如何強化電力企業(yè)內(nèi)部審計工作.docx

1、隨著改革開放的不斷深入，國家社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國現(xiàn)有 經(jīng)濟形勢發(fā)展已經(jīng)呈現(xiàn)出新常態(tài)。在經(jīng)濟新常態(tài)背景下，企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展都受到挑戰(zhàn)，對于企業(yè)來 說，這是挑戰(zhàn)也更是機遇。誰能在新常態(tài)經(jīng)濟洪流中抓住機會， 誰就能夠獲得快速發(fā)展，占 據(jù)有利地位，贏得競爭優(yōu)勢。現(xiàn)階段，許多企業(yè)都在積極調(diào)整自身產(chǎn)業(yè)結(jié)構， 電力企業(yè)同樣需 要做出對于新形式的應對轉(zhuǎn)變。在經(jīng)濟增長速度逐漸變緩的情況下，內(nèi)部審計工作對于企業(yè)的發(fā) 展至關重要。電力企業(yè)作為國家發(fā)展的主要能源輸出， 更加需要調(diào)整企業(yè)內(nèi)部 工作，以新模式面對新常態(tài)挑戰(zhàn)。我國企業(yè)內(nèi)部審計工作亟待加強，如何改變對企業(yè)所有者以及社 會對于審計工作的認識，全面提高提高審計

2、從業(yè)人員整體素質(zhì)， 審計 工作人員專業(yè)化，轉(zhuǎn)變工作方法，審計工作模式現(xiàn)代化，已經(jīng)成為企 業(yè)轉(zhuǎn)型內(nèi)部審計工作調(diào)整的首要任務。經(jīng)濟新常態(tài)；電力企業(yè)；內(nèi)部審計電能作為現(xiàn)代社會中重要的能 源，對于國家的發(fā)展、國防建設都起到不可或缺的作用。受到當前經(jīng)濟環(huán)境的影響，我國的電力需求總量在持續(xù)地增長。新時代的發(fā)展背景下，我國的用電結(jié)構正在不斷地變化，中西部 的用電量逐漸開始超過沿海發(fā)達城市。風力發(fā)電、太陽能光伏發(fā)電等非水力發(fā)電的建設推廣， 也促進了 電源結(jié)構調(diào)整步伐的加快，促使電力市場開始趨于多元化。在我國能源結(jié)構中， 電力企業(yè)時我國經(jīng)濟發(fā)展中的重要基礎產(chǎn)業(yè)， 具有具有建設周期長、經(jīng)營業(yè)績穩(wěn)定等特點。隨著企業(yè)

3、體制改革， 電力企業(yè)也得到了飛速發(fā)展， 企業(yè)規(guī)模不斷 擴大。與此同時電力企業(yè)經(jīng)營風險也不斷提高， 電力企業(yè)內(nèi)部審計工作中的風險控制已經(jīng)成為企業(yè)發(fā)展中必須解決的問題。電力企業(yè)在經(jīng)濟增長逐漸變緩的常態(tài)之下， 如何加強電力企業(yè)的 內(nèi)部審計工作是本文探討的重點問題。1 經(jīng)濟新常態(tài)經(jīng)濟新常態(tài)新就是有異于舊質(zhì)；常態(tài)就是時常發(fā)生 的狀態(tài)。新常態(tài)就是不同以往的、相對穩(wěn)定的狀態(tài)。這是一種趨勢性、 不可逆的發(fā)展狀態(tài)， 意味著中國經(jīng)濟已進入一 個與過去 30 多年高速增長期不同的新階段。第一次提出經(jīng)濟新常態(tài)時習近平總書記在 2014年 5月考察河南 的行程中。經(jīng)濟新常態(tài)當時， 他說中國發(fā)展仍處于重要戰(zhàn)略機遇期， 我

4、們要 增強信心，從當前中國經(jīng)濟發(fā)展的階段性特征出發(fā)，適應新常態(tài)，保 持戰(zhàn)略上的平常心態(tài)。經(jīng)濟新常態(tài)就是在經(jīng)濟結(jié)構對稱態(tài)基礎上的經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展， 包 括經(jīng)濟可持續(xù)穩(wěn)增長。經(jīng)濟新常態(tài)是強調(diào)調(diào)結(jié)構穩(wěn)增長的經(jīng)濟， 而不是總量經(jīng)濟； 著眼于經(jīng)濟結(jié)構的對稱態(tài)及在對稱態(tài)基礎上的可持續(xù)發(fā)展，而不僅僅是、 人均增長與經(jīng)濟規(guī)模最大化。 經(jīng)濟新常態(tài)就是用增長促發(fā)展，用發(fā)展促增長。 2內(nèi)部審計工作的重要意義企業(yè)內(nèi)部審計工作是指企業(yè)的管理人 員通過科學、系統(tǒng)的方法評價企業(yè)的風險管理、控制及治理的程序， 以提高企業(yè)低碳經(jīng)濟的管理效率， 保證企業(yè)在經(jīng)營過程中能夠在完全 遵守相關法律法規(guī)的前提下，以最快速度實現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營管理

