培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療惡性胸膜間皮瘤的觀察及護理

1、培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療惡性胸膜間皮瘤的觀察 及護理培美曲塞 (Pemetrexed Disodium for Injection) 是一種結(jié) 構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸制劑 , 通過破壞細胞內(nèi)葉 酸依賴性的正常代謝過程 ,抑制細胞復(fù)制 , 從而抑制腫瘤的生長。臨床前研究顯示培美曲塞體外可抑制間皮瘤細胞系 (MSTO-211H, NCI-H2052) 的生長。間皮瘤細胞系 MSTO-211H 的 研究顯示出培美曲塞與順鉑聯(lián)合有協(xié)同作用?，F(xiàn)將我科 2009 年 至今采用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療 5 例惡性胸膜間皮瘤患者 的護理體會介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料我科 2009 年至

2、今采用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療惡性胸膜 間皮瘤患者 5例,其中男性 4例,女性 1例, 年齡 30-58 歲,中位年 齡為 44 歲, 經(jīng)病理組織學(xué)確診 , 且無法手術(shù)治療。1.2 用藥方法 5 例患者均采用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療。 培美曲塞二鈉商品名力比泰。 培美曲塞二鈉的劑量為每 21天 500 mg/m2,靜脈滴注10分鐘，順鉑的劑量為75 mg/m2,靜脈滴注超過 2 小時 , 應(yīng)在培美曲塞二鈉給藥結(jié)束 30 分鐘后再給予順鉑靜脈滴 注。1.3用藥后副作用的觀察(1)骨髓抑制2例出現(xiàn)W度骨髓抑制、2例出現(xiàn)山度骨髓抑制、1例出現(xiàn)H度骨髓抑制。經(jīng)升白 細胞治療及相應(yīng)的護理措施 , 無 1

3、 例因白細胞降低至感染。 (2) 胃腸道反應(yīng)1例出現(xiàn)W度胃腸道反應(yīng)、1例出現(xiàn)山度胃腸道反 應(yīng)、3例出現(xiàn)H度胃腸道反應(yīng)。經(jīng)補液支持對癥治療，惡心、嘔吐頻繁患者未出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。 (3) 皮膚毒副反應(yīng) 2 例 出現(xiàn)度皮膚毒副反應(yīng)。主要表現(xiàn)為皮疹 ，發(fā)生部位以四肢、胸 背部為主。經(jīng)相應(yīng)的治療及護理 , 無一例發(fā)生皮膚感染。2 護理2.1 給藥前做好患者的心理護理及健康宣教。注射用培美曲 塞二鈉用于治療無法手術(shù)的惡性間皮瘤。國內(nèi)尚未廣泛開展 , 加 之其價格昂貴 , 因而患者即擔(dān)心療效是否確切 , 同時也擔(dān)心長期 用藥的費用 , 還有個別患者對醫(yī)務(wù)人員配藥過程缺乏充分信任。 因此 , 治療前必

4、須做好患者的心理護理 , 主動熱情關(guān)心病人 , 并向 患者及家屬詳細介紹培美曲塞二鈉的療效、 作用原理、 藥物的毒 副反應(yīng)、預(yù)防及處理措施 , 解除患者的心理疑慮 , 緩解緊張情緒 , 增加治療信心 , 積極配合治療和護理。2.2 嚴格掌握培美曲塞二鈉的使用方法。 認真閱讀培美曲塞 二鈉說明書 , 學(xué)習(xí)并掌握藥物的性能 , 作用原理 , 用藥方法、毒副 反應(yīng)、處理措施。 培美曲塞二鈉是一種人工合成的多靶點抗代謝 藥物。室溫保存，溫度范圍15-30C。配好的無菌溶液在2-8C或 室溫15-30C條件下理化性質(zhì)24小時內(nèi)保持穩(wěn)定1。用常規(guī)輸 液器輸注即可。 輸注前后均須用生理鹽水沖洗。 輸注過程中

5、必須 嚴密觀察患者的血壓呼吸等生命體征 ,行床旁心電監(jiān)護 , 每小時 測量生命體征一次 ,及時發(fā)現(xiàn)異常。 聯(lián)合順鉑化療時 ,先用培美曲 塞二鈉,間隔 30分鐘后再用順鉑。 培美曲塞二鈉治療過程中必須 補充葉酸和 vitB12. 葉酸的補充方法為 : 用藥開始前 7 天至少口 服 5 天 , 整個用藥周期內(nèi)連續(xù)服用 , 直至末次用藥結(jié)束后 21 天才 能停止。葉酸的推薦劑量為每天 350-1000ug.vitB12 的補充方法 首次用藥開始前 1 周內(nèi)肌注 vitB121000ug, 治療過程中每 3 個周 期即每 9 周肌注 1 次。2.3 藥物毒副反應(yīng)的觀察及護理2.3.1 骨髓抑制化療后通

6、常出現(xiàn)白細胞、血小板減少、紅細 胞也受到不同程度的影響 ,因此化療后每周查血象 1-2 次, 如白 細胞 2000ml, 大量飲水 2000-3000ml, 用藥當(dāng)天輸液 3000ml, 大 量飲水 2000-3000ml, 必要時輸注 5%碳酸氫納堿化尿液 , 快速輸 注甘露醇125ml,靜脈推注速尿20mg利尿,密切觀察尿量，保證尿 量400ml/h,前4小時內(nèi)，全天尿量3000ml以上，并注意尿液的 性狀, 有無血尿發(fā)生。 (2) 同時必須測定病員的聽力情況 , 有無耳 鳴現(xiàn)象, 早期發(fā)現(xiàn)有無聽神經(jīng)損害的表現(xiàn) , 在應(yīng)用順鉑的過程中 , 切記不能使用對聽神經(jīng)有毒性的藥物如慶大霉素等氨基糖肽類。(3) 藥液現(xiàn)應(yīng)用現(xiàn)配 , 輸注順鉑時須使用避光輸液器 , 以免藥液效 價降低毒性增加。由此可見 , 在注射培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療惡性胸膜間皮 瘤, 治療前給予預(yù)防性處理 , 做好患者的健康宣教 , 治療過程中嚴 格掌握注射用培美曲塞二鈉的貯藏、使