醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)總結(jié)-

1、上手我都說下次吧。后來我知道早晚的上手，實(shí)踐過程中我遇到很多了很多問題 其 中有自己的原因也有病人的原因，因?yàn)椴裳亩际菐讱q的小孩子他們不會(huì)很好 配合 你。宋老師告訴我，在采血的過程中一定要要用自己的手固定好小孩子的虎口的部 位這樣就好多了，我慢慢的就學(xué)會(huì)了固定小孩子的手，但是有時(shí)候不敢下手怕扎的 太狠把小孩子弄疼，很多次勉強(qiáng)擠出點(diǎn)血，做出來的結(jié)果收到了很大的影響。又是 宋老師她告訴你下不去手，不是對病人的仁慈恰恰是不負(fù)責(zé)啊，因?yàn)槟阆虏蝗ナ趾⒆舆€要在受罪。的確老師說的真是金玉良言，一針見血啊。于是我慢 慢地敢下手了，但是我發(fā)現(xiàn)了有時(shí)候你扎過后小孩子的手會(huì)流很多血。都流到 我的 手上了。于是我在

2、研究其他老師的方法，我發(fā)現(xiàn)下針一定要快準(zhǔn)狠，才能采到理想 的標(biāo)本。就是這樣在不斷的實(shí)踐中我漸漸地掌握了末梢采血的方法。血常規(guī)的檢查我遇到了很多白細(xì)胞很低很低的患者，有的是知道有的是不知道，我知 道 他們一定是得了血液病，也讓我對生命的脆弱有了很深的感觸。有一次一個(gè)家屬就 在門口守著，她的家人剛做過治療希望結(jié)果能好點(diǎn)，但是還是令人失望，最后我給 她化驗(yàn)單的時(shí)候她兩眼泛淚光，說了句謝謝就走了。真是讓我的好心酸啊。還有就 是一些比較特殊的血象如缺鐵性貧血片顯示小細(xì)胞低色素貧血，MCV80f 1, MCH27pg MCHC100fl)血象往往呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞及血小板均可減少，但 比貧 血的

3、程度為輕。都是比較經(jīng)典的貧血的血象。尿液常規(guī)和沉渣的檢驗(yàn)學(xué)習(xí)中，最難 忘的就是鏡下的觀察，這是對紅白細(xì)胞的基本形態(tài)的識別，和檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告的依 據(jù)。還有一些比較特殊的如真菌、粘液絲和上皮的觀察都很重要。對于腎病和泌 尿系統(tǒng)疾病的患者以及蛋白質(zhì)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鈉中任一陽性的患者無論結(jié)果怎樣都要做鏡檢。然后就是大便常規(guī)的檢查，由于大便中的雜質(zhì)較 多，如未消化的食物殘?jiān)约凹?xì)菌等因此在鏡檢的中一定要準(zhǔn)確區(qū)分。對于大便中的輪狀病毒的檢驗(yàn)要注意在季節(jié)交替的時(shí)候注意病毒檢驗(yàn)陽性率比較高的原因。 還有比較特殊也是比較少見的寄生蟲的檢驗(yàn)，在實(shí)習(xí)過程中，遇到了鉤蟲卵，由于 該寄生蟲的蟲卵比較少見，我們科

4、室的老師都進(jìn)行了學(xué)習(xí)。接著就去了血凝室，在該科室我先是學(xué)會(huì)了血凝檢驗(yàn)的基本操作，然后系統(tǒng)地 學(xué) 習(xí)了血凝檢驗(yàn)中遇到的各種問題。最讓我印象深刻的就是D-二聚體的檢驗(yàn)當(dāng)儀器的 結(jié)果大于3000時(shí)，一定要根據(jù)反映的曲線就行相應(yīng)倍數(shù)的稀釋，從而更加準(zhǔn)確的報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。由于血漿D二聚體比血漿3P （血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)）試驗(yàn)敏感度高，特異性強(qiáng)，并且D-二聚體測定操作更簡單、方便，且不受溶血、脂 血、黃疸等標(biāo)本因素的影響，因此臨床實(shí)用價(jià)值更高。D-二聚體主要反映纖維蛋白 溶解功能，增高和陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓級纖維溶解的活動(dòng)，D二聚體就會(huì)升高。對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)

