從事臨床藥學(xué)工作的體會(huì)

1、從事臨床藥學(xué)工作的體會(huì)劉衛(wèi)（廈門市第二醫(yī)院藥學(xué)部廈門 361000 ）臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)之后， 我來到醫(yī)院藥學(xué)部工作， 希望在工作中能有所作為。至今從事臨床藥學(xué)工作已近一年時(shí)間， 雖然時(shí)間不長(zhǎng)， 但自己在理論和實(shí)踐上都有了較大得收獲。個(gè)人的收獲， 主要包括經(jīng)常交織在一起的兩個(gè)方面： 學(xué)習(xí)與工作。 由于臨床藥學(xué)工作每天都會(huì)面臨新的問題， 因此首當(dāng)其沖的是不斷學(xué)習(xí)。 工作后的學(xué)習(xí)模式與在大學(xué)里的學(xué)習(xí)模式截然不同， 沒有固定的課時(shí)、 課本與老師， 主要是自學(xué)，只能充分利用晚上和周末等業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)， 在工作實(shí)踐中學(xué)習(xí)并學(xué)以致用。 理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐反作用使理論越來越扎實(shí)?，F(xiàn)在的學(xué)習(xí)，要做到有?？品较?、有

2、目的地學(xué)習(xí)， 并注意將其與自己的興趣與特長(zhǎng)相結(jié)合。 學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)弱很大程度上取決于：能否對(duì)自己所需要掌握的知識(shí)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、有效的理解與掌握。學(xué)習(xí)對(duì)象包括： 權(quán)威的書本雜志、 有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)部門同事、 臨床各科醫(yī)師與護(hù)師等。想鞏固臨床知識(shí)， 就要在想要學(xué)習(xí)的專科方向?qū)ふ乙晃挥休^高教學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)師（對(duì)病人態(tài)度好、 臨床診療思維嚴(yán)謹(jǐn)， 且愿意將所知道的內(nèi)容能有條理地告知學(xué)生，同時(shí)可與學(xué)生互動(dòng)） 。自己進(jìn)入臨床科室后，要主動(dòng)與醫(yī)師進(jìn)行溝通、交流與學(xué)習(xí)。 如果堅(jiān)持在查房前預(yù)習(xí)， 查房中思考， 查房后分析， 并認(rèn)真書寫藥歷，自己臨床藥學(xué)思維以及相關(guān)基本知識(shí)技能就會(huì)逐漸提高。 查房前了解所在臨床科室病人

3、的基本情況，預(yù)備性地學(xué)習(xí)或復(fù)習(xí)相關(guān)的藥物治療相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，這個(gè)過程可以設(shè)想一下臨床用藥方面會(huì)有哪些疑問； 然后在真正查房時(shí)有目的地去了解臨床診治的流程、 思路與方法。 如有疑問， 要在合適的時(shí)候向查房醫(yī)師請(qǐng)教，并一起分析、討論；查房后，針對(duì)所查的有特點(diǎn)的病人可以分別展開adr監(jiān)測(cè)、 用藥咨詢服務(wù)、 藥歷分析等工作、 針對(duì)臨床用藥的不合理情況可以撰寫藥物治療監(jiān)測(cè)點(diǎn)。 其次要積極參加臨床的教學(xué)病例討論， 尤其是治療難度較大的病例， 這樣的病例往往與合理用藥關(guān)系更為密切。 多抽時(shí)間參加臨床相關(guān)?？婆e辦的包含藥物治療的培訓(xùn)班或?qū)W習(xí)班， 如參加醫(yī)院下半年舉辦的的住院醫(yī)師 “三基”強(qiáng)化班。三人行，必

