種泌尿肛腸外科疾病的護(hù)理典型病例

1、前列腺增生癥護(hù)理【概念】前列腺增生是以排尿困難為主要表現(xiàn)特征的老年男性常見病，是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理改變。男性自35 歲以上前列腺可有不同程度的增生， 50 歲以后出現(xiàn)臨床癥狀?！驹u估】1、病情評估（ 1 ）生命體征。（ 2 ）排尿困難及尿頻情況，評估前列腺增生程度。（ 3 ）尿潴留發(fā)生的頻率及腎臟功能受損害的程度。（ 4 ）心、肺及肝功能狀況。（ 5 ）既往排尿困難僅進(jìn)行治療的經(jīng)過及效果。（ 6 ）有無合并泌尿系感染或結(jié)石。（ 7 ）兩周內(nèi)是否服用抗凝藥物，如華法令、阿司匹林等。2、對前列腺增生的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)

2、理（ 1 ）預(yù)防泌尿系感染：鼓勵(lì)多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲。多數(shù)病人因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向病人講明飲水意義，并注意記錄病人排尿情況。若出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)憋脹，有尿不能完全排出，應(yīng)通知醫(yī)生給予留置尿管或膀胱造瘺術(shù)，同時(shí)口服抗生素。2）了解病人心肺功能。病人多為老年人，防止心臟意外。3 ） 了解病人排便情況， 習(xí)慣性便秘病人可口服緩瀉藥物， 保持排便通暢。（ 4 ）配合手術(shù)治療，口服雌激素，使前列腺體縮小變硬，減輕充血，有利于手術(shù)。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）觀察出血情況。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護(hù)士應(yīng)密切觀察尿管顏色，沖洗速度依據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，顏色變淺紅， -3- 沖洗速度可調(diào)慢；變?yōu)?/p>

3、尿色，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示手術(shù)創(chuàng)面大量滲血可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，達(dá)到牽拉止血作用，同時(shí)，調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當(dāng)創(chuàng)面大量滲血，血壓下降，脈搏增快，應(yīng)給予止血和輸血治療，必要時(shí)手術(shù)止血。（ 2 ） 觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象： 術(shù)后除觀察尿液顏色外， 還要密切觀察有無腹部膨隆。如病人出現(xiàn)腹部張力增加，煩躁不安，叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機(jī)體吸收，造成水中毒。（ 3 ）飲食：術(shù)后第一日，進(jìn)半流食，以易消化食物為宜，多吃水果，蔬菜，并囑病人大量飲水， 3000 毫升 /天左右

4、，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘。（ 4 ） 防止靜脈血栓的形成： 鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動， 防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。臥床期間，指導(dǎo)病人側(cè)身活動，下肢曲腿運(yùn)動。停止膀胱沖洗后，協(xié)助病人離床活動，注意觀察病人有無呼吸困難等肺栓塞癥狀。（ 5 ）膀胱痙攣的護(hù)理：部分病人手術(shù)后，可出現(xiàn)膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)明顯壓痛，沖洗可自行停止或速度減慢，尿管暫無液體引出或出血加重?？煞懦鰵饽覂?nèi)部分液體，均能減輕病人癥狀。 并注意尿道口有無溢血，溢液，如污染床單位，應(yīng)重新更換。（ 6 ） 防止繼發(fā)出血： 腹壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)出血的主要原因。 手術(shù)后糞便干燥，咳嗽等均可導(dǎo)致腹壓增高，應(yīng)積極防治。除

5、飲食指導(dǎo)外，必要時(shí)可用緩瀉劑或提前服用緩瀉藥， 保持排便通暢。 病人咳嗽應(yīng)及時(shí)對癥處理。（ 7 ）尿失禁病人的護(hù)理：拔除尿管后，病人發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日到 1 個(gè)月可自行恢復(fù)。個(gè)別病人尿失禁時(shí)間較長，可指導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，并配合藥物治療，一般6 個(gè)月到 1 年可恢復(fù)正常。（ 8 ） 健康指導(dǎo)：術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)不能騎自行車， 禁止提重物，保持排便通暢。膀胱腫瘤護(hù)理【概念】膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，可發(fā)生于膀胱的各層組織。按組織發(fā)生學(xué)分為上皮性和非上皮性兩大類， 上皮性腫瘤包括移行細(xì)胞癌、 腺癌、鱗狀細(xì)胞癌，上皮性腫瘤占 90 -95；非上皮性腫瘤分為惡性和良性。臨床首要癥狀為無痛性肉

6、眼血尿，突然發(fā)生，間歇發(fā)作。此外還表現(xiàn)在膀胱刺激癥狀、排出組織物、晚期則可出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)疼痛?！驹u估】1、病情評估（ 1 ）生命體征。（ 2 ）血尿的性質(zhì)及程度。（ 3 ）有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。（ 4 ）有無下腹部腫塊、貧血、水腫、消瘦發(fā)熱等。（ 5 ）有無下腹部及會陰部疼痛等。（ 6 ）肺腎功能狀況。2、對膀胱腫瘤認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ） 了解病人營養(yǎng)狀況， 評估病人貧血及營養(yǎng)不足的程度， 鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化飲食，必要時(shí)給予輸血治療。糾正貧血，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高機(jī)體抗感染和組織修復(fù)能力。（ 2 ） 腸道準(zhǔn)備：

7、 如手術(shù)中應(yīng)用腸段代替膀胱， 術(shù)前 1 天口服瀉藥清潔腸道術(shù)日晨清潔灌腸，術(shù)前3 日給予腸道準(zhǔn)備少渣半流食，術(shù)前 1-2 日進(jìn)流食，術(shù)前3-5 日口腹腸道抑菌劑，術(shù)前插胃管。（ 3 ）心理護(hù)理：了解病人心理所想，對癥護(hù)理。尿流改道給病人帶來許多不便，向病人講明手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護(hù)理的方法，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，解除思想顧慮，接受現(xiàn)實(shí)。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）監(jiān)測生命體征：每0.5-1 小時(shí)測血壓、脈搏一次，血壓平穩(wěn)后改為每 2 小時(shí) 1 次。平臥 6 小時(shí)后血壓平穩(wěn)，并給予半臥位。（ 2 ）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與護(hù)理1 ） 觀察膀胱沖洗引流液的量即顏色， 根據(jù)顏色的變化， 及時(shí)調(diào)節(jié)沖洗速度，保持