5、疾 ?。ㄈ鏒IC，各種血栓）及與纖溶系統(tǒng)有尖疾?。ㄈ缒[瘤，妊娠綜合癥），以及溶栓治療監(jiān)測，有著重要的意義。對于治療栓塞的藥物比較常見的就是華法林， 在報(bào)告結(jié)果時(shí)一定要結(jié)合病人的病例，了解該病人近期是否服用了華法林來判斷檢 驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。血栓的檢驗(yàn)在手術(shù)中起著舉足輕重的作用，因此更要加倍小心。在該科室我還學(xué)習(xí)了快速三項(xiàng)（甲肝、乙肝以及艾滋病抗體）的的檢驗(yàn)，看似 簡單的檢驗(yàn)其實(shí)有著很多需要注意的地方。例如離心后血漿的量的加入一定不要太 多，否則有時(shí)會(huì)出現(xiàn)弱假陽性的結(jié)果。對于反應(yīng)板的結(jié)果有時(shí)候陽性反應(yīng)線不是很 明顯一定要自己觀察，做到對病人負(fù)責(zé)。對于疑似HIV陽性的患者要將標(biāo)本送到免 疫室進(jìn)行確診

6、試驗(yàn)。即使免疫室結(jié)果為陽性但是一定要上報(bào)當(dāng)?shù)氐募部刂行倪M(jìn)行最 后的確診試驗(yàn)。然后我輪轉(zhuǎn)了生化室，剛到的時(shí)候?qū)W習(xí)標(biāo)本的接受和處理，包括對病人的試管條 碼信息的掃描以及對標(biāo)本的離心。在對標(biāo)本處理過程中一定要注意標(biāo)本中一些 凝塊 當(dāng)發(fā)現(xiàn)凝塊是一定手動(dòng)把凝塊挑出來再次離心。由于生化室是標(biāo)本量最多的一個(gè)科 室，因此對標(biāo)本的編號以及信息的輸入就顯得格外重要。因?yàn)闃?biāo)本量的多包括的門診的很住院病人的因此生化室是最忙的。但是忙中一定要提醒自己要小心 謹(jǐn)慎。同時(shí)這個(gè)科室也是項(xiàng)目最多的一個(gè)科室包括肝功1肝功2、腎功1腎功2、脂1脂2、特種蛋白等十來個(gè)項(xiàng)目。同時(shí)我了解了羅氏P800的試用及原 理：光電比色原理。了解了

7、儀器每日要進(jìn)行質(zhì)控、定標(biāo)、維護(hù)等工作，注意確保儀 器中的試劑量，掌握了生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、存放、處理及玻璃器皿的清潔。注意 溶血和脂血對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。在對結(jié)果的報(bào)告時(shí)一定要結(jié)合改病人的以往結(jié)果以 及該病人的病例進(jìn)行綜合判斷。接著我又輪轉(zhuǎn)了微生物室，這個(gè)科室我學(xué)了很多東西，科室的主管是副主任繆老 師。老師很平易近人，總是耐心的教我學(xué)習(xí)了很多東西。由于長時(shí)間沒有接觸微生 物的知識，他先讓我先了解了電腦上課件上許多理論知識，然后在入手檢驗(yàn)工作，我覺得這是非常有必要的。幾天只有我開始學(xué)習(xí)接種標(biāo)本，剛開始的時(shí)候 我在接種微生物的時(shí)候不是很熟練，但是老師總是鼓勵(lì)我。于是我慢慢的總結(jié)了畫 板的心得。于是我

8、在接種微生物學(xué)習(xí)工程中學(xué)到了很多以前不知道的東西，包括如 何進(jìn)行正確地對接種環(huán)的灼燒步驟以及對培養(yǎng)平板的合理應(yīng)用。由于對課件的理論知識的熟悉，在對微生物的鑒定以及和藥敏試驗(yàn)中，我入手的比較快。 其中臨床中比較常見的革蘭氏陰性桿菌中腸桿菌，鑒定時(shí)一定要先觀察菌落形態(tài) 例如肺克的菌落形態(tài)大而粘稠，然后就行更加系統(tǒng)的生化鑒定。還有就是陽性球 菌 中的金黃葡萄球菌鑒定，由于陽性球菌在血平板上長得比較好，其次進(jìn)行凝固酶試 驗(yàn)進(jìn)行鑒定，當(dāng)鑒定為該菌落為金葡菌是一定要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)從對苯挫西林的耐藥 與否判斷是否為產(chǎn)MRSA勺菌株。MRSA感染的治療是臨床十分棘手的難題之一，而 且其對許多抗生素有多重耐藥。因

