手術(shù)室安全管理制度

1、手術(shù)室安全管理制度 一、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，杜絕一切差錯(cuò)事故。用藥輸血 前經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。 二、經(jīng)常注意病人臥位，定時(shí)觀察受壓部位，防止手術(shù) 病人撞傷、墜床。 三、各類物品、藥品、器械做到定量、定位、定人保管， 隨時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充。毒麻藥品要標(biāo)志明顯，搶救用物也要 做到專放。專用、專人保管。 四、建立手術(shù)器械、敷料交點(diǎn)記錄和常規(guī)手術(shù)器械卡， 以供查對(duì)。 五、遇特大手術(shù)或搶救病人時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要妥善安排人力， 明確分工，配合協(xié)調(diào)。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)指揮。 六、對(duì)采集的病理標(biāo)本，放入標(biāo)本容器內(nèi)，大夫填寫送 檢單后，由病理科及時(shí)收回。 七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班內(nèi)容要明確，交待要清 楚

2、。 八、對(duì)使用的水源、電源、煤氣、冷、暖氣、蒸汽等要 建立安全檢修制度 九、嚴(yán)格執(zhí)行“六查”、“十二對(duì)”、“四到位”。六查： 接病人查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí) 刀前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、 性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情 況、滅菌輔料、器械是否合格、用物是否齊全適用。四到 位：急救藥品、吸引器、氧氣、術(shù)中儀器。 十、嚴(yán)格執(zhí)行三不交接，即洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交 接、巡回護(hù)士敷料器械未點(diǎn)清時(shí)不交接、值班護(hù)士物品不齊 全時(shí)不交接。 手術(shù)室查對(duì)制度 一、接病人時(shí)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院 號(hào)、術(shù)前用藥、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、備皮

3、情況，以及藥物 試驗(yàn)、過敏史、禁食情況，病人進(jìn)手術(shù)間后，巡回護(hù)士重新 核對(duì)一遍。 二、打開無(wú)菌手術(shù)包，查化學(xué)指示卡是否變色，消毒是 否合格。 三、手術(shù)開始，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、 紗布?jí)|、縫針、線軸等物品，并做記錄。 四、術(shù)中用藥、取藥時(shí)查對(duì)藥名、濃度、劑量、方法， 兩人核對(duì)后方可使用，用后藥瓶要待手術(shù)結(jié)束后，兩人復(fù)核 后銷毀。 五、術(shù)中輸血，取血時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉單、 病人的姓名、年齡、性別、輸血量、住院號(hào)、床號(hào)及血液制 品種類、血袋號(hào)、保質(zhì)期等，用血時(shí)兩人核對(duì)后方可使用。 六、關(guān)胸、關(guān)腹前，要核對(duì)術(shù)中用的器械、紗布、紗布 墊、縫針、線軸等用物。 七、送病人前，檢查病人

4、是否有擠壓傷，用電刀病人是 否有皮膚燒傷，所帶物品清點(diǎn)后帶回交病房值班護(hù)士或陪 人。 八、手術(shù)中米取的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)填 寫病理檢查單后送檢。 手術(shù)室接送病人制度 接病人制度 一、手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫接病人登記簿。 二、接病人人員使用手術(shù)室室外接送車到病房接病人， 與病房護(hù)士對(duì)病人信息進(jìn)行核對(duì)，并填寫手術(shù)病人交接記錄 簿。 三、協(xié)助病人移至手術(shù)接送車上，整理病人所帶病歷、 尿管等用物，保證引流通暢，將病人安全平穩(wěn)接入手術(shù)室。 四、將病人送入手術(shù)間，安全固定病人并給予必要的遮 擋，根據(jù)室內(nèi)溫度注意給病人保暖。 五、危重、昏迷及小兒病人，在手術(shù)間需有專人看護(hù)， 以免發(fā)生意外。

5、 六、手術(shù)室護(hù)士根據(jù)通知單再次核對(duì)病人。 七、帶入手術(shù)室的X光片、病歷等物品要進(jìn)行登記、妥 善保管，術(shù)畢帶回病房。 送病人制度 、手術(shù)結(jié)束后為病人穿好衣褲，注意保護(hù)切口，整理 引流管、尿管，防止脫落 二、將病人平穩(wěn)移至接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、 巡回記錄單、X線片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共 同將病人送至麻醉恢復(fù)室或病房，并做好相應(yīng)交接。 手術(shù)室參觀制度 一、參觀者須經(jīng)醫(yī)務(wù)科及本科室負(fù)責(zé)人同意，在參觀登 記簿上登記，戴口罩、帽子、更衣、換鞋后方可入內(nèi) 二、要按指定房間進(jìn)行參觀，參觀者應(yīng)距手術(shù)臺(tái)2尺以 外，來往走動(dòng)時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌，以免碰臟無(wú)菌物品。 三、每個(gè)手術(shù)間參觀者不宜過多，按房間大

