運動療法技術學背誦版

1、精品文檔1 物理療法：應用物理學因子來治療疾患的方法叫做物理療法2 運動療法：以徒手以及應用器械進行運動訓練來治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的方法稱為運動療法（ 1 ） 運動療法的總目標： 是通過運動的方法， 治療患者的功能障礙， 提高個人的活動能力，增強患者的社會參與的適應性，改善患者的生活質(zhì)量（2）運動療法技術的分類：1）常規(guī)運動療法技術：維持關節(jié)活動度的運動療法增強肌力的運動療法增強肌肉耐力的運動療法增強肌肉協(xié)調(diào)能力的運動療法恢復平衡功能的運動療法恢復步行功能的運動療法增強心肺功能的運動療法2 ） 神經(jīng)生理學（ npt） ：bobath療法brunnstrom療法本體感神經(jīng)肌肉促

2、進療法（pnhrood療法3）運動再學習法（mrp） 4）其他 （如水中運動、醫(yī)療體操、牽引、按摩、麥肯基療法）（3）運動療法技術應用范圍：1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病（病、傷、瘤、退行性?。?2）骨科疾病（骨折、 截肢、 關節(jié)炎、 關節(jié)置換、 退行性疾?。?3） 內(nèi)臟器官疾病 （心臟病、 肺部疾病、 代謝?。?）肌肉系統(tǒng)疾病5. 體育外傷后功能障礙及其他障礙6）各種外科疾病術后7）燒傷（4）運動療法的禁忌癥：病情不穩(wěn)定者炎癥發(fā)熱全身情況不佳、臟器功能失代償期有大出血傾向身體衰弱， 難以承受訓練者患有靜脈血栓， 運動有可能使之脫落者癌癥有明顯轉(zhuǎn)移傾向者劇烈疼痛， 運動后加重治療過程中有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者

3、， 如動脈瘤破裂有明顯精神癥狀，休克和神志不清者（11）運動器官損傷未作妥善處理（ 5 ）常用運動方法：被動活動，主動輔助活動，主動活動，抗阻活動，牽引活動1）被動活動： 適于肌力 0 、 1 級 ，指肌肉完全放松、不作主動收縮，完全由外力來完成的運動。 適用范圍： 偏癱的早期、 周圍神經(jīng)損傷肌力十分低下時、骨折后固定時相鄰未被固定的關節(jié)、 脊髓損傷時。 作用： 維持和恢復關節(jié)活動范圍維持軟組織的長度， 防止發(fā)生攣縮促進肢體血液淋巴回流， 防止或消除肢體腫脹對癱瘓肢體反復進行被動運動， 能增強本體感覺，刺激屈伸反射，放松痙攣肌肉，為主動運動創(chuàng)造條件2）主動輔助活動（助力活動） ： 適于肌力 2

4、 級 ，指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動。 作用： 增強肌力和保持和增大關節(jié)活動度3） 主動活動： 適于肌力 3 級 ， 指運動時不需要助力， 亦不用克服外來阻力， 整個動作通過患者主動收縮肌肉來完成4）抗阻活動： 適于肌力 4、 5 級 ，指在動作進行過程中，須克服外來阻力才能完成的運動3 關節(jié)活動范圍 ：指關節(jié)運動時所通過的軌跡，主要沿著三個相互垂直的運動軸進行，包括前屈 - 后伸，內(nèi)收- 外展，內(nèi)旋 - 外旋（ 1 ）關節(jié)活動范圍訓練 ：指利用各種方法以維持和恢復因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關節(jié)功能障礙的運動療法技術（ 2 ）影響關節(jié)活動范圍受限的因素：一、正

5、常的生理性因素：拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關節(jié)的韌帶張力關節(jié)周圍組織的彈性情況骨組織的限制。 二、 病理性因素： 關節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮： 反射性攣縮、 痙攣性攣縮和失神經(jīng)支配性攣縮粘連組織的形成關節(jié)內(nèi)異物關節(jié)疾患疼痛/ 保護性肌痙攣關節(jié)長時間制動后（3）關節(jié)活動范圍的訓練方法：1）防止關節(jié)周圍軟組織攣縮造成的關節(jié)功能障礙2）防止神經(jīng)肌肉性攣縮造成的關節(jié)活動障礙3 ）防止軟組織粘連形成的關節(jié)活動障礙（4）關節(jié)活動范圍訓練的適應癥：用于能引起關節(jié)攣縮僵硬的傷病，如骨折固定后、關節(jié)脫位復位后、關節(jié)炎患者肢體癱瘓：如脊髓損傷后的四肢癱、截癱等（ 5 ） 關節(jié)活動范圍訓練的禁忌癥： 肌肉、

