修改后面痛臨床路徑

1、面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）中醫(yī)實施性臨床路徑路徑說明：本路經(jīng)適合于西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛的患者。一、面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為面痛病（TCD編碼：BNV110）。西醫(yī)診斷：第一診斷為三叉神經(jīng)痛（ICD-10編碼：G50.002）。（二）診斷依據(jù)。1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五“國家規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（2）西醫(yī)診斷：參照國際頭痛學(xué)會（IHS）分類委員會2004年發(fā)布的第2版頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICHD）2證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）診療方案（試行）。

2、（1）風(fēng)寒外襲證：多有感受風(fēng)寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情驟發(fā)，面頰劇痛難忍，得熱則減，面頰常怕風(fēng)，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。（2）風(fēng)熱上犯證：常遇風(fēng)得熱引發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，得涼稍減，口干，喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（3）胃火上沖證：患者素有蘊熱，胃熱薰蒸，風(fēng)火上升而致，癥狀為面頰部陣發(fā)性灼熱樣劇痛，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。（4）氣血瘀滯證：久病入絡(luò)或有外傷史者，頭面部刺痛或如刀割樣，部位固定不移，夜間痛甚，舌邊或舌尖多有瘀斑或瘀點，苔薄白，脈沉澀。(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組制定的面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）診

3、療方案（試行）。1診斷明確，第一診斷為面痛?。ㄈ嫔窠?jīng)痛）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為24天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合面痛病和三叉神經(jīng)痛2患者服用卡馬西平效果不明顯。3若患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W的觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意癥候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)（2）胸片、心電圖（3）頭顱MRI或CT2可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要而定，肝腎功能、血脂血糖等。（八）治療方法1.針灸治療治療原則：根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨

4、證,三叉神經(jīng)痛多屬于手足陽明、手足太陽經(jīng),因此在取穴時應(yīng)以手足陽明、手足太陽穴為主。針灸取穴主穴（以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腧穴為主）：第一支(眼支)：太陽、攢竹、陽白、魚腰(眶上孔)、外關(guān)第二支(上頜支)：四白(眶下孔)、顴髎、下關(guān)、迎香、合谷第三支(下頜支)：頰車、夾承漿穴(頦孔)、大迎、翳風(fēng)、內(nèi)庭配穴：風(fēng)寒外襲，加風(fēng)池、外關(guān)；風(fēng)熱上犯，加風(fēng)池、曲池；胃熱上攻，加內(nèi)庭；氣血瘀滯，加膈俞、內(nèi)關(guān)。可根據(jù)受累分支,在面部所選腧穴附近加刺阿是穴。（1）毫針刺法：急性發(fā)作時面部腧穴行淺刺叢針輕刺激，遠(yuǎn)道腧穴行強(qiáng)刺激，可配合電針或經(jīng)皮穴位電刺激。發(fā)作緩解期，毫針針刺可選擇透刺法，眼支疼痛取攢竹透

5、陽白，絲竹空透頭維，魚腰直刺；上頜支痛取四白透顴髎，下關(guān)、迎香直刺；下頜支痛取頰車透大迎，大迎透承漿，下關(guān)直刺、深刺。針刺治療時間30分鐘，每日一次，10次為一療程。（2）電針刺激:發(fā)作時雙側(cè)合谷與外關(guān)接電針(即同側(cè)合谷接同側(cè)外關(guān)）,刺激參數(shù)：連續(xù)波(高頻50-100Hz)1015分鐘,連續(xù)波（低頻2Hz)1530分鐘,或疏密波（2/100 Hz)3045分鐘，強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每日一次，10次為一療程。發(fā)作間隙期，以主要受累分支所在腧穴接電針一對，同側(cè)合谷與外關(guān)接電針一對，疏密波，每次治療30分鐘，隔日一次或每周二次。（3）經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作時，面痛病局部附近腧穴接經(jīng)皮電極一對，刺激

6、波形同電針，刺激強(qiáng)度輕以患者能感受為度；同側(cè)合谷與外關(guān)接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度；刺激時間3045分鐘，每日一次。發(fā)作緩解期，以主要受累分支所在腧穴接經(jīng)皮電極一對,同側(cè)或?qū)?cè)合谷與外關(guān)接電針一對，疏密波,刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每次治療30分鐘，隔日一次或每周二次。（4）埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腧穴，每次選穴24個腧穴，用一次性穴位埋線針進(jìn)行常規(guī)操作，兩周1次，3次為一療程，療程間休息兩周。第二次埋線要避開第一次埋線的部位，一般兩周后即可在原部位繼續(xù)埋線。（5）穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取23個腧穴，根據(jù)病情選用相應(yīng)的注射液(維生素B12、當(dāng)歸或香丹注射

7、液)，將抽取的藥液緩慢地注入所選腧穴中，每腧穴注入0.10.3ml，隔日1次或每周兩次，10次為一療程。（6）隔姜灸：切取厚約0.2cm，直徑23cm的生姜片，在中心用針刺數(shù)孔，上置艾炷放在腧穴上施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸，以皮膚紅潤而不起泡為度。每次灸2壯，隔日1次或每周兩次。（7）耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側(cè)耳穴為主，也可兩耳同時貼壓。以王不留行籽或磁珠為壓物，在上述穴位中選58個敏感點，并囑患者每曰按壓35次，每次510分鐘，使耳部出現(xiàn)脹熱、酸痛的感覺，兩耳輪流，3天1換。（8）火針：選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法，點刺不留針，深度12cm，以疏

