醫(yī)療社會保險宏觀存在的問題

1、 醫(yī)療保險存在的問題及應對 “社會醫(yī)療保險是指國家通過制訂法律法規(guī)，向因患病、負傷和生育而暫時喪失勞動能 力的勞動者提供醫(yī)療服務或經濟補償的社會保障制度?！鄙鐣t(yī)療保險制度作為社會 保障體系的重要組成部分，在促進社會生產、調節(jié)收入差別和體現社會公平以及維護社 會安定等方面發(fā)揮著重要作用，是社會文明進步的標志。 一、我國社會醫(yī)療保險改革的現狀 1、制度的政策體系基本形成。以國務院 1998年12月下發(fā)的國務院關于建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)199844號）（以下稱決定）為依據,從 中央到省區(qū)市到各統(tǒng)籌地區(qū)，制定了改革的配套政策、實施方案和管理措施。其主要內 容涵蓋了制度框架和基本政

2、策，各類人員基本保障與補充保障的待遇規(guī)定，醫(yī)療服務 與業(yè)務經辦管理辦法等。這些制度的建立，使醫(yī)療保險改革有章可循，納入了規(guī)范化的 軌道。 2、多層次的醫(yī)療保障體系基本建立。全國大部分地市已經建立基本醫(yī)療保險制度， 一些地方實施了大額醫(yī)療費用補助辦法，半數以上地區(qū)出臺了公務員醫(yī)療費用補助政 策，一些地區(qū)還建立了企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，有些地區(qū)正在研究建立社會醫(yī)療救助 制度。 3、有效制約與激勵相結合的醫(yī)療保險新機制運行正常。通過建立醫(yī)療費用分擔機 制、醫(yī)療服務競爭機制和醫(yī)療待遇保障機制，增強了患者自我保障意識和費用意識，促 進了醫(yī)療服務質量的提高，保證了參保人員的基本醫(yī)療需求，醫(yī)療資源的浪費嚴重和

3、醫(yī) 療費用的不合理增長得到遏制。 4、醫(yī)療保險管理服務工作開始起步。各地經辦機構的醫(yī)療保險管理服務工作已經 起步，方便就醫(yī)、改善服務、細化協(xié)議、加強監(jiān)督等工作取得進展 ，初步形成了醫(yī)療費 用結算與風險防范的規(guī)范，醫(yī)療保險統(tǒng)計月報制度基本建立，部分城市的基本醫(yī)療保險 費用支出的監(jiān)測工作已經啟動，華東地區(qū)醫(yī)療保險信息協(xié)作網正在籌建。 5、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)開局良好。初步實現了醫(yī)療保障管理職能的歸并和統(tǒng) 一，逐級建立了醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務經辦機構，逐步建立健全了醫(yī)療保險管理制 度，多數地區(qū)配備了信息網絡管理系統(tǒng)，絕大多數地區(qū)從制度運行之初就實現了社會 化管理服務。 我國的職工醫(yī)療保險制度建立于

4、 20世紀50年代初，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩 部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負 擔、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進了經濟發(fā)展，維護了社會的穩(wěn)定， 在我國政治經濟和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經濟的發(fā)展， 我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現以下幾個方面：（1）醫(yī)療 費用國家和企業(yè)包得過多，負擔沉重、管理不善、缺乏有效的費用控制機制，造成極 大的損失和浪費；（2）醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務的社會化程度低，部分職工的基本 醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費的現象并存，公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由 于原有的這套

5、醫(yī)療保險制度已經不適應市場經濟發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的 進一步深化。因此，國務院于1998年12月下發(fā)了國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險制度的決定國發(fā)（1998）44號（以下稱決定），部署全國范圍內全 面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內全國基本建立新的職工基本醫(yī)療 保險制度。決定頒布以來，全國各省市以 低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設，取得了重大進展。各省市基本上都 根據實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經辦機構 （社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；?辦負

