論文：糖尿病患者健康教育的研究進展

1、 論文：糖尿病患者健康教育的研究進展摘 要 通過探討不同健康教育在糖尿病護理中的作用，為指導(dǎo)更多的糖尿病患者，除了通過臨床治療措施，還以有效的健康教育手段干預(yù)，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。重點從糖尿病健康教育的對象、糖尿病健康教育的內(nèi)容以及糖尿病健康教育研究中存在的問題等方面進行闡述。糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性終身性疾病，患者更多時間是在復(fù)雜的社會生活中進行治療，糖尿病血糖長期控制不良可引起各種慢性并發(fā)癥。近年來，糖尿病患病率逐年增加，糖尿病教育已受到高度重視，健康教育已成為糖尿病防治的一項重要內(nèi)容。據(jù)有關(guān)資料報道糖尿病患者的壽命與健康的生活方式有密切關(guān)系，現(xiàn)代對糖尿病的治療手段不僅僅

2、局限于藥物的治療，健康教育已經(jīng)被作為治療糖尿病的重要手段之一。關(guān)鍵詞糖尿病 ；健康教育 ； 護理近年來，隨著世界各國社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高。糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會問題，從而引起各國政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會、國際糖尿病聯(lián)合會發(fā)布的一項數(shù)據(jù)顯示，我國的糖尿病患者人數(shù)居全球之冠，達到了9240萬。尤其是糖尿病患者并發(fā)癥多，治療時間長，治療費用大，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，糖尿?。╠m）健康教育作為一種有效的干預(yù)手段已受到各國護理界的普遍重視，并取得了顯著的效果?，F(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻對dm患者健

3、康教育的研究綜述如下。1 護士在糖尿病健康教育中的作用1.1 專職護士在dm健康教育中的作用1 健康教育是醫(yī)院的重要職能，?？谱o士作為糖尿病教育工作的主力軍，在糖尿病的防治中發(fā)揮著極其重要的作用。護士通過繼續(xù)教育和多種形式培訓(xùn)班，不斷更新知識結(jié)構(gòu)，在配合藥物治療同時通過積極的健康宣教，使患者對該病的相關(guān)知識全面了解，提高護理隊伍的自身素質(zhì)。從中選拔熟練掌握內(nèi)分泌?？浦R的優(yōu)秀護理骨干擔(dān)任專職健康教育護士。專職護士用口頭講解與圖文并茂的資料相輔助，與示范性訓(xùn)練相結(jié)合，配有視聽教材的多種形式循序漸進學(xué)習(xí)，通過交流互動的教學(xué)尤其是對操縱性知識進行現(xiàn)場演示和抽查，可避免對理論的不了解，提高病人的操縱能

4、力，較好地滿足了患者對健康教育的需求?；颊邼M意率達到99.5%。開展健康教育的良好效果充分肯定了專職護士的工作，轉(zhuǎn)變了護士的觀念。通過系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)使護士真正學(xué)會以“健康”為中心去認(rèn)識和思考問題。只有不斷提高護士自身素質(zhì)，才能使健康教育落到實處，讓患者受益，使醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護理、康復(fù)一體保健服務(wù)為中心的整體護理轉(zhuǎn)變。1.1.1 專科護士準(zhǔn)入要求 歐美國家定義?？谱o士為具備一定條件的護士，在某一特定領(lǐng)域進行為期數(shù)月的培訓(xùn)，具備相應(yīng)?？谱o理能力并經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊護士2。用英國模式，對糖尿病專科護上準(zhǔn)入要求：本科畢業(yè)，接受正規(guī)?？浦R教育，并獲得糖尿病?？?/p>

5、護士證書，有?？婆R床經(jīng)驗，有熟練的計算機操作能力，有護理科研能力及較強的組織能力及協(xié)調(diào)能力，具有糖尿病教育?？频呐嘤?xùn)和經(jīng)驗3。1.1.2 ?？谱o士工作職責(zé) 為住院和?？崎T診的糖尿病患者進行自我管理教育，為患者建立健康管理檔案，進行跟蹤隨訪及并發(fā)癥的管理；對全院醫(yī)護人員及在校學(xué)生進行糖尿病預(yù)防和治療的培訓(xùn)。1.2 學(xué)習(xí)聯(lián)絡(luò)小組在糖尿病患者健康教育中的作用 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育促進健康的意義和作用越來越明顯。張慧敏4研究結(jié)果顯示，糖尿病學(xué)習(xí)聯(lián)絡(luò)小組對2型糖尿病患者在治療期間實行系統(tǒng)的健康教育后，大多數(shù)患者能夠掌握飲食治療的目的及方法，基本上掌握糖尿病的相關(guān)知識。有研究5表明，糖尿病學(xué)習(xí)聯(lián)絡(luò)小組

