一級(jí)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)

1、一級(jí)醫(yī)院是直接向具有一定人口（10萬(wàn)）的社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)，是在我國(guó)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保障”全球目標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn) 是審定一級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線才能參加等級(jí)評(píng)審?；緲?biāo)準(zhǔn)包括以下七個(gè)方面： 一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。 1 -病床數(shù)不得少于20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。 2. 病房每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求（見(jiàn)附件六）。 3. 每床建筑面積不少于45平方米。 4. 病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1 ： 5. 衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比為 80

2、-85% （非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工 作。） 二、醫(yī)院功能與任務(wù)一級(jí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本社區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定的衛(wèi)生行政管理工作。 （一）預(yù)防保健 1 做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括計(jì)劃免疫、傳染病、寄生蟲(chóng)和地方病防治，在上級(jí)衛(wèi)生防疫部門(mén)指導(dǎo)下，實(shí)施衛(wèi)生 監(jiān)督管理工作。 2-積極開(kāi)展婦幼保健工作，開(kāi)展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開(kāi)展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工 作。 3. 做好計(jì)劃生育手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)工作。 4. 采取多種形式開(kāi)展健康教育，針對(duì)危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健 康水平。 （二）醫(yī)療服務(wù) 1. 完成社區(qū)內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病的

3、門(mén)診、住院（含家庭病床）診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人的維持生命體征的救 護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。 2-向群眾普及急救知識(shí)與技術(shù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。 3根據(jù)條件開(kāi)展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治。 （三）衛(wèi)生行政管理 1- 在當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實(shí)施社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生規(guī)劃。 2- 配合有尖部門(mén)動(dòng)員組織群眾開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。 3. 貫徹執(zhí)行國(guó)家各種衛(wèi)生法規(guī)，對(duì)社區(qū)內(nèi)有尖行業(yè)實(shí)行監(jiān)督管理。 4. 負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生組織和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生的管理和技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。 三、醫(yī)院管理 醫(yī)院

4、應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)。有人分工負(fù)責(zé)行政管理。業(yè)務(wù)管理和思想政 治工作。 （一）必備制度 根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有尖規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí) 際， 必須認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主要包括： 1- 醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應(yīng)包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制 度。 2- 各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制。 3. 各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。 4. 職工繼續(xù)教育制度。 （二）信息管理 按衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度（試行）的規(guī)定配合綜合信息管理專(zhuān)（兼）職人員。 2. 對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利

5、用，且有成效。 3. 有圖書(shū)管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)和期刊。 （三）財(cái)務(wù)管理 1. 設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員。 2. 會(huì)計(jì)憑證、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。 3. 建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。 4. 會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。 （四）設(shè)備管理 1. 設(shè)專(zhuān)人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理。 2. 有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。 3. 對(duì)重要設(shè)備建立的檔案。 （五）總務(wù)管理 1 - 一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。 2主動(dòng)、及時(shí)為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時(shí)維修。 （六）建筑管理 1

6、-醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造計(jì)劃。 2不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。 四、質(zhì)量管理 （一）有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系。 （二）有全院質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實(shí)。 （三）院內(nèi)感染的控制： 1-控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法的規(guī)定。 2. 有全院性控制感染方案。 3. 建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定。 4. 有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作。 5. 有合理使用抗生素的管理方法。 6-有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分

7、娩室等）的保治措施。 7.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）的要求。 五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 1 -貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有尖思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。 2. 具有思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。 3. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法，開(kāi)展和堅(jiān)持崗位前教育制度。 4. 建立群眾監(jiān)督制度。 5. 根據(jù)調(diào)查, 患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定。 6. 有健全的廉潔彳亍醫(yī)措施。 六、醫(yī)院安全 1-建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專(zhuān)人或兼職人員負(fù)責(zé)。 2. 制訂平時(shí)的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查

8、。 3. 有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。 4. 配備必要的消防設(shè)備。 5. 有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。 6-照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。 七、醫(yī)院環(huán)境 1 -重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。 2門(mén)診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。 3. 重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。 4. 對(duì)污物、污水進(jìn)行無(wú)害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 5門(mén)診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。 6-手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000

9、米燭。一級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā) 展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。 一、科室設(shè)置科室設(shè)置應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。 1 臨床科學(xué):應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五官科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。 2. 醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術(shù)室、處置 室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書(shū)室等。 3. 行政科室：設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書(shū)、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作等）。 4. 預(yù)防保?。疲┦遥涸O(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。 二、人員配備要達(dá)到基本要求中病床與人員的比

