牙本質(zhì)過敏癥治療新進(jìn)展資料(20210310230035)

1、口腔新進(jìn)展綜述考核牙本質(zhì)過敏癥治療新進(jìn)展姓名：楊久慧學(xué)號：4062015072專業(yè)：口腔全科綜述所屬專業(yè)：牙體 日 期：2015年12月17日牙本質(zhì)過敏癥治療新進(jìn)展綜合科楊久慧摘要：牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激，包括機(jī)械、化 學(xué)、溫度、滲透壓等時(shí)出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象。癥狀 特點(diǎn)是隨著幾次的來臨和離去而迅速出現(xiàn)和消失。一般會(huì)累計(jì)到幾個(gè) 牙，甚至全扣牙。牙本質(zhì)過敏癥是一種癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾病。 牙本質(zhì)過敏癥是一種臨床常見病，多發(fā)病，主要病因?yàn)檠辣举|(zhì)暴露和 牙髓神經(jīng)敏感性提髙。目前，臨床多依據(jù)流體動(dòng)力學(xué)的發(fā)病機(jī)制，從 封閉牙本質(zhì)小管和降低牙髓神經(jīng)的敏感性兩方面進(jìn)行治療

2、。本文就牙 本質(zhì)過敏癥的治療方法作一綜述。關(guān)鍵字：牙本質(zhì)過敏癥治療，氟化鈉，激光牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激，包括機(jī)械、 化學(xué)、溫度、滲透壓等時(shí)出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象。癥 狀特點(diǎn)是隨著幾次的來臨和離去而迅速出現(xiàn)和消失。一般會(huì)累計(jì)到幾 個(gè)牙，甚至全口牙。牙本質(zhì)過敏癥是一種癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾 病。牙本質(zhì)過敏癥使患者本身感覺刺激反應(yīng)夸大，往往影響正常健康 牙齒的功能，嚴(yán)重者可以影響一個(gè)人的飲食習(xí)慣叫牙本質(zhì)過敏癥狀 的特點(diǎn)是快速發(fā)病和短時(shí)間內(nèi)疼痛不適，往往被認(rèn)為是一種慢性疾病 急性發(fā)作的表現(xiàn)調(diào)查顯示，30-40歲為本病髙發(fā)期，女性髙于男 性，且在牙周病患者中髙達(dá)60%-9

3、8%。在臨床診目前公認(rèn)的產(chǎn)生癥狀 的病因是牙本質(zhì)過敏可能由于開放的牙本質(zhì)小管接觸口腔中的各種 刺激引起的短暫或者持續(xù)的感覺刺激，當(dāng)刺激去除后，不適感也隨之 消失叫雖近年來口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，然牙本質(zhì)過敏癥的病因，危 險(xiǎn)因素，診斷，治療的許多機(jī)制仍不清楚叫 但目前治療工作主要著 手于封閉牙本質(zhì)小管，也能取得很好的療效。目前仍有許多研究人員 在進(jìn)行有關(guān)機(jī)制的研究叭牙本質(zhì)過敏癥的病因很多，包括各種可導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露和牙髓神 經(jīng)興奮性提髙的因素，如：酸蝕、磨耗、牙齦退縮、牙周治療、修復(fù)體 無法覆蓋牙頸部、咬合創(chuàng)傷、神經(jīng)源性炎、全身因素（精神、心理狀 態(tài)）等，其確切的發(fā)病機(jī)制尚無定論，目前較為公認(rèn)的是Br

4、annstorm 的流體動(dòng)力學(xué)理論流體動(dòng)力學(xué)認(rèn)為牙本質(zhì)小管中存在著牙本質(zhì)小 管液，當(dāng)多種原因?qū)е卵辣举|(zhì)小管口過度開放暴露時(shí)，外界的各種刺 激（溫度、化學(xué)、機(jī)械等）將導(dǎo)致牙本質(zhì)小管內(nèi)的體液過度內(nèi)外流動(dòng)， 并機(jī)械刺激對壓力十分敏感的牙髓神經(jīng)末梢，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳導(dǎo)痛覺。有 研究表明敏感牙本質(zhì)表面的牙本質(zhì)小管開放數(shù)量和平均直徑為不敏 感的數(shù)倍，導(dǎo)致牙本質(zhì)小管液的流動(dòng)速度高于不敏感的100倍以上叫 疼痛程度與牙本質(zhì)小管暴露程度和刺激強(qiáng)度呈正相關(guān)，牙本質(zhì)暴露越 多、刺激越強(qiáng)、牙本質(zhì)小管液流速越快，疼痛就越強(qiáng)烈。但神經(jīng)終末 傳導(dǎo)學(xué)說認(rèn)為小管液的流速和神經(jīng)末梢的興奮性之間存在著相互作 用，具體的機(jī)制比較復(fù)雜，目

