借口拒收患者(3)凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。14 .三級(jí)查房及會(huì)診(1)三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī) 師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2次以上，主治醫(yī)師每日查房1 次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房12次。

8、(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)患者，必須及時(shí)查房和巡視。(4)對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者， 必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)教科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前必要時(shí)請(qǐng)兒科會(huì)診。(6)各科急診值班醫(yī)師必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格以上的人員。(7)急會(huì)診必須隨請(qǐng)隨到。15 .術(shù)前討論：(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例 除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16 .患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛 盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主

9、管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng) 的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采 取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。(6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開(kāi)、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第210條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1 . 一旦發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為，需立即通知

10、上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào) 告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能 挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí) 按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。2 .由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。3 .由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。4 .科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病 情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為醫(yī)療過(guò)失行為、事故或糾紛第一責(zé) 任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5 .醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的 病歷內(nèi)容。6 .疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門(mén)人員、 患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。7 .如患者死亡