6、責審核并選定了定點醫(yī)療服務機構和定點藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、 診療項目、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普 遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。 二、現行社會醫(yī)療保險制度存在的缺陷 在決定頒布實施的4年多時間里所取得的成績有目共睹。但是，隨著體制改 革的進一步深化，如產業(yè)結構的變動、國有企業(yè)產權制度改革的深入、戶籍制度管制 的松動等，現行社會醫(yī)療保險體制存在的一些矛盾和問題也逐漸暴露了出來，主要體 現在以下幾個方面。 1、公平性問題。社會醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，首要的原則 是體現公平，尤其是社會

7、基本醫(yī)療保險。因此，在醫(yī)療保險制度設計中一定要強調公平 原則。所謂公平，包括橫向和縱向兩方面。橫向公平即非歧視性，也就是說每個公民，既 包括城市居民，也包括外來務工和農民都可以而且應該參加基本醫(yī)療保險 ，享受同等的 政策待遇，即應該“人人享有基本醫(yī)療”，盡管公平性是建立社會醫(yī)療保險制度需要 考慮的首要問題，在決定中也體現出了這一點，但由于我國的基本國情和特殊性， 這個問題并沒有得到很好解決。首先就總體來看，到目前為止，社會醫(yī)療保險覆蓋的 人群不足1億，不到總人口的1/12，絕大多數人群尤其是廣大農民沒有醫(yī)療保障。盡 管我們在農村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農民收入、 鄉(xiāng)

8、級財政等諸多限制，實施狀況令人擔憂，看病難的問題并沒有得到很好的解決。而 且從長遠來看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會保障體系是必然要求。因此，農村的 社會醫(yī)療保障問題應該納入社會醫(yī)療保險體系的總體框架來考慮。其次，單純就城鎮(zhèn) 來看，根據決定的要求，參保人群的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、 機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，至于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城 鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加，則由各省、自治區(qū)、直轄市自行決定。 事實上，各省市在實施中原則上將后者均列入醫(yī)療保險計劃中。但是，從實施效果看， 由于受企業(yè)（包括個人）的支付意愿和支付能力所限，實際參保人群覆蓋面有很大

9、的 局限性，從而導致一大部分人群的醫(yī)療需求毫無保障，愿意參保而且有支付能力者主 要是政府機關、科研院所等事業(yè)單位的職工和效益較好的國有企業(yè)、集體企業(yè)的在職 職工，而民營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)弱勢群體（包括下崗 失業(yè)人員、低收入職工、大病、重病和特殊病患者、體弱多病的退休人員）參保率很 低，原來享受公費醫(yī)療的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職 工直系親屬均未納入現行醫(yī)療保險保障范圍，涌入城鎮(zhèn)的大量外來勞務工者也完全沒 有醫(yī)療保障。由于社會人群參保率低，參保職工年齡結構又趨于老化，這會使保險基 金的積累性減弱，并逐漸萎縮：一方面使得保險統(tǒng)籌基金的橫向社會互助

10、互濟性差， 不能均衡醫(yī)療費用負擔；另一方面也會導致個人賬戶的縱向積累保障作用大大減弱。這 既不利于分散醫(yī)療風險，又沒有體現出社會醫(yī)療保險的共濟性與公平性，同時，也危 及了醫(yī)療保險體系的可持續(xù)發(fā)展。 2、基金平衡問題?；鹌胶馐轻t(yī)療保險體系有效運行的關鍵，也是醫(yī)療保險制度可 持續(xù)發(fā)展的前提。就目前來看，全國各省、市、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金均存在同 樣的問題，即基金收支不平衡，社會統(tǒng)籌基金保障程度低，個人賬戶支付能力弱，無 法滿足參保人的基本醫(yī)療消費需求。根據“雙方負擔，統(tǒng)帳結合”的基本原則，城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納，并建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。但 目前的現狀:一方面

11、，由于前述社會人群參保率低、結構老化等原因，基金的積累性在 減弱甚至萎縮，而政府并沒有給予基金以財政支持，加之許多單位應參保不參保，無 故拖延保費的繳納，漏報、瞞報工資基數來逃避繳費，致使基金的籌資水平很低；另一 方面，從實際醫(yī)療消費看，即使參加了基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇，由于 統(tǒng)籌基金起付標準設置的 門檻”過高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費用負擔風險大， 參 保人自負醫(yī)療費用的比例高等原因，加之缺少合理有效的供方制約機制導致，如醫(yī)院 亂收費、濫用藥、濫檢查以及藥品生產流通環(huán)節(jié)虛高定價等問題，一旦患了大病、重 病或慢性病，統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付就會嚴重不足，且存在較大缺口，參保人不得