5、前尚未確定。臨床對于牙本質(zhì)過敏癥主要 從兩方面進(jìn)行治療。一是封閉牙本質(zhì)小管，減少或阻止小管液的流動(dòng); 二是降低牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性；同時(shí)根據(jù)患者病因的具體情況作相應(yīng) 的調(diào)整，比如：減少酸性飲食，采用正確的刷牙方法、治療磨牙癥、調(diào) 整心理狀態(tài)等。1藥物治療目前，臨床上使用藥物局部治療牙本質(zhì)過敏癥的方法種類繁多， 常根據(jù)所用脫敏劑的不同而分類，藥物治療也是最早使用現(xiàn)已穩(wěn)定 成熟的治療方式。1.1硝酸銀用于牙本質(zhì)脫敏的藥物中，最早使用比較有效藥物 的是硝酸銀,硝酸銀能與牙本質(zhì)小管內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合使其凝固成蛋白銀 沉淀，堵塞牙本質(zhì)小管，阻斷牙本質(zhì)小管體液的流動(dòng)，從而起到脫敏效 果，但硝酸銀因具有腐蝕性可對周圍

6、軟組織存在損傷作用，對牙體硬 組織具有脫礦作用，并且使牙色變黑,使用時(shí)藥量不可過多，也不可連 續(xù)使用，并且也要考慮到美觀方面，使用范圍非常有限。1.2氟化物脫敏劑氟具有明確的防舗和脫敏的作用，氟離子能 和牙本質(zhì)中的務(wù)磷灰石結(jié)合形成氟化務(wù)磷灰石,從而縮小或封閉牙本 質(zhì)小管口，此外氟還能抑制牙本質(zhì)溶解，防止牙本質(zhì)小管脫礦再開放， 并促進(jìn)再礦：。有研究表明氟離子對牙本質(zhì)的形態(tài)和輕磷灰石的穩(wěn) 定有明顯的影響，它可以使牙本質(zhì)的務(wù)磷灰石結(jié)晶性更好，晶體更穩(wěn) 定。從早期應(yīng)用氟化鈉甘油糊劑脫敏開始，近年來應(yīng)用氟化物進(jìn)行牙 本質(zhì)脫敏的研究不斷有新的進(jìn)展。氟化鈉與氟化鐵銀都可與牙本質(zhì)發(fā) 生反應(yīng)，生成難溶的氟化鈣，

7、堵塞牙本質(zhì)小管。氟化鐵銀中的銀離子可 與牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)形成蛋白銀沉淀，更加增進(jìn)了堵塞作用，脫 敏效果優(yōu)于氟化鈉。10%的氟化鈕酸鐵的堵塞效果與38%的氟化鐵銀 無異a,并且無牙齦染色，無氣味，不具有腐蝕性的優(yōu)點(diǎn)，但需要長時(shí) 間反復(fù)涂布。1.3氟保護(hù)漆是近年來應(yīng)用較多較廣的一種，氟保護(hù)漆中所含的 乙酸乙酯和丙酸異戊脂基質(zhì)在涂布后可迅速形成透明薄膜覆蓋于牙 本質(zhì)表面，起到初期封閉和保護(hù)作用，以待氟化硅顆粒深入牙本質(zhì)小 管發(fā)揮抗過敏的作用，使用比較方便，僅需常規(guī)清潔干燥，以適量涂布 于牙本質(zhì)過敏處即可，且脫敏效果穩(wěn)定，不受菌斑的影響北。氟離子導(dǎo) 入法，使用直流電將氟化亞錫溶液的氟離子導(dǎo)入牙本質(zhì)