6、肌腱、 韌帶有撕裂骨折未愈合肌肉、 肌腱、韌帶、 關節(jié)囊或皮膚手術后初期心血管病患者不穩(wěn)定期， 如心肌缺血、 心肌梗死深靜脈血栓關節(jié)旁的異味骨化4 關節(jié)松動技術： 是治療關節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關節(jié)活動范圍受限、關節(jié)疼痛的一種康復治療技術（屬于被動運動，目的是減少關節(jié)疼痛或增加關節(jié)活動度）（ 1 ）關節(jié)松動技術的等級或劑量： 分為 分級振動技術和 持續(xù)轉(zhuǎn)移性關節(jié)內(nèi)活動技術。 （ 1）分級振動技術： 分為 5 級： 第 1 級 ，在關節(jié)活動起始處做低幅有節(jié)律的振動； 第 2 級 ，在關節(jié)活動范圍內(nèi)，尚未達到極限時，做大幅度有節(jié)奏的振動； 第 3 級 ，在 運 動 范 圍 極 限處 抵抗 組

7、織 的 阻 力 ， 做大 幅 度、 有節(jié)奏的 振 動 ； 第4級 , 在運動 范 圍 極 限 處, 抵 抗組 織 的阻 力 做小 幅度、 有節(jié) 奏 的 振 動； 第 5 級，在運動范圍極限處，以小幅度、快速的推進技術打斷粘連組織（ 1 、 2 級技術主要治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限； 3 級治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬； 4 級治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。 3 、 4 級主要是牽張技術） （ 2 ）持續(xù)轉(zhuǎn)移性關節(jié)內(nèi)活動技術： 分為 3 級， 第 1 級 ，對關節(jié)囊未受壓處做小幅度關節(jié)牽張； 第 2 級 ，適度的關節(jié)牽張或滑動使關節(jié)周圍組織變緊； 第 3 級 ，大幅度、較大力度的

8、關節(jié)牽張或滑動（ 1 級用于緩解關節(jié)疼痛， 2 級用于治療開始階段評定關節(jié)對治療的反應情況， 3 級用于牽張或滑動關節(jié)以增加關節(jié)內(nèi)活動）（2）關節(jié)松動技術的作用：恢復關節(jié)內(nèi)結構的正常位置或無痛性位置，從而恢復無痛、全范圍的關節(jié)運動關節(jié)固定時間過長， 會導致關節(jié)軟骨萎縮， 關節(jié)松動術可使滑膜液流動而刺激生物活動， 提供并改善軟骨的營養(yǎng)關節(jié)固定后， 關節(jié)內(nèi)纖維組織增生， 關節(jié)內(nèi)粘連、韌帶及關節(jié)囊萎縮， 關節(jié)松動術及其周圍組織的延展性和韌性關節(jié)受傷或退化后本體感覺反饋將減弱， 從而影響到機體的平衡反應， 關節(jié)活動可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關姿勢動作的感覺信息（ 3 ）關節(jié)松動技術的適應證： 用于任何力學

9、因素引起的關節(jié)功能障礙，包括關節(jié)疼痛；肌肉緊張或痙攣； 可逆性關節(jié)活動降低；進行性關節(jié)活動受限； 功能性關節(jié)制動等。 對于進行性關節(jié)活動受限/ 功能性關節(jié)制動：作用是維持現(xiàn)有的活動范圍，延緩病情發(fā)展，預防因不活動引起的并發(fā)癥。 最佳適應癥是關節(jié)附屬運動喪失繼發(fā)形成的關節(jié)囊、韌帶緊縮或粘連（ 4 ）禁忌證：關節(jié)活動已經(jīng)過度；外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹、滲出；關節(jié)的炎癥；未愈合的骨折；惡性疾病等5 肌力： 肌力指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對肌力。 影響因素： 肌肉的收縮方式及收縮速度關節(jié)角度的影響年齡和性別心理因素（1）肌力下降的原因：年齡增大廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾?。杭I養(yǎng)不

10、良和多發(fā)性肌炎等疾?。?2 ）肌肉耐力： 指有關肌肉持續(xù)進行某項特定任務的能力，其大小可用從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時已收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時間來衡量。 影響因素： 肌纖維的類型肌紅蛋白的儲備酶的作用肌力的大小所進行的運動強度（3）增強肌力和耐力訓練的基本原理：（一）增強肌力和耐力的目的 ：增強最大肌力的瞬間爆發(fā)力增強肌肉的耐久力 （二） 肌肉收縮形式： 等長收縮： 肌肉對抗阻力收縮時，肌肉的張力增加， 但肌纖維的長度基本不變， 不發(fā)生關節(jié)運動。 作用： 增加肌力和維持姿勢。適用于骨折、 關節(jié)炎、 疼痛等關節(jié)須保持靜止的患者等張收縮： 是一種產(chǎn)生關節(jié)活動的肌肉收縮， 其特點是在活動范圍內(nèi)其肌肉