12、不用現金支付很高的醫(yī)療費用，這給低收入者和體弱多病者帶來難以承受的經濟負擔。 3、補充醫(yī)療保險問題。社會醫(yī)療保險體系包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。我國 處于現階段生產力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險只能是 低水平、廣覆蓋”，而它在保 險深度和廣度上的缺口，需要依靠補充醫(yī)療保險即商業(yè)醫(yī)療保險來補充。商業(yè)醫(yī)療保 險靈活便利，自由選擇性強，能夠提高社會醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次 的需要。而其專業(yè)化、市場化的運作機制也可以為基本醫(yī)療保險的管理所借鑒，以促 進基本醫(yī)療保險管理的規(guī)范化、科學化。因此，只有將基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險 有效銜接，才能使醫(yī)療保險體系更加科學和完善。 我國的商業(yè)醫(yī)療保

13、險起步不久，還存在相當大的發(fā)展障礙。集中表現在：（1 ）醫(yī) 療改革不到位，相關法律法規(guī)不配套;（2）缺乏鼓勵開辦健康醫(yī)療保險的政策支持;（3） 保險公司自身的專業(yè)化經營管理水平有待提高。醫(yī)療保險是一項專業(yè)性強、技術要求 高、管理難度相對較大的業(yè)務。由于醫(yī)療保險在我國起步較晚，且長期作為從屬業(yè)務 或附加險來對待，各保險公司在醫(yī)療保險方面的經驗和技術普遍缺乏，風險管理和控 制水平較低;人才培養(yǎng)不夠，尚未建立起一支專業(yè)化人才隊伍；產品創(chuàng)新能力不強，險種 單調重復，難以滿足市場的不同要求。 4、醫(yī)療機構改革問題。我國醫(yī)療服務市場目前存在的主要問題，從橫向上來看是行 政性壟斷沒有被打破，缺乏公平競爭的環(huán)

14、境。政府直接擁有和管理醫(yī)療機構，把主要 精力放在辦醫(yī)院上面，在一定程度上自覺或不自覺地成為公立醫(yī)院利益的保護者。這 限制了其他產權形式醫(yī)療機構的發(fā)展，市場因為缺乏競爭而使資源配置效率低下，公 立醫(yī)療機構利用其壟斷地位片面追求經濟效益，亂收費、濫檢查、濫開藥、服務質量 差，直接受害的是普通的醫(yī)療服務消費者。從縱向上來看，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理是主 要問題。主要表現在衛(wèi)生資源配置條塊分割，重復建設，結構失衡，資源浪費與短缺 并存，運行成本高，總體利用效率低，不能很好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。因 此，醫(yī)療機構亟待改革，醫(yī)療衛(wèi)生資源需要重新整合。 5、醫(yī)療體系的覆蓋面問題。改革中的醫(yī)療保險制度僅覆蓋了

15、城鎮(zhèn)在職人口 ，而其家屬 并未包括在內，廣大農村人口更是被排除在制度之外。這一缺乏公平性的制度僅僅是少 數人的制度，其投入產出比即使再高，保障效果即使再好，也很難稱得上是良好的保 障制度。醫(yī)療保險的“低水平”是與我國現階段生產力發(fā)展水平相適應的具體體現，也 是實現“廣覆蓋”的前提；而“廣覆蓋”體現了社會公平，也有利于提高醫(yī)?；鸬?御風險的能力，因此，受國力所限，醫(yī)療保障具體標準不必很高，但保障形式可靈活多 樣；基本醫(yī)療保險制度應將擴大覆蓋面，實現全覆蓋作為其最大目標，在此基礎上再 考慮提高保障水平與質量，需要運用社會主義市場經濟兼顧效率與公平的原則來處理 好這個發(fā)展中的問題。 三、建立有中國

