PICC置管術(shù)后的維護(hù)23671

1、PICC置管術(shù)后的維護(hù)picc就是指通過外周靜脈血管（一般使用肘部靜脈），置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長、柔軟可彎曲 的導(dǎo)管，導(dǎo)管末端到達(dá)上腔靜脈。用于輸液、輸血、取血等。具有防止回血、進(jìn)氣，使用安全、操作快捷、維修簡便等優(yōu)點(diǎn)，可以消除反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，有效保護(hù)外周靜脈，大幅度提高患者的生 活質(zhì)量。方;去:向患者及其家屬做好解釋，簽署PICC置管知情同意書，評(píng)估并選擇合適的靜脈，協(xié)助患者取仰臥 位，穿刺側(cè)手臂外展90度，測量穿刺部位至右胸鎖尖節(jié)再至第3肋間的長度（為導(dǎo)管末端所至位置的長 度）及肘上10cm的臂圍長度，并做好記錄。帶無菌手套用酒精與碘伏分別3次消毒穿刺部位皮膚上下 15cm,更換

2、無菌手套，穿隔離衣，鋪大單，鋪無菌治療巾及洞巾，取出PICC導(dǎo)管及穿刺鞘，并用穿刺液沖 尖潤滑，扎止血帶（需協(xié)助），取出穿刺鞘護(hù)套，在）肘尖節(jié)下2cm處進(jìn)行穿刺，見回血后再進(jìn)針少 許，保證針尖斜面完全進(jìn)入血管，松止血帶，撤出針芯，輕按管端止血，將預(yù)沖好的導(dǎo)管沿穿刺鞘外套管向 前推進(jìn)導(dǎo)管，送管至15cm時(shí)囑患者頭偏向穿刺側(cè)并向下靠近肩膀，送管至所需長度后，將引入導(dǎo)絲從導(dǎo)管抽出，接生理鹽水注射器抽回血（以確保導(dǎo)管 在血管內(nèi)），接肝素帽，緩慢推注生理鹽水后再用肝素稀釋液正壓封管。用小紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)，透明敷 料及彈力繃帶包扎止血。協(xié)助患者拍胸片確定位置正常后將輸液裝置與導(dǎo)管尾端相連接后即可輸液。向患

3、者及家屬講解置管及帶管期間的注意事項(xiàng)及導(dǎo)管留置時(shí)間，以取得配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好記錄。PICC的適應(yīng)癥：1外周靜脈血管條件差。2、 需要輸入高滲，刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥，甘露醇，完全腸外營養(yǎng)液等3、需反復(fù)輸血或血制品。4、需要長期靜脈治療。PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策1、穿刺點(diǎn)滲血：（1）原因分析多見于穿刺后3日內(nèi)及1個(gè)月內(nèi)的每次維護(hù)后的第一天:因局部固定壓迫止血壓力不 足或因患者穿刺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)過頻、活動(dòng)度過大；患者期間常出現(xiàn)骨髓抑制，血小板減少，凝血功能 障礙,易引起出血。（2）護(hù)理對(duì)策常規(guī)置管前評(píng)估患者，了解血常規(guī)、凝血檢驗(yàn)結(jié)果；穿刺后在穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋，用 彈

4、力繃帶加壓包扎止血；置管后囑患者3日內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體過頻及大范圍活動(dòng)，尤其就是置管后 24小時(shí)內(nèi)及1個(gè)月內(nèi)的每次維護(hù)當(dāng)日；穿刺第二天，給患者常規(guī)維護(hù)1次，若滲血較多，換藥時(shí)穿 刺點(diǎn)給敷凝血酶少許；禁止在置管側(cè)上肢測血壓；若發(fā)現(xiàn)局部滲血，及時(shí)處理,以避免出血加重。2穿刺點(diǎn)感染（1 ）原因分析深靜脈置管形成了人體與外界的直接感染通道；夏季炎熱，高溫、潮濕環(huán)境有利于細(xì)菌繁 殖;置管處流出的血性液體、分泌物等就是致病菌良好的培養(yǎng)基，且腫瘤患者化療期間自身免疫功 能低下易引起感染；操作者無菌觀念不強(qiáng)，消毒不嚴(yán)格;患者依從性差，出院后不按時(shí)到醫(yī)院行規(guī)范 維護(hù)均可造成感染。（2）護(hù)理對(duì)策PICC穿刺及維護(hù)人

5、員均需接受正規(guī)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)后才能行相尖操作；制定置管及 維護(hù)操作規(guī)范，加強(qiáng)無菌觀念;在患者出院時(shí)要做好相尖宣教。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的感染，感染初期應(yīng)加 強(qiáng)換藥次數(shù)，每次換藥時(shí)使用碘伏加壓消毒穿刺點(diǎn)，局部可外涂喜遼妥，必要時(shí)遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗 生素，滲出物行培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3靜脈炎(1) 原因分析1)機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎就是急性無菌性炎癥，常發(fā)生于穿刺后2-3天，可能與下 列因素有尖:因置管過程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動(dòng)損傷血管內(nèi)膜引起，選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管的粗細(xì) 不適宜;頭靜脈由下向上逐漸變細(xì)，且靜脈瓣較多，送管過快易損傷靜脈瓣；穿刺技術(shù)不熟練或血管本身因素 導(dǎo)致在血管的同一部位反復(fù)穿

