婦產(chǎn)科學(xué)重點(diǎn)

1、婦產(chǎn)科學(xué)重點(diǎn)作者:日期:婦產(chǎn)科學(xué)思考題（資料）一、名詞解釋1 .胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。2 .胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。3 .胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。4 .稽留流產(chǎn):胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內(nèi)仍未自然排出者。5 .異位妊娠：（宮外孕）受精卵在子宮體腔以外著床。6 .胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征。7 .前置胎盤(pán)：妊娠2 8周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi) 口，位置低于胎先露部。8 .胎盤(pán)早剝：妊娠2 0周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒未娩出前，部分 或完全從子宮壁剝離。9 .妊娠期高血壓疾?。褐溉焉?/p>

2、20周以后，孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水月中， 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭的臨床綜合征圍生期：指妊娠滿28周（即胎兒體重1 0 0 0 g或身長(zhǎng)3 5cm）至產(chǎn)前1 周。10 .產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)5 0 0m l,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò) 1 00 0 ml ,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥1 1.病理性縮復(fù)環(huán)：在先兆子宮破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者之間形成環(huán)形凹陷。1 2 .宮頸糜爛：宮頸陰道部顆粒狀紅色區(qū)，炎癥刺激時(shí)，正常的柱狀上皮代替了 正常的鱗狀上皮。13 .子宮內(nèi)膜異位癥：當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔

3、被覆粘膜 以外的身體其它部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。14 .卵巢巧克力囊腫：卵巢囊月中大小不一，直徑多在5cm左右，大至1020cm, 內(nèi)含暗褐色，似巧克力樣糊狀陳舊血性液體。1 5.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層，稱(chēng)為子宮腺肌病1 6.原發(fā)性閉經(jīng)：年滿16歲婦女仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。1 7 .繼發(fā)性閉經(jīng)：指以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停 止6個(gè)月以上者。18 .原發(fā)性不孕：婚后未避孕而從未妊娠者。19 .繼發(fā)性不孕：曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者。2 0 .人工流產(chǎn)：是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法。二、思考題 1、女性骨盆的

4、特點(diǎn)及標(biāo)志與臨床意義？特點(diǎn):骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)。骨盆側(cè)壁直，坐骨棘不突出恥骨弓較寬，坐骨棘間徑10c m。標(biāo)志與臨床意義：既岬：吸骨的上緣向前突起，是婦科腹腔鏡手術(shù)的重要標(biāo)志之一及產(chǎn)科骨盆內(nèi) 測(cè)量對(duì)角徑的重要標(biāo)志；坐骨棘:兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)后上方，各有一尖形突起，是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下 降程度的重要標(biāo)志。恥骨弓：兩恥骨降支的前部相連構(gòu)成，應(yīng)9 0。2、子宮有哪些韌帶？圓韌帶：有維持子宮前傾位置的作用闊韌帶主韌帶：固定子宮頸的位置、防止子宮下垂的主要結(jié)構(gòu)宮既韌帶：維持子宮前傾位置3、性激素的功能及臨床應(yīng)用作用部位雌激素孕激素子宮促進(jìn)子宮的發(fā)育；使子宮內(nèi)膜 呈增生期改變；使宮頸

5、粘液增多， 變稀薄，易拉成絲狀，干燥鏡檢呈 羊齒植物葉狀結(jié)晶；增加子宮平 滑肌對(duì)宮縮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜呈分泌期改變； 使宮頸粘液減少變粘稠（避 孕藥主要成分為孕激素）； 降低子宮肌敏感性，可用以保 胎。乳腺促進(jìn)乳腺腺管的發(fā)育；大量抑 制乳汁的分泌。促進(jìn)乳腺腺泡的發(fā)育陰道上皮增生角化；維持陰道呈弱酸性ph:4 5加快上皮細(xì)胞脫落體溫使排卵后的基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5c下丘腦正負(fù)兩種反饋調(diào)節(jié)對(duì)下丘腦有負(fù)反饋調(diào)節(jié):代謝促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)鈣在骨中 的沉積，加速骨垢的閉合；降低低 密度脂蛋白含量，對(duì)高血壓、血管硬 化和冠心病、老年癡呆有很好的預(yù) 防作用。促進(jìn)水鈉排出4、月經(jīng)的臨床表現(xiàn)及正常范圍？月