4、有我?guī)煛Ｏ虮究剖彝聦W(xué)習(xí)也必不可少，不僅要重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，也注意交往能力的培養(yǎng)。 無(wú)論是科領(lǐng)導(dǎo)還是其他一些年長(zhǎng)的同事老師， 都會(huì)主動(dòng)關(guān)心我們年輕藥師業(yè)務(wù)、 思想成長(zhǎng)， 并給予生活各方面的關(guān)懷。 因此青年藥師要充分利用機(jī)會(huì)， 在繼續(xù)教育、 日常的交流中、 每周的病例討論和緊急時(shí)請(qǐng)教等各個(gè)時(shí)機(jī)中， 謙虛地向他人學(xué)習(xí)， 主動(dòng)地與別人交流。 科內(nèi)每年會(huì)有一些繼續(xù)教育的講座，其講者也多為資深藥師。通過這些學(xué)習(xí)，可以拓寬知識(shí)面，加深對(duì)原有知識(shí)的認(rèn)識(shí)， 了解藥學(xué)各分支的發(fā)展， 挖掘其與臨床藥學(xué)的相關(guān)性， 為自己順利開展工作做一些鋪墊。 如很多同事在藥房工作， 故對(duì)藥房新進(jìn)的藥品種類以及一些價(jià)格、 廠家等情況比

5、較熟悉， 此時(shí)與同事交流就顯得十分必要， 此外我們還可以學(xué)習(xí)了解新藥的適應(yīng)證、 禁忌證及注意事項(xiàng)等情況， 做好知識(shí)儲(chǔ)備， 當(dāng)臨床需要了解這些信息時(shí)， 才能及時(shí)告知； 在臨床藥學(xué)的用藥咨詢時(shí)， 可能因知識(shí)掌握程度有限而出現(xiàn)“卡殼”現(xiàn)象， 這時(shí)可向在該方面擅長(zhǎng)的的同事請(qǐng)教， 我經(jīng)常向各部門的同事打這樣的緊急電話請(qǐng)教； 當(dāng)然， 也可有選擇地參加臨床藥師培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)。向護(hù)師學(xué)習(xí)， 了解護(hù)士用藥的工作流程及其對(duì)安全用藥關(guān)注程度， 以便為自己將來針對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的用藥咨詢打下基礎(chǔ)， 在藥物配伍使用與患者用藥交代等方面提供改進(jìn)建議。知識(shí)爆炸時(shí)代已經(jīng)到來， 面對(duì)層出不窮的新藥， 醫(yī)生不可能對(duì)所有藥物的藥理作用

6、、 理化性質(zhì)等都有清楚的了解， 需要藥師提供及時(shí)的藥物信息咨詢； 藥師參與查房， 幫助臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在用藥過程中存在的問題， 提出自己的建議， 參與用藥決策， 使藥物治療逐步從經(jīng)驗(yàn)用藥、 群體化用藥向以病人為中心的個(gè)體化用藥過渡。 對(duì)醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)要選擇最佳切入點(diǎn)， 即醫(yī)生相對(duì)薄弱而藥師有優(yōu)勢(shì)的地方。例如，患者需要合并用藥的情況，醫(yī)生雖然對(duì)本?？频乃幬锖苁煜?，但涉及非?？频穆?lián)合用藥時(shí)， 他們就不如藥師了。 由于臨床藥師服務(wù)對(duì)象中的醫(yī)師和護(hù)士都是專業(yè)人員， 所以要注意交流的方法方式， 不能隨便說某人的醫(yī)囑不合理。 給予用藥提醒與告知時(shí)， 要注意方式， 讓別人對(duì)自己的建議在情感上能夠接受、 在理論

7、上能夠信服， 要做到有理有據(jù)。 比如， 遇到一些不科學(xué)的配伍用藥時(shí)，可以先以請(qǐng)教的方式詢問： “這樣用藥效果如何啊？有沒有出現(xiàn)過不良反應(yīng)？”“這位老年患者肝腎功能怎么樣？” 通過詢問引起對(duì)方的注意后， 然后及時(shí)搜集藥物治療相關(guān)文獻(xiàn)， 將用藥說明和注意事項(xiàng)送給相關(guān)醫(yī)生閱讀。 有理有據(jù)才能使醫(yī)師深刻認(rèn)識(shí)到：有不良相互作用的配伍要糾正，要選擇科學(xué)有效的藥物治療，特殊患者要調(diào)整劑量。 對(duì)于臨床各科室普遍存在的用藥問題： 如水溶性維生素加入電解質(zhì)溶媒等現(xiàn)象。 此類不合理的經(jīng)驗(yàn)用藥根深蒂固， 自己個(gè)人的努力無(wú)法糾正時(shí)，需要向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，尋求幫助，通過各部門共同努力，逐漸滲透，一一糾正。臨床上有些藥物治療

