神外圍手術(shù)期護(hù)理

1、神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理 概概 述述 術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的主要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是手術(shù)治療的主要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系 到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。 術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生術(shù)前準(zhǔn)備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生 理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊。理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊。 術(shù)后護(hù)理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早術(shù)后護(hù)理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早 日康復(fù)。日康復(fù)。 神經(jīng)外科手術(shù)分類神經(jīng)外科手術(shù)分類 1.1.擇期手術(shù)擇期手術(shù) 顱骨修

2、補術(shù)顱骨修補術(shù) 、頭皮肉芽腫、頭皮肉芽腫、 骨瘤手術(shù)骨瘤手術(shù) 等。等。 2.2.限期手術(shù)限期手術(shù) 如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)和如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)和 夾閉術(shù)。夾閉術(shù)。 3.3.急診手術(shù)急診手術(shù) 急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝 時的手術(shù)。時的手術(shù)。 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 ( (一一) )急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1.1.評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無 其他伴隨疾病其他伴隨疾病, ,建立危重病人患者記錄單。建立危重病人患者記錄單。 2.2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快

3、速輸入脫水、激素、止血藥物等。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水、激素、止血藥物等。 3.3.立即更衣、剃頭、配血、急診檢驗抽血、皮試、必要時進(jìn)立即更衣、剃頭、配血、急診檢驗抽血、皮試、必要時進(jìn) 行導(dǎo)尿。行導(dǎo)尿。 4.4.準(zhǔn)備術(shù)中用藥，及準(zhǔn)備術(shù)中用藥，及ctct、mrimri。 5.5.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。 6.6.如有呼吸暫停，則立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼如有呼吸暫停，則立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼 吸興奮劑，用簡易呼吸機輔助呼吸并送往手術(shù)室。吸興奮劑，用簡易呼吸機輔助呼吸并送往手術(shù)室。 術(shù)前術(shù)前 ( (二）、擇期、限期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

4、二）、擇期、限期手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1.1.術(shù)前練習(xí)術(shù)前練習(xí) 針對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈針對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈 海綿竇漏的患者，術(shù)前進(jìn)行海綿竇漏的患者，術(shù)前進(jìn)行matasmatas訓(xùn)練。訓(xùn)練。 2.2.垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者，術(shù)前垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者，術(shù)前3 3日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口 液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。 3.3.對癥治療，提高手術(shù)耐受力：對癥治療，提高手術(shù)耐受力： 1 1）營養(yǎng)不良者，予高熱量，高蛋白飲食。）營養(yǎng)不良者，予高熱量，高蛋白飲食。 2 2）肺部感染）肺部感染 在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后在病情許可

5、下，須待感染控制，體溫正常后 才可施行手術(shù)才可施行手術(shù) 3 3）顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補術(shù)）顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補術(shù) 應(yīng)首先采用抗菌治療，應(yīng)首先采用抗菌治療， 待腦膜炎治愈后手術(shù)待腦膜炎治愈后手術(shù) 術(shù)前 4 4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者 待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、 腦炎局限、膿腫包膜形成后腦炎局限、膿腫包膜形成后 （感染后（感染后 48 48 周）再行手術(shù)周）再行手術(shù) 治療。治療。 5 5）糖尿病患者）糖尿病患者 術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在 8.3mmol/l 8.3mmol/l 以下才以下才 能手術(shù)。能手術(shù)。 6 6）肝

6、腎功能不全者）肝腎功能不全者 在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再 手術(shù)，注意使用對肝腎無損害的手術(shù)，注意使用對肝腎無損害的 藥物。藥物。 7 7） 垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙 者者 應(yīng)在術(shù)前應(yīng)在術(shù)前 23 23 天應(yīng)用腎上腺天應(yīng)用腎上腺 激素藥物。激素藥物。 術(shù)前術(shù)前 術(shù)前護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施 4 4、術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備 1 1）心理護(hù)理）心理護(hù)理 解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項，解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項， 鼓勵患者表達(dá)自身感受，教會患鼓勵患者表達(dá)自身感受，教會