6、經(jīng)的定義:規(guī)律的，周期性的子宮出血，生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮：月經(jīng)第一次來(lái)潮，1 3 -15y月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，2 8- 3 0大月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：27天，30- 8 0毫升經(jīng)血的特征：暗紅，有一定成分，不凝月經(jīng)期的癥狀：一般無(wú)特殊癥狀，有些婦女可有下腹及腰躺部下墜感，個(gè)別可有膀 胱刺激癥狀、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀（如頭痛、失眠、精神抑郁、易于激動(dòng)）、 胃腸功能紊亂以及鼻粘膜出血等。5、簡(jiǎn)述胎盤(pán)功能及臨床意義？功能及臨床意義：物質(zhì)交換功能：包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和排出胎兒代謝產(chǎn)物；防御功能:細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體不能通過(guò)胎盤(pán)屏障，母血中免疫抗體如ig

7、g能通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力；合成功能：胎盤(pán)合體滋養(yǎng)細(xì)胞能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子，對(duì)維持正常妊娠 起重要作用；免疫功能6、如何判斷羊水污染？臍帶受壓有什么意義？羊水污染分為3度i度，淺綠色，多見(jiàn)于慢性缺氧r度，深綠色或黃綠色，提示急性缺氧田度，棕黃色，稠厚，嚴(yán)重缺氧、臍帶受壓的意義：使血流受阻，導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命7、早、中晚期妊娠的主要診斷方法 ？早期妊娠的主要診斷方法：（1）癥狀及體征：1.停經(jīng)（停經(jīng)1 0天以上應(yīng)高度懷疑妊娠）2 .早孕反應(yīng)3.尿頻 4.乳房：乳頭及乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)（乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)）5 .生 殖器官：陰道黏膜和宮頸陰道

8、部充血呈紫藍(lán)色，停經(jīng)68周時(shí)，雙合診檢查子宮峽 部極軟（黑加征）；子宮宮體增大、呈球形、軟。（2）輔助檢查:1 .超聲:b超（確診方法）、多普勒2 .妊娠實(shí)驗(yàn)：b h c g 25u/l3 .宮頸粘液實(shí)驗(yàn)4 .黃體酮實(shí)驗(yàn)5 .基礎(chǔ)體溫測(cè)定中晚期妊娠的主要診斷方法：（1）病史與體征：1.早孕經(jīng)過(guò)2 .腹部增大3.自覺(jué)胎動(dòng)：孕18-20周開(kāi)始戶6 -5次/小時(shí)（2）體征與檢查：1 .子宮增大2.胎動(dòng)3 .胎心音（正常時(shí)每分鐘1101 6 0次）7 .胎體（3 ）輔助檢查：1 .超聲2 .胎兒心電圖8、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)如何鑒別?病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或

9、輕無(wú)閉與妊娠周數(shù) 相符難免流產(chǎn)-多加劇無(wú):擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張或有組 織物堵塞小于妊娠周 期稽留流產(chǎn)少無(wú)無(wú)全部排出閉正?；蚵孕。?）處理計(jì)劃：1）積極補(bǔ)液預(yù)防休克2）清宮術(shù) 3）抗感染9、急性宮外孕的臨床表現(xiàn)及診斷？癥狀：（1）停經(jīng)，（2）腹痛，（3）陰道流血，（4）暈厥與休克，（5）腹部包塊體征：(1) 一般情況 面色:貧血貌生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常(2)腹部檢查：下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊(3)盆腔檢查:陰道內(nèi)常有少量的血液，來(lái)自于宮腔輔助診斷：(1)后穹隆穿刺(2)b超(3) hcg測(cè)定鑒別診斷(1