16、特色的醫(yī)療保險制度 1、按照“以收定支、收支平衡”的原則，完善基金監(jiān)管機制，保持基金平衡。有沒有 一個健全的基金監(jiān)管機制來保證基金平衡，這是醫(yī)療保險體系能否正常運行的關鍵。 基 金監(jiān)管機制應該把好基金征繳、基金支出和基金的保值、增值這三個大關。在基金征 繳方面，由于目前醫(yī)療保險政策都是以政府名義出臺規(guī)范性文件 ，基本醫(yī)療保險工作 完全靠政府文件進行規(guī)范和操作，缺乏明確的法律依據和硬性的制裁管理措施。 而目前 面臨的當務之急是加快相關法律法規(guī)的制定，讓醫(yī)療保險工作有法可依；同時，細化有 關征繳管理的措施，具體明確工商、稅務、警察、交通等部門在社會基本醫(yī)療保險工作 中的責任和義務，加大執(zhí)法的力度。

17、在基金支出方面，關鍵是要建立合理的供需雙方制 約機制。 2、 協(xié)調社會經濟發(fā)展，科學規(guī)劃，加強醫(yī)療保險制度的宏觀指導。醫(yī)療保險制度作為 一項重要的社會政策，所涉及的社會活動范圍非常廣泛，成為與各參保人員不可分離、 密切相關的社會活動。因此，需要制定一個既符合社會經濟發(fā)展水平，又能滿足人們 醫(yī)療需求為目標的中、長期醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以指導社會發(fā)展、協(xié)調社會、經 濟發(fā)展關系，并使之成為人們社會行為的行動指南。通過醫(yī)療保險事業(yè)規(guī)劃，實施為 參保者提供與社會經濟發(fā)展水平相適應的基本醫(yī)療保障，努力實現社會經濟與醫(yī)療保 險事業(yè)相互協(xié)調和可持續(xù)發(fā)展。從長計議，立足長遠，科學、民主地謀劃未來醫(yī)療保 險事業(yè)

18、，正確認識和處理社會經濟發(fā)展與 醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的相互關系，協(xié)調社會經 濟發(fā)展與醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展規(guī)模、速度、比例，確定符合社會經濟發(fā)展要求的基金 籌集與使用、費用分擔與費用制約機制，準確地把握全局與局部、眼前與長遠、總體 與單位等各類規(guī)模、速度、比例指標，正確處理國家、集體、個人利益，協(xié)調醫(yī)療保 險管理方、醫(yī)療服務提供方、參保人員等各種醫(yī)療保險關系，按照社會需要合理分配 社會資源，實現資源的合理配置，避免浪費。在動態(tài)中求平衡，在平衡中求發(fā)展，在 發(fā)展中求平衡，使醫(yī)療保險制度運行處于良性循環(huán)中，促進醫(yī)療保險事業(yè)不斷進步， 使更多的社會成員享受到更多的醫(yī)療保險所帶來的利益。 3、 加快醫(yī)療保險的

19、立法步伐，構筑起醫(yī)療保險法律保障醫(yī)療保險制度。改革是為了 保障全體勞動者的基本醫(yī)療需要而由國家強制實施的，具有強制性、互濟性、公平性 的特點。因此，為保證其目標的實現，只有通過法律途徑由國家立法實行。醫(yī)療保險 基金是為參保人員在出現疾病風險時提供資金保障而建立起的一道健康安全網，是全 體參保人員的 保命錢”，其作用的發(fā)揮意義深遠且重大。而現今其相關立法的不健全、 滯后，對危及醫(yī)療保險基金安全的行為，相關法規(guī)條款針對性不強，處罰力度較弱， 甚至于執(zhí)法處罰無據，難以有效地發(fā)揮法律處分的強力作用，以達到懲戒警示的目的。 為此，建議盡快將醫(yī)療保險列入立法計劃，加快醫(yī)療保險法規(guī)立法，從而構筑起一道 醫(yī)療