10、例。其中各類(lèi)人員的比例如下表：各種人員 行政工勤人員衛(wèi)生技術(shù)人員其中各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員中西醫(yī)師（士）護(hù)理檢驗(yàn)放射藥劑其它 15-20 80-85 38 38 4 4 8 8其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的25%以上。 三、技術(shù)水平技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開(kāi)展社區(qū)各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)?；疽?求： （一）醫(yī)療 1. 急診醫(yī)療： 對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時(shí)應(yīng)診（包括出診）。 2. 內(nèi)、兒科：正確處理常見(jiàn)病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性 中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。 掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委?/p>

11、和消毒隔離技術(shù)。 3. 外科、婦產(chǎn)科：能對(duì)外科急腹癥做出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理。 能開(kāi)展一般上腹部手術(shù)。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、部分常見(jiàn)病病理產(chǎn) 科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。 4. 五官科： 能診斷治療本科常見(jiàn)病及部分急癥。開(kāi)展防盲、防鯛、防査工作。 5. 中醫(yī)科：能辯證施治內(nèi)、夕卜、婦、兒科的常見(jiàn)病與部分疑難雜癥。 開(kāi)展針灸、按摩等。 6-護(hù)理熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書(shū)寫(xiě)五種護(hù)理表格 （體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。 7. 醫(yī)技科室: 能開(kāi)展心電圖、 超聲波檢查。 能幵展血、尿、便常規(guī)

12、檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)。 （檢驗(yàn)中心化地區(qū)，有尖安排要有合同）能開(kāi)展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。 （二）預(yù)防保健 1能開(kāi)展計(jì)劃免疫、疫情處理，對(duì)“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 2. 能開(kāi)展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。 3. 能開(kāi)展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。 （三）教學(xué) 1-能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。 2能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。 四、醫(yī)院管理 1 -院長(zhǎng)應(yīng)熟悉一級(jí)醫(yī)院的管理，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)短期培訓(xùn)。 2. 醫(yī)院有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施步驟。 3. 醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度80% 4. 社區(qū)、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿意度80% 5.

13、 信息管理： 掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度。登記合格率95%,漏報(bào)率V 0.5%, 做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，配備統(tǒng)計(jì)人員掌握社區(qū)人口、生命、疾?。ǘ喟l(fā)病、慢性病、地方?。┑膭?dòng)態(tài)資料，及時(shí)分析 和提出對(duì)策；按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 建立病案管理制度，有專(zhuān)人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD ）進(jìn)行管理，要求門(mén)診有病 歷，住院書(shū)寫(xiě)完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，甲級(jí)病歷80%,杜絕丙級(jí)病歷 五、主要科室基本設(shè)備詳見(jiàn)（附件七）。 六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 1. 入院診斷與岀院診斷符合率85% 2. 手術(shù)前后診斷符合率95% 3. 門(mén)診轉(zhuǎn)診率 20% 4. 單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同

14、級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上 5. 單病種病死率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上 6-單病種重危病人搶救成功率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上 7住院病人轉(zhuǎn)院率V 3% 8護(hù)理技術(shù)操作合格率85% 9-昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0 10. 院內(nèi)感染率V 3% 11. 無(wú)菌手術(shù)切口感染率V 1% 12. 一人一針一管執(zhí)行率100% 13. 常規(guī)器械消毒菌合格率100% 14. 病床使用率60% 15. 年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)32次 16. 平均住院日6天 17門(mén)診處方合格率98% 18門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率90% 19. 住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率98% 20. 甲級(jí)X光片率40% 21 護(hù)理五種表格書(shū)寫(xiě)合格率85% 2

15、2. 二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0 23. 設(shè)備利用率80% 24特殊診斷設(shè)備檢查陽(yáng)性率20% （主要指B超） 25.0-7歲兒童建卡率農(nóng)村98%城市100% 26. 麻疹活疫苗接種率農(nóng)村90%城市95% 27. 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率農(nóng)村90%城市95% 28. 白百破疫苗接種率農(nóng)村90%城市95% 29. 卡介苗接種率農(nóng)村90%城市95% 30. 四苗全程覆蓋率農(nóng)村85%城市92.5% 31. 婦女病查治率農(nóng)村60%城市90% 32. 圍產(chǎn)兒死亡率農(nóng)村V 20%城市V 90% 33. 產(chǎn)前檢查率農(nóng)村80%城市95% 34. 新法接生率95% 35. 產(chǎn)后訪視率農(nóng)村70%城市80% 36. 衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100% 37. 急救物品完好率100% 38. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率80% 39. 一級(jí)護(hù)理合格率80% 一級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。地 （市）醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等 次。 級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績(jī)顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施 等結(jié) 合水平