8、深層，也取得 了較好的脫敏效果他。1.4鹽類脫敏劑極固寧使目前臨床最為常用的鹽類脫敏劑，其 產(chǎn)品分為A、B兩液，使用時(shí)分別涂布與過敏牙本質(zhì)上，所含的磷酸鉀、 碳酸鉀、務(wù)苯甲脂、氟化鈣、氟化總、苯甲酸鈉混合之后可以形成四 種不溶的鈣鹽、總 鹽和一種鉀鹽，既可以堵塞牙本質(zhì)小管又具降低神 經(jīng)纖維興奮性的雙重脫敏效果，治療牙本質(zhì)過敏的有效率為92%o 也有報(bào)導(dǎo)極固寧與氟化鈉合用可以增加脫敏療效。1.5腐蝕類脫敏劑Gluma是常用的腐蝕類脫敏劑，含有5%戊二 醛，36%-密乙基甲醛丙烯酸酯(HEMA)兩成分，其中2-HEMA具有水溶性, 可促進(jìn)戊二醛進(jìn)入牙本質(zhì)小管，使牙本質(zhì)小管蛋白變性、凝固，從而達(dá) 到

9、封閉牙本質(zhì)小管的效果(叫研究發(fā)現(xiàn)其阻塞小管的最大深度可達(dá) 200 nmo有關(guān)臨床報(bào)導(dǎo)提出，Gluma對牙頸部脫敏效果優(yōu)于牙齒其 他部位，且對于重度磨損或過度牙備所致牙本質(zhì)過敏效果不理想 有人提出使用髙頻電刀電凝法與Gluma結(jié)合使用能使Gluma快速擴(kuò) 散到牙本質(zhì)小管的內(nèi)部，從而加強(qiáng)了蛋白質(zhì)的凝固作用，效果優(yōu)于單 獨(dú)使用C1T3oGlu-ma脫敏劑由于含有戊二醛而具有一定的腐蝕性和致畸 性，因此臨床使用中應(yīng)予以注意，并加強(qiáng)軟組織的保護(hù)。1.5粘結(jié)劑類脫敏劑目前臨床使用粘結(jié)劑類的脫敏劑大多屬于 自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)，常用的有3MAdpterPrompt.其脫敏機(jī)制為，通過酸蝕 劑去除牙本質(zhì)表層，適度脫

10、礦，使牙本質(zhì)小管開放，膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 暴露，并以親水性的樹脂滲入微孔、牙本質(zhì)小管及牙本質(zhì)膠原蛋白網(wǎng) 絡(luò)中，所含的樹脂單體聚合反應(yīng)生成樹脂突和混合層，封閉牙本質(zhì)小 管:叭應(yīng)用過程中應(yīng)注意保留牙本質(zhì)表面濕度以有利于提高粘結(jié)效 果。2激光脫敏近年來，激光脫敏以其操作簡單、使用安全、起效迅速、無明顯 刺激等優(yōu)點(diǎn)在眾多脫敏方法中異軍突起。其作用機(jī)制是利用熱效應(yīng)使 牙本質(zhì)表面有機(jī)物變性，無機(jī)物熔融，封閉牙本質(zhì)小管，還可以蒸發(fā) 牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體，同時(shí)改變神經(jīng)對鈉、鉀離子的通透性，從而起 到鎮(zhèn)痛作用。目前，用于脫敏的激光有Nd : YAG激光、C02激光、 Ca-Al-As半導(dǎo)體激光和Er, Cr : Y

11、SGG激光等。Nd : YAG激光：于1985年由Matsumoto等首次用做牙本質(zhì)過敏 癥治療并進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，目前已成為應(yīng)用最廣泛且療效最確切的一 種激光妙。其臨床療效肯定，但輸出參數(shù)也極為重要，相關(guān)研究顯示, 能量超過1. 5W時(shí)會(huì)造成牙本質(zhì)裂紋和熔融，甚至損傷神經(jīng)他。C02激光：其波長為10.6um,組織中水分子對其吸收較好，因 此組織穿透效應(yīng)淺，造成的炭化及變性層也相應(yīng)較淺，操作安全性好。 相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，其治療牙本質(zhì)過敏的即刻有效率達(dá)100%, 3 個(gè)月的有效率也維持在達(dá)96. 8 %,是一種具有發(fā)展前途的脫敏療法叫 Ca-Al-As半導(dǎo)體激光：該激光與其他激光照射方式不同，

12、可以 一個(gè)極小的圓周運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，其臨床效果顯著且安全性較髙。程庚 等使用該激光推薦照射的最大功率1.0W對大鼠牙髓組織的生物學(xué)效 應(yīng)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示組織未出現(xiàn)不可逆的炎癥改變，而且可激活其 礦化修復(fù)功能。Er Cr：YSGG激光：是一種新型水動(dòng)力激光系統(tǒng)，其設(shè)計(jì)原理是 運(yùn)用流體動(dòng)力學(xué)理論，將水、氣與激光同軸輸出。其激光波長為2. 78 Um,與窄譜務(wù)基離子吸收帶相一致，并與水的吸收峰值相接近，因 而其能量可被老基磷灰石和水充分吸收產(chǎn)生“微爆”作用，從而有效 切割牙體等硬組織，具有安全、方便、快速、精確、無痛等優(yōu)點(diǎn)。不 但可以進(jìn)行局部脫敏，還可用于釉質(zhì)蝕刻、去腐備洞以及根管消毒等 C23O無論使