8、沖洗引流通暢，防止血塊堵塞，進(jìn)食后鼓勵(lì)病人多飲水，起到自然沖洗的作用。2）觀察病人有無高熱、腹痛、腹脹、膀胱痙攣等癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥處理。3 ） 根據(jù)病人情況可進(jìn)食后給予營養(yǎng)豐富、 粗纖維食物為宜， 忌食辛 辣刺激性食物，防止便秘。4）尿管拔除后，觀察病人排尿次數(shù)及每次排尿量。（ 3 ）膀胱部分切除術(shù)后的病人，妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，若尿液血色較深，遵醫(yī)囑用生理鹽水進(jìn)行間斷或持續(xù)沖洗。（ 4 ）尿流改道術(shù)后護(hù)理：1 ） 準(zhǔn)確連接各引流管， 分別進(jìn)行標(biāo)記， 觀察并記錄引流液性質(zhì)及量。（通常留置胃管，左右輸尿管支架管，左右恥骨后引流管， （肛管引流管）各一根）翻身活動時(shí)，防止滑脫。保持各管

9、道通暢，觀察左右輸尿管支架管是否均衡，特別注意尿少的一側(cè)，如發(fā)生堵塞，及時(shí)通知醫(yī)生，給予沖洗。2 ） 血壓平穩(wěn)后協(xié)助病人半臥位， 有利于膀胱膀胱死腔滲出液的引流。3 ） 膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人， 觀察皮膚乳頭的血運(yùn)及有無回縮等。4）保持胃腸減壓通暢，觀察胃液的顏色及量，定期進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防口腔合并癥的發(fā)生。拔除胃管后觀察病人有無腹脹。5 ） 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分， 腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食半流食或普通飲食，進(jìn)食期間觀察病人有無腹瀉、腹脹、便秘及腸梗阻癥狀。6）保持造口周圍皮膚的清潔、干燥，有感染征象時(shí)及時(shí)給予處理。7）尿流改道術(shù)后，教會病人佩帶造口袋、及造口護(hù)理的方法。（ 5 ）

10、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（ 6 ）遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染的發(fā)生。（ 7 ）觀察傷口敷料滲出情況，保持敷料清潔、干燥，出血較多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（ 8 ）定時(shí)協(xié)助病人翻身，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠時(shí)定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（ 9 ）鼓勵(lì)病人多飲水，每天2000-3000ml 。（ 10 ）鼓勵(lì)病人早期下床活動，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成?！窘】抵笇?dǎo)】1、 告知病人尿流改道術(shù)后造口護(hù)理的重要性， 教會病人造口的護(hù)理方法。2、 進(jìn)食高蛋白、 高維生素、 易消化的飲食， 禁食辛辣食物， 防止便秘。3、膀胱腫瘤電切術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行膀胱灌注治療。4、應(yīng)經(jīng)常

11、注意尿液的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。5、遵醫(yī)囑定期進(jìn)行膀胱鏡等檢查。泌尿系結(jié)石護(hù)理【概念】泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。尿石癥包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。上尿路結(jié)石指腎和輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床以上尿路結(jié)石多見。【評估】1、病情評估（ 1 ）生命體征。（ 2 ）疼痛的部位及性質(zhì)。（ 3 ）血尿出現(xiàn)的時(shí)間及血尿量。（ 4 ）有無尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀。（ 5 ）有無發(fā)熱、畏寒及結(jié)石引起的尿路梗阻癥狀。（ 6 ）實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、 b 超、 ct 、輸尿管腎鏡檢查結(jié)果。2、對腎結(jié)石認(rèn)知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1

12、、非手術(shù)治療與護(hù)理（ 1 ） 藥物排石治療的病人， 囑病人將每次尿液排在指定的容器內(nèi)， 了 解結(jié)石排出的情況。（ 2 ）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（ 3 ） 結(jié)石合并感染者， 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果， 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染，注意病人排尿次數(shù)及療效的觀察。（ 4 ）腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑輸液及給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。（ 5 ） 尊醫(yī)囑測量尿液ph 值， 對尿酸和胱氨酸結(jié)石的病人給予口服枸櫞酸鉀合劑，以堿化尿液；若需要酸化尿液，遵醫(yī)囑口服氯化銨。（ 6 ） 在不增加病人心肺負(fù)荷及體力能力承受的情況下， 可適當(dāng)進(jìn)行跳躍等活動，促進(jìn)結(jié)石的排出。2、體外沖擊波碎石與護(hù)理（ 1 ） 告知病人在治療過

13、程中不隨意移動體位； 治療中有較大的聲響及治療后出現(xiàn)血尿?qū)僬，F(xiàn)象，以減少緊張心理，取得配合。（ 2 ） 為避免腹部脹氣， 術(shù)前 3 天禁食易產(chǎn)氣的食物， 手術(shù)日早晨禁食、水。（ 3 ）術(shù)后取平臥位，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（ 4 ）病人術(shù)后若出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等藥物反應(yīng)，囑其臥床休息、禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)與水；無反應(yīng)者可正常進(jìn)食。（ 5 ） 觀察并記錄初次排尿的時(shí)間、 每次間隔時(shí)間， 以了解有無尿路梗阻及急性尿潴留征象。（ 6 ）觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后多有血尿，記錄血尿開始時(shí)間及終止時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（ 7 ）鼓勵(lì)病人每天飲水3000ml 以上