6、小限定容納 人數(shù)，一般不超過3人，參觀完畢須將參觀凳放回原處。 四、見習(xí)同學(xué)入手術(shù)室參觀，應(yīng)有負(fù)責(zé)醫(yī)生帶領(lǐng)，按所 需示教手術(shù)，指定地點(diǎn)參觀，不可隨意走動(dòng)。 五、參觀完畢，須將參觀衣、口罩、帽子、鞋等送還登 記處。 六、參觀者不得無(wú)故在手術(shù)室洗澡。 七、參觀者在手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)謹(jǐn)大聲喧嘩、嬉鬧。 手術(shù)室工作制度 一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。 二、除參加手術(shù)及相關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi), 進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的衣褲、鞋子、 帽子、口罩等。暫時(shí)外出時(shí)應(yīng)更換外出衣鞋。 三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲說話，除特殊情況 外，一律不傳接私人電話，禁止攜帶手機(jī)入內(nèi)。 四、患有呼

7、吸道感染者，面部、頸部、手部有感染及皮 膚病患者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)應(yīng)帶雙層口 罩，感染處嚴(yán)密封閉。 五，嚴(yán)格一、二、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。乙肝表面抗 原陽(yáng)性、H I V陽(yáng)性等血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日最后一 臺(tái)。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間物品及地面 應(yīng)擦拭消毒，關(guān)閉房間空氣消毒3 0分鐘后方可進(jìn)行一類手 術(shù)。 六、手術(shù)工作人員實(shí)施感染手術(shù)后,如需再做無(wú)菌手術(shù), 應(yīng)洗澡換衣。 七、常規(guī)手術(shù)由各科室將手術(shù)通知單于術(shù)前一日上午送 手術(shù)室，如需特殊器械物品應(yīng)在通知單上注明。手術(shù)排定人 員應(yīng)為實(shí)際上臺(tái)人員，并按規(guī)定填寫參觀人員。 八、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，同時(shí)送通知單，

8、 以免發(fā)生錯(cuò)誤。急診與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)，先安排急診手 術(shù)，如無(wú)手術(shù)間時(shí)，有本?？贫Y讓。 九、參加手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)預(yù)定時(shí)間前二十到三十分鐘 到達(dá)手術(shù)室，因故必須更改、增添或停止的手術(shù)，應(yīng)及時(shí)與 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科值班醫(yī)生聯(lián)系。 十、手術(shù)室內(nèi)物品均固定位置擺放，用后立即歸還，手 術(shù)室一切器械未經(jīng)許可不得外借，以確保手術(shù)所需及防止交 叉感染。 十一、嚴(yán)重特殊感染手術(shù)確定后，臨床科室應(yīng)立即和手 術(shù)室聯(lián)系，以便及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)實(shí)施手術(shù)，參加此 類手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，確保病人和工作 人員安全。 十二、每日手術(shù)結(jié)束后，必須嚴(yán)格檢查水、電、開關(guān)及 每一層大門，確保安全。 手術(shù)室護(hù)理技

9、術(shù)操作規(guī)程 一般工作流程 巡回護(hù)士工作流程 【目的】 保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行，病人未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。 【適應(yīng)癥】 在手術(shù)室實(shí)施的所有手術(shù) 【操作流程】 一：評(píng)估 病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)。 、評(píng)估病人皮膚情況。 、術(shù)前用藥情況。 、術(shù)前準(zhǔn)備情況，是否有引流管。 、手術(shù)方法、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、麻醉方式。 術(shù)前備物情況。 二：準(zhǔn)備 、護(hù)士：更換手術(shù)室工作服、洗手戴口罩、帽子、修 剪指甲。 、環(huán)境：清潔、安靜，室溫保持在2024度，限制 手術(shù)無(wú)關(guān)人員出入手術(shù)間。 、物品：套管針、止血帶、輸液管、輸液貼等，根據(jù) 手術(shù)需要準(zhǔn)備石蠟油、導(dǎo)尿管、繃帶、體位枕等。 、病人：帶好隔離帽，檢查病人是否佩戴飾物并作

