國土局抓作風(fēng)促效能創(chuàng)事業(yè)實(shí)施意見.docx

1、一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以黨的十八大和十七屆四中全會(huì)精神為指導(dǎo)， 以為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供服務(wù)保障為目標(biāo)，以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳 點(diǎn)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立大局意識(shí)和發(fā)展意識(shí)，提升思想 境界和工作標(biāo)桿，端正工作態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效能和服 務(wù)水平，堅(jiān)決抵制歪風(fēng)邪氣，以雷厲風(fēng)行的作風(fēng)和腳踏實(shí)地的干勁，凝心聚力，奮力趕超，唯旗是奪，為實(shí)現(xiàn)全縣經(jīng)濟(jì)和國土資源事業(yè)的 跨越發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。二、目標(biāo)要求近年來，全縣國土系統(tǒng)通過開展每年的機(jī)關(guān)思想作 風(fēng)紀(jì)律整頓和基層國土所規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)，系統(tǒng)干部大局意識(shí)、發(fā)展 意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)都得到不同程度的提高， 服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的 整體執(zhí)行力得到有效加強(qiáng)，為全

2、縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國土資源事業(yè)的提升做 出了積極貢獻(xiàn)。同時(shí)，我們干部隊(duì)伍中也存在著一些影響工作效能的突出問題， 主要表現(xiàn)在一是學(xué)習(xí)不夠積極主動(dòng)，業(yè)務(wù)掌握不夠扎實(shí)。部分干部愁學(xué)厭學(xué)，淺嘗輒止，不求甚解，對(duì)上級(jí)政策了解不及 時(shí)，研究不透徹，領(lǐng)會(huì)不深刻，掌握不扎實(shí)，影響了工作成效，甚至 貽誤工作時(shí)機(jī)。二是創(chuàng)新能力不夠高，破解難題的辦法不夠多。部分干部工作標(biāo)準(zhǔn)不高，穿新鞋走老路，遇到困難繞著走，畏難 發(fā)愁，解決新矛盾、新問題的辦法不多。三是大局觀念差，配合意識(shí)不夠強(qiáng)。小集體利益、個(gè)人利益至上，工作相互推諉扯皮，缺乏全局一盤 棋思想，為全局工作造成被動(dòng)。四是組織觀念不夠強(qiáng)，紀(jì)律松弛渙散。個(gè)別人員有令不行，有禁

3、不止，遲到早退，上班串崗，工作不守時(shí)，開會(huì)不守點(diǎn)，有事不請(qǐng)假，儀容不整潔等。五是深入基層，聯(lián)系群眾不夠多。主動(dòng)下基層，聯(lián)系企業(yè)群眾上門服務(wù)少，高高在上呆在辦公室坐 診多。工作節(jié)奏緩慢，效能效率不高，甚至故意磨蹭時(shí)間，放大辦事環(huán) 節(jié)。六是自我要求不夠高，廉潔自律不夠好。個(gè)別人員存在不給好處不辦事，給了好處亂辦事等不良行為，帶 壞了風(fēng)氣，影響了部門形象。這些問題的存在，影響了我們國土部門的整體形象和工作效能的 提升，損害了我縣的發(fā)展環(huán)境和國土部門的外在形象， 深入開展抓作 風(fēng)，促效能，創(chuàng)事業(yè)主題實(shí)踐活動(dòng)，就是要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高思 想認(rèn)識(shí)，繼續(xù)鞏固我局思想紀(jì)律作風(fēng)整頓活動(dòng)的成果， 徹底解決存在