14、，囑病人經(jīng)常更換體位，增加輸尿管急尿潴留征象。 （ 8 ）囑病人觀察每次排出尿液，觀察結(jié)石排出情況。（ 9 ）碎石后腎絞痛的病人，遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥。（ 10 ）碎石后出現(xiàn)大量血尿應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥，并觀察排尿情況。（ 11）巨大結(jié)石碎石后，有可能梗阻尿路，嚴(yán)重者可引起腎功能的改變， 囑病人臥床休息 48 小時(shí)， 鼓勵(lì)其多飲水、 更換體位， 促進(jìn)結(jié)石的排出。3、手術(shù)治療護(hù)理（ 1 ）術(shù)前護(hù)理1 ）指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本，對自理能力較差者給予協(xié)助。2）腎、腎盂、輸尿管切開取石合并有一側(cè)腎功能不全的病人，應(yīng)了解健側(cè)腎功能情況，遵醫(yī)囑記錄 24 小時(shí)尿量。3）結(jié)石合并感染的病人，遵醫(yī)

15、囑給予抗生素。4 ）輸尿管切開取石的病人，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行x 線拍片定位，送手術(shù)室時(shí)應(yīng)保持定位時(shí)的體位。5）遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前體位。（ 2 ）術(shù)后護(hù)理1 ）監(jiān)測生命體征。2 ） 術(shù)后 48 小時(shí)后取半臥位， 觀察引流是否通暢及有無漏尿的現(xiàn)象；腎實(shí)質(zhì)切開取石者，絕對臥床2 周，以減輕腎臟的損傷，防止再發(fā)出血；輸尿管切開取石術(shù)后，第一次排尿?yàn)檠?，提示輸尿管通暢；恥骨上膀胱切開取石術(shù)后病人，臥床休息3 天。3）內(nèi)鏡取石術(shù)后的病人，觀察有無腹痛及尿中結(jié)石排出情況。4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染的藥物。5）鼓勵(lì)病人多飲水，起到自然沖洗的作用。6）保持引流通暢，腎造瘺者不宜進(jìn)行沖洗，以免引起感染，必須沖

16、洗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。7）保持造瘺口局部清潔、干燥，尿液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。8 ）腸蠕動恢復(fù)后，可遵醫(yī)囑進(jìn)食。囑病人飲水2000-3000ml 并遵 醫(yī)囑給予調(diào)整尿液酸堿的藥物，以防結(jié)石復(fù)發(fā)?！窘】抵笇?dǎo)】1、養(yǎng)成飲水的習(xí)慣，每天飲水2000ml 以上，最好飲用磁化水，少飲礦泉水、濃咖啡、可可、茶幾酒精類飲料。2、術(shù)中留置雙j 管的病人 4-6 個(gè)月膀胱鏡下拔管。3、調(diào)整飲食種類，減少或預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。尿道下裂護(hù)理【概念】尿道下裂是胚胎期尿道溝從后向前閉合不全而造成的先天性畸形，根據(jù)尿道外口的位置，可將尿道下裂分為陰莖型、陰囊型、會陰型三大類。主要臨床表現(xiàn)為尿道口位置異常，病人

17、不能站立排尿，陰莖腹側(cè)彎取。手術(shù)分為兩期：第一期陰莖矯正術(shù)，第二期尿道成形術(shù)。【評估】1、病情評估（ 1 ）生命體征。（ 2 ）尿道下裂的分型情況。（ 3 ）會陰部清潔的狀況及排尿情況。（ 4 ）既往是否進(jìn)行過手術(shù)或其他治療。2、據(jù)病人年齡評估其對尿道下裂的認(rèn)知程度及心理承受能力。3、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ）術(shù)前 3 日開始每日用肥皂水清洗陰莖冠狀溝，陰囊皮膚各一次， 并用絡(luò)合碘棉球局部擦拭。（ 2 ）病人有尿頻、尿急等癥狀，應(yīng)用抗生素積極治療，防止泌尿系感染。（ 3 ）同外科術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）按外科術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征。2）減輕疼痛，用支被架支起棉被

18、，避免直接接觸傷口，減輕疼痛及污染上口的機(jī)會。（ 3 ） 觀察血運(yùn)， 保持局部清潔： 密切觀察陰莖局部情況， 陰莖頭充血，水腫，顏色發(fā)紺等提示血運(yùn)不佳，可能是傷口敷料包扎過緊所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。每日用絡(luò)合碘棉球擦拭尿道口 2 次。（ 4 ） 預(yù)防感染： 傷口感染是造成尿道成形術(shù)失敗的主要原因。 應(yīng)積極預(yù)防。術(shù)后第 2 日開始自會陰部向尿道遠(yuǎn)端輕輕擠壓，排除尿道分泌物及膿液。 用慶大霉素8 萬單位浸潤沙條， 包裹傷口， 保持傷口敷料清潔干燥，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（ 5 ）尿管固定：妥善固定尿管，保持通暢，尿管同時(shí)起支架作用，操作時(shí)注意保護(hù)尿管，防止活動時(shí)牽拉脫出。（ 6 ）減輕腹壓：預(yù)防便

19、秘和感冒，鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)傷口愈合，此外， 7 歲以上病人需服用乙烯雌酚，防止陰莖勃起，導(dǎo)致繼發(fā)出血和疼痛，影響傷口愈合。（7）觀察排尿情況：術(shù)后 10 12 日拔除尿管，鼓勵(lì)病人自行站立排尿，觀察排尿出口和尿線。若排尿正常，可于 1 2 日后拔除膀胱造瘺管，若排尿困難，通知醫(yī)師盡早行尿道擴(kuò)張術(shù)。（ 8 ）健康指導(dǎo)：術(shù)后 1 2 個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動，防止傷口裂開。腎損傷護(hù)理【概念】當(dāng)人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷?？煞譃殚]合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見?！驹u估】1、病情評估（ 1 ）生命體征。（ 2 ）受

