扁桃體摘除術(shù)

1、. 扁桃體摘除術(shù) . 概述 慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎多由慢性 扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性， 或因扁桃體窩引流不暢，窩 內(nèi)病毒滋生感染而演變?yōu)榈?慢性炎癥。也可發(fā)生于某些 急性傳染病之后。 . . 病 因 1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌 2 、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內(nèi)上皮壞死, 細(xì)菌與炎性滲出物聚集其中,隱窩引流不暢,導(dǎo)致 本病的發(fā)生和發(fā)展 3 、繼發(fā)于其它感染 4 、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān) . 病理改變 v增生型增生型 多見于兒童。扁桃體淋巴組織增生，淋巴濾泡增多，結(jié)締組織增加，扁桃 體慢性充血、肥大。 v纖維型纖維型 多見于成人。扁桃體淋巴組織萎縮，間質(zhì)內(nèi)纖維瘢痕組織增生，隱窩口阻

2、塞，扁桃體變小而堅(jiān)韌。 v隱窩型隱窩型 主要病變深居扁桃體隱窩內(nèi)，淋巴濾泡呈慢性炎癥，淋巴組織瘢痕化。由 于隱窩口被瘢痕組織阻塞引流不暢，以致隱窩明顯擴(kuò)大，或有大量脫落上皮、細(xì)菌、淋巴 細(xì)胞和白細(xì)胞聚集形成膿栓。因病情重易產(chǎn)生并發(fā)癥，又稱慢性膿毒性扁桃體炎。 . 臨床表現(xiàn) v常有咽痛 v易感冒 v急性扁桃體炎發(fā)作史急性扁桃體炎發(fā)作史 v平時(shí)自覺癥狀較少， v可有咽部不適，異物感，刺 激性咳嗽，口臭，微痛。 . 扁桃體腫大分度 vI 度腫大：扁桃體不度腫大：扁桃體不 超過咽腭弓。超過咽腭弓。 vII 度腫大：扁桃體度腫大：扁桃體 超過咽腭弓，介于超過咽腭弓，介于I 度和度和III度之間。度之間。

3、 v III 度腫大：扁桃體 達(dá)到或 超過咽喉壁 中線。 . 臨床表現(xiàn) v常有呼吸不暢 v鼾聲 v語言含糊 v進(jìn)食緩慢 扁桃體過度肥大 . 臨床表現(xiàn) 消化不良、食欲不振、倦怠無力、易疲乏、 消瘦、頭痛、低熱 由于經(jīng)常咽下炎性分泌物，刺激胃腸道或 隱窩內(nèi)細(xì)菌，毒素被吸收引起全身反應(yīng)導(dǎo) 致 . 查 體 v檢查見舌腭弓及扁桃體慢性充血，粘膜呈暗紅色。 v表面或平整，或凹凸不平，或呈分葉狀。有時(shí)可見 線狀瘢痕，擴(kuò)大的隱窩開口及干酪樣栓或粘膜下黃 白色斑點(diǎn)。 v用壓舌板于舌腭弓外側(cè)擠壓扁桃體，可有分泌物從 隱窩口溢出。 v扁桃體多與前、后弓炎性粘連；（與相鄰結(jié)構(gòu)改變） v下頜角下?？捎|及腫大的淋巴結(jié) .

4、 并發(fā)癥 v局部并發(fā)癥： v中耳炎， v鼻竇炎， v喉、氣管、支氣管炎， v頸淋巴結(jié)炎 . 并發(fā)癥 全身并發(fā)癥 v急性腎炎、 v風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 v風(fēng)濕熱、 v心臟病、 v長期低熱 扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒 素可形成病灶感染，發(fā) 生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種 并發(fā)癥 . 治療措施 v目前仍以扁桃體切除術(shù)（tonsillectomy）為 主要治療方法 v其他如隱窩沖洗、電烙、免疫療法等療效尚 不確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。 . 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 （一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。 （二）有扁桃體周圍膿腫病史者。 （三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙者。 （四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病患者，疑扁桃體

5、為病灶者。 （五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性 中耳炎，經(jīng)保守治療無效者。 （六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。 （七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。 （八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。 . 禁忌癥禁忌癥 （一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周 方可手術(shù)。 （二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等 均不宜手術(shù)。 （三）風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。 （四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及妊娠期暫時(shí)不宜手術(shù)。 （五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低

6、于3000以下者。 . 麻醉方式 v局部麻醉v全身麻醉 . 手術(shù)方法 v擠切法 v剝離法 v低溫消融的扁桃體切除法 . 扁桃體擠切術(shù) . 扁桃體切除術(shù)（剝離法） . 扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合 物品準(zhǔn)備： 扁桃體注射器、扁桃體器械包（ 扁桃體抓 鉗、扁桃體剝離器、扁桃體止血鉗、扁桃體 剪刀、扁桃體紗布球、紗布球鉗等）吸引管 、吸引器，頭燈，雙極電凝等。 藥品準(zhǔn)備： 利多卡因、腎上腺素 . 扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合 v 1.局麻取坐位，手術(shù)者坐于病人的對(duì)面，光源在病 人的頭側(cè)。全麻取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，用 碘伏消毒、鋪巾。 v 2.注射麻藥，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡 因加1 1000腎上腺素