4、問題，努力實(shí)現(xiàn)五個(gè)目標(biāo)一是完善制度，規(guī)范管理，班子和干部隊(duì)伍 的整體執(zhí)行力更強(qiáng)。二是提升標(biāo)桿，創(chuàng)新舉措，服務(wù)發(fā)展的辦法更多。三是自覺自律，提速增效，服務(wù)發(fā)展的積極性和主動(dòng)性更高。四是吃透上情，摸清下情，積極作為，服務(wù)發(fā)展成效更實(shí)。五是勤儉節(jié)約，廉潔自律，部門外在形象更優(yōu)。三、主要措施一強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從根本上夯實(shí)工作基礎(chǔ)一是嚴(yán)格落實(shí)好我局 于加強(qiáng)全縣國土系統(tǒng)干部學(xué)習(xí)制度建設(shè)的 通知，采取集中學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的理論知識(shí)、縣委 王瑜書記在全縣大干 2013 年推進(jìn)會(huì)議及全縣干部作風(fēng)建設(shè)會(huì)議上的 講話，認(rèn)清形勢(shì)，明確目標(biāo)，增強(qiáng)工作主動(dòng)性和責(zé)任感。要認(rèn)真學(xué)習(xí)國土業(yè)務(wù)知識(shí)，特別是上級(jí)業(yè)務(wù)部門出

5、臺(tái)的新政策、 新要求，要鋪下身子，真學(xué)真懂，及時(shí)吃透上情，爭(zhēng)取人人都是國土 政策的活字典。學(xué)習(xí)要有學(xué)習(xí)筆記，有參學(xué)記錄，原則上學(xué)習(xí)筆記不少于 5000 字。二是組織外出考察學(xué)習(xí)。 盯緊先進(jìn)縣市，提升工作標(biāo)桿，根據(jù)工作職能要求，年內(nèi)組織中 層以上干部，到先進(jìn)地區(qū)進(jìn)行對(duì)口學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，更好地提高工作 效能。三是組織開展業(yè)務(wù)考試。 年底局黨組對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行一次集中檢查和統(tǒng)一命題考試， 學(xué)習(xí)情況和考試成績(jī)?cè)谙到y(tǒng)內(nèi)部公布，并納入年度綜合考核。二創(chuàng)新舉措破解難題，從根本上提升行政審批效能。 一是嚴(yán)格落實(shí)政務(wù)公開、一次性告知、限時(shí)辦結(jié)、責(zé)任追究、超 時(shí)默許等政務(wù)公開制度， 將所有行政審批事項(xiàng)的辦事程序

6、、 申請(qǐng)材料、 辦結(jié)時(shí)限、 法律依據(jù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在局一樓大廳電子顯示屏公布， 并印 制成辦事指南， 在局駐縣行政審批大廳服務(wù)窗口和機(jī)關(guān)各科室向服務(wù)對(duì)象提供，確保服務(wù)對(duì)象的知情權(quán)二是在國土資源網(wǎng)站公開舉報(bào)電話， 在局一樓設(shè)立舉報(bào)信箱，并 邀請(qǐng)人大、政協(xié)及企業(yè)代表對(duì)國土資源服務(wù)工作進(jìn)行視察評(píng)議， 積極 征求社會(huì)各界的意見和建議，全方位接受社會(huì)各界監(jiān)督。對(duì)受到群眾舉報(bào)或評(píng)議結(jié)果末位的科室或個(gè)人，由黨組對(duì)其進(jìn)行 誡勉談話。三是加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，促進(jìn)行政審批提速。要繼續(xù)堅(jiān)持一門受理，聯(lián)合辦公，限時(shí)辦結(jié)，確保工作效能，用 創(chuàng)新的思維和措施解決工作中的難題， 做到有條件要辦，沒有條件創(chuàng) 造條件也要辦，而且要把好事