20、傷的原因、姿勢強(qiáng)度和作用部位。（ 3 ） 損傷后腹痛、 腰痛的程度及持續(xù)時(shí)間， 有無放射痛和進(jìn)行性加重。（ 4 ）尿量及尿顏色變化情況，有無休克癥狀和體征。2、評估患者對腎損傷認(rèn)知程度及心理承受能力。3、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理1、一般護(hù)理絕對臥床休息24 周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。過早，過多離床活動，均有可能再度發(fā)生出血。2、病情觀察（ 1 ） 動態(tài)觀察血尿顏色的變化， 若血尿顏色逐漸加深， 說明出血加重。（ 2 ）準(zhǔn)確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血，滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進(jìn)行性出血或尿外滲。（ 3

21、）定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染。3、維持水，電解質(zhì)及血容量的平衡及時(shí)輸液，保持足夠的尿量，在病情允許情況下，應(yīng)鼓勵(lì)病人經(jīng)口攝入，使用止血藥物，減少或控制出血，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克發(fā)生。4、 對癥護(hù)理給予高熱者物理降溫， 腰腹部疼痛明顯者， 給予止痛鎮(zhèn)靜劑，以減輕疼痛，避免躁動而加重出血。二、手術(shù)治療病人的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ） 病情觀察： 密切觀察生命體征， 每隔 1 2 小時(shí)測量血壓， 脈搏，呼吸一次，并注意病人全身癥狀。（ 2 ）防治休克：保證休克病人輸血輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。（ 3 ）術(shù)前準(zhǔn)備：有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人

22、盡量減少搬動，以免加重?fù)p傷和休克。（ 4 ）心理護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）一般護(hù)理：麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。 腎損傷修補(bǔ)、 腎周引流術(shù)后病人需臥床休息 2 4 周， 禁食23日，待腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)食。（ 2 ）預(yù)防感染：定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理， 早期應(yīng)用廣譜抗生素， 預(yù)防感染。（ 3 ）傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，換藥時(shí)注意無菌操作。（ 4 ） 引流管的護(hù)理： 妥善固定腎周引流管及集尿袋， 防止?fàn)坷突摚?保持引流通暢，翻身活動時(shí)避免引流管被拉出，扭曲和引流袋接口脫落。觀察引流物的量、顏

23、色、性狀和氣味。（ 5 ）心理護(hù)理：術(shù)后給予病人和家屬心理上的支持?！窘】到逃拷】到逃栝L期臥床的病人，應(yīng)適當(dāng)翻身和改變體位，預(yù)防壓瘡，并進(jìn)行肌肉鍛煉， 防止四肢肌肉萎縮。 腎挫裂傷46 周后腎組織才能趨于愈合， 過早活動易使血管內(nèi)血凝塊脫落， 可發(fā)生繼發(fā)性出血。 傷后 2 3 個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動或劇烈運(yùn)動。嚴(yán)重?fù)p傷致腎切除后，應(yīng)注意保護(hù)對側(cè)腎，盡量不服用對腎有損害的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，以免造成健側(cè)腎功能損害。膀胱損傷護(hù)理【概念】 是指膀胱壁在受到外力的作用時(shí)發(fā)生的膀胱漿膜層、肌層、黏膜層的破裂，引起膀胱腔完整性破壞、血尿外滲。【評估】1、生命體征，有無休克的臨床表現(xiàn)。2、受傷處皮膚

24、有無破裂、出血、瘀斑以及范圍；局部有無腫脹及尿液滲漏；有無繼發(fā)出血、感染。3、評估患者對膀胱損傷認(rèn)知程度及心理承受能力。4、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、 觀察病情密切觀察生命體征， 觀察腹痛及腹膜刺激癥狀， 判斷有無 再出血發(fā)生。2、預(yù)防感染（ 1 ）觀察體溫，每日測 4 次體溫，至3 天平穩(wěn)為止。體溫超過38 5度，應(yīng)給予物理降溫。（ 2 ）遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。（ 3 ）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人多飲水。3、引流管的護(hù)理（ 1 ）妥善固定導(dǎo)尿管及連接管，避免扭曲折疊，定時(shí)擠壓，觀察尿液引流情況，保持留置導(dǎo)尿管通暢。（ 2 ）記錄24 小時(shí)引流尿液的顏色性狀及顏色。（ 3 ）每天清潔檫拭

25、尿道口及尿管周圍2 次，預(yù)防泌尿系感染。（ 4 ） 10 20 天拔除導(dǎo)尿管，拔管前應(yīng)夾管，訓(xùn)練膀胱排尿動作1 2天后，再拔除。（ 5 ）觀察拔管后排尿情況，如有異?？稍僦貜?fù)放置導(dǎo)尿管。（ 6 ）鼓勵(lì)病人多飲水，增加內(nèi)沖洗作用?！窘】到逃肯虿∪苏f明：1、膀胱損傷的情況，注意護(hù)理的配合。2、留置導(dǎo)尿管，防脫落及保持通暢的意義。3、多飲水和拔除留置導(dǎo)尿管前閉管訓(xùn)練排尿的意義。尿道損傷護(hù)理【概念】尿道損傷多見于男性。男性尿道以鳥生殖膈為界，分為前、后兩段。前尿道包括球部和陰莖體部，后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多在膜部，早期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。【

26、評估】1、生命體征，有無骨折，有無休克的臨床表現(xiàn)。2、尿道滴血、血尿情況。3、受傷處腫脹淤血、瘀斑以及范圍；局部有無腫脹及尿液滲漏；有無繼發(fā)出血、感染。4、評估患者對尿道損傷認(rèn)知程度及心理承受能力。5、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、密切觀察生命體征，防治休克，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)食高熱量，高蛋白飲食。骨盆骨折病人，應(yīng)睡硬板床，勿搬動，臥床期間防止壓瘡發(fā)生。2、預(yù)防感染（ 1 ）觀察體溫及白細(xì)胞變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。（ 2 ）留置尿管者，每日清潔檫拭尿道外口 2 次。（ 3 ） 尿外滲多處切開引流者， 注意觀察引流物的量， 色， 性狀， 氣味。（ 4 ）保持手術(shù)切口清潔干燥。（ 5 ）保證抗生素的準(zhǔn)