6、刺或穿透血管，造成對(duì)血管內(nèi)壁的損傷而引起炎癥；置管過程中穿刺鞘與導(dǎo)管 對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激發(fā)生變態(tài)反應(yīng)；腫瘤晚期患者、惡液質(zhì)、全身抵抗力及對(duì)靜脈壁損傷的 修復(fù)能力下降；置管初期穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過度導(dǎo)致導(dǎo)管與血管內(nèi)壁發(fā)生頻繁摩擦，引起血管內(nèi)摸受損。2) 血栓性靜脈炎：導(dǎo)管的型號(hào)與血管的大小不適宜，穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜及封管不規(guī)范引起。3)化學(xué)刺激性靜脈炎：由消毒劑、滑石粉等異物的化學(xué)性刺激引起；多在置管1周后發(fā)生，也有個(gè)別患者在 留置數(shù)天至數(shù)月發(fā)生。(2) 護(hù)理對(duì)策置管前正確客觀的評(píng)估血管，原則上應(yīng)首選貴要靜脈，最好選擇右側(cè)路徑，因?yàn)槁窂捷^短且 彎曲度少，可減少操作損傷血管內(nèi)膜；送管速度

7、均勻，不宜過快;送管的過程中如遇阻力，不可強(qiáng)行送管，可 邊推注生理鹽水邊送管；置管3天內(nèi)應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)，如穿刺點(diǎn)在肘下，穿刺24h內(nèi)應(yīng)避免頻 繁活動(dòng)肘尖節(jié)。4導(dǎo)管堵塞(1 )原因分析完全性導(dǎo)管堵塞主要就是沖管、封管方法不正確，未定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折，或由 于血塊或纖維凝塊、藥物沉淀、導(dǎo)管錯(cuò)位、導(dǎo)管扭結(jié)或破裂、腫瘤或贅生物等引起；部分性導(dǎo)管 阻塞主要就是導(dǎo)管尖端形成的纖維鞘包裹。纖維鞘的存在不僅影響輸液速度，而且會(huì)滋生細(xì)菌，當(dāng) 沖洗導(dǎo)管時(shí)細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入血液循環(huán);再者纖維鞘包裹會(huì)引起藥物外溢。(2)護(hù)理對(duì)策輸液時(shí)觀察輸液速度，保持PICC置管的順暢，避免扭曲、打折;輸液粘稠度較高的液

8、體及血 制品后，用生理鹽水將導(dǎo)管沖凈后封管；中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)盡量使用輸液泵輸注液體，防止血液逆流； 輸液完畢及時(shí)封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式?jīng)_管后正壓風(fēng)管；患者治療間歇期間未輸 液時(shí)至少每周沖管及正壓封管1次。發(fā)生堵塞時(shí)可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝塊;若 為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可用尿激酶溶栓治療。5導(dǎo)管脫出(1 )原因分析由于導(dǎo)管固定方法不正確；年老、躁動(dòng)患者不能很好配合；個(gè)別患者治療依從性差，自行 拔除導(dǎo)管;沐浴及出汗多等原因使固定導(dǎo)管的貼膜松動(dòng)，使導(dǎo)管脫出;更換敷料時(shí)患者不配合，自行 活動(dòng)肢體將導(dǎo)管帶出。(2)護(hù)理對(duì)策置管前反復(fù)對(duì)患者及家屬行健康教育；囑患者穿寬松及大袖的

9、衣月艮用襪套或護(hù)膝保護(hù)肘 部;護(hù)士在固定導(dǎo)管時(shí)，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼夕卜;如脫出后體內(nèi)導(dǎo)管的長度大于25cm,仍 屬深靜脈置管，經(jīng)過重新消毒、固定PICC導(dǎo)管置入術(shù)后的護(hù)理主要有下幾點(diǎn)：1. 保證進(jìn)針部位皮膚清潔干燥，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1或 2次。紗布固定時(shí)每天或兩天更換，敷料松動(dòng)或潮濕，脫落或過多血跡危及導(dǎo)管時(shí)隨時(shí)更換。若導(dǎo)管進(jìn)口處 有滲液，可放小紗布敷貼，則要24- 48更換一次。更換貼膜時(shí)應(yīng)該由下向上拆除原有貼膜，以免拔出導(dǎo) 管。固定時(shí)可將導(dǎo)管露出體外部分S形或C形或u形固定，可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)。所有貼膜上應(yīng)清楚地記 錄更換的日期時(shí)間。2.

10、 定期檢查導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭部定位，流通性能及固定情況。禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)。經(jīng)常 觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫，硬結(jié)，滲出物，應(yīng)及時(shí)做局部處理。3. 在使用與維護(hù)導(dǎo)管的過程中，禁忌使用小于10mL的注射器沖管給藥。一定要用脈沖方式?jīng)_管，不可依 賴重力靜滴方式?jīng)_管，在注射最后0、5mL時(shí)，邊推活塞邊撤注射器，以達(dá)正壓封管。如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血， 輸血，輸注其她粘制性液體，必須先由手動(dòng)沖管后再接其她液體。治療間歇期每天對(duì)PICC實(shí)行沖管、換帖膜、換肝素帽等維護(hù)，注意不要遺忘。4. 當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生阻塞時(shí)，嚴(yán)禁高壓沖洗導(dǎo)管，早期可試用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊,嚴(yán)禁將 血塊推入血管。5. 做好心理護(hù)理，囑病人置入PICC導(dǎo)管24小時(shí)內(nèi)，置管側(cè)的手減少活動(dòng)，避免傷口出血，不宜負(fù)重，避 免導(dǎo)管與血管壁的磨擦產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，也不要過度的彎曲，伸展手臂，以免導(dǎo)管滑脫。避免游泳等會(huì)浸泡 到無菌區(qū)域的活動(dòng)，尤其就是穿刺后第一個(gè)24小時(shí)不宜沾水。PICC對(duì)日常生活，工作如吃飯，洗漱，洗澡， 做家務(wù)，寫字，打電腦等不受影響，不要因?yàn)橹霉芏绊懻５墓ぷ髋c生活。攜帶導(dǎo)管時(shí)可以沐浴，但應(yīng)避免 盆浴或泡浴，