7、辦好。特別是對(duì)縣重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，要本著特事特辦的原則，提前介入， 主動(dòng)與上級(jí)業(yè)務(wù)部門做好溝通協(xié)調(diào)， 爭(zhēng)取上級(jí)支持，千方百計(jì)開辟項(xiàng) 目建設(shè)的綠色通道，保障項(xiàng)目及時(shí)落地及時(shí)開工建設(shè)。三完善各項(xiàng)規(guī)章制度，從根本上強(qiáng)化機(jī)關(guān)規(guī)范化管理。一是嚴(yán)格落實(shí)好機(jī)關(guān)考勤、衛(wèi)生管理、車輛管理等各項(xiàng)工作制度， 做到遵規(guī)守矩，令行禁止，嚴(yán)禁遲到、早退。上班時(shí)間必須堅(jiān)守工作崗位，不從事任何與工作無關(guān)的活動(dòng)如串崗、離崗、玩電子游戲、打撲克、看電影、上網(wǎng)聊天、炒股等。局黨組將組織人員對(duì)各國土所、 機(jī)關(guān)各科室進(jìn)行明查暗訪，違反 規(guī)定的，個(gè)人年度考核不能評(píng)為先進(jìn)，科室人員連續(xù)兩次違規(guī)的，科 室年度考核不得評(píng)為先進(jìn)。二是完善工作例會(huì)制

8、度和土地征用聯(lián)合辦公制度。堅(jiān)持常開會(huì)，開短會(huì)，每周召開一次黨組會(huì)和工作例會(huì)，及時(shí)通 報(bào)一周來的工作，遇到的困難、存在問題及下一周的工作計(jì)劃安排等。制定土地征用聯(lián)合辦公制度， 明確各科室在土地征用報(bào)批工作中 的職能，按照精細(xì)化管理的要求， 將每一個(gè)工作環(huán)節(jié)及要求責(zé)任到人， 保障工作實(shí)效。三是規(guī)范儀容儀表，推行文明用語。工作人員要穿戴整齊，舉止文明，做到男士上班不穿短褲、 拖鞋， 女士不穿鞋拖及奇裝異服。四強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)，從根本上維護(hù)部門良好形象。 一是嚴(yán)格落實(shí)好國家廉潔自律各項(xiàng)規(guī)定和國土資源系統(tǒng)黨風(fēng)廉 政建設(shè)五不準(zhǔn)要求， 強(qiáng)化廉政教育和行政監(jiān)管， 從根本上防止腐敗行 為的發(fā)生。二是完善財(cái)務(wù)收支

9、管理制度， 做到財(cái)務(wù)管理規(guī)范科學(xué)， 保證財(cái)務(wù) 收支安全。要嚴(yán)格依法依規(guī)收費(fèi)， 禁止一切巧立名目的亂收費(fèi)行為發(fā)生， 對(duì) 群眾舉報(bào)或黨組發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)問題， 經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。三是倡導(dǎo)勤儉節(jié)約，嚴(yán)禁奢侈浪費(fèi)，工作用餐和來人接待，做到 能在內(nèi)部餐廳的一律在內(nèi)部餐廳安排，盡量減少財(cái)務(wù)開支。要嚴(yán)格車輛管理，禁止公車私駕，確實(shí)有特殊情況，要及時(shí)告知 局長(zhǎng)，經(jīng)允許方可。四、活動(dòng)步驟及階段要求主要分四個(gè)階段一動(dòng)員部署階段 8月 1 日 -17 日集中學(xué)習(xí)縣委、縣政府關(guān)于深入推進(jìn)效能效率提高年活動(dòng)， 進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展環(huán)境的實(shí)施意見、縣委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)黨 員干部作風(fēng)建設(shè)的意見 、王瑜書記在全縣黨員干

10、部作風(fēng)建設(shè)暨效能 效率提高年推進(jìn)會(huì)議和全縣大干 2013 年推進(jìn)會(huì)議上的講話，結(jié)合實(shí) 際，制定系統(tǒng)實(shí)施方案。二查擺問題階段 8 月 18日25 日全縣系統(tǒng)上下按照局實(shí)施方案要求，對(duì)照假如我是企業(yè)人、我是老百姓、我是服務(wù)對(duì)象進(jìn)行換位 思考，認(rèn)真查擺自身存在的問題，找準(zhǔn)問題存在的癥結(jié)，明確今后努 力重點(diǎn)，并制定整改措施。同時(shí)，緊緊圍繞要發(fā)展， 我該怎么辦以及如何提升國土部門資源 保障和服務(wù)支撐能力進(jìn)行討論思考， 并提出合理的意見和建議， 形成 報(bào)告，于 8月 23前交辦公室。由辦公室匯總后提交黨組。 同時(shí)，局黨組采取發(fā)放征求意見表，召開座談會(huì)等形式，廣泛征 求社會(huì)各界意見和建議。三整改提高階段 8