11、的張力相對保持恒定， 而肌長度發(fā)生改變。 適用于主動運動和抗阻運動。 分為向心性收縮和離心性收縮向心性收縮： 肌肉收縮時， 肌肉的起點和止點之間的距離縮短。 運動學功能是加速。 如： 屈曲肘關節(jié)時肱二頭肌收縮，伸膝時股四頭肌收縮 離心性收縮： 肌肉收縮時，肌肉起止點距離逐漸加大延長。運動學功能是減速。如： 太極拳活動中保持肢體姿勢的肌肉收縮； 下蹲時股四頭肌收縮； 上肢負重屈肘時緩慢放松肱二頭肌的收縮等等動收縮： 在整個運動范圍內(nèi)肌肉的收縮速度， 即運動角速度為一定，是等長、等張收縮的綜合，自己不能完成，需依靠特殊裝置才能完成。如賽百斯（ cybex） ?？勺鳛闇y定肌力的一種方法。 作用： 是

12、最好的增加肌力的方法 （三） 訓練時負荷量的增加形式：增強肌力：大負荷量，少重復次數(shù)的練習增強耐力：小負荷量，增加重復次數(shù)和延長運動時間（ 4 ）增強肌力的訓原則：1 阻力原則： 阻力來自肌肉本身的重量；肌肉在移動過程中受到障礙的大??；外加阻力。2超常負荷原則（一般不少于1rm勺60%a堅持6周以上）：訓練強度訓練時間訓練頻率訓練間期肌肉收縮方式。 3 肌肉收縮的疲勞度原則： 訓練時盈使肌肉感到疲勞但不應過度疲勞的原則（5）增強肌力的訓練強度：常用最大肌力的比例或相對1rm或10rm勺比例為患者選擇適當?shù)挠柧殢姸取?rm： （ 1 次抗阻力運動的最大值）指受試者僅能完成的一次全關節(jié)活動范圍的最

13、大抗阻力量。10rm： （ 10 次抗阻力運動的最大值）指受試者能連續(xù)運動10 次所能對抗的最大阻力（ 6 ）增強肌力的具體訓練方法：根據(jù)肌肉現(xiàn)存的肌力水平，分別采用以下幾種運動方法：輔助主動運動、主動運動、抗阻運動和等長運動（7）肌力級別與肌力訓練方法：0-1級：被動運動。目的：誘發(fā)主動肌肉收縮，避免肌肉萎縮； 保持關節(jié)活動度， 避免亂所和粘連； 促進運動神經(jīng)功能的恢復2-3 級： 輔助運動、助力運動。目的：促使肌力達到出級，產(chǎn)生功能性關節(jié)主動活動3級：主動運動。目的：促使肌力達到iv級 4-5級：抗阻運動、等速運動。目的：促使肌力和肌肉耐力恢復正常， 提高心肺功能和耐力6 平衡： 指人體所

14、處的一種穩(wěn)定狀態(tài)， 不論處在何種位置、 做何種運動， 或受到外力作用時，能自動調(diào)整并維持姿勢的能力。分為 靜態(tài)平衡 和 動態(tài)平衡（ 1 ） 靜態(tài)平衡 : 指人體在無外力的作用下， 保持某一靜態(tài)姿勢， 自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力。主要依賴肌肉的等長收縮和關節(jié)兩側(cè)肌肉的協(xié)同收縮（ 2 ）動態(tài)平衡：指在外力作用于人體或身體的原有平衡被破壞后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的一種能力。主要依賴肌肉的等張收縮（ 3）維持平衡功能的因素：人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動下能保持姿勢在隨意運動中能調(diào)整姿勢能安全有效地對外來干擾作出反應， 保持動 態(tài)穩(wěn)定（ 4 ） 平衡

15、功能障礙的原因： 視 覺 前 庭 功 能 本 體 感 覺 效 率 觸 覺 的 輸 入 和 靈 敏 度 中樞 神經(jīng) 系 統(tǒng) 的功 能障礙 視覺及空 間感知能 力主動肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)動作肌力 與耐力低下關節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降。 以上 9 項若有損傷， 都會影響平衡功能（ 5 ）平衡訓練的基本原則：支撐面積由大變小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡身體重心油由低到高從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的訓練從訓練時睜眼過渡到閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡（ 6）平衡訓練的順序：1）系統(tǒng)地有順序的進行：坐位平衡-手膝位平衡-雙膝跪位平衡-立位平衡2）從容易做的動作