8、通局部氣血，通則不痛。隔日一次或每周兩次，10次一個療程，囑患者治療期間24小時勿使火針治療處接觸到水，防止感染。（9）平衡針：取穴耳尖上3厘米，交叉取穴。采用滯針或到位針刺手法：滯針手法：待針體刺入要求深度時，按順時針方向捻轉(zhuǎn)發(fā)生滯針，然后再按逆時針方向捻轉(zhuǎn)退回針體；到位針刺手法:對懼針，不愿留針的病人采用強(qiáng)刺激不留針的方法，以局部出現(xiàn)的酸麻脹為度，每次治療30分鐘，隔日1次或每周2次。(10)第二掌骨側(cè)針法：取穴：穴位位于食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)后凹陷處，相當(dāng)于三間穴。操作：常規(guī)消毒后，用一寸毫針于第二掌骨橈側(cè)面邊緣垂直刺入，變換方向找到最強(qiáng)針感點后留針45分鐘，每隔510分鐘行針一次，隔日1次，

9、7次一療程。以上療法根據(jù)臨床實際情況選擇使用2.其他外治療法（1）中藥膏摩：將地龍、全蝎、細(xì)辛、蜈蚣各等分制成膏劑，每取適量抹在疼痛側(cè)太陽穴、下關(guān)穴、阿是穴等處，用一指禪等手法局部按摩，每穴按摩2030分鐘，每日1次，10次一療程。（2）針刀療法：一些反復(fù)發(fā)作較頑固的面痛也可選用小針刀治療。3.辨證選擇使用中藥湯劑（1）風(fēng)寒外襲證治法：疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。推薦方藥：葛根湯加減。（2）風(fēng)熱上犯證治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：升麻葛根湯加減。（3）胃火上攻證治法：清胃瀉火，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。推薦方藥：清胃散加減。（4）氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。4.辨證選用中成

10、藥：根據(jù)患者證情選擇疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)中成藥口服或靜脈點滴。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：卡馬西平口服，開始每日2次，以后可每日3次，每日0.2-0.6g，分2-3次服用，每日極量1.2g。對已服用卡馬西平的患者，針灸期間藥量維持原劑量或逐漸減量。6.護(hù)理：辨證施護(hù)（1）.健康宣教：指導(dǎo)患者盡量避免面痛的誘發(fā)因素；（2）.飲食調(diào)護(hù)：宜軟食、流食，禁辛辣、寒涼等食物攝入。（3）.情志調(diào)護(hù)：保持樂觀情緒，避免急噪、焦慮等情緒誘發(fā)疼痛。（4）.遵醫(yī)囑完成各項中醫(yī)外治法，落實護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.面部疼痛改善，視覺模擬評分2cm。2.發(fā)作頻率減少，行為評分2分。（十）有無變異及原因分析1.病情加重或臨床癥狀

11、改善不明顯，需延長住院時間，增加住院費用。2.治療期間合并其他疾病，需要其他特殊治療，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、面痛病（三叉神經(jīng)痛）中醫(yī)實施性臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：面痛?。═CD編碼：BNV110）西醫(yī)：三叉神經(jīng)痛（ICD10編碼：G50.002）患者姓名：_性別：_年齡：_門診號：_住院號：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日24天實際住院日：_天時間_年_月_日（第1天）_年_月_日（第210天）_年_月_日（第1124天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷下達(dá)醫(yī)囑，開出各項檢查單完成

12、首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷、病情評估確定治療方案與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整或補充治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相應(yīng)處理完善必要檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候診斷并調(diào)整中藥湯劑上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案，并確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄完成出院記錄 出院宣教：向患者交代出院注意事項 通知出院 開具出院帶藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑針灸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理清淡飲食辨證施治辨證使用中藥湯劑 風(fēng)寒外襲證 風(fēng)熱上犯證 胃火上沖證 氣滯血瘀證 辨證使用中成藥特色治療（選擇23種）普通針

13、刺灸療經(jīng)皮穴位電刺激電針火針耳針穴位注射平衡針中藥面部膏摩針刀治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要時） 對癥治療臨時醫(yī)囑必查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)胸平片、心電圖頭顱CT或MRI可查項目肝功能、腎功能血脂、血糖長期醫(yī)囑針灸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理面痛病飲食辨證施治辨證口服中藥湯劑 風(fēng)寒外襲證 風(fēng)熱上犯證 胃火上沖證 氣滯血瘀證 辨證使用中成藥特色治療（選擇23種）普通針刺灸療經(jīng)皮穴位電刺激電針火針耳針穴位注射平衡針中藥面部膏摩針刀治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療（必要時）對癥治療臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項目對癥處理針刀治療長期醫(yī)囑針灸科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理面痛病飲食辨證施治辨證口服中藥湯劑 風(fēng)寒外襲證 風(fēng)熱上犯證 胃火上沖證 氣滯血瘀證 辨證使用中成藥特色治療（選擇23種）普通針刺灸療經(jīng)皮穴位電刺激電針火針耳針穴位注射平衡針中