凝聚共識、攻堅克難,積極推進公立醫(yī)院改革取得實效

1、精品文檔你我共享凝聚共識攻堅克難積極推進公立醫(yī)院改革取得實效國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛（2011年3月19日）同志們：這次會議主要是貫徹落實全國醫(yī)改工作會議和李克強副總理重要 講話精神，按照國務(wù)院下發(fā)的 2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排， 進行全面動員和部署。等一會，陳竺部長將作重要講話，對公立醫(yī)院 改革試點工作提出具體要求。下午，張茅書記還將作重要講話，希望 大家認真貫徹落實。下面，我先講三點意見，供同志們參考。一、深化認識，增強信心醫(yī)改具有長期性、復(fù)雜性和艱巨性，公立醫(yī)院改革事關(guān)醫(yī)改全局， 事關(guān)百姓福祉，我們要充分認識公立醫(yī)院改革的重要意義， 進一步增 強推進改革的責任感和

2、緊迫感。第一，要充分肯定公立醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員所作出的突出貢獻。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，廣大醫(yī)務(wù)人員是一支 具有奉獻精神、值得社會尊敬和信賴的隊伍，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展、對保障人民群眾的健康發(fā)揮了重要作用。長期以來，在政府對醫(yī) 療衛(wèi)生投入相對不足的情況下，我國建立了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 體系，技術(shù)水平不斷提高，平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡 率等主要健康指標均居發(fā)展中國家前列。 世界銀行曾贊譽我國用最低 腹有詩書氣自華廉的成本保護了世界上最多人口的健康。 這些成就的取得，公立醫(yī)院 和廣大醫(yī)務(wù)人員功不可沒。對此，我們要給予充分肯定。要繼續(xù)增進 對公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的

3、理解，進一步調(diào)動他們參與改革的積極性和 主動性。第二，要客觀看待公立醫(yī)院存在的突出問題。 公立醫(yī)院目前存在 的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應(yīng)該歷史地、辯證地看待特 定時期所米取的政策措施及其引發(fā)的問題。譬如，藥品加成政策，是 在上個世紀50年代國家財力緊張的背景下實施的，曾對當時緩解衛(wèi) 生資源短缺發(fā)揮了積極作用。但隨著從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型， 外 部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計劃經(jīng)濟時期沒有發(fā)生 變異的以藥補醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟條件下則逐步演化成了一種逐利機 制。這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性， 日益危害著人民群 眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不

4、規(guī)范診 療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系， 長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn) 定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。第三，要充分認識公立醫(yī)院改革的有利條件。一是黨中央、國務(wù) 院高度重視民生問題，把深化醫(yī)改擺在了突出位置。二是人民群眾對 解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更 多期待，只要制度設(shè)計得當，必將受到人民群眾的歡迎和支持。三是 人們對市場經(jīng)濟的認識，對政府職能的認識，都在不斷深化。尤其是 近兩年的醫(yī)改實踐，大家對公立醫(yī)院改革的認識越來越清晰， 共識也腹有詩書氣自華越來越多。四是隨著我國綜合國力的增

5、強，政府有能力、有條件加大 對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，我們可以集中力量辦一些大事、突破一些難 事。五是一些地方積極試點創(chuàng)新，在探索“四個分開”實現(xiàn)形式上積 累了一些經(jīng)驗。這些都為推進公立醫(yī)院改革打下了良好基礎(chǔ)。第四，要深刻認識公立醫(yī)院改革的緊迫性。醫(yī)改實施以來，按照?；?本、強基層、建機制的要求，已經(jīng)取得比較明顯的成效。全民醫(yī)保制 度框架基本形成，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過 12.6億人?；舅幬镏贫?已經(jīng)在近60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，明顯降低了群眾在基 層就醫(yī)費用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)加強， 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均 等化水平不斷提高。公立醫(yī)院改革試點工作也取得了一定進展， 但距 離社會各界的

6、期待還有較大差距。醫(yī)改各項任務(wù)是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相 扣的，前四項改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時，也 期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實質(zhì)性突破。 我們必須進一步增強緊迫感 和責任感，集聚力量，集聚智慧，攻堅克難，力求今年在公立醫(yī)院改 革試點上有重大突破，形成公立醫(yī)院改革的基本路子。一、綜合改革，分層推進公立醫(yī)院改革是今年攻堅克難的主攻方向。 各地要認真貫徹落實 國務(wù)院關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點工作的安排，結(jié)合實際，確保 完成今年的改革任務(wù)。第一，要加強頂層設(shè)計。公立醫(yī)院改革必然涉及到體制機制的重大創(chuàng)新，我們至少要回答三個問題：公立醫(yī)院諸多問題中那些是體制 腹有詩書氣自華機制原因造成的？