16、開始：最穩(wěn)定體位-最不穩(wěn)定體位；人體支撐面積由大-??；身體重心由低-高；靜態(tài)平衡訓練-動態(tài)平衡訓練；睜眼下訓練-閉眼下訓練；無頭頸參與活動有頭頸參與活動 7 牽引： 是應用作用力與反作用力的原理，并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關節(jié)， 達到分離關節(jié)面， 牽伸周圍軟組織和改變骨結構之間角度或列線等目的的一種康復治療方法（ 1 ）脊柱牽引療法的生理效應： 脊柱機械性拉長關節(jié)突小關節(jié)等椎體小關節(jié)的松動脊柱肌肉的放松緩解疼痛（ 2） 脊柱牽引療法：脊柱牽引角度： 主要影響牽引部位屈曲的程度。 頸椎牽引時， 25 的頸椎屈曲位可使頸椎正常的生理曲度變直，而35 的牽拉角度則可產(chǎn)生一最大的頸椎椎間

17、隙后部增寬。 腰椎牽引時， 由骨盆后部牽拉的牽引帶較從骨盆兩側(cè)牽拉的牽引帶更有可能導致腰椎的屈曲的程度增大。 牽引時間： 分為短時間和長時間牽引。 短時間牽引每次在4歡迎下載。精品文檔15-30 分鐘， 長時間牽引可長達數(shù)小時以上。 與牽引力量有關， 牽引力量大則牽引時間宜短。牽引重量： 分為輕重量、中重量和大重量牽引。頸椎牽引為輕重量（ 1.5-2kg ，多用于較長時間牽引）和大重量牽引（體重的 1/13-1/10 之間，時間為 15-30 分鐘）（3）頸椎牽引三要素：1）角度： 屈曲24是保持牽引時頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度。 牽引寰枕關節(jié)和寰樞關節(jié)獲得椎間隙分離的最佳角度是使

18、正常頸椎前凸保留的中立位或0位。通常關節(jié)面水平越低 , 屈曲程度則越大。在治療小關節(jié)功能障礙時，頸椎處于屈曲位，上頸段（clc2）為010 ,中頸段（c2c5）為1020 ,下頸段（c5c7）為2530。2）時間：普遍認為頸椎牽引的機械效應發(fā)送在牽引的最初幾分鐘，故選擇 25 分鐘左右的牽引時間較為適宜3）重量： 在坐位牽引時， 9.08-13.62kg 的牽引重量就可以達到頸椎病間隙增大的作用（ 4 ）頸椎牽引常用方法：徒手牽引機械牽引家庭牽引自我牽引單側(cè)牽引擺位牽引（5）頸椎牽引的作用：增大椎間隙（c6-c7最大，其次為c4-c5）牽伸攣縮組織糾正椎間小關節(jié)的紊亂， 恢復脊柱正常排序擴大椎

19、間孔， 減輕神經(jīng)根壓迫癥狀恢復頸椎的正常排序（ 6 ）腰椎牽引技術的生理效應：a 增大椎體間隙； b 增加后縱韌帶張力； c 擴大椎管容積；d 增加后側(cè)隱窩的面積； e 糾正腰椎小關節(jié)的紊亂； f 預防、 松解神經(jīng)根粘連； g 解除肌肉痙攣； h 促進炎癥消退（ 7 ）腰椎牽引的目的：a 消除腰部肌肉緊張，痙攣； b 松解粘連； c 增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓； d 緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫； e 緩解疼痛（ 8 ） 腰椎牽引的時間： 每次牽引的時間以 2040 分鐘， 平均 30 分鐘比較適宜。 治療頻度一般為56周（ 9 ）腰椎牽引方法： 徒手牽引機械牽引家庭牽引自我牽引擺位牽引自體牽

20、引倒立牽引重力牽引懸吊牽引8 bobath 療法核心： 使肌張力正?；鸵种飘惓５脑挤瓷?。特點：通過關鍵點的控制及設計的 反射抑制模式（ rip） 和 肢位的適當擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射、 體位平衡誘發(fā)其平衡反應 ， 再讓患者進行小范圍的、 不引起 聯(lián)合反應 和異常運動模式的關節(jié)運動，然后再進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作（ 1 ）平衡反應： 指人體在任何體位時均能維持平衡狀態(tài)，它是一種自主的反應，受大腦皮質(zhì)的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應（ 2 ）聯(lián)合反應 ：指在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。是病理性的， 腦損傷患者在進行健肢抗阻運