20、保險基金安全的法律保障防線，以保證醫(yī)療保險制度的運行，是當前醫(yī)療保險工 作的緊迫任務。 4、 加強醫(yī)療保險政策動態(tài)研究是醫(yī)療保險制度改革中科學決策的重要前提。社會經 濟的發(fā)展、科技的進步與人們健康意識的提高，使人們對醫(yī)療的需求不斷提高，舊的 醫(yī)療保險政策只能適應原有的基本醫(yī)療需求，不能解決變化了的客觀情況，甚至為解 決以往的矛盾或問題而引起新的問題。影響醫(yī)療保險發(fā)展變化的關系較多，各種矛盾 錯綜復雜，各種原因千差萬別，各種因素相互作用、互為因果，情況較為復雜。醫(yī)療 保險制度政策研究是為預防在醫(yī)療保險制度施行過程中可能出現的新矛盾，及時解決 醫(yī)療保險制度施行過程中出現的新情況、新問題，是醫(yī)療保險

21、制度改革科學決策的重 要前提。因此，只有加強醫(yī)療保險制度過程管理和動態(tài)研究，擇機調整醫(yī)療保險政策，以避免或減少因為醫(yī)療保險政策滯后而造成的對醫(yī)療保險制度及醫(yī)療保險基金的沖擊 和浪費現象，不斷完善醫(yī)療保險制度，才能有效地發(fā)揮醫(yī)療保險政策作用，才能滿足 日益發(fā)展變化的醫(yī)療需要，保證醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步運行。 5、開源與節(jié)流并舉，重在節(jié)流。 合理利用醫(yī)療保險基金是實施醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展 戰(zhàn)略的重要途徑。新的醫(yī)療事故處理條例的出臺對醫(yī)院在醫(yī)療安全上的要求更高、 更嚴格，必須認真考慮醫(yī)療安全，各種新的醫(yī)療技術項目的開展、新的診療設備的相 繼投入、高新醫(yī)用材料的運用，大大降低了醫(yī)療風險。因此，作為醫(yī)療提供方

22、均希望 通過安全使用高新設備減少醫(yī)療糾紛，同時，也能為其帶來豐厚的經濟效益。但這樣 做卻導致了醫(yī)療成本的增加，社會醫(yī)療負擔的增加，給醫(yī)療保險基金支出造成新的壓 力。隨著人口老齡化速度的加快，老年人口所占參保人群結構比例不斷攀升。醫(yī)療保 險基金收入并未與醫(yī)療保險基金支出增長同步，面臨著醫(yī)療保險基金籌集增長困難而 醫(yī)療需求增長加快的雙重壓力。這不利于醫(yī)療保險制度平穩(wěn)運行和可持續(xù)發(fā)展，若不 加以及時研究和解決，會不可避免地出現卯糧寅食，使醫(yī)療保險變成無源之水，無本 之木，最終會使整個醫(yī)療保險制度改革功虧一簣，失信于民。因此，就目前而言，既 要開源也要節(jié)流，開源與節(jié)流并舉，把節(jié)流放在首位，加強醫(yī)療費用

23、控制，提高醫(yī)療 保險基金的使用效率，合理有效地利用醫(yī)療保險基金，保證醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展。 6、 加強引導，引入競爭，合理配置醫(yī)療資源，促進社區(qū)醫(yī)療機構建設。由于醫(yī)療服 務市場的特殊性，醫(yī)療提供方掌握全部的醫(yī)療信息及醫(yī)療資源，處于壟斷地位，形成 賣方市場，從而容易使市場失靈。僅靠市場機制不能解決資源合理配置及合理利用的 問題。因此，為保證醫(yī)療服務公平競爭，保證參保人員合法利益，政府干預必不可少。 就目前來講，社區(qū)醫(yī)療機構的建設尤顯突出，政府部門應通過宏觀管理，搞好衛(wèi)生資 源規(guī)劃、配置，制定相關扶持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的政策，鼓勵引導各種社會資金參與社區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生建設，多渠道、多方位地加大社區(qū)醫(yī)療機構的投