5、目標， 為企業(yè)的發(fā)展奠定堅實的基礎。目前來說我國的經(jīng)濟增長已進入低速增長時期， 受到經(jīng)濟環(huán)境影 響，電力需求總量的增長速率也在逐漸變緩。風力發(fā)電、太陽能光伏發(fā)電等新興發(fā)電方式的推廣也加快了電源 結(jié)構的調(diào)整， 電力市場趨于多元化發(fā)展， 給電力企業(yè)帶來了更大的競 爭壓力。電力企業(yè)在經(jīng)營管理過程中必須要重視內(nèi)部審計工作， 才能夠降 低風險，更好地促進企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。企業(yè)有效地開展內(nèi)部審計工作， 可以實時的監(jiān)督及控制企業(yè)現(xiàn)狀， 推動企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)范化管理。通過不斷完善企業(yè)的內(nèi)部審計工作， 可以及時發(fā)現(xiàn)當前企業(yè)內(nèi)部 所存在的各種問題，通過有效的方式，快速解決問題，則對于企業(yè)經(jīng) 濟活動的開展起到實質(zhì)性的

6、推動作用。與此同時， 對于企業(yè)內(nèi)部審計機構而言， 審計部門相關人員作為 審計工作的執(zhí)行者，他們必須對企業(yè)實際的經(jīng)濟活動進行全面了解， 并對企業(yè)內(nèi)部相應的審計工作給予合理把握和實時掌控。 把企業(yè)內(nèi)部審計工作不斷完善及促進企業(yè)的經(jīng)濟全面發(fā)展全面 發(fā)展，將企業(yè)內(nèi)部審計報告做好且做實， 可以保證企業(yè)經(jīng)濟活動的順 利進行及開展。3 新常態(tài)下電力企業(yè)審計工作存在的問題 31 企業(yè)對審計工作認 識不到位。在很多電力企業(yè)中，審計工作并沒有得到高度重視。 在企業(yè)內(nèi)部設立審計機構只是應付行為，內(nèi)部審計制度不完善， 人員配備極度匱乏； 企業(yè)內(nèi)部不重視內(nèi)部審計工作， 甚至不設置內(nèi)部 審計機構。主要有兩方面原因首先是沒

7、有正確認識審計工作， 對內(nèi)部審計工 作認識不足、不全面。企業(yè)經(jīng)營者無法認識到內(nèi)部審計工作對于企業(yè)科學管理的促進作用，看不到內(nèi)部審計對企業(yè)發(fā)展的服務， 因而不重視內(nèi)部審計工作。甚至有部分企業(yè)經(jīng)營者認為設置內(nèi)部審計就是給自己設置障礙， 限制自己的經(jīng)營行為。其次來講，現(xiàn)階段，我國電力企業(yè)管理處于轉(zhuǎn)型期，從粗放管理 到集約精益管理的管理模式轉(zhuǎn)化， 受到許多傳統(tǒng)的習慣性經(jīng)營方式的 阻礙；內(nèi)部審計本身就是促進企業(yè)管理變革的力量之一， 受到傳統(tǒng)的 經(jīng)營方式抵制也是情理之中。32 審計部門獨立性不強。在如今大部分已經(jīng)設立內(nèi)部審計機構的電力企業(yè)中， 內(nèi)部審計機構只是作為企業(yè)管理的一個部門內(nèi)部審計部門常常從屬于企

8、業(yè)最高管理層， 甚至從屬于財務部門； 作為對企業(yè)全局把控的內(nèi)部審計部門一旦成為部門的從屬部門， 其行 為必然受到制約， 從業(yè)人員不能專注于自己的工作， 審計部門無法獨 立的采取有力措施，審計工作無法獲得顯著結(jié)果。從屬部門的級別限制導致各職能部門因為擔心審計工作會對自 己的工作和個人前途造成不利影響， 甚至會人為設置障礙不配合審計 工作。在這樣的工作環(huán)境中， 審計工作從業(yè)人員很難嚴格、 規(guī)范的執(zhí)行 審計工作，更無法得到公正、合理的審計結(jié)果，從而使審計工作陷入 惡性循環(huán)的圈子。33 審計工作方式落后。在我國電力企業(yè)傳統(tǒng)的經(jīng)營模式中， 內(nèi)部審計工作以監(jiān)督為中心， 事后審計和結(jié)果審計為主要的方式，以財