7、患 者自我放松的方法。鼓勵者自我放松的方法。鼓勵 患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持?；颊呒覍俸团笥呀o予患者關(guān)心和支持。 2 2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、 低脂、易消化，少渣食物。不能低脂、易消化，少渣食物。不能 進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補充營進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補充營 養(yǎng)。養(yǎng)。 3 3）術(shù)前檢查）術(shù)前檢查 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝 腎功能檢查、心肺功能、腎功能檢查、心肺功能、ct ct 、 mri mri 等。等。 4 4）排便訓(xùn)練）排便訓(xùn)練 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器術(shù)前指導(dǎo)

8、患者練習(xí)床上使用便器 術(shù)前術(shù)前 5 5）呼吸道準(zhǔn)備）呼吸道準(zhǔn)備 吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生 活護(hù)理，防止意外發(fā)生?；钭o(hù)理，防止意外發(fā)生。 6)6)術(shù)前術(shù)前1 1日交叉配血以備術(shù)中用血；行抗生素皮試，以備術(shù)日交叉配血以備術(shù)中用血；行抗生素皮試，以備術(shù) 中、術(shù)后用藥；常規(guī)備皮、剪中、術(shù)后用藥；常規(guī)備皮、剪 指甲、洗澡、更衣、檢查頭指甲、洗澡、更衣、檢查頭 部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術(shù)前部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術(shù)前 8 8 小時禁食禁飲，小時禁食禁飲， 以免麻醉中誤吸；術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜以免麻醉中誤吸；術(shù)前睡眠差及心理

9、緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜 劑劑 7 7）術(shù)晨）術(shù)晨 術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測生命體征，如有異術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測生命體征，如有異 ?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患常或患者發(fā)生其他情況（如女患 者月經(jīng)來潮），及時與醫(yī)者月經(jīng)來潮），及時與醫(yī) 生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；術(shù)晨剃頭，清水沖洗；更衣；準(zhǔn)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；術(shù)晨剃頭，清水沖洗；更衣；準(zhǔn) 備好病歷、備好病歷、ctct、mri mri 片等以便帶入手術(shù)室；與手術(shù)室人員進(jìn)片等以便帶入手術(shù)室；與手術(shù)室人員進(jìn) 行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室；昏迷患者或行氣管切開行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室；昏迷患者或行氣管切開 者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物；術(shù)前已行腦室

10、引流者應(yīng)夾閉引流管。者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物；術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。 術(shù)前術(shù)前 四、術(shù)后護(hù)理措施四、術(shù)后護(hù)理措施 （一）各種顱腦手術(shù)后體位（一）各種顱腦手術(shù)后體位 1 1、全麻未清醒、全麻未清醒 平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床 頭頭 1530 1530。 2 2、較大腫瘤術(shù)后、較大腫瘤術(shù)后 瘤腔保持高位。瘤腔保持高位。 3 3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后 半坐臥位。半坐臥位。 4 4、脊柱手術(shù)、脊柱手術(shù) 頭頸和脊柱的軸線保持一致。頭頸和脊柱的軸線保持一致。 5 5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后、嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后 切口應(yīng)保持高位。切口應(yīng)保持高位。

11、6 6、慢性硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫 頭低腳高位頭低腳高位 7 7、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者 側(cè)臥位側(cè)臥位 8 8、開顱術(shù)后、開顱術(shù)后 健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身 時，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干，影響呼吸。時，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干，影響呼吸。 術(shù)后 （二）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)（二）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 1 1、按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理、按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù) 中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3l/min2-3l/min，持續(xù)心電監(jiān)，

12、持續(xù)心電監(jiān) 護(hù)，護(hù)， 床檔保護(hù)防墜床，必要時行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測意識、床檔保護(hù)防墜床，必要時行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測意識、 瞳孔、生命體征。瞳孔、生命體征。 2 2、傷口觀察及護(hù)理、傷口觀察及護(hù)理 觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時 通知醫(yī)生并更換敷料。通知醫(yī)生并更換敷料。 保持頭部膠管引流通暢，防止引流保持頭部膠管引流通暢，防止引流 管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、 性狀并記錄。性狀并記錄。 3 3、觀察頭部情況、觀察頭部情況 有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況， 注意頭痛的部位、性

