康復(fù)科意外緊急處理預(yù)案

1、康復(fù)科意外緊急處理預(yù)案康復(fù)科作為以中老年病人為主的科室，病人常常合并存在全身其 他器官組織的病變，容易出現(xiàn)除神經(jīng)系統(tǒng)以外的器官組織突發(fā)事 件，為了盡可能的提高康復(fù)科醫(yī)療質(zhì)量，保證病人生命安全，降低 醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛，保持工作的正常開展，有效應(yīng)對突發(fā)醫(yī) 療事件。現(xiàn)根椐本科室特點 , 制定出可能出現(xiàn)的突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)急 預(yù)案, 總結(jié)如下：（一）適用范圍 結(jié)合康復(fù)科的特點，對容易出現(xiàn)突發(fā)醫(yī)療事件的疾病，要高度注 意，重點預(yù)防。包括： 1：癲癇； 2、心臟病變（包括猝死）； 3：突 發(fā)腦梗死； 3：突發(fā)腦出血； 3：突發(fā)性休克； 4：運動中骨折 等（二）工作原則1. 預(yù)防為主，常備不懈。強化“三

2、基”培訓(xùn)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高對突 發(fā)事件的預(yù)知能力，提高科室對突發(fā)事件的防范意識，落實各項防 范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可 能引發(fā)突發(fā)事件的情況及時進行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報 告、早處理。2. 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度， 對突發(fā)事件實行分級管理。3. 依法規(guī)范，措施果斷。按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善 突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作 制度，對突發(fā)事件和可能發(fā)生的事件做出快速反應(yīng)，及時、有效地 開展監(jiān)測、報告和處理工作。（三）應(yīng)急處理1、病房接門（急）診電話后，由當班醫(yī)生及護士，備好床單，氧 氣，吸痰

3、器，吸痰管，多參數(shù)監(jiān)護儀做好診療準備。在應(yīng)急預(yù)案啟 動前，先做好應(yīng)急處理準備，采取必要的應(yīng)急措施，并第一時間通 知院領(lǐng)導(dǎo)及科室主任。2、由科主任啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，全面負責(zé)應(yīng)急處理的指揮工 作，有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲備物資、搶救設(shè)備、急救藥品、醫(yī)療器 械等。3、根據(jù)病情的輕重程度對患者的病情作出判斷。如果患者病情涉及 多個科室，歸屬問題存在不能得到解決時，科主任有權(quán)判定患者的 歸屬問題。（四）突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案終止后恢復(fù)工作由科主任在事件處理過程中負責(zé)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)。事件處理后落實恢復(fù) 工作，將涉及到的人員、處理事件的過程進行記錄、總結(jié)。將所用 通訊設(shè)備、運輸設(shè)備、醫(yī)用器材及藥品清點、歸還相應(yīng)位置

4、。癲癇的突發(fā)處理 癲癇發(fā)作時要讓癲癇患者平臥，防止跌倒或受傷并馬上通知醫(yī) 生。（一）衣領(lǐng)、腰帶必須解開，以使呼吸通暢。（二）將毛巾、手絹或壓舌板塞入齒間，以防止舌部咬傷。（三）驚 厥時不可按壓癲癇病患者肢體，以免發(fā)生骨折、脫 臼。在背后墊一軟枕可防止椎骨骨折。（四）將癲癇患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使分泌物流出，避免窒息。（五）吸氧，給予鎮(zhèn)靜止痙藥物：如安定、魯米那等（六）患者抽搐停止后安返病房，進一步處理查找病因。突發(fā)心絞痛的處理冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳 呼吸停止。（一）、休息 無論是心絞痛還是心肌梗死，首先應(yīng)立即停止患者一切活動， 坐下或平臥位休息。立即通知醫(yī)生。（二

5、）、通暢呼吸 順暢、有效的呼吸對冠心病急性發(fā)作的患者尤為重要。應(yīng)該立即 立即經(jīng)鼻給氧，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時解開患者衣 領(lǐng)，及時清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。（三）、擴冠藥物：硝酸甘油 、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸 等可立即舌下含服硝酸甘油1片，約在12分鐘內(nèi)就能奏效，作 用持續(xù)約半小時。或含服消心痛12片，一般5分鐘奏效，持續(xù)作 用 2 小時。心絞痛的發(fā)作，一般在休息及服用硝酸甘油后幾分鐘即可緩 解；如不然，則要考慮心肌梗死的可能。要及時轉(zhuǎn)入?？撇》窟M行 系統(tǒng)治療。突發(fā)性休克處理措施休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青 紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)

