心電圖診斷課件：常見心律失常

1、心律失常 心電圖診斷心電圖診斷 第五節(jié)第五節(jié) 一、一、 概述概述 心律失常（心律失常（cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia） 是指心臟沖動的起源頻率、節(jié)律、起源是指心臟沖動的起源頻率、節(jié)律、起源 部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。 一、一、 概述概述 心律失常的分類心律失常的分類 沖動形成異常沖動形成異常 竇房結(jié)心律失常竇房結(jié)心律失常 竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏 異位心律異位心律 被動性異位心律被動性異位心律（逸搏及逸搏心律）（逸搏及逸搏心律） 主動性異位心律主

2、動性異位心律（早搏、陣速、撲動、顫動）（早搏、陣速、撲動、顫動） 沖動傳導(dǎo)異常沖動傳導(dǎo)異常 生理性生理性 干擾及房室分離干擾及房室分離 病理性病理性 （竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）（竇房、房內(nèi)、房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯） 房室間傳導(dǎo)途徑異常房室間傳導(dǎo)途徑異常（預(yù)激綜合征）（預(yù)激綜合征） 心心 律律 失失 常常 二、竇性心律及竇性心律失常二、竇性心律及竇性心律失常 1.竇性心律：竇性心律： 凡起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律，稱為竇性心律。凡起源于竇房結(jié)的心臟節(jié)律，稱為竇性心律。 頻率為頻率為60100次次/分鐘。分鐘。 心電圖特點：心電圖特點： 竇性竇性P波規(guī)律出現(xiàn)波規(guī)律出現(xiàn) ( P波在波在、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)

3、聯(lián)V3V6直立，直立， aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。導(dǎo)聯(lián)倒置。) PR間期間期0.12s。 在一次心電圖記錄中最短在一次心電圖記錄中最短P-P最長最長P-P之差之差0.12s 有兩種類型： 呼吸性竇性心律不齊 非呼吸性竇性心律不齊 二、二、 竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常 呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊 二、竇性心律及竇性心律失常二、竇性心律及竇性心律失常 5.竇性停搏竇性停搏(竇性靜止竇性靜止) 心電圖特征心電圖特征: .表現(xiàn)為較正常表現(xiàn)為較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生、波發(fā)生、 或或P波與波與QRS波群均不出現(xiàn)波群均不出現(xiàn) .長長P-P與竇性與竇性P-P

4、無整倍數(shù)關(guān)系無整倍數(shù)關(guān)系 .長時的竇性停搏后可發(fā)生逸搏或逸搏心律控制心室長時的竇性停搏后可發(fā)生逸搏或逸搏心律控制心室 臨床意義臨床意義 生理情況：見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏感 病理情況：可見于急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管 意外；及應(yīng)用洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等藥物 竇性停搏 二、竇性心律及竇性心律失常二、竇性心律及竇性心律失常 二、竇性心律及竇性心律失常二、竇性心律及竇性心律失常 竇性停搏 三、過早搏動三、過早搏動 premature beats 概念 過早搏動：又稱期前收縮，簡稱早搏，指起源于竇房結(jié)過早搏動：又稱期前收縮，簡稱早搏，指起源于竇房結(jié) 以外的異位起搏點過

5、早發(fā)出的激動引起的以外的異位起搏點過早發(fā)出的激動引起的 心臟搏動。心臟搏動。 根據(jù)起源部位分為根據(jù)起源部位分為: 房性、房室交界區(qū)性、和室性。房性、房室交界區(qū)性、和室性。 二聯(lián)律：二聯(lián)律： 如每個竇性心搏后出現(xiàn)一個早搏，如每個竇性心搏后出現(xiàn)一個早搏，3次。次。 三聯(lián)律：三聯(lián)律： 如每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一個早搏，如每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一個早搏，3次。次。 成對早搏：成對早搏： 每個竇性心搏后連接出現(xiàn)兩個早搏每個竇性心搏后連接出現(xiàn)兩個早搏 多源性早搏：多源性早搏： 同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，早搏形態(tài)不一，且配對間期不等同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，早搏形態(tài)不一，且配對間期不等 偶發(fā)早搏：偶發(fā)早搏： 5次次/分鐘分鐘 頻發(fā)早搏：頻