27、確及時(shí)輸入。3、引流管的護(hù)理（ 1 ）固定好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管及集尿袋，防止?fàn)坷突＃?2 ） 膀胱造瘺管于術(shù)后 2 周內(nèi)嚴(yán)防脫落， 否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。（ 3 ）觀察引流物的量、顏色、性狀和氣味。（ 4 ）保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或阻塞。若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。（ 5 ） 防止逆行感染： 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位， 防止尿液倒流，保持瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日2 次消毒尿道外口，除去分泌物及血定時(shí)放出集尿袋內(nèi)尿液，鼓勵(lì)病人多飲水，每日 2000 3000 毫升，以保證

28、足夠尿量，增加內(nèi)沖洗作用。4、尿道擴(kuò)張的護(hù)理（ 1 ）操作前應(yīng)了解狹窄部位，程度、后尿道自然彎曲，探子前端彎曲度及年齡較大患者因前列腺增生致尿道彎曲度的改變。（ 2 ）擴(kuò)張時(shí)不易用過細(xì)或過粗的尿道探子，手法要輕柔，切忌暴力，以免造成假道或大出血。（ 3 ） 術(shù)后觀察有無穿破后尿道導(dǎo)致的前列腺及膀胱周圍尿外滲， 嚴(yán)密觀察會陰、直腸、恥骨上區(qū)疼痛及排尿困難，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。1 ）術(shù)后囑患者休息以觀察有無尿道口出血，損傷輕微出血不多時(shí)，患者僅感到尿道疼痛及輕微血尿，排尿時(shí)疼痛加重，患者應(yīng)多飲水，口服抗生素，留院觀察2 3 小時(shí)。2 ） 觀察患者有無尿頻、 尿急、 尿痛及燒灼感。

29、術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡寒、高熱，嘔吐，全身不適者應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用廣譜抗生素?！窘】到逃肯虿∪苏f明：術(shù)后臥床、進(jìn)食、活動。骨盆骨折病人長時(shí)間臥床等方 面的注意事項(xiàng)，以及多飲水、進(jìn)食易消化食物的意義。留置導(dǎo)尿及膀胱造 屢的意義。后期擴(kuò)張尿道的意義。精索靜脈曲張護(hù)理【概念】精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈回流受阻或瓣膜失效，導(dǎo)致血液反流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張，迂曲?！驹u估】病情評估。1、生命體征。2、陰囊是否與有墜脹、疼痛程度。3、評估患者對精索靜脈曲張認(rèn)知程度及心理承受能力。4、評估家庭支持力度。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ）鼓勵(lì)病人多飲水，注意保暖，預(yù)防咳嗽，避免術(shù)后腹壓增高影響傷口愈合。

30、（ 2 ）訓(xùn)練床上排尿，避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。（ 3 ）同外科術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ） 體位： 常規(guī)平臥 1 日， 促進(jìn)側(cè)支靜脈的血液回流， 防止陰囊腫脹。臥床期間協(xié)助病人床上翻身活動，防止壓迫皮膚，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)腸蠕動早日恢復(fù)。（ 2 ）預(yù)防出血：傷口壓沙袋，減輕出血，觀察傷口敷料，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生更換，保持其清潔，干燥。（ 3 ） 囑病人自行排尿， 若術(shù)后 6 小時(shí)經(jīng)誘導(dǎo)仍不能排尿， 通知醫(yī)生給 予留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢?！窘】抵笇?dǎo)】術(shù)后 3 個(gè)月禁止提重物。鞘膜積液護(hù)理【概念】鞘膜積液是陰囊鞘膜腔內(nèi)液體增多增多形成的囊腫根據(jù)鞘膜積液所在部位與鞘膜突閉鎖的情況分為以下四種類

31、型：1、睪丸鞘膜積液：鞘狀突閉合正常，積液發(fā)生在睪丸鞘膜腔內(nèi)，呈球形或卵圓形。2、 精索鞘膜積液： 鞘狀突的兩端閉合， 但精索部鞘狀突未閉合而形成的囊性積液。3、睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合而遠(yuǎn)端其他部分未閉合，精索部分鞘膜與睪丸鞘膜腔相通形成的積液，呈梨形，腫物與腹腔不相通。4、交通性鞘膜積液（先天性）：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內(nèi)積液為腹膜腔內(nèi)液體，積液量隨體位改變而變化。【評估】1、生命體征。2、是否有陰囊下墜、脹痛，是否有影響排尿、行走和勞動。3、評估患者對鞘膜積液認(rèn)知程度及心理承受能力。4、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】術(shù)前保持會陰部清潔。術(shù)后絕對

32、臥床休息，托起陰囊，注意觀察切口有無滲血，切口處置沙袋壓迫6 12 小時(shí)，以防血腫形成。陰囊腫脹者，可使用冰袋外敷，減輕腫脹，防止出血。注意保持傷口敷料清潔干燥，尤其是小患兒，應(yīng)避免大小便污染傷口。腎癌護(hù)理【概念】腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤，約占腎腫瘤的 75% 。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性無痛性全程肉眼血尿及腰部腫塊?！驹u估】1、病情評估（ 1 ）生命體征。（ 2 ）有無低熱、血沉加快、高血壓、貧血、消瘦、虛弱等癥狀。（ 3 ）血尿特點(diǎn)、顏色及量。（ 4 ）腰部疼痛的性質(zhì)及程度。（ 5 ）有無精索靜脈曲張的表現(xiàn)。2、評估患者對腎癌認(rèn)知程度及心理承受能力。3、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】