6、可以提高非?？谱o士糖尿病專科知識水平，擴大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使住在非糖尿病?？频奶悄虿』颊吣艿玫綄？频闹笇?dǎo)。糖尿病學(xué)習(xí)聯(lián)絡(luò)小組系統(tǒng)的健康教育有利于提高患者的疾病知識水平及自我管理能力，使患者得到嚴(yán)格的血糖控制及系統(tǒng)控制。從而降低糖尿病致殘率及病死率，提高患者治療依從性。2 健康教育的對象2.1 健康教育的對象 健康教育是涉及整個人群健康和生活的各個層面，這就決定了dm教育的對象不再是單純的患者，還應(yīng)包括非dm患者、dm患者的家屬以及陪護人員、醫(yī)務(wù)工作者、乃至整個家庭、社區(qū)和社會。2.2 教育對象的細(xì)分 目前，我國有大于4000萬糖耐量減退的人群，控制dm發(fā)病率應(yīng)從源頭做起。國內(nèi)外

7、研究證實肥胖、不合理的生活方式、體力活動減少是導(dǎo)致糖耐量減退發(fā)生的危險因素。通過dm教育的普及，消除危險因素。另外，注意篩選糖耐量減退人群盡早地對他們實施dm教育。陸敏敏6研究認(rèn)為從糖耐量減退轉(zhuǎn)變成2型dm之間往往需要一個相當(dāng)長的過程，在這段時間內(nèi)，指導(dǎo)患者控制飲食和(或)運動是減少dm發(fā)病率的有效措施。高金姣7通過對100例糖耐量減退患者進行1年的早期個體化護理干預(yù)，幫助患者建立健康飲食和運動模式，結(jié)果患者的血糖、血脂、體重等代謝指標(biāo)有了明顯改善，對減少或延緩2型dm的發(fā)生起到了積極的效果。另外，dm患者特別需要家庭的關(guān)愛、社會的支持。一旦確診為dm，患者將終身面對。有文獻報道對患者家屬實施

8、同步健康教育，使家屬對疾病知識有了更多的了解能為患者提供最佳照顧，家屬提供的恰當(dāng)照顧，可增加患者的自尊及被愛的感覺。高偉8通過對51例2型dm患者進行測試，發(fā)現(xiàn)2型dm患者存在著明顯的記憶損害，因此，強化家屬的dm教育尤為重要。3 健康教育的內(nèi)容3.1 基礎(chǔ)知識指導(dǎo) 告訴患者什么是dm以及dm的癥狀、分型、并發(fā)癥及誘發(fā)因素，使患者了解自身疾病的表現(xiàn)，以便能及時進行綜合治療。3.2 飲食指導(dǎo) 飲食治療是dm的基礎(chǔ)治療方法，要做到科學(xué)地控制飲食，dm教育起到了重要的作用9。量化飲食治療，使用生活方式疾病綜合防治系統(tǒng)軟件，依據(jù)患者的身高、體質(zhì)量計算總熱量，對患者開出個性化的飲食處方，包括：每日餐數(shù)、

9、總熱量分配、熱能來源比(碳水化合物60，脂肪25，蛋白質(zhì)15)、食物分類攝入量(主食、肉類、蛋類、蔬菜、水果等)?；颊呙恐苡涗泝商焐攀橙沼?，一天為工作日，一天為休息日。采用ux一02知己能量監(jiān)測儀監(jiān)測患者每天總熱量的消耗，使總熱量攝入和消耗保持動態(tài)平衡，強調(diào)各營養(yǎng)素間平衡、各餐熱能比例平衡等。平衡量=總攝入量一消耗量，可為正平衡、負(fù)平衡和零平衡。肥胖者保持負(fù)平衡。掌握能量平衡是預(yù)防和治療糖尿病的基礎(chǔ)，因為2型糖尿病發(fā)病的主要因素就是攝人熱量過多而體力活動減少以至熱量過剩，體內(nèi)和皮下脂肪堆積，使胰島功能減退而導(dǎo)致糖尿病10。3.3 運動指導(dǎo)3.3.1 運動治療是糖尿病治療的綜合措施之一，其關(guān)鍵在