6、發(fā)早搏： 6次次/分鐘分鐘 房性過早搏動房性過早搏動 premature beats 三、三、 過早搏動過早搏動 三、三、 過早搏動過早搏動房性過早搏動房性過早搏動 起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，簡稱房早。起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，簡稱房早。 心電圖特點心電圖特點 .P P波提前發(fā)生，與竇性波提前發(fā)生，與竇性P P形態(tài)各異。形態(tài)各異。 P R0.12s。 . .不完全性代償間歇。不完全性代償間歇。 .其下傳的其下傳的QRSQRS波群形態(tài)通常正常。波群形態(tài)通常正常。 可出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)可出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo) 可出現(xiàn)房早未下傳可出現(xiàn)房早未下傳 不完全性代償間歇，即代償間歇長于不完全性代償間歇，

7、即代償間歇長于1個，但短于個，但短于2個竇性心個竇性心 動周期。動周期。 三、三、 過早搏動過早搏動房性過早搏動房性過早搏動 三、三、 過早搏動過早搏動房性過早搏動房性過早搏動 三、三、 過早搏動過早搏動房性過早搏動房性過早搏動 房室交界性過早搏動房室交界性過早搏動 Premature atrioventricular junctional beats 三、三、 過早搏動過早搏動 三、三、 過早搏動過早搏動房室交界性過早搏動房室交界性過早搏動 簡稱交界性期前收縮，簡稱交界性期前收縮， 心電圖特點心電圖特點 . . 沖動起源于房室交界區(qū)，可作前向與逆向傳導(dǎo)，沖動起源于房室交界區(qū)，可作前向與逆向傳

8、導(dǎo)， 分別產(chǎn)生提前發(fā)生的分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRSQRS波群與逆行波群與逆行P P波。波。 . . 逆行逆行P P波可位于波可位于QRSQRS波群之前（波群之前（PRPR間期間期0.120.12s s）、）、 之中或之后（之中或之后（RPRP間期間期0.200.20s s）。）。 . QRS. QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時，波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時， QRSQRS波群形態(tài)可有變化。波群形態(tài)可有變化。 . . 代償間歇多為完全性。代償間歇多為完全性。 二、二、 過早搏動過早搏動房室交界性過早搏動房室交界性過早搏動 室性過早搏動室性過早搏動 Premature ventri

9、cular beats 三、三、 過早搏動過早搏動 三、過早搏動三、過早搏動室性過早搏動室性過早搏動 簡稱室早，是最常見的心律失常。簡稱室早，是最常見的心律失常。 其異位沖動起源可發(fā)生于心室的任何部位。其異位沖動起源可發(fā)生于心室的任何部位。 心電圖特點心電圖特點 . .提前發(fā)生的提前發(fā)生的QRSQRS波群前無相關(guān)波群前無相關(guān)P P波；波； . .提前發(fā)生的提前發(fā)生的QRSQRS波群，時限波群，時限0.120.12s s、寬大畸形。寬大畸形。 . .STST段與段與T T波的方向與波的方向與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 . .代償間歇完全。代償間歇完全。 三、三、過早搏動過早

10、搏動室性過早搏動室性過早搏動 三、三、過早搏動過早搏動室性過早搏動室性過早搏動 三、三、 過早搏動過早搏動室性過早搏動室性過早搏動 成對室早及多源室早 三、三、 過早搏動過早搏動室性過早搏動室性過早搏動 注意： R on T型室性早搏 多源性室性早搏 四、異位性心動過速四、異位性心動過速 n是指一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。是指一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。 實際上是實際上是3 3個或個或3 3個以上連續(xù)發(fā)生的過早搏動。個以上連續(xù)發(fā)生的過早搏動。 n根據(jù)異位節(jié)律點發(fā)生的部位可分為根據(jù)異位節(jié)律點發(fā)生的部位可分為 房性陣發(fā)性心動過速房性陣發(fā)性心動過速 交界性陣發(fā)性心動過速交界性陣發(fā)性心動過速

11、室性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速 統(tǒng)稱為室上性心動過速統(tǒng)稱為室上性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 Paroxysmal supraventricular tachycardia 四、四、 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 四、陣發(fā)性心動過速四、陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 心電圖特點心電圖特點 . . 起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)， 下傳的下傳的PRPR間期顯著延長，隨之引起心動過速。間期顯著延長，隨之引起心動過速。 . . 心率心率150150250250次次/ /分，節(jié)律齊。分，節(jié)律齊。 . .