10、)急性盆腔炎(2)卵巢月中瘤蒂扭轉(zhuǎn)(3)流產(chǎn)等10、急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有哪些？臨床表現(xiàn)：(1)胎心率異常：重要征象。缺氧早期，無(wú)宮縮時(shí)胎心加快,160次/分;嚴(yán)重缺氧， 120次/分(2)胎心監(jiān)護(hù):多發(fā)晚期減速、重度變異減速胎心100次/分，基線變異5bp m,伴頻繁晚期減速，提示胎兒嚴(yán)重缺氧，隨時(shí)胎死宮內(nèi)(3)羊水胎糞污染：3度i度,淺綠色，多見(jiàn)于慢性缺氧r度，深綠色或黃綠色，提示急性缺氧 田度，棕黃色,稠厚，嚴(yán)重缺氧(4)胎動(dòng)異常：頻繁一減弱一消失(5 )酸中毒12、前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的概念及鑒別？前置胎盤(pán):妊娠28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口 ，位 置低于胎先露

11、部。胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒未娩出前，部分或完全 從子宮壁剝離。鑒別前置胎盤(pán)重度胎盤(pán)早剝病史常無(wú)誘因，既往有多次刮 宮、分娩史、子宮手術(shù)史、 孕婦不良生活習(xí)慣，輔助 生殖技術(shù)或高齡孕婦、雙 胎等常伴有妊高癥、慢性高血 壓或外傷腹痛除非早產(chǎn)或1廟產(chǎn)，一般無(wú) 腹痛持續(xù)性劇烈腹痛陰道出血外出血，常反復(fù)發(fā)生，失 血癥狀與外出血量相符有隱性出血或陣發(fā)性外 出血，失血癥狀與外出血 量不符子宮子,呂軟，無(wú)壓痛，大小與妊 娠周數(shù)相符子宮大于妊娠周數(shù)，宮底 隨胎盤(pán)后血月中增大而升 高，子宮硬如板狀胎位胎心胎位泊出臺(tái)心正常胎位及胎心不清b超胎盤(pán)覆蓋子宮內(nèi)口或在 下段胎盤(pán)娩出正?；蜓?遲

12、胎盤(pán)在正常位置，可能有 胎盤(pán)后血月中，胎盤(pán)異常增 厚或胎盤(pán)邊緣圓形裂開(kāi)13、前置胎盤(pán)的分類(lèi)及診斷方法？分類(lèi)(1)完全性前置胎盤(pán)：(或中央性前置胎盤(pán))胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口;出血早(2 8周左右)、出血多(嚴(yán)重時(shí)休克)(2)部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口；出血晚、出血少(3)邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，下段到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口；出血時(shí)間和量介于兩者之間診斷方法：b超檢查可確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型14、簡(jiǎn)述妊高征的臨床分類(lèi)及病理變化(1 ) 妊娠期高血壓：血壓140 / 90mm h g,蛋白尿 ()妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常(2)子癇前期：輕度：血壓方 140

13、/ 9 0mmh g,孕2 0周后出現(xiàn)尿蛋白+ (品00 mg/ 2 4小時(shí))重度：血壓160/110mm hg; 血肌酊 1 0 6加o l/l ; 尿蛋白+ (2 g /24hr);血小板 10萬(wàn)，伴頭痛、上腹不適(3)子癇：子癇前期婦女出現(xiàn)抽搐(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦孕2 0周前無(wú)蛋白尿，出現(xiàn)尿蛋白+或尿蛋白突然增多，血壓進(jìn)一步上升或血小板 1 00 x 1 09/l(5)妊娠合并慢性高血壓：血壓1 40/9 ommhg,孕前、20周前或20周后首次出現(xiàn)，持續(xù)到產(chǎn)后12周后1 5、硫酸鎂中毒癥狀及注意事項(xiàng)？中毒癥狀:腱反射消失、肌張力卜 呼吸心跳抑制密切觀察血鎂，控制在

