標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案及處理程序

1、標(biāo)本采集應(yīng)急管理制度和應(yīng)急預(yù)案 1、正確標(biāo)本的采集 1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血時(shí)一般取 坐位，成人多用肘前靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈。使用止血帶的時(shí) 間不應(yīng)超過(guò)一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開(kāi)止血帶。禁止在靜脈 輸液管道內(nèi)采血，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采 血。血清（漿） 標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng) 的標(biāo)本收集管，并確定采血量。 2）、尿液標(biāo)本的采集 一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo) 記，避免污染，使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。中段 尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。 3）、糞便標(biāo)本的采集 留取后收集于

2、合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo) 本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo) 本，外觀無(wú)異的從表面、深處及糞端多處取材，取35 g及時(shí) 送檢。 4）、陰道分泌物標(biāo)本的采集 一般由婦科醫(yī)師采集。采集陰道分泌物標(biāo)本前 24 小時(shí)應(yīng)避 免性生活、盆浴。應(yīng)于各種治療、檢查前采集標(biāo)本，避免陰道沖 洗或上藥，被檢者在采樣前 2 小時(shí)不能排尿。 患者取膀胱截石位。 用陰道擴(kuò)張器暴露宮頸，采樣前，用棉拭子將宮頸口過(guò)多的分泌 物輕輕搽拭干凈。更換棉拭子，用生理鹽水浸潤(rùn)的棉拭子伸到宮 頸管內(nèi)0. 5-2cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)兩周，以取得分泌物及脫落細(xì)胞。 5）、痰標(biāo)本的采集 囑病人先行清水反復(fù)漱口

3、，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，從呼 吸道深部咳出新鮮痰液于無(wú)菌容器送檢。一般應(yīng)采集清晨第一次 咳出的痰液，采樣時(shí)應(yīng)收集帶血絲部分或有干酪樣顆粒的部分。 痰液極少者可用溶液霧化吸入導(dǎo)痰。痰液收集于一次性潔凈專用 痰杯內(nèi)及時(shí)送檢。 6）、其他標(biāo)本的采集 腦脊液、胸腹水及支氣管灌洗液等其他標(biāo)本由臨床醫(yī)師按相 應(yīng)操作采集。 2、臨床不合格標(biāo)本常見(jiàn)的原因 1）標(biāo)本溶血 主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足， 管內(nèi)剩余真空的存 在造成血球破裂； 用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí)， 未卸下注射器針頭 （ 血樣在一定壓力下， 通過(guò)狹小的通道受到擠壓， 血細(xì)胞變形或破裂 ） ； 在搖勻抗凝劑，抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大 （ 血樣沖

4、擊力過(guò)大， 破壞血球）；使用干粉劑采血管時(shí)， 不及時(shí)搖勻 （其溶解接觸面不均衡， 介面溫度過(guò)高，出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱 ） 。 2） 標(biāo)本凝血使用注射器采血時(shí)，分裝量超過(guò)采血管額定量； 抗凝管沒(méi)有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤；血液粘度高的病人， 選擇采血針型號(hào)過(guò)小，采血速度過(guò)慢；異常的開(kāi)塞操作（ 即水劑的抗 凝劑常吸附在丁基膠塞上 ） ，異常開(kāi)塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝 劑，導(dǎo)致抗凝劑劑量不足； 由于患者疾病或自身因素造成血管條件不 理想, 致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固；多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本 放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管 , 造成血量過(guò)多而凝固； 止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 3) 采

5、血容器不當(dāng)、采血量過(guò)少 護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新 開(kāi)展業(yè)務(wù)不熟，造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn) 識(shí)。 4) 標(biāo)本與 LIS 系統(tǒng)掃碼不相符 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履 行查對(duì)制度， 造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符； 護(hù)士掃碼未保 存醫(yī)囑，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。 5) 醫(yī)囑停止或使用已停止醫(yī)囑的條碼張貼在血液標(biāo)本，護(hù)士處 理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度， 采集后的標(biāo)本未與采集后檢驗(yàn)匯 總單進(jìn)行一一核對(duì)，造成實(shí)驗(yàn)室無(wú)法接受標(biāo)本。 6) 輸液側(cè)采集標(biāo)本 護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集要求不熟， 造成標(biāo)本采集 時(shí)從患者輸液側(cè)采集標(biāo)本。 7) 脂血標(biāo)本 護(hù)士在標(biāo)本采集前未告訴患者明確的禁食時(shí)間及