21、動時， 可以不同程度的增高患側(cè)肢體的肌張力或患側(cè)出現(xiàn)相同的動作（ 3 ）翻正反應： 指為了維持頭在空間的正常位置，頭與軀干共同為保持這種位置關系而出現(xiàn)的自主反應。此反應常用來進行翻身、轉(zhuǎn)移和平衡的訓練（ 4 ） bobath 式握手： 指對患者進行下肢訓練中，為防止因聯(lián)合反應而出現(xiàn)的患側(cè)上肢屈曲痙攣，指示患者十指交叉握手，雙手掌心相對，患側(cè)拇指在上，此形式的握手為 bobath 式握手（ 5 ） bobath 療法的治療原則： 強調(diào)患者學習運動的感覺強調(diào)患者學習基本姿勢與基本運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃： 正常的運動發(fā)育順序是從頭到腳、 由近及遠。具體的發(fā)育順序： 仰臥位翻身側(cè)臥位肘

22、支撐臥位-坐手膝跪位雙膝跪位立位。將患者作為整體進行治療（6） bobath療法常用治療技術：反射抑制性模式rip促進正常姿勢反應：翻正反應和平衡反應床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換關鍵點的控制推- 拉技巧：壓迫性輕推和輕微牽拉拍打肢體放置與控制：定位置放訓練和控住訓練輔助器具患側(cè)肢體的負重（ 7 ）關鍵點的控制：關鍵點是指人體的某些特定部位，治療者通過在關鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力， 引出或促進正常的肌張力、 姿勢反射和平衡反應 中心關鍵點 ：頭部、驅(qū)干、胸骨中下段, 主要控制軀干的張力 近端關鍵點： 頭、肩部、骨盆遠端關鍵點： 手指、足，分別控制上肢、手部、下肢和足等部位的張力

23、（8）偏癱患者的痙攣模式：1）上肢屈肌亢進：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)肩胛帶： 后撤、 下沉肩關節(jié)： 內(nèi)收、 內(nèi)旋肘關節(jié)： 屈曲 前臂： 旋前 腕關節(jié)： 掌屈、 尺偏手指：屈曲2）下肢伸肌亢進：軀干：患側(cè)軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆：上抬并 向后方旋轉(zhuǎn)雕關節(jié)：伸展、內(nèi)收和內(nèi)旋膝關節(jié)：伸展或過伸展踝關節(jié)：趾屈、內(nèi)翻（9） 反射抑制性模式rip ： 是一種抑制異常肌張力和姿勢的有效方法 1） 軀干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干背闊肌、 肩關節(jié)下降肌的痙攣導致患側(cè)的軀干縮短， 牽拉軀干患側(cè)屈肌將緩解異常的肌張力而矯正患者的姿勢。方法： 患者側(cè)臥， 術者一手扶患者上方的肩后，一手抵住患者上方的髖前，一手拉

24、肩，一手推髖，使肩髖向相反方向運動，軀干也隨之旋轉(zhuǎn)，牽拉患側(cè)軀干使之伸展2）上下肢抗痙攣模式：使患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或手指外展的位置，可對抗上肢的屈曲痙攣模式。使患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢、背屈踝，可對抗下肢的伸肌痙攣模式3 ）肩的抗痙攣模式： 由于菱形肌、斜方肌背闊肌及肩部肌肉的痙攣，導致肩胛帶后撤下沉使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱棘突之間的距離縮短。方法： 使肩部向前向上方伸展， 以達到緩解肩部機頭痙攣的目的4 ） 手的抗痙攣模式： 方法：將腕關節(jié)、手指伸展，拇指外展，并使之處于負重位，可牽拉手部的長屈肌群?；颊唠p手及上肢同時活動，以健側(cè)手帶動患側(cè)手9 brunn

25、strom 技術的基本觀點 : 腦損傷后出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的異常運動模式 , 原始 反射和病理反射 在腦損傷后的任何時期均使用可利用的 （ 正?；虍惓５?） 運動模式來誘發(fā)運動的反應， 以便讓患者能觀察到癱瘓肢體仍然可以運動， 刺激患者康復和主動參與治療的 欲望 強調(diào)在整個恢復過程中逐漸向正常、 復雜的運動模式發(fā)展， 從而達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 重新組合（1） brunnstrom偏癱的恢復階段：分6個階段，i階段：急性發(fā)作后，患肢失去控制，運 動功能完全喪失一一弛緩期；n階段：約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)運動，此運動伴隨著痙攣、聯(lián)合反應、聯(lián)帶運動一一聯(lián)帶運動期；出階段：痙攣進一步加重，運動達到高峰一一