6、血流不足的表現(xiàn)。此外，患 者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現(xiàn)。一旦 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快、脈搏細弱，要特別警惕，這是休克的預(yù) 兆。（一）馬上通知醫(yī)生，盡量少搬動、少打擾病人，保持其安 靜。（二）松解病人衣領(lǐng)、褲帶，使之平臥。休克嚴重的頭部應(yīng)放 低，腳稍予抬高。但頭部受傷、呼吸困難或有肺水腫者不宜采用此 法，而應(yīng)稍抬高頭部。（三）、注意病人保暖，但不能過熱。（四）、有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。（五）有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。（六）對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即用止 血帶結(jié)扎，但要注意定時放松 ，以免時間過久造成肢體壞 死；骨折疼痛所致休克者，

7、應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛腦梗塞康復(fù)患者突發(fā)急性腦梗塞處理措施治療原則：改善腦循環(huán)，防止血栓進展，挽救缺血半暗帶，減 少梗死范圍，減少腦水腫，防止并發(fā)癥（一）一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時給吸氧。除血壓 特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿 道感染，預(yù)防褥瘡。檢查頭顱 CT確認病灶，排除腦出血。（二）溶栓治療：即發(fā)病后36小時以內(nèi)進行?？伸o脈給藥溶栓 ，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿 激酶、纖溶酶原激活劑（t- PA）。并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)出血或全身 其他部位出血；致命性再灌注損傷和腦水腫；溶栓后再閉塞。心源 性栓塞腦出血的機會更高。（三

8、）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢 測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。（四）中成藥活血化瘀治療（五）抗血小板凝集治療：（1）阿司匹林，常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為 50mg 或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg慶。用藥過程不需要血液學(xué) 方面的檢測。（2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是 1252 50mg慶，進餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等 。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出 血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價 格較阿司匹林貴。（3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開

9、始使用，該藥 75mg與抵克立得250mg的 療效相同。（六）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用 藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶等。發(fā)病 24小時內(nèi)使用。用藥過程 中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。（七）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補充 血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和 706代血漿等。（八）腦保護劑：（ 1 ）鈣離子拮抗劑：阻止細胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪和腦益嗪等。（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗劑和 GABA 增強劑。（4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作

10、用。運動中突發(fā)腦出血處理措施（一）立即通知值班醫(yī)生，保持鎮(zhèn)靜并將患者平臥?？蓪⑵漕^偏 向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物吸入氣管。（二）迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時注 意保暖，天熱時注意降溫。（三）如果患者昏迷并發(fā)出強烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，可 用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。（四）可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少 出血量。（五）患者大小便失禁時，應(yīng)就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。（六）將患者轉(zhuǎn)入病房，吸氧，進行藥物處理1、脫水降顱壓藥物2、鎮(zhèn)靜藥物，控制患者躁動3、腦保護劑運動中突發(fā)性運動傷害的處理措施一、常見的運動傷害及處理方法（一）

11、肌肉拉傷1. 第一度（輕度）: 只有小部分肌纖維斷裂，肌肉少許出血。外表 看起來并無異樣，受傷的肌肉用用力或指壓患部才會感到疼痛。以 休息、冰敷、壓迫、抬高來處理。2. 第二度（中度）: 有相當多的肌纖維斷裂，肌肉明顯出血。外表 腫脹或出血，受傷肌肉的肌力減退，也是以休息、冰敷、壓迫、抬 高來處理。3. 第三度（重度）: 肌纖維全部斷裂，常見斷裂的部位在于肌肉與 肌腱的交接處。斷裂的地方會形成凹陷，兩端郄鼓起來，外觀變 形，不會很痛，但是肌力、抬高來處理，并馬上送醫(yī)院開刀縫合斷 裂的肌肉。（二）韌帶扭傷1. 第一度（輕度）: 只有小部分韌帶纖維斷裂，受傷的關(guān)節(jié)緊繃， 指壓受傷部位才會引起疼痛。