12、QRS QRS波群形態(tài)與時限均正常。波群形態(tài)與時限均正常。 （室內(nèi)差異傳導(dǎo)時（室內(nèi)差異傳導(dǎo)時QRSQRS增寬畸形）增寬畸形） . .可有繼發(fā)性可有繼發(fā)性ST-TST-T改變。改變。 . .若若P P波存在，波存在，P-RP-R間期間期0.120.12s s，則可稱為房性心動過速。則可稱為房性心動過速。 如為逆行性如為逆行性P P波，波，P-RP-R間期間期0.120.12s s或或R-PR-P間期間期0.200.120.12s,ST-Ts,ST-T波方向與波方向與QRSQRS波波 群主波方向相反。群主波方向相反。 . .P P、QRSQRS間無固定關(guān)系，形成房室分離。間無固定關(guān)系，形成房室分離

13、。 . .心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)。心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)。 四、四、 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 室性心動過速室性心動過速 四、四、 陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速 室性心動過速室性心動過速 四、陣發(fā)性心動過速四、陣發(fā)性心動過速 室性心動過速室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)性室速（多形性室速伴Q-T間期延長） 心電圖特點： . .增寬變型的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向， 大約每出現(xiàn)310個QRS波群，其尖端即逐漸或突然倒轉(zhuǎn)方向， 同時伴有QRS波群振幅和時間的變化 . .常由R on T型室性早搏誘發(fā)，發(fā)作數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒可自止，但易復(fù) 發(fā)。 . .有明顯的

14、Q-T間期延長，T波寬大有切跡，U波振幅增大。 四、陣發(fā)性心動過速四、陣發(fā)性心動過速 室性心動過速室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 心房撲動心房撲動 Artrial flutter 五、五、 撲動及顫動撲動及顫動 五、撲動與顫動五、撲動與顫動 心房撲動心房撲動 房撲：房撲： 是指心房內(nèi)發(fā)出快而規(guī)則沖動，引起是指心房內(nèi)發(fā)出快而規(guī)則沖動，引起 快而協(xié)調(diào)的心房收縮?？於鴧f(xié)調(diào)的心房收縮。 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心房撲動心房撲動 心電圖特征心電圖特征 .P波消失，心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波（波消失，心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），波）， 撲動波之間的等電位線消失撲動波之間的等電位線消失;

15、.心房率通常心房率通常250250350350次次/ /分。分。 .心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率，心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率， 通常為（通常為（2：1；4：1）。）。 .QRSQRS波群形態(tài)正常，呈室上型，波群形態(tài)正常，呈室上型， 當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時， QRS QRS波群增寬，形態(tài)異常。波群增寬，形態(tài)異常。 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心房撲動心房撲動 心房顫動心房顫動 Atrial fibrillation 五、五、 撲動及顫動撲動及顫動 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心房顫動心房顫動 簡稱房顫，是心房發(fā)生快而不

16、規(guī)則的沖動，簡稱房顫，是心房發(fā)生快而不規(guī)則的沖動， 引起心房內(nèi)各個部分心肌纖維不協(xié)調(diào)地亂顫，心房引起心房內(nèi)各個部分心肌纖維不協(xié)調(diào)地亂顫，心房 喪失了有效的機械性收縮。喪失了有效的機械性收縮。 房顫是僅次于過早搏動的常見心律失常。房顫是僅次于過早搏動的常見心律失常。 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心房顫動心房顫動 心電圖特征心電圖特征 .P P波消失，出現(xiàn)波消失，出現(xiàn)f f波；頻率波；頻率350350600600次次/ /分。分。 f f波大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則。波大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則。 .心室率極不規(guī)則，未經(jīng)治療且房室傳導(dǎo)正常者，心室率極不規(guī)則，未經(jīng)治療且房室傳導(dǎo)正常者

17、， 心室率在心室率在120120180180次次/ /分。分。 100100次次/ /分稱為快室率房顫。分稱為快室率房顫。 . QRSQRS波群形態(tài)正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時增寬變型波群形態(tài)正常，出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導(dǎo)時增寬變型。 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心房顫動心房顫動 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心房顫動心房顫動 五、五、 撲動及顫動撲動及顫動 心室顫動與心室撲動心室顫動與心室撲動 （ventricular fibrillation）（ventricular flutter） 五、五、撲動與顫動心室撲動與心室顫動撲動與顫動心室撲動與心室顫動 心室顫動心室顫動（ventricular fibri