24、入力度，加大培養(yǎng)適應社區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生需求的通科醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)療機構服務水平，創(chuàng)造良好的社區(qū)就醫(yī)環(huán)境， 在群眾中樹立良好的形象。醫(yī)療保險管理部門在確定醫(yī)療機構的定點上，依據社會平 均成本或先進成本制定費用支付標準和規(guī)范，依據醫(yī)療保險實際情況合理布局，確定 為參保人員提供醫(yī)療服務所需衛(wèi)生資源量，打破壟斷，引入競爭，扭轉被動局面。引 導醫(yī)療機構通過內部挖潛，降低成本，改善服務，提高經濟效益，同時，對符合條件 的社會醫(yī)療機構給予政策支持，加快定點步伐，并從醫(yī)療保險結算政策，標準上適當 傾斜，以吸引參?；颊呔徒歪t(yī)，方便參保病人，降低醫(yī)療成本，真正實現“小病在 社區(qū)、大病在醫(yī)院”。 7、以“人人享有基本

25、醫(yī)療”為目標原則，加大基本醫(yī)療保險的社會人群覆蓋面，提高 社會人群尤其是弱勢群體的參保率。具體來說，就是要通過綜合應用雙方費用負擔、救 助、統(tǒng)籌互濟、補助等多種保障形式，并通過多渠道資金來源、多層次繳費標準和享受 待遇，力求社會各類人群都能夠參保，體現社會醫(yī)療保險的共濟性與公平性。 一個完善的社會醫(yī)療保險體系除了涵蓋所有的城鎮(zhèn) ，還應該包括廣大的農村。如果 社會醫(yī)療保險沒有覆蓋占人口總數絕大部分的農民，那就談不上真正的公平。由于城鄉(xiāng) 社會經濟的“二元性”，社會基本醫(yī)療保險目前還不能覆蓋農村，農村主要實行合作醫(yī) 療。但是在收入水平非常低、鄉(xiāng)級衛(wèi)生醫(yī)療條件很差的情況下，光靠農民的合作互助醫(yī) 療是不

26、夠的，還需要政府加大投入和統(tǒng)籌安排。比較現實的路徑應該是：現階段以政府 補助與合作互助相結合，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療狀況；隨著城市化的發(fā)展和經濟水平的提 高，逐步實現城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保險制度的銜接，形成全國統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險體系。 8. 按照“小政府、服務型政府”的要求 , 加快醫(yī)療機構改革 , 打破行政壟斷 , 鼓勵醫(yī)療 機構競爭。 醫(yī)療機構改革 , 首先 , 就是要打破行政性壟斷。具體來說 , 就是要進行公立 醫(yī)療機構的產權制度改革 , 政府放棄對公立醫(yī)院的直接干預權和管理權 , 讓其成為自 主經營、自負盈虧的市場主體 , 自由參與市場競爭。同時 , 消除市場進入壁壘 , 鼓勵其 他多種所有制形式醫(yī)

27、療機構的發(fā)展 , 通過競爭促使醫(yī)院提升醫(yī)療服務質量和效率、 降低 醫(yī)療服務價格。 其次, 政府醫(yī)保部門應制定統(tǒng)一的標準來確認定點醫(yī)療機構 , 凡符合標 準的 , 無論是何種性質 , 均根據醫(yī)療機構規(guī)模、執(zhí)行醫(yī)療保險政策的狀況 , 實行分類定 點。即提供門急診住院服務 , 費用結算包括所有基金 ; 提供門急診服務 , 費用結算限于 個人賬戶的三類定點醫(yī)療機構 , 并在此基礎上制訂科學合理的費用結算標準。 這樣 , 醫(yī) 療機構為了獲得定點資格或獲得較高的定點級別 , 只有認真執(zhí)行標準 , 積極主動地配 合醫(yī)保部門 , 主動把醫(yī)院的利益與醫(yī)保的利益結合起來。 再次 , 要強化對定點醫(yī)療機構 的監(jiān)督與考核 , 形成對醫(yī)療機構的多方監(jiān)控機制。 最后 , 由于同樣存在道德風險和腐敗 的可能 , 政府的醫(yī)保部門也需