13、質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑 給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜 舒適的環(huán)境。舒適的環(huán)境。 術(shù)后術(shù)后 4 4、呼吸道管理、呼吸道管理 保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣 道的患者注意觀察呼吸道的患者注意觀察呼吸 頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不 經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時通知經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時通知 醫(yī)生拔醫(yī)生拔 管。管。 5 5、各管道觀察及護(hù)理、各管道觀察及護(hù)理 輸液管保持通暢，留置針

14、妥善固輸液管保持通暢，留置針妥善固 定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù) 理，一般慶幸患者術(shù)后第理，一般慶幸患者術(shù)后第1 1日可，拔除拔管后注意關(guān)注患者日可，拔除拔管后注意關(guān)注患者 自行排尿情況。氣管插管自行排尿情況。氣管插管/ /切開按氣管插管切開按氣管插管/ /切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)切開護(hù)理常規(guī)進(jìn) 行。營養(yǎng)和補液行。營養(yǎng)和補液 清醒患者術(shù)后清醒患者術(shù)后1 1日流質(zhì)，昏迷患者日流質(zhì)，昏迷患者4848小時后小時后 留置胃管鼻飼流質(zhì)。留置胃管鼻飼流質(zhì)。 6 6、腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多。、腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度

15、不能過快，補液量不可過多。 術(shù)后術(shù)后 7 7、止痛與鎮(zhèn)靜、止痛與鎮(zhèn)靜 顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原 因，然后對癥處理。因，然后對癥處理。 切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后 24 24 小時內(nèi)；小時內(nèi)； 顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后 2 2 4 4 天；術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術(shù)引天；術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術(shù)引 流血性腦脊液；流血性腦脊液； 顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過

16、度，可給 以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位；以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位； 注意：顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和注意：顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和 杜冷丁。杜冷丁。 術(shù)后術(shù)后 8 8、癲癇觀察、癲癇觀察 注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。 其觀察和處理見癲癇的護(hù)理指引。其觀察和處理見癲癇的護(hù)理指引。 9 9、高顱內(nèi)壓的觀察、高顱內(nèi)壓的觀察 注意有無顱內(nèi)壓增高的征象。其觀察注意有無顱內(nèi)壓增高的征象。其觀察 和處理見顱內(nèi)壓增高的護(hù)理指引。和處理見顱內(nèi)壓增高的護(hù)理指引。 1010、基礎(chǔ)護(hù)理、基

17、礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理、定時翻身（做好口腔護(hù)理、定時翻身（q2h/q2h/次）次） 、霧、霧 化、保持皮膚清潔。化、保持皮膚清潔。 （三）神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī)（三）神經(jīng)外科引流管護(hù)理常規(guī) 1 1、保持通暢、保持通暢 1 1）定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。）定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。 2 2）每日傾倒引流液。）每日傾倒引流液。 3 3）引流不暢的常見原因：引流管過細(xì)，被血凝塊，破碎腦）引流不暢的常見原因：引流管過細(xì)，被血凝塊，破碎腦 組織堵塞；引流管放組織堵塞；引流管放 置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè) 孔貼附于腦組織；

18、腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；孔貼附于腦組織；腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管； 腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。 4 4）引流不暢的處理注意事項：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引）引流不暢的處理注意事項：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引 流瓶，增加壓力梯度，促進(jìn)引流，若不奏效，可擠捏引流管、流瓶，增加壓力梯度，促進(jìn)引流，若不奏效，可擠捏引流管、 旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若讓不通暢應(yīng)行旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若讓不通暢應(yīng)行 ct ct 檢查，排除異檢查，排除異 常情況。常情況。 2 2、妥善固定、妥善固定 1 1）膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜，）膠布注