6、禁食內(nèi)容以及飲食因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響， 患者在采集標(biāo)本前未空腹 或者進(jìn)食高脂食物。 8) 標(biāo)本采集后未及時(shí)送檢 護(hù)士對(duì)標(biāo)本未引起足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo) 致標(biāo)本采集后放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 3、不合格標(biāo)本改進(jìn)措施 1) 溶血的改進(jìn)措施 使用不足量標(biāo)本時(shí)， 采血完畢后開(kāi)啟管塞片 刻，放出管內(nèi)多余真空；特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí)，應(yīng) 卸下針頭，開(kāi)塞后沿管壁緩慢注入；顛倒 180 度搖勻，盡量減小血樣 沖擊力；及時(shí)搖勻58次。對(duì)于一些血管條件不理想的患者，臨床 科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。護(hù) 理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練，以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。 2 )凝血的改進(jìn)措施 特殊情況需

7、分裝血樣時(shí)， 應(yīng)以采血管額定量 為準(zhǔn)；及時(shí)輕輕顛倒 180度，搖勻 58次；選擇適宜的采血針，或 采血量大時(shí)邊采集邊搖勻； 需開(kāi)塞操作時(shí)， 先將采血管底部向下輕敲 或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩， 使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下， 開(kāi)塞操 作完畢后，合上膠塞顛倒 180度，搖勻 58次。提高護(hù)士的靜脈穿 刺技術(shù)，對(duì)于一些血管條件不理想的患者，科室要重視，護(hù)士應(yīng)不斷 提高自身靜脈穿刺技術(shù)，做到一次成功。 3) 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 臨床應(yīng)將檢驗(yàn)分析的 意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去，尤其對(duì) 一些新開(kāi)展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專題講座， 使血液標(biāo)本的采集 更規(guī)范。確保檢驗(yàn)

8、前標(biāo)本的采集質(zhì)量 , 并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì) 量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求 , 使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。 4) 加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí) 做好“三查七對(duì)”，加強(qiáng)工作責(zé)任 心；采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符。 5) 加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣 教時(shí), 正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備 , 把留取標(biāo)本的注意 事項(xiàng)講解清楚。 臨床中， 護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格， 增加了實(shí)驗(yàn)室和下一班護(hù)士的工 作量，還增加了病人的痛苦。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù) 理工作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視，減少和杜 絕不合格血液標(biāo)本，提升護(hù)理質(zhì)量，提高標(biāo)本質(zhì)量

9、以保證實(shí)驗(yàn)室更好 的為臨床服務(wù)。 患者輸血時(shí)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 1. 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯(cuò)誤時(shí)，若血標(biāo)本未送至輸血科，及時(shí)找出血 標(biāo)本，并毀棄 2. 若血標(biāo)本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進(jìn)行交叉配 血，并由護(hù)士至輸血科將錯(cuò)誤血標(biāo)本收回，毀棄 3. 血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制 度，經(jīng)兩人核對(duì)后抽取血標(biāo)本，在醫(yī)囑單上簽全名 4. 由護(hù)士將血標(biāo)本送至輸血科，與輸血科工作人員黑隊(duì)無(wú)誤后， 交予輸血科進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，并在標(biāo)本送檢本上登記患者床號(hào)、 姓名、年齡、住院號(hào)、及標(biāo)本到達(dá)時(shí)間，送檢護(hù)士簽全名 5. 主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生，及時(shí)上報(bào)不良事件表

10、至護(hù)理部， 組織討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 程序： 發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯(cuò)誤 回收血標(biāo)本并毀棄.兩人核對(duì)后重新抽 取血標(biāo)本將血標(biāo)本送輸血科核對(duì)無(wú)誤后登記患者信 息上報(bào)護(hù)理部 采集血標(biāo)本濺灑事故的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 1. 從標(biāo)本管中濺灑出來(lái)的血標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管內(nèi)作為標(biāo)本送檢 2. 立即對(duì)被污染物，如體表、衣物、臺(tái)面、地面等，進(jìn)行有效的消 毒處理 3. 重新選取標(biāo)本管，為患者解釋重新抽取標(biāo)本的重要性，取得患者 及患者家屬的諒解 4. 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，重新按累抽取血標(biāo)本，并由送至檢驗(yàn)科 程序 血標(biāo)本濺,勿重新回收送檢消毒處理被污染物 為患者解釋重新抽取血標(biāo)本的原因取得患者諒解重 新抽取血標(biāo)本及時(shí)送檢 血標(biāo)本溶血或凝血的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 1. 找出血標(biāo)本被檢驗(yàn)科拒收的原因，若需重新留取血標(biāo)本，護(hù)士重 新打印標(biāo)本標(biāo)簽，再次留取血標(biāo)本 2. 嚴(yán)禁將因出現(xiàn)凝集而拒收的血標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢 3. 為患者解釋重新留取標(biāo)本的原因，取得患者及患者家屬的同意， 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，并注意防止血標(biāo)本再次凝血活溶血，留取血 標(biāo)本 4. 及時(shí)由專人將血標(biāo)本送檢 程序 發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血或凝血 _k重新留取血標(biāo)本韋患者解釋原因 大小便標(biāo)本被拒收的應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案 1. 找出大小便標(biāo)本被拒收的原因 2. 向患者解釋重新留取標(biāo)