33、1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ）遵醫(yī)囑每日測血壓1-2 次，控制血壓在正常范圍內(nèi)。（ 2 ）改善營養(yǎng)：進(jìn)高蛋白，高熱量食物，必要時(shí)輸血。（ 3 ）心理護(hù)理：關(guān)心、體貼病人，主動溝通，介紹疾病治療方法及預(yù)后，做好解釋工作。使其配合治療與護(hù)理。（ 4 ）同外科術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）腎切除后，容易發(fā)生出血，術(shù)后 24-48 小時(shí)，根據(jù)病情每30-60分鐘測量血壓、脈搏、注意傷口引流物的量及性質(zhì)，做好引流管的護(hù)理。（ 2 ）腎切除后，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)尿量，觀察尿量及血尿情況，以了解健側(cè)腎臟功能，防止發(fā)生急性腎功能衰竭。（ 3 ）觀察切口敷料滲血、滲液情況，如有滲濕，及時(shí)更換敷料

34、。（ 4 ）保持引流管及導(dǎo)尿管引流通暢。（ 5 ）體位：術(shù)后平臥位，血壓平穩(wěn)后可根據(jù)病情給予半臥位，臥床休息3-7天，但腎部分切除病人需絕對臥床休息1周，避免加重出血或腎下 垂。（ 6 ） 抗生素的應(yīng)用： 選用對腎臟無損害或毒性較輕的抗生素， 保護(hù)腎 功能。（ 7 ） 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥： 臥床期間鼓勵(lì)并協(xié)助病人每2 小時(shí)向健側(cè)翻身，給予拍背，囑病人及時(shí)將痰液咳出，防止發(fā)生肺部感染。并且有利于腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹?！窘】抵笇?dǎo)】1、遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行放療、化療或免疫治療，保持樂觀情緒。2、遵醫(yī)囑用藥，慎用對腎功能有損害的藥物。3、合理搭配飲食，保持營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。腎結(jié)核護(hù)理【概念】腎結(jié)核在泌

35、尿生殖系統(tǒng)中占重要地位，多發(fā)生20-40 歲的青年，約占70% 男多于女。膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核最重要也是最好出現(xiàn)的癥狀，其次是血尿，為全程血尿，此外還表現(xiàn)為膿尿、腹痛及全身癥狀，如貧血，消瘦、低熱、盜汗、血沉加快等，晚期病人可出現(xiàn)對側(cè)腎積水甚至尿毒癥?！驹u估】1、病情評估（ 1 ）生命體征。（ 2 ）尿頻、尿痛程度及排尿次數(shù)。（ 3 ）尿液的性質(zhì)、顏色及每次的量。（ 4 ）腰部是否疼痛及有無腫塊。（ 5 ）有無發(fā)熱、盜汗、乏力、貧血等結(jié)核癥狀。（ 6 ）有無消瘦、食欲減退等臨床表現(xiàn)。（ 7 ）抗結(jié)核藥物治療效果及有無毒副反應(yīng)。（ 8 ）實(shí)驗(yàn)室、膀胱鏡、影像學(xué)檢查結(jié)果2、評估患者對腎結(jié)核認(rèn)知程度

36、及心理承受能力。3、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ）應(yīng)用抗結(jié)核藥物，配合手術(shù)治療?？菇Y(jié)核藥按方案服藥，必須堅(jiān)持早期聯(lián)合，足量和規(guī)律用藥的原則。（ 2 ）加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高維生素食物。（ 3 ）保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，鼓勵(lì)病人多飲水。（ 4 ）了解對側(cè)腎功能，配合留取生化標(biāo)本及各項(xiàng)檢察工作。（ 5 ）關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人以休息為主，以保證足夠的睡眠，病室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫度，濕度適宜。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）監(jiān)測生命體征。（ 2 ）體位：術(shù)后血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于傷口引流，減輕傷口張力，促進(jìn)愈合。（ 3 ）腎切除術(shù)后病人，觀察傷口引流管的引

37、流量，保持引流通暢，若每小時(shí)超過100ml ，提示出血的可能；腎病灶清除或腎部分切除的病人，術(shù)后初期可有輕度血尿，若出現(xiàn)大量血尿，立即通知醫(yī)生。（ 4 ）觀察健側(cè)腎功能情況，如術(shù)后 6 小時(shí)未排尿或 24 小時(shí)尿量較少時(shí)健側(cè)腎功可能有障礙，及時(shí)通知醫(yī)生。（ 5 ）胃腸功能恢復(fù)后，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食。（ 6 ）應(yīng)用抗生素，預(yù)防全身感染。協(xié)助病人早期床上活動，定時(shí)翻身拍背。預(yù)防肺部感染。保持尿管通暢，外陰清潔。鼓勵(lì)大量飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染?！窘】抵笇?dǎo)】出院后仍需服用抗結(jié)核藥物3-6 個(gè)月， 囑病人按時(shí)服藥， 因抗結(jié)核藥物對肝臟有一定的毒性，故同時(shí)服保肝藥，減輕肝臟損害程度

38、。慎用對腎功有損害的藥物。術(shù)后 3 個(gè)月復(fù)查，檢測生化指標(biāo)。指導(dǎo)用藥。腎積水護(hù)理【概念】尿液從腎盂排出受阻，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、 腎實(shí)質(zhì)萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水。腎積水主要表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛。【評估】1、生命體征。2、患側(cè)腰部包塊情況。3、有無疼痛、血尿、排尿困難及尿路刺激情況。4、各種化驗(yàn)檢查的指標(biāo)。5、評估患者對腎積水認(rèn)知程度及心理承受能力。6、評估家庭支持力度?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ）了解病人腎積水程度，加以保護(hù)，注意休息，活動適度，避免腎區(qū)受碰撞，導(dǎo)致腎損傷，如破裂出血。（ 2）預(yù)防泌尿系感染，適量飲水，保持外陰部清潔，勤換內(nèi) -20-衣。必要時(shí)可口服抗生素。