14、1.7-3mmol/l注意事項(xiàng)：定期查腱反射； 呼吸 16次/分； 尿量600m1/2 4 h 或2 5m1/h （書(shū)本尿量17m l/h 或400ml/24h ）備有10%葡萄糖 酸鈣。中毒時(shí)處理：靜注鈣劑，阻止鎂離子的作用？16、子癇的緊急處理？控制抽搐：a、解痙、強(qiáng)力鎮(zhèn)靜：硫酸鎂、安定b、脫水（降顱內(nèi)壓）、利尿（肺水月中）降壓一血壓過(guò)高者糾正缺氧及酸中毒：吸氧終止妊娠：a、子癇控制后2小時(shí)、估計(jì)胎兒可存活b、綜合考慮孕婦病情、治療效果、胎兒成熟度 護(hù)理:防止損傷、避免刺激 嚴(yán)密觀察病情：監(jiān)測(cè)bp、p、r、t、尿量血尿常規(guī)、眼底、肝腎功能17、妊娠合并心臟病最危險(xiǎn)的三個(gè)時(shí)期 三個(gè)時(shí)期：妊娠

15、期分娩期產(chǎn)褥期18、妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的死亡主要原因：心力衰竭1 9、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期對(duì)心臟病的影響妊娠期對(duì)心臟病的影響：血容量t 3 2-34周達(dá)高；心排出量t;心率t心肌耗氧量t ;心臟位置的改變大血管輕度扭曲，心臟容量t心肌輕度肥大 心臟雜音。分娩期對(duì)心臟病的影響：為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。第一產(chǎn)程：周?chē)枇 ,血壓t ,中心靜脈壓t,脈壓t子宮收縮鄉(xiāng) 每次宮縮回心血流量增加，心排出量增加第二產(chǎn)程：子宮收縮 - 周?chē)枇把獕?屏氣?腹壁肌及骨骼肌收縮2b臟x71jrjfjf腹壓升高 血液向內(nèi)臟灌注 /肺循環(huán)阻力增高右向左分流第三產(chǎn)程：胎盤(pán)循環(huán)停止子宮血竇的血？回心血流量增加心衰腹

16、壓驟降 一x 內(nèi)臟淤血？回心血流量減少產(chǎn)褥期對(duì)心臟病的影響：產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期子宮縮復(fù)，孕期組織間潴留的液體20、如何推算預(yù)產(chǎn)期？月份+9/ 3日期+ 7 （公歷）/+14（農(nóng)歷）21、早期、晚期及變異減速如何判斷？各有什么臨床意義？早期減速：幾乎與宮縮同時(shí)開(kāi)始， 持時(shí)短，恢復(fù)快，下降 幅度50bpm.提示 胎頭一時(shí)性受壓。一般無(wú)害。變異減速：減速與宮縮的關(guān)系不恒定。特點(diǎn)：下 降快,恢復(fù)快，但下降幅度大（7 0 bpm ），持時(shí)長(zhǎng)短不一。提示臍帶受壓。晚期減速：減速出現(xiàn)在宮縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）。特點(diǎn)：下降慢,持時(shí)長(zhǎng)。恢復(fù)慢，下降幅度一般 50bpmo提 示胎兒宮內(nèi)窘迫。

17、22、決定分娩有哪些因素 侑縮有什么特性？因素:產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素特性:節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性和縮復(fù)作用23、三個(gè)產(chǎn)程的判斷、臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn) ？第一產(chǎn)程:又稱(chēng)宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦約需1112 h,經(jīng)產(chǎn)婦6 -8h臨床表現(xiàn)：1.規(guī)律宮縮2 .宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂處理要點(diǎn)：1 .觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降一一產(chǎn)程圖 4.胎 膜破裂5.精神安慰6 .測(cè)血壓7.飲食8.活動(dòng)與休息9.排尿與排便10.肛門(mén)檢查1 1.陰道檢查第二產(chǎn)程:又稱(chēng)胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需02h,經(jīng)產(chǎn)婦01 h臨床表現(xiàn)