7、建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機 制？用什么辦法建立新體制機制？頂層設(shè)計恐怕主要是回答這些問 題。頂層設(shè)計只能從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過幾個反復(fù)，完成 認識的全過程。公立醫(yī)院改革既涉及外部利益格局的調(diào)整， 又涉及內(nèi) 部諸多機制的變革，關(guān)系錯綜復(fù)雜，需要通過試點形成對一些關(guān)鍵問 題的準確判斷，需要通過試點總結(jié)出具有普遍性的規(guī)律。 各試點市縣 是整個改革的先頭部隊，肩負著為改革披荊斬棘開辟道路的光榮使 命，要不負眾望，下更大的氣力推進改革。頂層設(shè)計不是高不可攀的。 國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，涉及 方方面面，要求十分明確，只要我們結(jié)合實際把這些要求轉(zhuǎn)化為

8、具體 的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是一個市縣改革的頂層 設(shè)計。因此，各地要認真學(xué)習(xí)文件，準確把握精神實質(zhì)；要結(jié)合本地 實際，深入調(diào)查研究，找準問題癥結(jié)；要抓住主要矛盾，理清基本思 路，運用系統(tǒng)工程的思維和方法，制訂出具體化的制度框架，確定實 施路徑，形成操作性強的改革方案。已經(jīng)實施改革的試點城市要按照 文件的要求，認真審視原有的改革方案和改革進展情況， 不斷充實和 完善改革設(shè)計。第二，要推進綜合改革。公立醫(yī)院改革是個龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程， 牽一發(fā)而動全身。如果只選擇某一方面的改革，短期內(nèi)可能奏效，但 由于受到其他方面的制約，難以維持長久，更難以總結(jié)形成向全國推 廣的基本路子。必須通過

9、多方面的綜合改革，才能重新構(gòu)建起新的體 制機制?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)推進綜合改革的成功實踐， 也充分證明了這一 腹有詩書氣自華點。在公立醫(yī)院改革中，應(yīng)該建立什么樣的管理體制，才能真正維護 公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，從而促使各級政府真正履行舉辦公立醫(yī)院的職 責和義務(wù)？應(yīng)該建立什么樣的補償機制，才能終結(jié)以藥補醫(yī)機制的運 行，從而根治由此引發(fā)的各種弊端？應(yīng)該建立什么樣的用人機制和分 配機制，才能符合公立醫(yī)院的特點，從而充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療 技術(shù)和改善服務(wù)的積極性？應(yīng)該建立什么樣的藥品及器材采購供應(yīng) 機制，才能做到既安全有效又價格合理，同時又能遏制乃至杜絕采購 和銷售過程中的不正之風？應(yīng)該建立什么樣的內(nèi)部管理機

10、制，才能強化成本費用核算、減少浪費和流失，提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細化 水平？應(yīng)該建立什么樣的醫(yī)保支付方式，才能有效發(fā)揮醫(yī)保體系對醫(yī) 院醫(yī)療費用增長的控制？應(yīng)該建立什么樣的監(jiān)督管理機制，才能有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為？應(yīng)該如何建立上下分工協(xié)作機制，從而合理配置各種醫(yī)療資源，滿足不同需求？還有，應(yīng)該怎樣核定醫(yī)療服務(wù)價格？ 應(yīng)該構(gòu)建什么樣的醫(yī)藥價格形成機制？等等。 這些問題，在綜合改革 中都要盡可能有所回答。各試點市縣今年都要在綜合改革上下更大氣 力，大膽進行探索。沒有進行綜合改革的，要按照國辦發(fā)2011 10號文件的要求，進一步充實和完善改革方案，突出綜合改革，力求取 得新的突破。第三，要分層次推進。