18、llation,Vf）是室性快速 異位心律最后、最嚴重的階段，為猝死 最常見的原因，往往是心臟停跳前的短 暫征象。 心室撲動心室撲動（ventricular flutter,VF）是室速與室顫 之間的過渡型，往往是室顫的前奏。 五、撲動與顫動五、撲動與顫動 1. 1.心室撲動心室撲動（ventricular flutter,VF） 心電圖特點心電圖特點: . QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的 大振幅的心室撲動波，頻率為大振幅的心室撲動波，頻率為180250次次/分鐘分鐘。 .常為一過性，如未能及時恢復(fù)正常，便會迅速轉(zhuǎn)常為一過性，如未能及時恢

19、復(fù)正常，便會迅速轉(zhuǎn) 為心室顫動。為心室顫動。 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心室撲動心室撲動 五、撲動與顫動五、撲動與顫動 2. 2.心室顫動心室顫動（ventricular fibrillation,Vf） 心電圖特點心電圖特點: QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大波群完全消失，代之以形狀不一、大 小小 不等、極不規(guī)則的心室顫動波，頻率為不等、極不規(guī)則的心室顫動波，頻率為250 500次次/分鐘。分鐘。 最初的顫動波常較粗大，以后逐漸變小，如搶最初的顫動波常較粗大，以后逐漸變小，如搶 救無效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動救無效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動 停止。停止。 五、撲動與

20、顫動五、撲動與顫動心室顫動心室顫動 五、撲動與顫動五、撲動與顫動心室顫動心室顫動 五、心室撲動與心室顫動五、心室撲動與心室顫動 心室撲動與心室顫動均是最嚴重的致死性心心室撲動與心室顫動均是最嚴重的致死性心 律失常。心室撲動發(fā)生時，心室肌有快而微弱的律失常。心室撲動發(fā)生時，心室肌有快而微弱的 收縮，但心臟實際已基本失去泵血功能；心室顫收縮，但心臟實際已基本失去泵血功能；心室顫 動時心室肌發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫，致心臟泵動時心室肌發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫，致心臟泵 血功能完全喪失，患者迅速出現(xiàn)意識喪失、心音血功能完全喪失，患者迅速出現(xiàn)意識喪失、心音 及大動脈搏動消失、血壓測不到、全身抽搐、呼及大動脈

21、搏動消失、血壓測不到、全身抽搐、呼 吸停止，搶救不及時則迅速死亡。吸停止，搶救不及時則迅速死亡。 六、心臟傳導(dǎo)阻滯六、心臟傳導(dǎo)阻滯 六、六、 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricular block 房室傳導(dǎo)阻滯（房室傳導(dǎo)阻滯（AV-B） 是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動是指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動 傳導(dǎo)延遲或者有部分或所有沖動不能傳導(dǎo)至心室。按阻傳導(dǎo)延遲或者有部分或所有沖動不能傳導(dǎo)至心室。按阻 滯程度可分為滯程度可分為 第一度房室傳導(dǎo)阻滯。第一度房室傳導(dǎo)阻滯。 第二度房室傳導(dǎo)阻滯。第二度房室傳導(dǎo)阻滯。 第三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯。第三度（完全性）房室傳導(dǎo)

22、阻滯。 第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricular block 六、六、 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點心電圖特點: : . .每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室 ( (每個每個P P波后都有波后都有QRSQRS波波) ) .PR.PR間期間期0.21s 0.21s 。 . .一般一般PRPR間期超過按年齡和心率矯正的間期超過按年齡和心率矯正的 PR PR間期上限為延長間期上限為延長; ;或前后兩次測定或前后兩次測定 結(jié)果比較，心率相同時的結(jié)果比較，心率相同時的PRPR間

23、期延長間期延長 0.04 0.04s s 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricular block 六、六、 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯 通常將第二度房室傳導(dǎo)阻滯分為通常將第二度房室傳導(dǎo)阻滯分為: : I I型型 莫氏莫氏I I型又稱文氏阻滯型又稱文氏阻滯 型型 莫氏莫氏型型 第二度第二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricular block 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯

24、 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯型型 心電圖特點心電圖特點 P PR R間期進行性延長、間期進行性延長、 直至一個直至一個P P波受阻不能下傳心室；波受阻不能下傳心室； 相鄰相鄰RRRR間期呈進行性縮短，間期呈進行性縮短， 直至一個直至一個P P波不能下傳心室，波不能下傳心室， 包含受阻包含受阻P P波在內(nèi)的波在內(nèi)的RRRR間期間期 正常竇性正常竇性PPPP間期的兩倍。間期的兩倍。 最常見的房室傳導(dǎo)比例為最常見的房室傳導(dǎo)比例為3 3：2 2或或5 5：4 4。 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯型型 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯

25、第二度房室傳導(dǎo)阻滯型型 第二度第二度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricular block 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯型型 心電圖特點：心電圖特點： PR PR間期恒定不變（可正?；蜓娱L）。間期恒定不變（可正?；蜓娱L）。 P P波規(guī)律出現(xiàn)，部分波規(guī)律出現(xiàn)，部分P P波后無波后無QRSQRS波群。波群。 如每隔1個P波后有一次QRS波群脫落稱為2：1房室傳導(dǎo)阻滯。 每隔2個P波后有一次QRS波群脫落稱為3：2房室傳導(dǎo)阻滯。 每隔3個P波后有一次QRS波群脫落稱為4：3房室傳導(dǎo)阻滯。 2：1房室傳導(dǎo)阻

26、滯可能屬于型或型房室阻滯， 因此無法判斷PR間期的變化 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯型型 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度房室傳導(dǎo)阻滯(2:1) 第三度第三度( (完全性完全性) )房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 atrioventricular block 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第三度第三度(完全性完全性)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特點：心電圖特點： 全部心房沖動均不能傳導(dǎo)至心室。全部心房沖動均不能傳導(dǎo)至心室。 心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)；心房與心室活動

27、各自獨立、互不相關(guān)； 心房率心房率 心室率。心室率。 心室率慢而規(guī)則，心室率慢而規(guī)則， 心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。 如在房室束分叉以上，心室率約40一60次分，QRS波群正常。 如在房室束分叉以下（室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠端），室率常40次分， QRS波群增寬。 六、房室傳導(dǎo)阻滯六、房室傳導(dǎo)阻滯 第三度房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（intraventricular block） 是指發(fā)生在房室束是指發(fā)生在房室束 分支以下的傳導(dǎo)障礙。分支以下的傳導(dǎo)障礙。 包括右束支、左束支及包括右束支、左束支及 左束支分支阻滯。左束支分支阻滯。 根據(jù)其阻滯程度分為完根據(jù)其

28、阻滯程度分為完 全性和不完全性兩類。全性和不完全性兩類。 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯（right bundle branch block,RBBB） 心電圖特點心電圖特點: QRS波群形態(tài)改變：波群形態(tài)改變： V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSR型或呈寬大有切跡的型或呈寬大有切跡的R波，無波，無Q波；波； V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈Rs或或qRs型，型，S波寬而粗鈍；波寬而粗鈍； 、aVL導(dǎo)聯(lián)有寬而粗鈍的導(dǎo)聯(lián)有寬而粗鈍的S波；波； aVR導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rSR型或型或QR型，型，R波寬而有切跡。波寬而有切跡。 ST-T繼發(fā)性改變：繼發(fā)性改變：

29、 V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S-T段下移，段下移，T波倒置；波倒置； V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)S-T段上抬，段上抬，T波直立。波直立。 完全右束支阻滯時完全右束支阻滯時QRS波群時間波群時間0.12s,VATV10.06s。 若有以上相似的圖形，但若有以上相似的圖形，但QRS波群時間波群時間0.12s,則為不完全性則為不完全性RBBB 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支阻滯左束支阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯（left bundle branch block,LBBB） 心電圖特點心電圖特點: QRS波群形態(tài)改變：波群形態(tài)改變：