11、月 23日11 月 31日。全縣系統(tǒng)上下要根據(jù)查擺出的問題， 進(jìn)行認(rèn)真整改， 并落實(shí)到實(shí) 際工作中， 以服務(wù)效能和工作實(shí)績(jī)作為檢驗(yàn)活動(dòng)成效的主要標(biāo)準(zhǔn)， 更 好的促進(jìn)工作開展。四考評(píng)總結(jié)階段 12月 1 日12 月 31 日全縣系統(tǒng)上下要對(duì)照活動(dòng)開展情況進(jìn)行回頭看檢查，撰寫活動(dòng)開展情況的心得體會(huì)，于 12 月 15 日前交局辦公室。局黨組將通過發(fā)放征求意見表， 召開座談會(huì)等形式對(duì)活動(dòng)開展情 況的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，并將測(cè)評(píng)結(jié)果納入年度綜合考核，與評(píng)先樹優(yōu) 工作相掛鉤。五、組織實(shí)施抓作風(fēng)，促效能，創(chuàng)事業(yè)主題實(shí)踐活動(dòng)開展的成效， 事關(guān)全縣軟環(huán)境建設(shè)大局，同時(shí)也關(guān)系國土部門整體外在形象。為此，全局將著力抓

12、好三方面工作，全力保障活動(dòng)實(shí)效。一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織保障。為加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，縣局成立抓作風(fēng)，促效能，創(chuàng)事 業(yè)主題實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨組書記、局長(zhǎng)同志任組長(zhǎng)，班子成員 為副組長(zhǎng)，各科室主要負(fù)責(zé)同志為成員；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公 室設(shè)在縣局辦公室，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)活動(dòng)的組織、實(shí)施和督查，保證這 項(xiàng)活動(dòng)的順利進(jìn)行。二嚴(yán)格考核，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。本次抓作風(fēng)，促效能，創(chuàng)事業(yè)主題實(shí)踐活動(dòng)實(shí)行踐諾承諾制，各 股室負(fù)責(zé)人要立足工作實(shí)際，做出工作承諾和服務(wù)承諾。同時(shí)，局抓作風(fēng)，促效能，創(chuàng)事業(yè)主題實(shí)踐活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組將對(duì)活 動(dòng)開展情況進(jìn)行全面督導(dǎo)，對(duì)活動(dòng)開展過程中出現(xiàn)的不作為或亂作為 行為以及群眾多次舉報(bào)，且造

13、成嚴(yán)重后果的相關(guān)股室及責(zé)任人， 領(lǐng)導(dǎo) 小組將在全局范圍內(nèi)予以通報(bào)并追究相關(guān)行政責(zé)任， 取消年內(nèi)先進(jìn)評(píng) 選資格。三加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造良好的輿論氛圍。抓作風(fēng)，促效能，創(chuàng)事業(yè)主題實(shí)踐活動(dòng)辦公室要通過報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、 電臺(tái)等媒體，積極做好宣傳，重點(diǎn)宣傳我局務(wù)實(shí)高效的工作作風(fēng)，展示我局以人為本，干事創(chuàng)業(yè)的風(fēng)采，切實(shí)讓社會(huì)各界增強(qiáng)對(duì)我局的認(rèn) 識(shí)和了解，在全縣范圍內(nèi)樹立起國土部門風(fēng)正氣順，真誠為民，務(wù)實(shí) 高效的良好部門形象。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡

14、率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）

15、更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48

16、小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入

17、院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至

18、少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全

19、、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能

20、亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的

21、存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%

22、。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%2

23、3%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺

24、浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PC

25、P PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原

26、的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人