26、痙攣期；w階段：痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離聯(lián)帶運動的分離運動一一部分分離運動期；v階段：痙攣明顯減弱，聯(lián)帶運動減輕，以分離運動為主一一分離運動期；v1階段：聯(lián)帶運動及痙攣消失，協(xié)調(diào)與速度大致正常痙痙正常階段（2）緊張性姿勢反射：對稱性緊張性頸反射：當頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時，兩上肢屈曲，兩下肢伸展非對稱性緊張性頸反射（拉弓反射）：當身體不動，頭部左右轉(zhuǎn)動時，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌張力增高，肢體容易伸展；另一側(cè)的屈肌張力增高， 肢體容易屈曲， 如同弓箭一樣緊張性迷路反射： 又稱前庭反射， 是由于頭部在空間位置的變化所引起，表現(xiàn)為仰臥位時伸肌張力高，四肢容易伸展，俯臥位時屈肌張力高，

27、 四肢容易 屈曲 緊張性腰反射： 隨著骨盆的變化軀干位置的改變所引起的，軀干旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈、 后伸對四肢肌肉的緊張性有相應的影響（3） brunnstrom偏癱運動功能分期：上肢：1期：弛緩，無任何運動；2期：開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式； 3 期： 屈肌異常運動模式達到高峰； 4 期： 異常運動開始減弱，可做 以下活動：肘屈曲90。時，前臂旋前、旋后肘伸直時，肩前屈 90。手背可觸及腰后部。5期：出現(xiàn)分離運動：肘伸直，肩外展 90。肩屈曲90。，肘伸直，前臂旋前、旋 后肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭。6期：運動協(xié)調(diào)正常或接近正常。手：1期：弛弛，無任何運動； 2 期： 僅有細微的手指屈曲；

28、 3 期：可做勾狀抓握，但不能伸指； 4 期：能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展； 5 期： 能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開； 6 期： 能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差。下肢： 1 期： 弛緩，無任何運動； 2 期： 出現(xiàn)極少的隨意運動； 3 期： 伸肌異常運動模式達到高峰；4期：坐位，足跟觸地，踝能背屈坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90。5期：立位，雕伸展位能屈膝立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。6期：運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常（ 4 ）共同運動：當腦損傷患者活動患側(cè)上肢或下肢的某一個關節(jié)時，不能做單關節(jié)運動，鄰近的關節(jié)甚至整個肢體都可以表現(xiàn)

29、一種不可抑制的共同活動， 并形成特有的活動模式， 這 種模式稱為共同運動（5）共同運動模式：上肢共同運動：上肢屈肌占優(yōu)勢，上肢屈曲共同運動：表現(xiàn)為腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關節(jié)屈曲，肩胛骨內(nèi)收、上提，肩關節(jié)后伸、外展、外旋。如手抓同側(cè)腋窩前的動作。上肢伸展共同運動：表現(xiàn)為伸腕、屈指，前臂旋前，肘關節(jié)伸展，肩胛骨前伸，肩關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。如坐位時手伸向兩膝之間的動作下肢共同運動 : 下肢伸肌占優(yōu)勢， 下肢伸展共同運動： 表現(xiàn)為腳趾跖屈， 踝跖屈、 內(nèi)翻， 膝關節(jié)伸展， 髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。下肢屈曲共同運動：表現(xiàn)為腳趾背屈，踝背屈、內(nèi)翻，膝關節(jié)90。屈曲，懿關節(jié)屈曲、外展、外旋。（6） bobath和

30、brunnstrom 的區(qū)別：bobath療法：機理：運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律適應癥：腦癱治療時期：各個時期方法：控制異常運動模式，建立正常運動模式。brunnstrom療法：機理：中樞興奮擴散適應癥：腦血管意外治療時期：軟癱期方法：利用異常 粗大運動模式誘發(fā)收縮（7） “恢復六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應、共同運動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動、精細運動等，直至完全恢復正常10神經(jīng)生理學療法npt:又稱神經(jīng)發(fā)育學療法ndt或易化技術，是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過程， 運用誘導或抑制的方法， 使患者逐步學會以正常的運動方式完成日常生活活動的訓練方法。包括的療法