10、相 應(yīng)處理，根據(jù)皮膚壓瘡結(jié)果做相應(yīng)防護(hù)。 三：操作程序 操作前準(zhǔn)備： 、調(diào)節(jié)室溫，保持室溫在2025度。 、核對(duì)手術(shù)通知單，病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、 科室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、配血量、手術(shù)醫(yī)囑術(shù)前 用藥情況、帶入手術(shù)室物品情況等。 、選擇型號(hào)適合的套管針建立靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑 滴注術(shù)前藥物。 、檢查室內(nèi)設(shè)備，如電刀、吸引器、無(wú)影燈、手術(shù)床 等性能是否良好安全，供手術(shù)所需用物是否備好。 、評(píng)估皮膚情況，采用壓瘡分級(jí)表評(píng)估病人皮膚情況 并做好記錄，用軟墊保護(hù)受壓及骨隆部位 、麻醉后給病人黏貼負(fù)極板， 給全麻病人雙眼涂眼膏， 按手術(shù)要求固定病人體位，防止跌傷壓傷。 （七）、清醒病人告知

11、擺置手術(shù)體位及配合護(hù)理的重要性。 、暴露手術(shù)部位，調(diào)節(jié)好無(wú)影燈。 （九）、打開無(wú)菌手術(shù)包及手術(shù)臺(tái)上用物，與洗手護(hù)士共同 清點(diǎn)用物。 手術(shù)中配合： 、協(xié)助洗手護(hù)士鋪無(wú)菌巾及穿手術(shù)衣。 、連接好電刀、吸引器，按需準(zhǔn)備特殊器械。 、放置敷料桶、盆，調(diào)節(jié)無(wú)影燈，開通完畢整理收拾 物品，歸類放置，離開手術(shù)間需通知器械護(hù)士及麻醉醫(yī)生。 、觀察病人手術(shù)進(jìn)展，做好輸液輸血及用藥記錄，及 時(shí)補(bǔ)充臺(tái)上所需物品，妥善處理臺(tái)上掉下的敷料及器械。 、根據(jù)手術(shù)需要，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，控制管理手術(shù)參觀 人員，防止污染手術(shù)區(qū)域。 、關(guān)閉體腔前，與器械護(hù)士準(zhǔn)確清點(diǎn)敷料器械等用物， 作好記錄。 手術(shù)畢配合 ： 、依次清點(diǎn)手術(shù)所用敷料

12、器械等用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生 覆蓋傷口，粘好膠布。 、觀察病人皮膚受壓情況，如有異常作好記錄并做好 交班。 、書寫好手術(shù)記錄。 、協(xié)助病人穿衣過床，檢查帶回用物，并詳細(xì)做好交 班。 手術(shù)后整理 、手術(shù)間物品歸類放置，保持整齊清潔。 、如有連臺(tái)手術(shù)，根據(jù)需要，準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)用物。 、準(zhǔn)備次日手術(shù)所用床單位和體位用物。 器械護(hù)士工作流程 【目的】 保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行 【適應(yīng)癥】 在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的所有手術(shù) 【操作流程】 一：評(píng)估 、病人的病情，年齡。 、手術(shù)方法、手術(shù)位置、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。 、手術(shù)備物情況。 、特殊、精密、復(fù)雜或首次使用的儀器器械的性能和 使用方法。 二：準(zhǔn)備 、護(hù)士：更換手術(shù)室衣服

13、、鞋帽，洗手修剪指甲。 、物品：手術(shù)刀片、縫針、電刀、手術(shù)膜、引流管等。 三：操作程序 手術(shù)前準(zhǔn)備 、術(shù)前一天了解手術(shù)方式，麻醉方式及醫(yī)生習(xí)慣，熟 悉局部解剖和手術(shù)步驟。 、核對(duì)手術(shù)通知單，病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、 手術(shù)方式等基本信息。 、檢查手術(shù)用物是否齊全完備，消毒是否合格，分類 放置在器械車上，如有錯(cuò)漏及時(shí)補(bǔ)充更換。 、提前15分鐘洗手。 、巡回護(hù)士打開無(wú)菌手術(shù)包的外層，洗手護(hù)士洗手后 打開內(nèi)層，檢查滅菌指示卡，穿手術(shù)衣，戴手套。分類擺放 器械敷料。 （六）、與巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生共同清點(diǎn)手術(shù)用物，記錄， 并簽名。 、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾。 手術(shù)開始配合 、協(xié)助醫(yī)生固定電刀線、吸引管