10、于在保證患者安全的前提下，選擇合適的運動量進行運動。有研究表明，不同的運動方式對機體的作用不同，參加有節(jié)律的動力性有氧運動，如長距離步行、慢跑、騎自行車、跳健美操、太極拳、游泳等有助于維持機體的能量平衡，鍛煉全身體力和耐力，提高心肺功能11。2型糖尿病患者最佳的運動計劃應(yīng)包括改善心肺健康的有氧運動和改善肌肉強度、耐力的抗阻運動。在改善女性2型糖尿病伴高血壓患者生物學(xué)和血生化指標(biāo)上，舞蹈比快步行走效果更好12。本課題量化運動處方的設(shè)計吸收了多種運動項目的運動方式，包括中醫(yī)的推拿按摩方法、抗阻運動、瑜珈、太極拳、韻律操等，使運動方式和動作更為多樣化。3.3.2 無論是糖尿病人群還是糖耐量異常人群，

11、規(guī)律運動兩周后，空腹血糖、餐后2小時血糖、甘油三酯、總膽固醇及體重指數(shù)均有顯著下降，而且隨著運動時間的延長，這種作用會更加明顯。也就是說，運動不光可以降血糖，還可以調(diào)血脂，減體重。如果運動得當(dāng)對身體沒有任何副作用，還不用額外花錢，可謂一舉多得。所以說，運動是治療糖尿病最省錢高效的方法之一。當(dāng)然，對于大多數(shù)患者來說，運動不能代替藥物，它需要與藥物配合才會有更顯著的效果13。3.4 藥物指導(dǎo)3.4.1 包括藥物的種類、作用特點、用法、不良反應(yīng)及保存方法等。如磺脲類藥物應(yīng)在餐前30 min服用，雙胍類藥物宜餐中或餐后服用，-糖苷酶抑制劑應(yīng)在進食第一口飯后服用。教會患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位

12、的選擇，強調(diào)“三準(zhǔn)一注意”，即時間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)。注意注射部位的不同吸收速度不同。3.4.2 口服降糖藥有餐前、餐中、餐后服用，為此，護士特地用小藥紙另分開包好，發(fā)藥護士和病人講明藥物的服用方法，且反復(fù)交待。病人外出檢查時，在床頭柜上放置精美卡通提卡牌，提醒病人及時服藥。為指導(dǎo)病人學(xué)會注射胰島素，購置了一個模型人放在教室作為練習(xí)指導(dǎo)，責(zé)任護士采取一對一的講解、示范，并讓病人在模型人身上練習(xí)注射，使病人很快掌握注射方法14。3.4.3 胰島素一般治療方式有： 胰島素皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，胰島素菜治療等， 皮下注射是最常用的注射法；一般術(shù)需不住院，病人或家屬在家即可進行所以病人和家屬要

13、掌握正確的注射方法。注射前半小時將胰島素自冰箱取出待藥液接近室溫再注射。備齊用物，如棉簽，碘伏，1ml注射器或者專用的胰島素注射器等。確定注射部位后，消毒皮膚待干。抽吸所需藥量要準(zhǔn)。如果是中或長效的要搖勻藥液。自行混合兩種制劑時，先抽短效， 再抽中或長效的。如果把中或長效的混入短效胰島素瓶內(nèi)，這瓶胰島素就不能再用了。將針頭以45刺入 ，推注藥液。針頭在皮下停留6 s左右后拔針。不要按揉注射部位。如果是胰島素筆要垂直進針15。3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 dm眼病和dm足是最常見的慢性并發(fā)癥揚泉16對100例dm眼病患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們dm 眼病防治知識了解甚少：“未病先防”歷來為祖國醫(yī)學(xué)所提倡。告知

14、患者dm眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護理，每日檢查雙足一次，如有危險因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，避免感染，預(yù)防外傷。經(jīng)常按摩足部，促進血液循環(huán)；鞋襪要合腳，穿厚膠底、圓頭、寬松、軟面、透氣好的鞋；選用彈性適中、對皮膚無刺激、縫線口平整、沒有破洞或補丁、吸水性好、淺色 襪腰寬松的棉質(zhì)襪；不赤腳穿鞋、赤足行走17。3.6 心理護理 dm患者的心理壓力主要來自兩方面，一是由于病程長，并發(fā)癥多，致殘率高， 給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān)；二是由于高昂的治療費用給患者造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有文獻報道心理狀態(tài)對dm的控制非常重要，樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，而焦慮會引起血糖升高，使

15、病情加重。在日常工作中，要用“心”去做每一件事，用“情”去護理每位患者，用“真誠”去對待每位患者。對患者多安慰、多鼓勵、適時疏導(dǎo)、使患者情緒穩(wěn)定：通過護士有計劃的實施健康教育，使患者確信dm是可控制的，dm的并發(fā)癥是可防可冶的。3.7 自我管理 有效的自我管理是為了維持滿意的生活質(zhì)量，它包括3個方面的任務(wù)：疾病的治療管理。如改變飲食、適量運動、用藥、自我監(jiān)測(如血糖、尿糖)等；建立和保持在工作、家庭和朋友中的新角色；處理和應(yīng)對疾病所帶來的各種情緒等18。通過自我管理教育使患者增加自我保健意識，提高自我控制能力，并要不斷進行隨訪和更新教育內(nèi)容，以達到有效的自我管理，控制疾病發(fā)展的預(yù)期目標(biāo)。3.8