31、：rood技術bobath技術brunnstrom技術pnf技術（神 經(jīng)肌肉本體感覺促進法）vojta技術（8） 1 ）神經(jīng)肌肉本體感覺促進法（pnf） ： 指利用牽張、關節(jié)壓縮和牽引、抗阻等本體感覺刺激和應用螺旋、 對角線運動模式來促進運動功能的恢復。 用于肌肉無力或控制能力差者。 機理： 本體感覺刺激 適應癥： 中樞性和周圍性癱瘓 治療時期： 各個時期 方法： 擠壓、 牽拉、抗阻、對角螺旋線運動（9） 2 ） rood 療法 （多種感覺刺激療法） ：強調(diào)有控制的感覺刺激，根據(jù)個體發(fā)育順序，利用運動來誘發(fā)有目的的反應機理： 皮膚感覺刺激 適應癥： 中樞性和周圍性癱瘓治療時期： 各個時期 方法

32、： 疼痛、溫度、扣擊、振動、摩擦（10） 3 ）神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法（pnf） ： 是通過刺激本體感受器促進神經(jīng)肌肉系統(tǒng)反應的方法。pnf技術以發(fā)育和神經(jīng)生理學原理為理論基礎，強調(diào)整體運動而不是單一肌肉的活動，其特征是軀干和肢體的螺旋和對角線助動、 主動和抗阻運動， 類似于日常生活中的功能性活動， 并主張通過言語和視覺刺激以及一些特殊的治療技術來引導運動模式， 促進神經(jīng)肌肉的 反應（11） 4 ）后續(xù)效應：刺激的效應在刺激停止后仍然繼續(xù)存在；隨著刺激強度和時間的增加，刺激的后續(xù)效應也隨之增加；在維持肌肉靜力收縮后，其后續(xù)效應是肌肉力量得以增加（12） 5 ）擴散：對刺激傳播與強度反應的增加

33、；反應可為興奮性或抑制性6）時間總和：發(fā)生在短時間內(nèi)連續(xù)的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮（ 7 ）空間總和：同時作用于身體的不同部位的弱（閾下）刺激的組合（總和）所引起的興奮8歡迎下載。精品文檔（ 8 ）連續(xù)誘導： 主動肌強烈的興奮之后，可引起拮抗肌的興奮（ 9 ）神經(jīng)交互支配（交互抑制） ： 主動肌與拮抗肌之間的相互作用（ 10 ） 本體感覺促進技術基本手法操作： 1 手法接觸 2 牽張 3 牽引和擠壓 4 阻力 5 擴散和強化 6 時序 7 視覺刺激 8 口令與交流9 運動模式 10 體位及身體力學（ 11 ）本體感覺促進技術特殊技術： 節(jié)律啟動等張組合拮抗劑逆轉(zhuǎn)重復牽張收縮-

34、放松維持-放松（12） pnf運動模式：協(xié)同肌的有機組合構成了pnf訓練的運動模式。這些模式與生活中的運動具有相似的運動成分， 通過這種形式進行訓練能夠有效地額提高患者的功能。 具有螺旋和對角線的特征，通常分為 對角線模式和 總體模式兩類（13） pnf模式的正常運動節(jié)律：1）遠端部分（手、腕和足、踝）首先通過全范圍運動 并維持相應的位置2）緊連著肢體的其他部分平衡地運動并完成整個活動3 ） 旋轉(zhuǎn) 是運動的關鍵部分，并應始終予以抗阻（ 14 ）個體發(fā)育的8 個運動模式： 臥屈曲模式轉(zhuǎn)體或滾動模式俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式俯臥曲肘模式手膝位支撐模式站立行走（ 15 ） vojta 療法： 讓患

35、者取一定的出發(fā)姿勢，對身體特定部位（誘發(fā)帶）給予壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬與反射性翻身兩個移動運動的促進手法的總稱（16） 7 種姿勢反射： 拉起反射立位懸垂反射仰臥位懸垂反射collis 水平反射斜位懸垂反射collis 垂直反射倒位垂直反射11 運動再學習療法mrp： 指將中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練的過程。主要以生物力學、運動科學、神經(jīng)科學、行為科學等為理論基礎，以作業(yè)或功能為導向。 主要用于腦卒中患者（ 1 ）運動再學習療法的基本原理： 1 腦損傷后功能恢復2 上運動神經(jīng)元損害綜合征 3 限制不必要的肌肉運動4 反饋對運動控制的重要性5 調(diào)整重心 6 訓練