14、。 、手術(shù)切口兩邊各放一條干紗布，將有齒鑷、刀子。 血管鉗等器械分類放置于器械臺(tái)上。 手術(shù)中配合 、觀察手術(shù)進(jìn)展，按需傳遞器械。 、妥善保管手術(shù)中切下的組織。 、在具備無(wú)影燈光柄的情況下根據(jù)手術(shù)情況自行調(diào)節(jié) 燈光。 、監(jiān)督手術(shù)人員，防止污染手術(shù)區(qū)域。 、保持手術(shù)臺(tái)上器械敷料整潔。 （六）、關(guān)體腔前與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料等用物。 手術(shù)畢配合 、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口。 、再次清點(diǎn)器械敷料用物。 、按手術(shù)醫(yī)生要求送檢病理組織，分類處理醫(yī)療垃圾 、術(shù)后按正常程序處理器械。 手術(shù)后整理 、歸類放置手術(shù)中剩余物品。 、準(zhǔn)備接臺(tái)手術(shù)。 接病人入手術(shù)室流程 【目的】安全、順利、準(zhǔn)確接病人入手術(shù)室，減輕焦慮

15、恐懼情緒。 【適應(yīng)癥】在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)的病人 【操作流程】 、評(píng)估 1、病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài) 2、病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度及心理反應(yīng) 3、術(shù)前用藥及帶入手術(shù)室物品情況 準(zhǔn)備 1、護(hù)士：更換手術(shù)室衣褲，戴口罩帽子，修剪指甲 2、環(huán)境：整潔、安全、舒適 3、物品：手術(shù)室車床 4、病人：情緒穩(wěn)定，積極臺(tái)作 操作程序 1、協(xié)助病人戴隔離帽，更換室內(nèi)鞋，做好事人物品保 2、核對(duì)病歷，核對(duì)手腕識(shí)別帶。 3、核對(duì)手術(shù)通知單，負(fù)責(zé)人簽名。 4、接病人入相應(yīng)手術(shù)間，將病人安置于手術(shù)床上。 5、做好保暖措施，交待注意事項(xiàng)。 病理組織送檢流程 【目的】 及時(shí)、準(zhǔn)確送檢手術(shù)中切下的病理組織 【適應(yīng)癥】 手術(shù)過程中需

16、切除的病理組織送檢的病人 【操作流程】 一、評(píng)估 組織的份數(shù)、性質(zhì)、大小、類型 二、準(zhǔn)備 、護(hù)士：更換手術(shù)室衣褲，戴口罩帽子，修剪指甲 、物品：標(biāo)本袋、玻璃瓶、福爾馬林溶液、登記簿等 三、操作程序 、核對(duì) 1、器械護(hù)士在手術(shù)后及時(shí)與主刀醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本份數(shù)及 序號(hào)，是否與病理單上一致。 2、器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次核對(duì) 、選擇容器 1、根據(jù)送檢組織大小份數(shù)選擇容器 2、一對(duì)一的方式將標(biāo)簽貼于容器上 3、標(biāo)簽上注明病人信息及標(biāo)本名稱序號(hào) 、登記 登記簿上寫清病人科室、姓名、住院號(hào)、送檢組織名稱、 份數(shù)、留檢組織護(hù)士、核對(duì)護(hù)士及主刀醫(yī)生簽名 、裝組織 1、嚴(yán)格按照容器上的序號(hào)裝入組織 2、裝有組織的容器注入福爾馬林溶液 3、確認(rèn)組織已浸泡，封閉容器口 、組織送檢 1、專人負(fù)責(zé)送檢組織并清點(diǎn)核對(duì) 2、及時(shí)將組織送檢 鋪無(wú)菌器械臺(tái)操作流程 【目的】 預(yù)防手術(shù)感染，保證手術(shù)過程中物品擺放有序，方便取 放，保持無(wú)菌、 【適應(yīng)癥】 手術(shù)過程中使用的所有物品 【操作流程】 一、評(píng)估 、器械臺(tái)擺放環(huán)境是否符合要求 、器械臺(tái)擺放空間是否足夠 、手術(shù)物品消毒是否合格，質(zhì)量是否保證 二、準(zhǔn)備 護(hù)士：更換手術(shù)室衣褲，戴帽子口罩，修剪指甲，刷 手，消毒雙手，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套 、物品：無(wú)菌器械包，器械臺(tái) 、環(huán)境：干凈、整潔、寬敞 三、操作程序 、