19、意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜， 使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。 2)2)進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意進(jìn)行翻身等護(hù)理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意 外發(fā)生。外發(fā)生。 3 3）告知患者及陪護(hù)人員引流管的重要性，預(yù)防計劃外拔管，）告知患者及陪護(hù)人員引流管的重要性，預(yù)防計劃外拔管， 若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。 3 3、預(yù)防感染、預(yù)防感染 1 1） 搬動患者時應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時，搬動患者時應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時， 即應(yīng)傾倒

20、，以防因液面過高所致的逆流污染。即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。 2 2）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與 傷口或黏膜接觸位的潔凈，以防感染。傷口或黏膜接觸位的潔凈，以防感染。 3 3）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。 4 4、觀察并記錄、觀察并記錄 1 1） 觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天 引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后 24 24 小時后小時后 仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物

21、。必要時仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時 再次進(jìn)行手術(shù)止血。再次進(jìn)行手術(shù)止血。 2 2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安 置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓 增高或降低征象。增高或降低征象。 5 5、拔管、拔管 拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置 管處有無腦脊液漏。管處有無腦脊液漏。 （四）神經(jīng)外科不同引流管（四）神經(jīng)外科不同引流管 的護(hù)理要點的護(hù)理要點 1 1、腦室引流管、腦室引流管 1 1）

22、 位置：高于側(cè)腦室位置：高于側(cè)腦室 1015cm1015cm。 2 2）拔管時間：術(shù)后）拔管時間：術(shù)后 34 34 天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延 長至長至 1014 1014 天。天。 3 3）注意事項：引流速度不能過快，引流量小于）注意事項：引流速度不能過快，引流量小于 500ml/500ml/天，天， 拔管前拔管前1 1天試行抬高引流袋或夾閉引流管天試行抬高引流袋或夾閉引流管2424小時，了解有否小時，了解有否 顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 2 2、創(chuàng)腔引流管、創(chuàng)腔引流管 1 1）位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。）位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。 2 2

23、）拔管時間：術(shù)后）拔管時間：術(shù)后 24 24 天天 3 3）注意事項：）注意事項：48 48 小時后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、小時后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、 色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高 引流袋，引流物血性深時，引流袋低于引流袋，引流物血性深時，引流袋低于 創(chuàng)腔。創(chuàng)腔。 3 3、硬膜外引流管、硬膜外引流管 1 1） 位置：引流袋低于創(chuàng)腔位置：引流袋低于創(chuàng)腔 2 2）拔管時間：術(shù)后）拔管時間：術(shù)后 12 12 天天 3 3）注意事項：可適當(dāng)給予負(fù)壓引流）注意事項：可適當(dāng)給予負(fù)壓引流 4 4、硬膜下引流管、硬膜下引流管 1 1） 位置：引流袋低于創(chuàng)腔位置：引流袋低于創(chuàng)腔 30cm

24、30cm。 2 2）拔管時間：術(shù)后）拔管時間：術(shù)后 35 35 天。天。 3 3）注意事項：頭低腳高位，必要時讓患者吹氣球；術(shù)后不）注意事項：頭低腳高位，必要時讓患者吹氣球；術(shù)后不 適用脫水劑也不限制適用脫水劑也不限制 水分?jǐn)z入。水分?jǐn)z入。 5 5、膿腔引流管、膿腔引流管 1 1） 位置：引流袋低于創(chuàng)腔位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm30cm。 2 2）拔管時間：待膿腔閉合時拔除。）拔管時間：待膿腔閉合時拔除。 3 3）注意事項：待術(shù)后）注意事項：待術(shù)后2424小時、創(chuàng)口周圍初步形成粘連小時、創(chuàng)口周圍初步形成粘連 后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗。 6 6、腰穿持續(xù)引流、腰穿持續(xù)引流 1 1