39、（ 3 ）同外科術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）監(jiān)測生命體征。（ 2 ） 保持引流管通暢。 腎盂成形術(shù)后應(yīng)保持各引流管通暢、 切口清潔。若切口處或腎周引流管內(nèi)流出較多的淡黃色液體，提示吻合口瘺的發(fā)生，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)處理。（ 3 ）遵醫(yī)囑用藥。高熱者給予物理降溫，合理使用抗生素。（ 4 ）加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合口愈合，同時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染。（ 5 ）觀察和預(yù)防腎衰：嚴(yán)格限制入水量，遵醫(yī)囑記24 小時(shí)出入量。予以低鹽、低蛋白、高熱量飲食?！窘】抵笇?dǎo)】腎盂輸尿管成形術(shù)需留置輸尿管支架管， 手術(shù)后46 周拔出， 拔管在門診膀胱鏡下進(jìn)行（成人患者） 。兒童患者 7-12 天拔尿管，

40、 4-6 周拔腎造瘺輸尿管支架引流管，拔腎造瘺輸尿管支架引流管2-3 日后再拔腎周引流管。院外帶管期間需防止感染。術(shù)后 6 個(gè)月行靜脈尿路造影檢查，觀察腎積水程度是否減輕及腎功能恢復(fù)情況。腎上腺嗜銘細(xì)胞瘤【概念】腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性，但也可為惡性。腎上腺是嗜鉻細(xì)胞瘤的主要發(fā)生部位，約占 90 。嗜鉻細(xì)胞瘤也稱為“ 10腫瘤” ，即約 10 腫瘤位于腎上腺外，約 10腫瘤為多發(fā)及約10 腫瘤為惡性?！驹u估】（ 1 ）高血壓危象：若出現(xiàn)血壓急驟升高達(dá)200mmhg 以上，伴頭痛、頭暈心悸、氣短、胸悶壓抑、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊等情況時(shí)，提示發(fā)生高血壓危

41、象，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腦溢血或肺水腫。（ 2 ）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理（ 1 ） 防范高血壓危象： 避免一切誘發(fā)高血壓危象的因素， 包括不良情緒、觀看驚恐電視、電影、飲用含咖啡因的各類飲料、避免勞累等。防范腹壓增高。要定時(shí)、定位監(jiān)測血壓。一旦發(fā)生高血壓危象，迅速遵醫(yī)囑降壓、控制心率，持續(xù)監(jiān)控血壓。（ 2 ） 加強(qiáng)藥物觀察： 術(shù)前應(yīng)用腎上腺a 受體阻滯劑如竹林胺等。 服藥后常規(guī)臥床30min ，同時(shí)告知患者在起床、站立等發(fā)生體位變化時(shí)，動作應(yīng)緩慢，以防出現(xiàn)體位性低血壓，發(fā)生暈厥造成意外。（ 3 ）擴(kuò)容治療：術(shù)前36 天

42、進(jìn)行輸液擴(kuò)容治療。（ 4 ）評估患者心理狀況，做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。（ 5 ）術(shù)前禁用阿托品。2、術(shù)后護(hù)理（ 1 ）患者回病房后取平臥位，盡量減少體位搬動。（ 2 ）觀察病情變化：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血糖。及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象癥狀如血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。（ 3 ）預(yù)防腎上腺危象：遵醫(yī)囑及時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素。（ 4 ） 維持水電解質(zhì)酸堿平衡： 遵醫(yī)囑及時(shí)檢測各項(xiàng)水電解質(zhì)及生化指標(biāo)?！窘】抵笇?dǎo)】（ 1 ）指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測。如有不適，及時(shí)就診。（ 2 ）定期復(fù)查。肛瘺護(hù)理【一般概念】肛瘺是指經(jīng)肛管或直腸下段到肛門周圍皮膚的瘺管， 也叫肛漏或痔漏。肛瘺多因肛管直腸周圍膿腫，經(jīng)切開引流或自行破潰

43、后，由于膿液或糞便仍從原來的感染灶進(jìn)入膿腔，引流不暢，日久膿腔周圍纖維組織增生而形成瘺管?！拘g(shù)前護(hù)理】1、心理護(hù)理。耐心講述本病的發(fā)病過程、治療方法，最好舉出實(shí)例、現(xiàn)身說法以解除其恐懼感，增強(qiáng)自信心，從而積極配合手術(shù)治療。2、準(zhǔn)備工作。術(shù)前進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，術(shù)前予常規(guī)灌腸，備皮等?！拘g(shù)后護(hù)理】1、 要注意局部清潔： 術(shù)后每日坐浴， 對初次坐浴的病人要觀察有無不適；每日更換敷料。2、 肛瘺掛線術(shù)后病人， 應(yīng)注意橡膠條是否過松或過緊， 根據(jù)情況作適當(dāng)調(diào)整。3、肛屢切開術(shù)后，4872小時(shí)內(nèi)，如未排便可僅更換外面敷料，排便后開始溫水坐浴，坐浴后取出傷口內(nèi)紗布，檢查傷口引流情況。傷口內(nèi)填充的紗布要逐漸

44、減少，既要保持引流通暢，又不延長愈合時(shí)間。傷口愈合的后期，要注意肛管內(nèi)創(chuàng)面，每隔數(shù)日行直腸指診擴(kuò)張肛管，防粘連。4、 術(shù)后排尿困難腹脹， 可聽流水聲等方法誘導(dǎo)， 術(shù)后便秘可服緩瀉藥物?！窘】到逃?、 囑咐患者忌食辛辣刺激性食物， 多食纖維較多食物， 保持大便通暢，禁煙酒。2、注意肛周衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免局部過度磨擦。3、不要久坐臥濕地，便時(shí)不要過度用力和久蹲。大腸癌護(hù)理【一般概念】大腸癌與長期高脂肪、低纖維素飲食、遺傳、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等因素有關(guān)。其常見癥狀有大便次數(shù)增多，里急后重，大便帶血或粘液。隨著癌腫的增大，逐漸出現(xiàn)大便扁細(xì)、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)腹痛、腹脹等梗阻表現(xiàn)。行根治性切除是主