8、窗很窄， 體內(nèi)過程多呈非線性動(dòng)力學(xué)， 即藥物的治療量與中毒量很接近， 少一點(diǎn)達(dá)不到治療效果， 多一點(diǎn)又可能導(dǎo)致患者中毒。 每個(gè)人的治療窗也不一樣， 如張某用 0.1g 就夠了， 而李某可能要0.2g 才能到達(dá)治療目作為臨床藥師， 這時(shí)應(yīng)對(duì)病人用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 了解藥物在血液中的有效濃度 等情況， 及時(shí)進(jìn)行劑量的調(diào)整甚至停藥或換藥， 利用生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)知識(shí)進(jìn)行給藥方案設(shè)計(jì)， 為患者制定有針對(duì)性的個(gè)體化的用藥方案， 盡量降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。用藥如用兵， 用藥不當(dāng)可造成藥源性疾病。 我國(guó)每年有大量病人死于抗生素的濫用，不良反應(yīng)形勢(shì)嚴(yán)峻。在發(fā)達(dá)國(guó)家的企業(yè)、藥品研發(fā)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者都會(huì)主

9、動(dòng)申報(bào)藥品不良反應(yīng)。 然而我們國(guó)內(nèi)卻做得不夠， 一些企業(yè)很不愿意談及這個(gè)問題， 新藥宣傳注重于治療作用， 甚至夸大療效和治療范圍而忽視毒副作用的介紹。 “報(bào)喜不報(bào)優(yōu)”的作法常給醫(yī)生以假象， 因此造成醫(yī)療事故和藥源性疾病的事時(shí)有發(fā)生。 有些藥品說明書除了標(biāo)明適應(yīng)癥及用法、 用量外， 對(duì)藥物不良反應(yīng)則很少提及。 如果藥師事先告知不良反應(yīng)， 提醒醫(yī)生、 患者在使用中注意，就可能會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。作為藥師，進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、分析、研究與上報(bào)更應(yīng)是義不容辭。臨床藥學(xué)是一門以病人為研究中心,以提供安全、有效、價(jià)格合理的藥物治療為目的的藥學(xué)學(xué)科， 是臨床差異性實(shí)踐與藥物動(dòng)力學(xué)理論結(jié)合的產(chǎn)物。 臨床藥師

10、是臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一， 應(yīng)與臨床醫(yī)師一樣， 堅(jiān)持通過臨床實(shí)踐， 發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過程中的作用， 在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、 解決、 預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用。目前， 我院臨床藥學(xué)開展的工作主要有： 參與臨床查房和病歷討論， 協(xié)助醫(yī)生合理用藥；指導(dǎo)住院病人安全用藥，提高病人的依從性；開展門診處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥分析； 住院病歷檢查與用藥分析； 住院非手術(shù)病歷和手術(shù)病歷圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用檢查與分析； 病區(qū)護(hù)理站藥品效期檢查， 麻精藥品檢查； 不良反應(yīng)資料的收集、 整理和審報(bào)， 指導(dǎo)臨床醫(yī)生填寫不良反應(yīng)報(bào)表； 靜脈配制中心的 審方工作； 定期開展的面向各個(gè)臨床科室的藥學(xué)教育， 藥學(xué)講座； 收集和提供藥學(xué)情報(bào)和信息；書寫藥歷、編寫藥訊，參與編輯處方集。所有工作都圍繞“確保病人用藥安全有效、 提高醫(yī)療水平， 使醫(yī)院