7、少許，以達(dá)止血目的。 v 3.切口用扁桃體刀沿舌腭弓，距離游離緣外1 2mm處，自扁桃體上極向下切至舌腭弓根部，再繞 過上極，將切口延長，切開咽腭弓。吸引器吸血。 但手術(shù)時(shí)要注意，切口不可太深，只宜切開粘膜。 如切得太深，損傷咽上縮肌。或切入扁桃體組織內(nèi) ，均易引起出血和傷口感染。 . 扁桃體摘除術(shù)手術(shù)配合 v 4.剝離扁桃體 用扁桃體剝離器自舌腭弓切口處，先將舌腭弓與扁桃體前面 剝離，后將扁桃 體上極向下壓出，用扁桃體抓鉗挾住扁桃體上部，同時(shí)用剝 離器向下壓扁桃體使之與扁桃體窩分開，直至下極留一小蒂 。剝離時(shí)，剝離器不可向窩內(nèi)深挖，以免損傷咽上縮肌或血 管，造成出血。 v 5.檢查傷口 用扁

8、桃體拉鉤將舌腭弓拉開，檢查扁桃體窩內(nèi)有無出血，如 有活動(dòng)性出血點(diǎn)，雙極電凝止血。檢查有無扁桃體組織殘留 ，尤其是扁桃體下極三角皺襞處，淋巴組織較多，如未去掉 ，術(shù)后仍可增生肥大，甚至產(chǎn)生炎癥。此外，下極的殘留常 可引起術(shù)后出血。 . 病例分析 v患者，33床，陳美霞，女，34，已婚。10月11日入 院?；颊哂?月前無誘因出現(xiàn)反復(fù)喉嚨疼痛，時(shí)感 咽部異物感，伴有口臭。門診以“雙側(cè)慢性扁桃體 炎”收入院。擬手術(shù)治療。入院時(shí)癥見：咽部異物 感不適，無咽痛，無咳嗽，無發(fā)熱，無吞咽困難。 v10月12日局麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù) v專科檢查：咽粘膜淡紅，雙側(cè)扁桃體慢性充血，扁 桃體1度腫大，表面見較多白色

9、分泌物附著，并有 較多陷窩。 . 護(hù)理診斷 v1、急性疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。 v2、焦慮：與反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎、手術(shù)有 關(guān)。 v3、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后疼痛進(jìn)食不足有關(guān)。 v4、潛在并發(fā)癥：切口出血、感染、急性腎炎 等。 . 護(hù)理措施 v1、術(shù)前護(hù)理： v1）心理護(hù)理 v2）術(shù)前檢查，有無手術(shù)禁忌癥，婦女月經(jīng)期，妊 娠期不宜手術(shù)。 v3）協(xié)助查出凝血，出凝血時(shí)間延長者給予維 生素 C，維生素K口服。 v4）保持口腔清潔：術(shù)前3天開始給予復(fù)方硼砂液含 漱46次/天。 v5）術(shù)前6小時(shí)禁食水，術(shù)前給予阿托品鎮(zhèn)靜，抑制 唾液分泌。 . 術(shù)后護(hù)理 v1）全麻患者未清醒前采用仰臥頭偏向一側(cè); 局麻者取半臥

10、位。 v2）局部護(hù)理：給予冰袋冷敷頸部以減少出血 ，減輕疼痛。術(shù)后勿用力咳嗽吐痰，少說話 。隨時(shí)將口內(nèi)的唾液吐出，不要咽下，觀察 分泌物的顏色和量。持續(xù)口吐鮮血或全麻為 醒者不斷出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，應(yīng)立即檢查以防止 出血。 . 3）預(yù)防感染：給予消炎，止血藥，觀察其療效 ，術(shù)后次日開始含漱劑漱口，防止感染。（ 次日創(chuàng)面形成一層白膜具有保護(hù)作用。） 4）減輕疼痛：止痛劑、冰敷。 5）心理護(hù)理 6）飲食護(hù)理 . 飲食的護(hù)理 冷流質(zhì)半流質(zhì)軟食禁食 術(shù)后6h術(shù)后第2天術(shù)后第3天 忌堅(jiān)硬粗糙， 辛辣刺激的 食物 自制冰淇林由適量牛奶+雞蛋+ 云南白藥+利多卡因+白糖 可以補(bǔ)充營養(yǎng)，止血，止痛作 用。 半流質(zhì)飲食是