11、公立醫(yī)院有不同的規(guī)模，不同的層級和功 能定位，服務(wù)對象各有側(cè)重，改革的難易程度也不一樣?？h級醫(yī)院既 是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī) 療機構(gòu)的橋梁和紐帶，對?；?、強基層、建機制，具有十分重要的腹有詩書氣自華作用。因此，今年在繼續(xù)推進試點城市改革的同時，要把縣級醫(yī)院改 革擺到突出位置。這既是對公立醫(yī)院改革認識的深化， 也是鞏固基層 醫(yī)改成果的客觀需要。各地要對縣級醫(yī)院現(xiàn)狀和存在的突出問題， 包 括財政投入、編制、人事、分配、藥品、醫(yī)保支付制度、醫(yī)院管理等 方面，進行深入分析，圍繞堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)， 借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的有益經(jīng)驗，結(jié)合縣級醫(yī)

12、院的實際， 制訂綜合改革方案。要建立強有力的工作推進機制，把改革的各項工 作做深做細，確保不引發(fā)社會震蕩。要全面提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力， 繼續(xù)推進縣級醫(yī)院達標建設(shè)，大力加強縣級醫(yī)務(wù)人才建設(shè)，形成一支 醫(yī)療技術(shù)優(yōu)良、醫(yī)德醫(yī)風高尚、深受群眾尊敬和信賴的醫(yī)務(wù)人員隊伍。第四，要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前， 著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診 療行為，強化成本核算，控制醫(yī)藥費用，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精 細化軌道；通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快 感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠。同時，要加快形成多元辦醫(yī)格局。對 此，國務(wù)院已經(jīng)下發(fā)了鼓勵和規(guī)范社會

13、辦醫(yī)的文件， 各地要盡快清理 修改與文件要求不符的政策規(guī)定，結(jié)合實際制訂鼓勵社會辦醫(yī)的辦法 和實施細則。二、形成合力，務(wù)求實效當前，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，必須下大力氣，真抓實干，通力協(xié)作， 合力攻堅。一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院改革試點是今年醫(yī)改工作的重點。腹有詩書氣自華各地特別是試點市縣要把公立醫(yī)院改革作為一項重大的民生工程、責任工程，擺在突出位置，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，全力推進。按照李克 強副總理在全國醫(yī)改會議上的重要講話要求，各地主要負責同志要親 自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，要科學(xué)設(shè)計方案，明確目標責任，細化工 作措施，層層抓好落實。二要加強協(xié)調(diào)配合。各級各有關(guān)部門要強化大局意識、協(xié)作意識， 按照

14、有關(guān)職責分工，結(jié)合各自工作職能，各司其職、各負其責。要為 試點市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價格調(diào)整、人事分配、編制核定和 管理等方面，盡可能給予寬松的政策，支持試點地區(qū)大膽探索。各級 醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認真組織實施，強化督促檢查。 要按照既定的任務(wù)進度要求，認真抓好各時間節(jié)點的工作。各省都要 成立專班，深入基層，解剖2-3家縣級醫(yī)院，分析梳理情況，形成對 策建議，并將研究報告及時上報國務(wù)院醫(yī)改辦。三要加強財力保障。落實政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購 置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補 償?shù)确矫娴耐度?。加大對公立醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入。 加大對公 立

15、醫(yī)院改革所需的必要投入。希望各地根據(jù)改革的實際需要，及時調(diào) 整財政支出結(jié)構(gòu)，全力保障公立醫(yī)院改革試點所需資金， 推動改革順 利進行。四要加強宣傳引導(dǎo)。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，為公立醫(yī)院改革營 造良好氛圍。要合理引導(dǎo)社會預(yù)期，既展現(xiàn)公立醫(yī)院改革的信心、決 心和成效，也反映公立醫(yī)院改革的復(fù)雜性和艱巨性。對改革中涌現(xiàn)的腹有詩書氣自華典型做法、先進經(jīng)驗，要加大宣傳力度，保護和激發(fā)試點地區(qū)的改革 熱情和積極性。同志們，今年是公立醫(yī)院改革試點的關(guān)鍵一年。我相信，在黨中 央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，只要我們齊心協(xié)力，迎難而上，一定能夠 在探索公立醫(yī)院改革上取得突破，為醫(yī)改不斷取得新成效作出應(yīng)有貢 獻。謝謝大家！出

16、師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣 不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光 先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其 刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚 以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰能”，是以眾議舉寵為督：愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也； 親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。 先帝在時, 每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣， 愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也 -腹有詩書氣自華臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于 敗軍之