人民醫(yī)院普外科腹部損傷護理常規(guī)

1、人民醫(yī)院普外科 腹部損傷護理常規(guī)【定義】腹部損傷可分為開放性和閉合性兩類。多數(shù)腹部損傷同 時有嚴重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實質(zhì)性臟器或大血管損 傷可因大出血而致死亡，空腔臟器受損傷破裂時可發(fā)生嚴重 的腹腔感染，臨床上常以肝、脾破裂和腸破裂多見。腹部開 放性損傷：多系利器或火器傷所致，均有傷口與外界相通。 腹部閉和性損傷：傷后腹壁完整，但可合并內(nèi)臟損傷，絕大 多數(shù)是因為鈍性暴力作用于腹部或下腹部引起?！咀o理評估】1、了解傷情及受傷后病情發(fā)展，如受傷時間、暴力程 度、方向、速度及受傷部位，受傷后有無腹痛、腹 脹、惡 心、嘔吐等。2、生命體征及尿量的變化，腹膜剌激征的程度、范圍， 注意有無休克表現(xiàn)。

2、3、病人紅、白細胞計數(shù)，血色素、B超、CT等輔助檢查結(jié)果4、病人情緒反應(yīng)，有無煩躁、表情淡漠、緊張等 護理問題】1、疼痛：2、體液不足3、恐懼護理措施】非手術(shù)治療護理 / 術(shù)前護理1 體位：觀察期間病人應(yīng)絕對臥床，不能隨意搬動病人(包括大小便也應(yīng)不離床 )。如 做特殊檢查 . 應(yīng)護送病人， 輕抬輕放，病情平穩(wěn)后可取半臥位。2病情觀察：內(nèi)容包括(1)每1530分鐘測量體溫、 脈搏、呼吸、血壓及神志。(2) 每 30 分鐘檢查 1 次腹部體征，注意腹膜刺激征的程 度和范圍變化； (3) 動態(tài)了解紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、 血紅蛋白和血細胞壓積的變化以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血； (4) 觀察每小時尿量

3、變化，監(jiān)測中心靜脈壓，準確記錄 24 小時的輸液量、嘔吐量、胃腸減壓量等。 (5) 必要時可重復(fù) B 超檢查、協(xié)助醫(yī)師行診斷腹腔穿刺術(shù)或腹腔灌 洗術(shù)。3. 禁食、禁灌腸：因腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或 腸麻痹，故診斷未明確之前應(yīng)絕對禁食、禁飲和禁灌腸，可 防止腸內(nèi)容物進一步漏出，造成腹腔感染和加重病情。4. 胃腸減壓：對懷疑有空腸臟器損傷的病人，應(yīng)盡早行 胃腸減壓，以減少胃腸內(nèi)容物漏出，減少腹痛。做好口腔護 理，觀察并記錄引流情況。5. 維持體液平衡和預(yù)防感染 ：遵醫(yī)囑合理使用抗生素6. 鎮(zhèn)靜、止痛：全身損傷情況未明時，禁用鎮(zhèn)痛藥，但 可通過分散病人的注意力、改變體位等來緩解疼痛；空腸脹 器

4、損傷者行胃腸減壓可緩解疼痛。7. 心理護理：關(guān)心病人，加強交流，向病人解釋腹部損傷后的病情變化，之后可能出現(xiàn)的癥狀和體征及預(yù)后，使病 人能正確認識疾病的發(fā)展過程。告知相關(guān)的各項檢查、治療 和護理目的、注意事項及手術(shù)治療的必要性，使病人能積極 配合各項檢查、治療、護理。避免在病人面前談?wù)摬∏榈膰?重程度，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并加以疏導(dǎo)。8. 完善術(shù)前準備：一旦決定手術(shù)，應(yīng)爭取時間盡快地進 行必要的術(shù)前準備，除上述護理措施外，其他主要措施有： (1) 必要時導(dǎo)尿； (2) 協(xié)助做好各項檢查、皮膚準備、藥物 過敏試驗； (3) 通知血庫備血； (4) 給予術(shù)前用藥。 術(shù)后護理1. 體位：全麻未清醒

5、者置平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒 或硬膜外麻醉平臥 6 小時后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位，以利 于腹腔引流，減輕腹痛，改善呼吸循環(huán)功能。2. 觀察病情變化 ：嚴密觀察生命體征變化，危重病人 加強呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測和維護。如發(fā)生血壓下降、 少尿、無尿、高熱等情況及 時通知醫(yī)生給予積極處理。3. 禁食、胃腸減壓：做好胃腸減壓的護理。待腸蠕動恢 復(fù)、肛門排氣后停止胃腸減壓，若無腹脹不適可拔除胃管。 從進少量流質(zhì)飲食開始，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)再過渡 到普食。4. 靜脈輸液于用藥：禁食期間靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。必要時給予完全胃腸外營養(yǎng)，以滿足機體高 代謝和修復(fù)的需要，并提高機體抵抗

6、力。5. 鼓勵病人早期活動：手術(shù)后病人多翻身，及早下床活 動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連。6. 腹腔引流護理：術(shù)后應(yīng)正確連接引流管，引流管應(yīng)貼 標簽注明其名稱、引流部位、妥善固定，保持引流通暢。密 切觀察引流液性質(zhì)、量、性狀，如引流出新鮮血每小時大于 100ml，應(yīng)通知醫(yī)生進行處理，并保持引流管周圍皮膚清潔 干燥。7并發(fā)癥的觀察與護理： (1) 受損器官再出血，多取平 臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血。密切觀察 和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的 性質(zhì)，持續(xù)時間和鋪助檢查結(jié)果的變化。建立靜脈通路，快 速補液、輸血等，以迅速擴充血容量，積極抗休克，同時做 好急癥手術(shù)的準備。 (2) 腹腔膿腫 剖腹探查術(shù)后數(shù)日，病 人體溫持續(xù)不退或下降后又升高，伴有腹脹、腹痛、直腸或 膀胱刺激癥狀，多提示腹腔膿腫形成?！窘】抵笇?dǎo)】1、社區(qū)宣傳：加強宣傳勞動保護、安全生產(chǎn)、戶外活 動安全、安全行車、 交通法規(guī)的知識， 避免意外損害的發(fā)生。2、急救知識普及：普及各種急救知識，在發(fā)生意外事 故時，能進行簡單的急救或自救。3、及時就診：一旦發(fā)生腹部損傷，無論輕重，都應(yīng)經(jīng) 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢查，以