12、經(jīng)過兩周之后，戴上保護關(guān)節(jié)的彈性 套（ 護膝、護踝、護腕 ） ，在不痛的范圍內(nèi)開始輕微運動，進行復(fù) 健。2. 第二度（中度）: 有相當多的韌帶纖維斷裂，關(guān)節(jié)腫脹，活動度 減少。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，一個月內(nèi)不能從事任何運 動。3. 第三度（重度）: 韌帶纖維完全斷裂。關(guān)節(jié)嚴重腫脹，關(guān)節(jié)失去 應(yīng)有的穩(wěn)定性，可能有脫臼的現(xiàn)象。以休息、冰敷、壓迫、抬高處 理，盡快送醫(yī)，要開刀縫合韌帶，半年內(nèi)不能從事任何運動。二、處理順序（一）維護生命（二）控制大量出血（三）減少系統(tǒng)的組織擴大損傷 : 檢查是否有呼吸與脈博，如果呼吸停止，刞馬上給予人工呼吸 ; 心跳若停止，則進行心外按摩，才能避免身體組織系統(tǒng)

13、的進一步傷 害。（四）固定傷處 : 運動傷害患者的頭部或脊椎有任何的傷害，應(yīng)先將頭部或脊椎 固定好，再進行其它部位的急救。（五）減少局部組織損傷 : 當生命安危沒有問題，組織系統(tǒng)的損傷也做了妥善的處理，接 下來便可對局部組織的損傷進行處理，如擦傷之類的局部傷害，可 進行清洗傷口、涂藥等事項。（六）尋求支持、盡速送醫(yī) : 當發(fā)生重大的運動傷害時，限于醫(yī) 學(xué)常識與醫(yī)療器材等因素，無法對重傷害患者進行治療，此時應(yīng)尋 求周遭群眾的協(xié)助，如帶離患者離開危險現(xiàn)場，或打電話給 119 勤 務(wù)中心，向醫(yī)療院所請求支持，派救護車到現(xiàn)場，送患者到醫(yī)院等 事宜。三、急性運動傷害處理1、休息 :2、冰敷:3、壓迫:4

14、、抬高 :四、冰敷的生理作用方法1、冰敷的生理作用2、使局部血管收縮 :3、局部麻醉 :4、消炎作用 :5、強化肌原纖維 :6、使肌肉放松 :7、冰敷的方法1) . 冰袋法: 以冰塊、水、食鹽混合于塑料帶中，直接置于受傷 的部位。2) . 冰浴法 : 將冰塊、水、食鹽混合于水桶，內(nèi)適用于不規(guī)則的 肢體，如踝關(guān)節(jié)扭傷。3) . 冰按摩法 : 用紙杯裝水，置于冰箱結(jié)冰，然后按摩受傷部 位。4) . 冷凍噴劑法：冷凍噴，如遇到運動傷害時，可直接噴灑在受 傷部位。使用冷凍噴劑時，應(yīng)與受傷部位保持約 50 公分，連續(xù)噴約 20 秒，每隔 10秒再噴一次，共噴 35次就能達到冰敷效果。五、肌肉抽筋的處理與

15、預(yù)防（一）肌肉抽筋的原因1. 肌肉或肌腱裂傷征兆2. 鹽分流失過多3. 溫度變化太大4. 血液循環(huán)不良5. 運動過度造成疲勞（二）肌肉抽筋的處理1. 馬上停止運動、坐下或躺下來休息2. 緩慢、持續(xù)的拉長抽筋的肌肉，到達應(yīng)有的活動角度3. 按摩抽筋的肌肉，使強直收縮的肌肉能夠松開4. 不可用力扣打抽筋的肌肉，以免造成肌肉纖維的斷裂（三）肌肉抽筋的預(yù)防1. 不要運動過度，引起過分疲勞2. 適當?shù)难a充鹽分3. 運動前先做好熱身運動與伸展操4. 不要穿太緊的衣物或護套，避免血液循環(huán)不良5. 運動時，心情放輕松六、挫傷外力撞擊所引起的組織傷害。以休息、冰敷、壓迫、抬高處 理，并加上藥物及物理治療。七、血腫 組織內(nèi)部受傷，聚積血液而成囊腫。以休息、冰敷、壓迫、抬高處理，并以放血方式將血水抽出八、脫臼外力使關(guān)節(jié)面之間失去正常的連接關(guān)系。脫臼可分為急性脫臼 與慢性脫臼，急性脫臼必定合并韌帶斷裂 ; 慢性貺臼則可能是過去韌 帶曾有裂傷或被牽扯松弛而引起脫臼。脫臼的處理是立刻用夾板及 繃帶固定，再送醫(yī)治療復(fù)位及補修。不要硬拉復(fù)位，以免造成其它 傷害。 九、骨折由于外力對骨骼的撞擊，致使骨骼斷裂?？煞譃殚]合性骨折與 開放性骨折。閉合性骨折的皮膚是完整的 ; 開放性骨折的皮膚則為破裂，骨折 端與外界相通，容易發(fā)