36、要點 7 創(chuàng)造恢復和學習的環(huán)境（2）運動再學習療法訓練內(nèi)容與步驟：內(nèi)容包括 7部分：上肢功能訓練；口面部功能訓練；從仰臥到床邊坐起訓練；坐位平衡訓練；站起與坐下訓練；站立平衡訓練；行走訓練。 每部分分 4 個步驟進行： （ 1 ） 描述正常的活動成分并通過對作業(yè)的觀察、 比較來分析缺失的基本成分和異常表現(xiàn)（ 2）練習喪失的運動成分，包括解釋、指示、練習、語言及視覺反饋（3 ）作業(yè)的練習，包括解釋、指示、練習、反饋（4）訓練的轉(zhuǎn)移，包括安排和堅持練習，要自我監(jiān)督，創(chuàng)造良好的環(huán)境， 親屬和有關人員的參與， 保證病人將所學的運動既能用到日常生活及各種活動環(huán)境，使學習能持久和深入（ 3 ） 運動再學習

37、療法的要點： 偏癱患者的功能性恢復依靠腦的可塑性 （腦的功能重組） 。早期練習有關的運動動作可促進腦的可塑性發(fā)展， 缺少有關的練習可繼發(fā)神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸重獲運動作業(yè)能力 （起立、 行走） 是一個學習的過程， 具體的運動作業(yè)最好通過練習該運動作業(yè)來獲得限制不必要的肌肉活動： 運動學習是由激活較多的運動單位和抑制不必要的肌肉活動組成反饋對運動控制極為重要； 動機、 意志等在動作技巧的形成和改善中起主導作用 調(diào)整重心： 平衡訓練要有針對性， 要在完成作業(yè)的動態(tài)活動中進行合理訓練： 目標難度合理，整體訓練和分解訓練相結合，注意力集中，指令要明確，訓練要貫徹到日常生活中去創(chuàng)造一個良好的恢復

38、和學習環(huán)境十分重要，強調(diào)病人和家屬的主動參與12 持續(xù)關節(jié)被動活動cpm： 是一種有效預防關節(jié)活動受限的被動活動方法，由活動關節(jié)的托架和控制運動的機構組成， 將患者受限的肢體固定在托架上， 設定所要求的條件由儀器控制關節(jié)的角度、 速度和持續(xù)時間，進行關節(jié)的被動活動。 能防止關節(jié)損傷， 促進關節(jié)軟骨再生和修復13生理性運動：指關節(jié)在自身生理活動允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運動，是患者能夠主動完成的動作，如肩關節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋14附屬運動：是正常關節(jié)活動范圍內(nèi)具有的關節(jié)內(nèi)或關節(jié)周圍組織的動作，但是患者無法主動完成，只能被動完成。如肩關節(jié)屈曲至一定范圍后，不能再主動屈曲，此時再做被動屈曲，可產(chǎn)生

39、肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)15凹凸定律：滑移的方向取決于移動面是 凸面或凹面。若移動面的關節(jié)面是凸面，滑移的 方向與骨骼產(chǎn)生角運動的方向相反；若移動面的關節(jié)面是凹面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運動的方向相同16關節(jié)運動的種類： 擺動關節(jié)面之間的運動：是轉(zhuǎn)動、滑移及旋轉(zhuǎn)的組合運動17手法肌力檢查（mmt：是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法。分級：0級（。:受試肌肉無收縮。評定結果為全癱，肌力為正常肌力0% 1級（t）: 肌肉有收縮，但不能使關節(jié)活動。評定結果為微有收縮，肌力為正常肌力的10% 2級（p）: 肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關節(jié)全范圍活動。評定結果為：差，肌力為

40、正常肌力的25% 3 （ f）:肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關節(jié)全范圍活動，但不能抵抗外加阻力。評定結果為尚可，肌力為正常肌力的 50% 4級（g）:肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外 加阻力。評定結果為良好，肌力為正常肌力的 75% 5級（n）:肌肉收縮能使肢體活動抵抗 重力及充分抵抗外加阻力。評定結果為正常，肌力為正常肌力的100%18痙攣的評定（主觀評定方法）：1） ashworth法：0級：無肌張力升高。1級：肌張力稍 高，活動肢體時有“卡住”感。 2級：肌張力明顯升高，但被動活動肢體容易。3級：肌張力顯著升高，被動活動困難。4級：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位（外展或內(nèi)收位）2）修改的ashworth法：0級：無肌張力升高。1級：肌張力稍高，被動伸屈肢體時有“卡住” 或突然釋放感，或在rom勺最后出現(xiàn)很小的阻力。1+級：肌張力稍高，被動屈伸肢體時有“卡 住”感，并在小于后1/2rom內(nèi)一直伴有很小的阻力。2級：肌張力明顯升高，在大于1/2rom 內(nèi)有阻力，但被動活動容易。3級：肌張力顯著升高，被動活動困難。4級：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位 3） penn評分法：通過記錄痙攣發(fā)作的頻率來判定痙攣輕重的方法。0級：