18、：1.宮縮增強(qiáng)、排便感2.胎頭撥露3 .胎頭著冠處理要點(diǎn)：1.密切監(jiān)測(cè)胎心及宮縮2 .指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 3.接產(chǎn)準(zhǔn)備4 .接產(chǎn)5 .會(huì) 陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有 病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)：包括會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。第三產(chǎn)程：又稱(chēng)胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。時(shí)間030分鐘臨床表現(xiàn)：胎盤(pán)剝離征象有：(1)宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；(2)臍帶自行延長(zhǎng)；(3)陰道少量流血；(4)臍帶不再回縮。處理要點(diǎn)：1.新生兒處理：清理呼吸道、處理臍帶、新生兒阿普加評(píng)分及其意義 和處理新生兒；2 .協(xié)助胎盤(pán)娩出;3.檢查胎盤(pán)

19、和胎膜;4.檢查軟產(chǎn)道；5.預(yù)防產(chǎn)后出血；6.觀察產(chǎn)后一般情況。24、原發(fā)性宮縮乏力與繼發(fā)性宮縮乏力有何不同 ？原發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程開(kāi)始即子宮收縮乏力，宮口不能如期擴(kuò)張，胎先露部不能如期下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)；繼發(fā)性宮縮乏力，指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮正常，在產(chǎn)程進(jìn)行到某一階段（多在活 躍期或第二產(chǎn)程），子宮收縮力較弱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，甚至停滯。25、痙攣性狹窄環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)有何不同子宮痙攣性狹窄環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)原因1、粗暴或多次陰道檢查2、不適當(dāng)?shù)挠脤m縮劑1、分娩受阻2、不適當(dāng)?shù)挠脤m縮劑形成機(jī)制子宮壁某些肌肉痙攣性 不協(xié)調(diào)性收縮子宮體過(guò)度收縮縮復(fù)、下 段被動(dòng)擴(kuò)張變薄、生理縮 復(fù)環(huán)異常升高環(huán)的位置1、子宮體與下

20、段交界處2、宮頸外口3、胎兒頸部及腰部子宮體與下段交界處臨床表現(xiàn)1、腹部捫不到，陰道檢 查宮腔內(nèi)可觸及堅(jiān)硬向 彈性的狹窄環(huán)2、環(huán)不隨宮縮而上升3、環(huán)的上下段不緊張4、宮縮時(shí)先露/、卜降 反而上升，目口不開(kāi)全反1、腹部可見(jiàn)環(huán)形凹陷位于臍水平或以上2、環(huán)隨宮縮而上升3、上段短而厚，下段長(zhǎng)而薄，壓痛4、宮縮時(shí)先露卜降受阻5、易致子宮破裂而縮小5、/、致子宮破裂處理原則1、解痙鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑 制劑環(huán)未松解，視宮口開(kāi) 大及先露下降情況決定 分娩方式（1）宮口未開(kāi) 全胎窘或?qū)m口開(kāi)全2、先露圖-呂卜段剖 菖產(chǎn)3、（2）宮口開(kāi)全先露低， 乙醴麻4、醉下行產(chǎn)鉗術(shù)5、1、鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮2、輸液糾止酸堿平衡同 時(shí)行

21、剖宮產(chǎn)術(shù)26、協(xié)調(diào)性宮縮乏力如何處理？處理:第一產(chǎn)程：1 一般處理;2.加強(qiáng)宮縮：人工破膜、安定靜推、縮宮素靜點(diǎn)第二產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮，及時(shí)行助產(chǎn)術(shù)；行剖宮產(chǎn)：胎頭未銜接，胎兒窘迫第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮，抗生素預(yù)防感染27、產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)母兒有何影響？對(duì)產(chǎn)婦的影響：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，精神與體力消耗，可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、腸脹氣、排尿困難等，嚴(yán)重時(shí)刻引起脫水、酸中毒、低鉀血癥，影響 子宮收縮，手術(shù)產(chǎn)率升高。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱被壓迫于胎先露部（特別是胎頭） 與恥骨聯(lián)合之間，可導(dǎo)致組織缺血、水月中、壞死，形成膀胱陰道瘦或尿道陰道瘦。胎膜早破以及頻繁陰道檢查增加感染機(jī)會(huì)。產(chǎn)后宮縮乏力容易引