13、用何種激光，如局部溫度過高可能會(huì)對牙髓組織產(chǎn)生損 害，故選擇適當(dāng)?shù)妮敵鰠?shù)和正確操作便顯得至關(guān)重要，以力求達(dá)到 最佳療效和最小損害的結(jié)合。3中藥脫敏傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療牙本質(zhì)過敏癥方面也具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)理 論認(rèn)為，牙齒屬腎，腎主骨，骨為齒之余。如采用清熱、鎮(zhèn)靜、祛風(fēng)、 收斂、止痛的藥劑如白芷、五味子、徐長卿、薄荷，以刷牙局部涂敷 藥物，并注重全身因素的調(diào)節(jié)，則可取得較好脫敏效果翎。此外臨床 應(yīng)用的中藥類脫敏劑還有齒敏靈糊劑、牙敏靈凝膠等。近年來，研究 者以蜂膠治療牙本質(zhì)過敏癥，取得了一定的成果38。4材料充填充填治療的原理是通過充填材料修復(fù)牙體組織的缺損并阻止進(jìn)一步磨損的發(fā)生，從而減少外界對患

14、牙的刺激，以達(dá)到對患牙進(jìn)行保 護(hù)的目的，是臨床上較常用的一種治療敏感的方法。但其應(yīng)用前提是 需要一定的修復(fù)空間，故應(yīng)先檢查磨損程度，必要時(shí)調(diào)磨對高陡牙尖, 以增大充填間隙、增加充填材料的厚度。多用于牙面重度磨耗或頸部 楔形缺損導(dǎo)致的牙本質(zhì)暴露，尤其適用于重癥牙本質(zhì)過敏并拒絕開髓 患者5全冠或嵌體修復(fù)如果藥物脫敏無效，而患者感到非常痛苦，強(qiáng)烈要求治療者，可 考慮人工冠修復(fù)，甚至去髓術(shù)。全冠或嵌體可將敏感部位覆蓋，減少 了外界刺激。該法由于對牙體組織具有一定的損傷性和不可逆性，臨 床應(yīng)用較謹(jǐn)慎。但對于牙本質(zhì)過敏伴有食物嵌塞或同時(shí)需要抬高咬合 的患牙，全冠修復(fù)是較好且有效的治療手段，且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

15、一般 只適用于患牙數(shù)目較少的患者。6食物對于初期牙本質(zhì)敏感的患者，除了去醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)處置外還 可使用具有脫敏效果的食物進(jìn)行反復(fù)咀嚼或局部涂擦，如核桃仁、大 蒜、茶葉、蜂膠等，該方法安全有效、操作簡便，易于接受。7其他包括微波、紫外線、電凝和冷凍法等。除了以上各種治療措施外，對發(fā)病原因的探明及消除也極其重 要。同時(shí)需要給予患者相應(yīng)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，如囑其避免咀嚼硬物， 勿用硬毛牙刷大力刷牙，限制酸性飲食，保持良好的口腔衛(wèi)生，定期 進(jìn)行口腔衛(wèi)生檢查等。綜上所述，牙本質(zhì)過敏癥病因很多，病情反復(fù)，發(fā)病機(jī)制并不十 分明確，目前的臨床治療仍集中于如何封閉牙本質(zhì)小管和降低牙髓 神經(jīng)的敏感性，相關(guān)研究主要針

16、對遠(yuǎn)期療效不佳，多采用聯(lián)合治療的 方法以期獲得更完善更深入的牙本質(zhì)小管封閉效果.如何獲得良好 的遠(yuǎn)期療效，控制復(fù)發(fā)，確定其真正的發(fā)病機(jī)制等還有待今后的深入 研究。參考文獻(xiàn)1 Cartwright R B. Dentinal hypersensitivity: a narrative reviewJ. 201431(1):15-20.2 Bissada N F. Symptomatology and clinical features of hypersensitive teethJ|. Arch Oral BioL 1994,39 Suppl:31S-32S.3 Absi E G. Addy

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