9、其耐藥機(jī)制是PBPs (青霉素結(jié)合蛋白)性質(zhì)的改變，因此，MRSA幾乎對所有的B -內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，且在同時(shí)， 還可能對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖昔類抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。目 前最常用，也是療效最肯定的抗生素為萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等。因 此MRSA的鑒定顯得尤為重要。還有比較常見的是鏈球菌的其中的甲型溶血性鏈球菌和乙型溶血性鏈球菌的鑒定，應(yīng)該注意到幾乎所有肺炎鏈球菌對奧 普托欣(Optochin )試驗(yàn)敏感的特殊性。以及臨床中常見的細(xì)菌對一些抗生素的天然 耐藥都能成為鑒定細(xì)菌的依據(jù)。同時(shí)要注意在測量一些細(xì)菌的抑菌環(huán)時(shí)一定要注意 一些雖然有些細(xì)菌仍在抑菌環(huán)能生長但是也不

10、能忽略，即仍要測量真實(shí)的抑菌環(huán)的真實(shí)直徑。對于一些特殊的細(xì)菌，通過各種涂片染色以及生化藥敏試驗(yàn) 無法明確鑒定的要進(jìn)行板條的加樣進(jìn)行鑒定。再檢驗(yàn)工作中也遇到了比較特殊 的流 感嗜血桿菌，讓我最印象深刻就是他的衛(wèi)星現(xiàn)象，即當(dāng)流感嗜血桿菌和金葡菌儀器 培養(yǎng)時(shí)，可見到金葡萄球菌的流感嗜血桿菌落較大，而遠(yuǎn)離葡萄球菌的流感嗜血桿菌 菌落較小，這種現(xiàn)象稱為衛(wèi)星現(xiàn)象。這是因?yàn)槠咸亚蚓芎铣蒝因子 釋放于培養(yǎng)基 中,從而促進(jìn)流感嗜血桿菌的生長。這就是我在這個(gè)科室學(xué)到的矣于微生物的知識，但是讓我感觸最深的是老師諄諄的教導(dǎo)，他不厭其煩地給我講各種尖于微生物方面的知識，你問他的知識他都是知無不答，當(dāng)我犯錯(cuò)誤時(shí)他布.總

11、是鼓勵(lì)我，更多的是告訴我應(yīng)該怎么做，怎樣做的更好。在這里我真的要謝謝謬 應(yīng)業(yè)老師還有秦曉燕老師。他們是優(yōu)秀的老師更是優(yōu)秀的檢驗(yàn)工作者。最后我輪轉(zhuǎn)了免疫室，在岳老師的講解下，我了解到免疫室分為ELISA、HIV篩選 實(shí)驗(yàn)室、免疫熒光實(shí)驗(yàn)室、特定蛋白實(shí)驗(yàn)室和其他一些雜項(xiàng)檢驗(yàn)等5大部分。到現(xiàn) 在為止，我熟悉了科室的工作流程，在標(biāo)本送到科室之后，我們首先簽收，然后將 其分類編號錄入、離心，再送去相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測，在檢測結(jié)果出來后，要將結(jié)果 輸入電腦，最后經(jīng)過復(fù)查和審核，才能發(fā)出報(bào)告。除了熟悉了科室的工作流程之 外，在岳老師和喻老師的教導(dǎo)帶領(lǐng)下，我逐漸學(xué)會(huì)了免疫常規(guī)和特定蛋白的檢測。 免疫常規(guī)主要是采用

12、ELISA的方法，由于每天的標(biāo)本量很大，所以科室采用儀器自 動(dòng)加樣，自動(dòng)洗板等程序，在酶標(biāo)板做到結(jié)果之后，還要拿去分光光度計(jì)測其波 長。特定蛋白的檢測主要是采用BN-2這臺儀器，只要我們在電腦 上輸入標(biāo)本編號和 相應(yīng)的項(xiàng)目，在把標(biāo)本裝架放入儀器，它就會(huì)自動(dòng)檢測?？剖业拿恳粋€(gè)老師都非常 耐心的教導(dǎo)我，讓我更快的熟悉科室的工作，受益匪淺。并且，在免疫室學(xué)會(huì)了基 本功洗板的基本藥理，并且知道了在操作過程中嚴(yán)格遵守操作步驟和操作要求，女 口 ：溫育時(shí)間和加樣順序，只有嚴(yán)格的遵守了操作步驟及用量才能得到更加準(zhǔn)確而 合理的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在免疫室里我學(xué)到了與我們專業(yè)有尖的專業(yè)知識，在實(shí)踐中尋找 知識更為重要，學(xué)到了與自己相尖的更加的踏實(shí)。通過各種病例的實(shí)驗(yàn)結(jié)果再結(jié)合 書本知識，讓我學(xué)的更踏實(shí)，掌握的更徹底，才能真正的體會(huì)到只是對我的重要 性，才能理解到知識與實(shí)踐的結(jié)