醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo) 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保障醫(yī)療安全，參照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審 標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則第七章內(nèi)容及規(guī)定，現(xiàn)制定我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管 理控制指標(biāo)。 序號(hào) 質(zhì)量與安全管理指標(biāo) 目標(biāo) 監(jiān)管部門(mén) 1 入出院診斷符合率 95% 2 門(mén)診與出院診斷符合率 90% 3 臨床主要診斷與病理診斷符合率 60% 4 手術(shù)前后診斷符合率 95% 5 病床使用率 85 93% 6 住院三日確診率 90% 7 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 19次/年 1.6次/月 8 治愈好轉(zhuǎn)率 90% 信息科 9 住院危重患者搶救成功率 80% 病案至 10 清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 97% 11 活產(chǎn)新生兒死亡率 0.5% 12 住院產(chǎn)婦死亡率

2、0.02% 13 麻醉死亡率 0.02% 14 平均住院日 12天 15 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 90% 17 藥品收入占醫(yī)療收入比例 100% 質(zhì)控科 19 臨床路徑入組率 50% 質(zhì)控科 20 手術(shù)安全核查率 100% 21 非計(jì)劃再次手術(shù)臺(tái)次 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 22 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率 90% 23 甲級(jí)病案率（無(wú)丙級(jí)病歷） 90% 24 急診留觀時(shí)間W 48小時(shí) 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 25 核心制度落實(shí)率-醫(yī)療 100% 26 “三基三嚴(yán)”考核合格率-醫(yī)療（80分合格） 90% 27 特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間 48小時(shí) 28 急診檢驗(yàn)臨檢項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間 30分鐘 29 急診檢驗(yàn)生化、免疫項(xiàng)目及常規(guī)影像檢查

3、結(jié)果報(bào)告時(shí)間 2小時(shí) 30 生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間（平診） 1天 31 微生物常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間（平診） 80% 34 poc項(xiàng)目比對(duì)達(dá) 100% 35 輸血前檢測(cè)率 100% 36 輸血申請(qǐng)單審核率 100% 37 大量用血報(bào)批審核率 100% 38 診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率 95% 39 常規(guī)切片優(yōu)良率 90% 40 CT MRI檢杳陽(yáng)性率 70% 41 常規(guī)X線(xiàn)檢杳陽(yáng)性率 70% 42 各種輔助檢查報(bào)告單合格率 95% 43 平片、急診CT、B超、快速病檢自送檢到出具結(jié)果時(shí)間 40% 45 廢片率 V 2% 46 抗菌藥物使用強(qiáng)度 40DDD 質(zhì)控科 47 門(mén)診患者抗菌藥物使用率

4、20% 48 急診患者抗菌藥物使用率 40% 49 住院患者抗菌藥物使用率 95% 51 住院醫(yī)囑合格率 95% 52 不良事件上報(bào)例數(shù)-醫(yī)療 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 53 病危患者訪(fǎng)視率（醫(yī)療） 100% 54 分級(jí)護(hù)理合格率 90% 護(hù)理部 55 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90% 56 危重患者護(hù)理合格率 90% 57 急救設(shè)備完好率 100% 58 消毒火菌合格率 100% 59 護(hù)理文書(shū)合格率 90% 60 醫(yī)囑正確執(zhí)行率 100% 61 病人腕帶佩戴率 100% 62 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率 100% 63 核心制度落實(shí)率-護(hù)理 100% 64 “三基三嚴(yán)”考核合格率-護(hù)理（80分合格） 90% 65 住院

5、患者投訴率 1% 66 嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率 0.5/百床 67 跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 68 管道滑脫率 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 69 不良事件上報(bào)例數(shù)-護(hù)理 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 70 病?；颊咴L(fǎng)視率（護(hù)理） 100% 71 醫(yī)院感染發(fā)生率 10% 院感科 72 院內(nèi)感染漏報(bào)率 10% 73 清潔手術(shù)切口感染率 50% 75 手衛(wèi)生依從性 90% 76 醫(yī)務(wù)人員洗手正確率 95% 77 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率 95% 78 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 79 中心靜脈置管血液感染例數(shù) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 80 留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 81 手術(shù)部位感染例數(shù) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 82 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 83 不良事件上報(bào)例數(shù)-院感 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 84 I類(lèi)切口（手術(shù)時(shí)間w 2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率 w 30% 85 抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 30% 86 限制使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率 50% 87 特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率 80% 88 臨床對(duì)醫(yī)技滿(mǎn)意度 90% 89