45、要治療手段?！拘g(shù)前護(hù)理】1、心理護(hù)理。2、飲食。宜進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機(jī)體的抵抗力；忌辛辣、堅(jiān)硬食物，減少對腸道的刺激。3、檢查。除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進(jìn)行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。4、 腸道準(zhǔn)備。 可減少或避免術(shù)中污染、 術(shù)后感染， 增加手術(shù)的成功率。（ 1 ）飲食的控制。術(shù)前2 天給足夠的流質(zhì)， 4 5 餐/日，量約300 500ml 以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。（ 2 ）抗生素的應(yīng)用。術(shù)前3 天口服滅滴靈、慶大霉素等， 3 次/ 日，飯后服用。（ 3 ）在無梗阻的情況下，可行快速腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一日，靜脈補(bǔ)充液體

46、，口服 20% 甘露醇 500ml 加生理鹽水500ml 。（ 4 ）機(jī)械性準(zhǔn)備。術(shù)前晚8 ： 00 和術(shù)晨 6 ： 00 清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時(shí)病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時(shí)，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留1015 分鐘。（ 5 ）胃腸減壓術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。5、泌尿道準(zhǔn)備。術(shù)晨留置氣囊導(dǎo)尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱，一般于術(shù)后 7 天拔除。6、陰道沖洗。女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進(jìn)行陰道沖洗。7、備皮范圍按腹部肛門手術(shù)要求?！拘g(shù)后護(hù)理】1 、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時(shí)注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運(yùn)是否良好。觀察腹脹程度，觀察有無腸梗

47、阻發(fā)生。2、多種管道的護(hù)理病人同時(shí)有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。3、 體位 麻醉清醒后 6 小時(shí)，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后， 應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥， 以防止大便或腸液流出污染腹部切口。4、飲食（ 1 ）禁食34 天，待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，可進(jìn)流食， 1 周后進(jìn)半流食，兩周左右可進(jìn)容易消化的少渣普食，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于吻合口的愈合。（ 2 ） 為了防止人工肛門排出大便有惡臭， 病人宜吃酸奶、 藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防

48、止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。5、會陰部傷口的護(hù)理術(shù)后會陰部傷口感染或裂開時(shí)，可用 1 ： 5000 高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會陰及肛門部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。6、人工肛門的護(hù)理（ 1 ）局部皮膚護(hù)理：術(shù)后 2 3 天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時(shí)，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。（ 2 ） 換袋方法： 由于人工肛門無正常肛門的收縮功能， 初期排便無感覺，不能控制，故使用人工肛門袋。換袋時(shí)，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒清洗，避免感

49、染，減少臭氣；取肛袋時(shí)，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。（ 3 ） 大便成形及養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣后， 病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。1、 4 ） 擴(kuò)肛護(hù)理方法：人工肛門開放1 周后，應(yīng)開始擴(kuò)肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。 其方法為： 戴手套用食指伸入肛門內(nèi) 4cm 左右， 1 2 分鐘/次，1/ 日，插入手指時(shí)，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴(kuò)肛時(shí)，可張口呵氣，防止增加腹壓?！境鲈褐笇?dǎo)】1、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。2、人工肛門堅(jiān)持?jǐn)U肛，1 2 次/周，持

50、續(xù)2 3 個(gè)月；適當(dāng)?shù)卣莆栈顒訌?qiáng)度，避免過度增加腹內(nèi)壓的動作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止人工肛門的粘膜脫出。3、術(shù)后3 個(gè)月忌肛門指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。4、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復(fù)查。痔護(hù)理【一般概念】痔瘡，是指肛門處肌肉、血管和括約肌松弛失調(diào)，是因?yàn)樵诖蟊悴徽；蛳铝「篂a等因素之后肛門部脫出或突起的腫塊，并可伴隨有出血、疼痛、滲液和瘙癢等癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是直腸肛墊、肛管和肛緣的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲形成的柔軟靜脈團(tuán)。【術(shù)前護(hù)理】1、指導(dǎo)患者調(diào)整好精神狀態(tài)，解除一切顧慮，消除緊張情緒，確立戰(zhàn)勝疾病的信念。2、 手術(shù)前一天進(jìn)食少渣飲食， 如面條、 稀飯等； 手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)飲食，

51、如蛋湯、米湯、稀飯等。不宜進(jìn)食牛奶及含油脂較多的湯汁，以盡量使患者在術(shù)后12天內(nèi)不排便，利于傷口愈合。3、術(shù)前1 日囑病員洗澡，更換清潔內(nèi)衣，做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作4、術(shù)晨行清潔灌腸或術(shù)前排空大便，便后及時(shí)用溫水清洗會陰部。5、準(zhǔn)備術(shù)中用物，如特殊藥品、病歷等，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。【術(shù)后護(hù)理】1、術(shù)后因括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多過緊而另劇傷口疼痛，應(yīng)適當(dāng)給予止痛劑，若肛管內(nèi)敷料填塞過緊，應(yīng)予以松懈。2、術(shù)后一天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后2-3 天進(jìn)半流質(zhì)，以后逐漸改為普食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產(chǎn)氣多的食物，以免加重濕熱。3、 若小便不暢， 行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導(dǎo)排尿， 新斯的明 0.5mg雙足三里穴位注射。無效時(shí)給予導(dǎo)尿。4、及時(shí)觀察肛門敷料有無滲血，有無口渴、面色蒼