小兒先天性心臟病

1、 室間隔缺損 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 焦慮、恐懼 相關(guān)因素相關(guān)因素：環(huán)境、心律失常及擔(dān)心預(yù)后：環(huán)境、心律失常及擔(dān)心預(yù)后 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：焦慮、恐懼有所減輕：焦慮、恐懼有所減輕 措施措施：提供舒適的環(huán)境：提供舒適的環(huán)境 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 適當(dāng)安排家人的探視適當(dāng)安排家人的探視 耐心的與病人溝通耐心的與病人溝通 醫(yī)護(hù)人員盡量避免在患兒面前討論醫(yī)護(hù)人員盡量避免在患兒面前討論 其病情其病情 清理呼吸道無效 相關(guān)因素相關(guān)因素：切口疼痛、痰液粘稠、體弱無：切口疼痛、痰液粘稠、體弱無 力力 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢 措施措施：觀察生命體征，聽診雙肺呼吸音：觀察生命體征，

2、聽診雙肺呼吸音 鼓勵患兒咳嗽、咳痰鼓勵患兒咳嗽、咳痰 加強(qiáng)胸部體療，如翻身拍背、霧加強(qiáng)胸部體療，如翻身拍背、霧 化吸入化吸入 必要時(shí)下鼻導(dǎo)管吸痰必要時(shí)下鼻導(dǎo)管吸痰 鼓勵患兒進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力鼓勵患兒進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 心律失常的危險(xiǎn) 相關(guān)因素相關(guān)因素：疾病本身、電解質(zhì)酸堿紊亂、：疾病本身、電解質(zhì)酸堿紊亂、 缺氧及緊張缺氧及緊張 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：無心律失常發(fā)生：無心律失常發(fā)生 措施措施：監(jiān)測心電變化：監(jiān)測心電變化 心理護(hù)理，臥床休息，必要時(shí)鎮(zhèn)心理護(hù)理，臥床休息，必要時(shí)鎮(zhèn) 靜靜 吸氧吸氧 監(jiān)測動脈血?dú)庾兓O(jiān)測動脈血?dú)庾兓?遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿藥遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿藥 物物 肺動脈

3、高壓危象的危險(xiǎn) 相關(guān)因素相關(guān)因素：疾病本身及各種刺激：疾病本身及各種刺激 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：無肺動脈高壓的發(fā)生：無肺動脈高壓的發(fā)生 措施措施：吸氧及：吸氧及nono 使用強(qiáng)心擴(kuò)管利尿藥物使用強(qiáng)心擴(kuò)管利尿藥物 保持鎮(zhèn)靜，注意休息保持鎮(zhèn)靜，注意休息 控制感染控制感染 增加營養(yǎng)增加營養(yǎng) 吸痰時(shí)動作輕柔吸痰時(shí)動作輕柔 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 相關(guān)因素相關(guān)因素：疾病本身、進(jìn)食少、排出多：疾病本身、進(jìn)食少、排出多 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：保持水電解質(zhì)酸堿平衡：保持水電解質(zhì)酸堿平衡 措施措施：根據(jù)病情及時(shí)監(jiān)測血?dú)馇闆r：根據(jù)病情及時(shí)監(jiān)測血?dú)馇闆r 嚴(yán)密觀察出入量，做好液體管理嚴(yán)密觀察出入量，做好液體管理 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)

4、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù) 遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，調(diào)節(jié)酸堿平 衡衡 感染的危險(xiǎn) 相關(guān)因素相關(guān)因素：手術(shù)切口、留置各種管道及不能：手術(shù)切口、留置各種管道及不能 及時(shí)及時(shí) 排痰排痰 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：無感染發(fā)生，體溫血象正常：無感染發(fā)生，體溫血象正常 措施措施：鼓勵患兒咳嗽咳痰，必要時(shí)下鼻導(dǎo)管：鼓勵患兒咳嗽咳痰，必要時(shí)下鼻導(dǎo)管 吸痰吸痰 觀察手術(shù)切口情況，及時(shí)更換切口敷觀察手術(shù)切口情況，及時(shí)更換切口敷 料料 注意監(jiān)測生命體征及血象注意監(jiān)測生命體征及血象 認(rèn)真做好各種管道的護(hù)理（中心靜脈認(rèn)真做好各種管道的護(hù)理（中心靜脈 導(dǎo)管、導(dǎo)管、 尿管、引流管、動脈穿刺管）尿管、引流管、動脈穿刺管） 遵

5、醫(yī)囑使用抗生素遵醫(yī)囑使用抗生素 引流失效的可能 相關(guān)因素相關(guān)因素：導(dǎo)管扭曲受壓、脫出或血塊堵塞：導(dǎo)管扭曲受壓、脫出或血塊堵塞 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：保持引流管的有效引流：保持引流管的有效引流 措施措施：妥善固定，避免牽拉：妥善固定，避免牽拉 定時(shí)擠壓，保持引流通暢定時(shí)擠壓，保持引流通暢 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量 保持引流裝置的密閉狀態(tài)、每日更換，保持引流裝置的密閉狀態(tài)、每日更換， 注意注意 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 窒息的危險(xiǎn) 相關(guān)因素相關(guān)因素：抽搐：抽搐 預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生：保持呼吸道通暢，無窒息發(fā)生 措施措施： 抽搐時(shí)將病人的頭部放低，偏向一抽搐時(shí)將病人的頭部放低，偏向一 側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，注意觀察呼吸情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，注意觀察呼吸情況 氧氣吸入氧氣吸入 疼痛 相關(guān)因素相關(guān)因素：胸