9、務審計為主要工作內(nèi)容。在如今快速發(fā)展的經(jīng)濟時代， 在經(jīng)濟新常態(tài)背景下傳統(tǒng)的審計工 作無法得到實用性審計結(jié)論， 不能為企業(yè)的經(jīng)營管理帶來實質(zhì)性的作 用。審計觀念落后， 雖然在企業(yè)中采用了新興的審計設備， 但設備設 施的更新不能替代審計觀念的提高， 簡單運用更新的技術手段不從觀 念生提升對審計工作的重視，無法取得實質(zhì)性的工作成果。觀念的不到位， 導致工作內(nèi)容和方法無法滿足要求， 導致審計工 作停滯不前，對電力企業(yè)審計工作的開展造成了嚴重的后果4 新常態(tài)審計工作強化措施 41 提高重視、強化審計部門的獨立 性。在經(jīng)濟新常態(tài)之下，電力企業(yè)必須提高對審計工作的重視程度。明確審計部門在企業(yè)管理中的優(yōu)先級別

10、， 明確要求其他管理部門 積極配合審計工作。企業(yè)經(jīng)營者要大力支持內(nèi)部審計工作推進， 盡可能為審計工作提 供支持，以保證審計工作順利進行，促進電力企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。在實際工作中審計部門工作者應調(diào)整工作重心， 重視對工作質(zhì)量 的控制，加強對整個電力企業(yè)體制結(jié)構的審計， 保證審計部門的職能 獨立性以及權威性。企業(yè)管理模塊中， 保證審計部門與企業(yè)內(nèi)部其他的生產(chǎn)管理部門 互相獨立， 審計部門直接受企業(yè)高層董事會的領導， 不受其他管理部 門的限制。企業(yè)應賦予審計部門特定權限，能夠調(diào)取其他部門的相關資料， 以便于審計部門更準確的進行審計工作。打鐵還需自身硬， 審計部門在具體的工作過程中必須制定完善的工作程序，

11、嚴格按照相關制度開展工作，做到依法辦事，公平公正， 確保自身的權威性。42 落實審計職責。長久以來， 電力企業(yè)屬于國家控制型企業(yè)， 具有國有企業(yè)的管理 弊端。電力企業(yè)內(nèi)部存在著機構繁冗， 工作效率低下， 人浮于事等不良 現(xiàn)象。近年來國家電網(wǎng)在電力工程項目中漸漸開始引進社會投資， 為電 力企業(yè)的發(fā)展帶來了許多機遇及挑戰(zhàn)。面對愈發(fā)嚴峻的競爭市場， 電力企業(yè)必須強化內(nèi)部審計工作， 采 取新的審計措施，以適應社會需求。以往的內(nèi)部審計工作通常為事后審計， 這種審計方法存在著很大 的弊端，無法及時規(guī)避企業(yè)經(jīng)營風險。因此電力企業(yè)審計部門在開展工作時， 應將審計工作深入到企業(yè) 內(nèi)部的各個部門，建立完善的預算制

12、度， 以預算的形式進行事前審計， 落實審計部門的工作職責， 落實責任追究制度， 對引資及投標的全過 程進行監(jiān)督核查。5 結(jié)語面對新的形勢和發(fā)展趨勢，電力企業(yè)內(nèi)部審計必須加強內(nèi) 審人員隊伍的專業(yè)化建設，提高內(nèi)審人員的素質(zhì)。內(nèi)部審計人員素質(zhì)是決定內(nèi)部審計工作成敗的關鍵因素。提高內(nèi)部審計人員的素質(zhì)對于保證內(nèi)部審計工作的質(zhì)量， 促進企 業(yè)持續(xù)健康發(fā)展起著重要推動作用。參考文獻 1 林黎新常態(tài)下內(nèi)部審計績效評價問題探析 商業(yè)會 計，2015，42 王鋒新常態(tài)下企業(yè)審計工作的要點 中小企業(yè)管理與 科技，2015，13 鄧雪梅淺談新時期煙草企業(yè)審計監(jiān)督中的問題與對 策 現(xiàn)代經(jīng)濟信息， 2014，2 作者黃秀

13、玲單位福建水口發(fā)電集團有限 公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,

14、ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)

15、獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：

16、意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（

17、PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對

18、多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防

19、御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。

20、肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1

21、%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,

22、 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。

23、偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床

24、上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的

25、“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非

26、選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或