22、起產(chǎn)后出血，并使產(chǎn)褥感染率增加。對(duì)胎兒的影響：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭和臍帶受壓時(shí)間過(guò)久，易發(fā)生胎兒窘迫 28、請(qǐng)總結(jié)分娩中產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、心理精神因素間的相互影響。29、產(chǎn)后出血的原因及臨床特點(diǎn)？原因及臨床特點(diǎn)：1 .子宮收縮乏力癥狀：間歇性陰道流血，暗紅色體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，宮底高，宮腔積血，輪廓不清，軟2 .胎盤(pán)因素癥狀:胎盤(pán)娩出前陰道多量流血，多伴有宮縮乏力。3 .軟產(chǎn)道裂傷癥狀:出血持續(xù)不斷，鮮紅能自凝4 .凝血功能障礙癥狀:在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見(jiàn)子宮 大量出血或少量持續(xù)不斷出血。血不凝不易止血。30、先兆子宮破裂的臨床診斷

23、及處理原則？臨床診斷：常見(jiàn)于產(chǎn)程長(zhǎng)、有梗阻性難產(chǎn)者 癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯排尿困難、血尿胎心率改變或聽(tīng)不清b超檢查：能協(xié)助確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系處理原則：抑制宮縮（靜脈全麻）盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)31、什么是病理性縮復(fù)環(huán)及其意義？病理性縮復(fù)環(huán)：在先兆子宮破裂時(shí)，因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng) ，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者之間形成環(huán)形凹陷。意義:子宮破裂的先兆32、滴蟲(chóng)性陰道炎與念珠菌性陰道炎的臨床特點(diǎn)？鑒別病因臨床表現(xiàn)診斷治療滴蟲(chóng)性陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng) 引起，只有滋 養(yǎng)體由允包裹 期，ph值5.1 5. 4稀薄的泡沫狀 白帶及

24、外陰 癢，可后臭味懸滴法顯微鏡 下找滴蟲(chóng)，用 生理鹽水全身用藥，配 偶雙方同治， 藥物甲硝唾等外陰陰道假絲 酵母菌病由白色念球菌 引起，彳貿(mào)菌絲 與抱子相連呈 鏈狀或分支 狀，p h值 4.05.0白色粘稠豆渣 樣白帶及外陰 奇癢，陰道壁 上附著用白色 膜物懸滴法顯微鏡 下找芽抱和假 菌絲，用堿性 液體全身及局部用 藥，配偶雙方 同治，藥物氟 康口坐、克霉唾 制霉菌等33、慢性宮頸炎的病理類(lèi)型有哪些？病理類(lèi)型：宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺體囊月中（宮腺管阻塞）宮頸粘膜炎（頸管內(nèi)粘膜炎癥）34、子宮內(nèi)膜異位癥的臨床特點(diǎn)？臨床特點(diǎn)：癥狀:1 .痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛；2.不孕;3.月經(jīng)失調(diào)：1 5%-30%經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。4.性交不適5.其他特殊癥狀體征:子宮多后傾固定，子宮直腸陷凹及吸骨韌帶和子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)。砥日巢是異位癥好發(fā)部位，若病變發(fā)生在腹壁切口、臍部、宮頸、陰道后穹隆等可在局部看到紫蘭色結(jié)節(jié)35、子宮肌瘤常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及其分類(lèi)？臨床表現(xiàn):癥狀1）.月經(jīng)改變；2 ）.腹部月中塊；3）白帶