25、） 位置：引流袋懸吊于床下位置：引流袋懸吊于床下 20cm 20cm。 2 2）拔管時間：術(shù)后）拔管時間：術(shù)后 710 710 天。天。 3 3）注意事項：控制引流速度，每分鐘滴速不超過）注意事項：控制引流速度，每分鐘滴速不超過5 5滴，滴， 每日引流每日引流200200、300ml300ml，預(yù)防感染，及時送檢腦脊液。，預(yù)防感染，及時送檢腦脊液。 五、神經(jīng)外科術(shù)后五、神經(jīng)外科術(shù)后 常見并發(fā)癥及處理常見并發(fā)癥及處理 （一）術(shù)后出血（一）術(shù)后出血 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 1 1）為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于）為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于24482448小時內(nèi)。小時內(nèi)。 2 2）大腦半球手

26、術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：意識障礙加）大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：意識障礙加 深、患側(cè)瞳孔進(jìn)行性深、患側(cè)瞳孔進(jìn)行性 散大，血壓增高、脈壓差增大、呼吸散大，血壓增高、脈壓差增大、呼吸 深慢、脈搏緩慢有力，呈現(xiàn)深慢、脈搏緩慢有力，呈現(xiàn) cushing cushing 反應(yīng)以反應(yīng)以 及顱內(nèi)高壓及顱內(nèi)高壓 癥狀。癥狀。 3 3）后顱窩手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻）后顱窩手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻 繁嘔吐，頸項強直、繁嘔吐，頸項強直、 強迫頭位、呼吸慢而節(jié)律不齊，甚至強迫頭位、呼吸慢而節(jié)律不齊，甚至 驟停。驟停。 4 4）腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命

27、體征嚴(yán)重）腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴(yán)重 紊亂。紊亂。 2 2、處理、處理 1 1）嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量。）嚴(yán)密觀察引流液的顏色和量。 2 2）動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征）動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征 等，若在原有基礎(chǔ)上等，若在原有基礎(chǔ)上 有異常改變，應(yīng)高度重視，隨時有異常改變，應(yīng)高度重視，隨時 ct ct 復(fù)查，排除顱內(nèi)出血。復(fù)查，排除顱內(nèi)出血。 3 3）遵醫(yī)囑予止血類藥物必要時行血腫清除術(shù)。）遵醫(yī)囑予止血類藥物必要時行血腫清除術(shù)。 （二）術(shù)后感染（二）術(shù)后感染 1 1、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 1 1）切口感染：多發(fā)生在術(shù)后）切口感

28、染：多發(fā)生在術(shù)后 35 35 天。臨床表現(xiàn)：患者感天。臨床表現(xiàn)：患者感 到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭 皮所屬淋巴結(jié)腫大。皮所屬淋巴結(jié)腫大。 2 2）顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后）顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后 34 34 天。臨床表現(xiàn)：頭痛、天。臨床表現(xiàn)：頭痛、 嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽 性，腰穿腦脊液渾濁，白細(xì)胞增加并可查見膿球。性，腰穿腦脊液渾濁，白細(xì)胞增加并可查見膿球。 3 3）肺部感染：多發(fā)生在術(shù)后）肺部感染：多發(fā)生在術(shù)后1 1周，肺部感染如不能及時周，

29、肺部感染如不能及時 控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝?？刂疲梢蚋邿釋?dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。 2 2、處理、處理 1 1）保持傷口敷料清潔干燥。）保持傷口敷料清潔干燥。 2 2）保持呼吸道通暢。）保持呼吸道通暢。 3 3）保持引流管無菌，避免引流液倒流引起逆行感染。）保持引流管無菌，避免引流液倒流引起逆行感染。 4 4）遵醫(yī)囑使用抗生素）遵醫(yī)囑使用抗生素 5 5）遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫）遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫。 （三）中樞性高熱（三）中樞性高熱 1 1、臨床表現(xiàn)：丘腦下部、腦干。上頸髓損害均可引起中樞、臨床表現(xiàn)：丘腦下部、腦干。上頸髓損害均可引起中樞 性體溫調(diào)節(jié)障礙，多發(fā)生于手術(shù)后性體溫調(diào)節(jié)障礙，多發(fā)生于手術(shù)后12481248小時內(nèi)，體溫高達(dá)小時內(nèi)，體溫高達(dá) 4040。 2 2、處理：中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng)、處理：中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng) 及時冬眠低溫