疑難冠脈造影技巧匯總

1、脈動脈入路過程動脈重度迂曲者旋轉(zhuǎn)導管困難，解決辦法：1送入泥縱導絲支撐 2讓患者配合深呼吸，可以一定程度上拉直血管3有時候鎖骨下動脈迂曲的病人從左冠到右冠順時針旋轉(zhuǎn)導管容易 飛”掉，可以嘗試逆時針旋轉(zhuǎn)，可以收到意想不到的效果。主動脈重度扭曲增寬：一般需要更換大一號的指引導管，或者 tig頂上來，利用側(cè)孔造影也行。橋血管無標記尋找開口困難：這個需要明白搭橋的解剖，首先橋血管都是在主動脈游離的一面，也就是說主動脈的后面不會搭橋的。右冠的橋大部分都在右冠開口稍微上面一點，回旋支和對角支的橋一般要比右冠橋高，而且偏前，在右冠橋稍微逆時針旋轉(zhuǎn)一下就行了。實在不好找就用高壓注射器轟一下吧。冠脈開口異常明顯

2、看到開口的鈣化卻進不到開口：有時候是因為開口狹窄，不能超選。如果排除開口狹窄，一般是因為開口異常，不是偏前就是偏后，左冠偏后多一些，可以在常規(guī)體位逆時針旋轉(zhuǎn)。右冠基本都是偏前，在常規(guī)體位逆時針旋轉(zhuǎn)。冠脈造影確實考驗基本功，特別是需要幫助外科做造影的醫(yī)院，對心內(nèi)科醫(yī)師鍛煉更大。1 .稅動脈已經(jīng)徹底成為主流，但提醒大家稅動脈穿刺困難或痙攣時，不要等著，嘗試尺動脈入路；梯動脈迂曲并不少見，有些伴有狹窄，有的甚至打個圈， 嘗試冠脈0.014導絲也是一種方法， 再嘗試進導管，如果導管還不能完全通過，可以改為泥縱導絲，嘗試把扭曲處拉直，或者把導管送過扭曲段后，在改為硬導絲把扭曲處拉直，很多還是可以成功的。

3、2 .鎖骨下動脈扭曲也很常見，多是讓患者深呼吸憋住的方法，或者先把導絲送至降主，沿導絲送導管至主動脈弓，然后回撤導絲至導管，配合導管的旋轉(zhuǎn)后再把導絲送至主動脈竇。這時候鎖骨下動脈嚴重扭曲時旋轉(zhuǎn)導管就比較困難，還是先旋轉(zhuǎn)導管把導管拉直，或帶著導絲把導管旋轉(zhuǎn)到位冠脈口再撤出導絲。3 .主動脈增寬并不可怕，可以直接選大幾號的導管，不要再用普通導管嘗試了， 浪費時間和金錢。4 .右冠開口變異較多，常規(guī)方法找不到就盡早在竇底行非選擇造影，如果開口向上，就需要嘗試 非常規(guī)的選擇方法或改為 al導管。如果右冠開口左冠竇就更麻煩點，有一個非常規(guī)方法就是把 右冠導管送至竇底，并盡量回彎過來，這時候右冠導管口離右

4、冠口可接近或指向開口。5 .cabg術(shù)后的造影也比較麻煩，首先通過原冠脈造影預(yù)判橋血管是否通暢，還有熟悉橋血管的常規(guī)位置，最后找不到就用豬尾導管轟一下。6 .另外個人認為冠脈開口病變的造影也是存在難度，要主要壓力變化，而且注意冠脈開口的板塊，有時候冠脈口對著板塊，第一下造影就容易導致夾層，一定倍加小心！ 據(jù)導管著力點的不同，體外順時針轉(zhuǎn)動導管，導管頭轉(zhuǎn)動的方向也不同。如果主動脈未見明顯迂曲，體外順時針轉(zhuǎn)動導管，導管頭從左竇到右竇是劃過動脈前壁的，如果主動脈明顯迂曲，體外順時針轉(zhuǎn)動導管，導管頭往往從左竇到右竇是經(jīng)過后竇劃過動脈后壁的。所以如果主動脈明顯迂曲，如需導管頭從左竇到右竇劃過動脈前壁轉(zhuǎn)動

5、則開始應(yīng)先逆時針轉(zhuǎn)（如主動脈無迂曲時為順 轉(zhuǎn)）。當然體外的一切動作還須據(jù)體內(nèi)管子頭的轉(zhuǎn)動而動，上面說的只是大致情況，因著力點不 同，試想管子扭了一個彎轉(zhuǎn)與扭了幾個彎轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動方向會一樣嗎？所以說體外的一切動作還須據(jù)體 內(nèi)管子頭的轉(zhuǎn)動而動。梯動脈路徑多選用左右3.5造影管，股動脈多用左4右3.5造影管分享一下一根共用導管完成造影的方法：經(jīng)常碰到竇寬，共用管不能順利到位左冠，此時又不想換jl3.5或jl4怎么辦，兩種辦法：下坐法，將共用管頂起來，多數(shù)直接能進入左冠口，部 分先進入左冠竇， 此時逆時針旋轉(zhuǎn)并繼續(xù)下坐，方可進入左冠口，這種方法導管頭端與左主干不同軸，推注造影劑需輕柔。那么有的病人使用這種方法時要么不到位，要么直接進入左室內(nèi)怎么辦，有的同事將管子取出來進行塑形，如果你不想這么麻煩怎么辦，我的辦法是將共用導管回撤至主動脈弓處（導管頭指著降主動脈方向），此時下坐，導管第二彎曲折起來，順勢送至竇低，進入左冠竇，其余方法同，以上僅為個人體會，請慎重采納！梯動脈造影常常碰到纖曲，甚至成圈，方法：導絲采用親水涂層超滑，可將頭端塑形。多數(shù)可通過，若不能通過，恰好該患者需要行 ptca