16、 對初診糖尿病患者實行強化治療卡應(yīng)用于門診復(fù)診 臨床中很多初診糖尿病患者在強化治療期間缺乏自我管理意識，不能遵從醫(yī)囑，經(jīng)常發(fā)生低血糖，血糖控制不達標(biāo)，嚴(yán)重影響治療效果。為此，劉玉萍等19試行在初診糖尿病患者中發(fā)放強化治療卡，作為強化治療的管理工具，以此督促患者定期復(fù)診，落實治療方案，強化血糖管理，防止低血糖發(fā)生。經(jīng)過1年的觀察，收到滿意效果。強化治療卡將患者的個人信息、治療方案、飲食原則、個性化的運動項目、復(fù)診時間、出院前一天血糖監(jiān)測情況、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)和救治方法等逐條逐項由護士向患者講解，如發(fā)生或可疑發(fā)生低血糖注意記錄當(dāng)時的情況，便于找出原因。強化治療卡由患者或家屬填寫后護士核對，出院后自

17、我監(jiān)測血糖者，將數(shù)值按要求記錄，不能填寫者由家屬代為填寫。強化治療卡隨身攜帶，復(fù)診時由導(dǎo)診護士記錄治療方案的調(diào)整及血糖監(jiān)測、低血糖的發(fā)生情況，指導(dǎo)患者在院外治療過程中正確自我管理，解答患者的疑問，糾正錯誤的認(rèn)知和習(xí)慣。4 dm健康教育研究中存在的問題4.1 患者對dm防治知識了解的不充分，因此特別需要將更多的信息提供給患者，他們不僅需要藥物，更渴望得到知識。4.2 目前健康教育研究多面向城市，農(nóng)村和邊遠地區(qū)的患者受教育機會少。4.3 教育資料不能滿足不同文化層次患者的需求。4.4 不重視健康教育效果的評價，以致于健康教育流于形式。4.5 教育內(nèi)容簡單，教育時機把握不準(zhǔn)，缺乏個性化教育。有文獻報

18、道非內(nèi)分必專科的護士 d m知識掌握程度不理想。護士是主要的健康教育施教者，其施教能力必將直接影響教育結(jié)果，而知識就是施教能力的基礎(chǔ)。因此，護士必須加強學(xué)習(xí)dm相關(guān)知識、健康教育理論、 溝通技巧、統(tǒng)計學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識。一位國際知名的教育家最近指出：“高質(zhì)量的dm及并發(fā)癥的治療，取決于對dm患者的教育?！?.6 當(dāng)前我國糖尿病教育和管理中普遍存在的一個現(xiàn)象是：患者對糖尿病的知曉率低，糖尿病控制達標(biāo)率低、并發(fā)癥發(fā)生率高，患者對低血糖尤其是無癥狀性低血糖的危害認(rèn)識不足；醫(yī)護人員在以控制高血糖為主要治療目標(biāo)的同時，對其他危險因素的控制不夠重視。因此，不管對患者還是醫(yī)生，糖尿病教育都具有不可忽視的作用

19、20。參考文獻：1 司志英，李樹梅，夏秀惠.專職護士在糖尿病健康教育中的作用j.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，1（25）：91.2 蔡碧珊我國專科護士和臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀j.齊魯護理雜志，2009,15(13):44.3 殷雪蓮. 香港糖尿病專科護士護理工作簡介j.護理與康復(fù),2010, 2(9): 181-182.4 張慧敏.學(xué)習(xí)聯(lián)絡(luò)小組在糖尿病患者健康教育中的作用j.中華護理教育，2010，10(7）：466-468.5 李華，李亞潔，余桂芳糖尿病?？谱o士工作模式的探討j.中華護理雜志，2008，43(9)：8526 陸敏敏，馮正儀飲食、運動與代謝綜合癥j.中華護理雜志， 2005，40(11)：867- 8697 高金蛟，蔡建麗，楊丹對糖耐量減退患者早期護理干預(yù)的研究j.護理管理雜志，2006，6(7)：5-98 高偉，揚敏，張秀麗2型糖尿病患者記憶能力障礙及健康教育對策j.中國實用護理雜志，2006，22(11):349 戚以勤，陳超剛，嚴(yán)勵烹飪實踐課對糖尿病患者