30、V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QS型，或有一極小的型，或有一極小的r波；波； 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，呈寬而有切跡的或頂部粗鈍的波減小或消失，呈寬而有切跡的或頂部粗鈍的R波；常無波；常無S 波波 aVR導(dǎo)聯(lián)多呈導(dǎo)聯(lián)多呈QS型。型。 ST-T繼發(fā)性改變：繼發(fā)性改變： S-T段抬高或壓低，段抬高或壓低，T波方向與波方向與QRS波群主波方向相反；波群主波方向相反； 完全性左束支阻滯時完全性左束支阻滯時QRS波群時間波群時間0.12s,V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)VAT0.06s。 若有以上相似的圖形，但若有以上相似的圖形，但QRS波群時間波群時間R ,S S QRS波群時間波群時間0.11s,無明顯增寬。

31、無明顯增寬。 （在臨床上如遇有（在臨床上如遇有QRS平均電軸顯著左偏而無左室肥大時，應(yīng)平均電軸顯著左偏而無左室肥大時，應(yīng) 注意到左前分支阻滯這個診斷。）注意到左前分支阻滯這個診斷。） 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支阻滯左前分支阻滯 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支阻滯左后分支阻滯 心電圖表現(xiàn)： QRS平均電軸顯著右偏，+110。 QRS波群在 、 aVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS型，在型，在、 aVF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qR型型, 且且q0.02s。R R QRS波群時間波群時間0.11s。 除外肺氣腫、肺心病、右心室肥大、心肌梗死及垂位心臟等引起電除外肺氣腫、肺心病、右心室肥大、心肌

32、梗死及垂位心臟等引起電 軸右偏的情況。軸右偏的情況。 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支阻滯左后分支阻滯 七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯七、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支阻滯左后分支阻滯 八、預(yù)激綜合征八、預(yù)激綜合征 預(yù)激綜合征又稱預(yù)激綜合征又稱WPW綜合征。綜合征。 是在正常的房室傳導(dǎo)通道之外，激動通過旁路附加是在正常的房室傳導(dǎo)通道之外，激動通過旁路附加 傳導(dǎo)束提前到達，使部分傳導(dǎo)束提前到達，使部分(或全部或全部)心室肌預(yù)先激動而心室肌預(yù)先激動而 產(chǎn)生心電圖上的變化。產(chǎn)生心電圖上的變化。 有時旁路附加束不能或不顯示前傳功能，在心電有時旁路附加束不能或不顯示前傳功能，在心電 圖上不形成圖上不形成“”波，

33、但仍具有逆?zhèn)鞴δ芏峁┱鄯低静ǎ跃哂心鎮(zhèn)鞴δ芏峁┱鄯低?徑，稱之為隱性或隱匿性旁路。徑，稱之為隱性或隱匿性旁路。 八、預(yù)激綜合征八、預(yù)激綜合征 附加束是一種特殊肌束，通常提出的有： Kent束，是左、右房室環(huán)外緣直接連接心房與心室的一束纖維 (房室旁道)； James束，連接房內(nèi)傳導(dǎo)繞過房室結(jié)止于其下端，甚至直接到 房室束上端(房室結(jié)旁道)； Mahaim束，連接房室結(jié)下部或房室束至室間隔的肌部。 八、預(yù)激綜合征八、預(yù)激綜合征 典型的預(yù)激綜合征典型的預(yù)激綜合征 系由通過系由通過Kent束的旁路激動所造成。束的旁路激動所造成。 心電圖特點：于心電圖特點：于QRS波之前形成波之前形成“”(delta)波，波， PR間期縮短，間期縮短，0.12s 但但P-J時間正常，時間正常， QRS波增寬，波增寬，0.11s 多數(shù)具有繼發(fā)性多數(shù)具有繼發(fā)性STT改變。改變。 根據(jù)預(yù)激向量方向的不同可對旁路進行粗略的定位，將預(yù)激根據(jù)預(yù)激向量方向的不同可對旁路進行粗略的定位，將預(yù)激 分為分為A、B、C三型。三型。如胸前導(dǎo)聯(lián)V1V6 波均向上(QRS波群也都是以 R波為主)，提示有左側(cè)房室旁路左室后底部預(yù)激。 八、預(yù)激綜合征八、預(yù)激綜合征 變異型預(yù)激綜合征（也稱變異型預(yù)激綜合征（也稱LGL綜合征）綜合征） 系由通過系由通過James束的旁路激動所造成。束的旁路激動所造成。 心電圖特點：