偏癱中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練

1、 腦卒中可發(fā)生在大腦、小腦或腦干的左側(cè) 或右側(cè)可在腦實質(zhì)內(nèi)或腦實質(zhì)外而引起 運動、感覺、語言、認知及心理障礙。根 據(jù)腦血管損害的性質(zhì)不同常分為出血性腦 卒中和缺血性腦卒中兩大類。出血性腦卒 中：是由于某支腦血管破裂出血而導(dǎo)致相 應(yīng)部位腦組織壞死?；颊咭灶^痛、嘔吐、 偏癱、意識障礙等為主要表現(xiàn)。 偏癱治療主要的方法有：促通技術(shù)、生物 反饋療法、針灸療法、推拿療法、物理療 法等， 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法是基于新的運動控制 理論上的，是臨床重新訓(xùn)練治療方法中較 新的方法之一。這種新的臨床治療方法是 以運動控制、運動學(xué)習(xí)以及康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域 出現(xiàn)的內(nèi)容為基礎(chǔ)的。臨床實踐是動態(tài)的， 是根據(jù)出

2、現(xiàn)的證據(jù)變化著的。運動控制是 調(diào)節(jié)或者管理動作所必需機制的能力。 目前典型的偏癱步態(tài)常表現(xiàn)為擺動期足下 垂、內(nèi)翻、 髖關(guān)節(jié)外展外旋之劃圈步態(tài)。 腦卒中足下垂主要是由于小腿三頭肌持續(xù) 痙攣得不到牽伸而導(dǎo)致跟腱攣縮，此外， 由于患者長期制動，小腿前肌群 (脛前肌 ) 及外側(cè)肌群 (腓骨長短肌 )激活不足，出現(xiàn) 廢用性肌萎縮，也可導(dǎo)致足背伸困難 常見腦卒中偏癱患者存在問題的肌肉是： 小腿三頭肌痙攣、脛前肌無力、股四頭肌 無力、腘繩肌痙攣、髂腰肌無力。緩解小 腿三頭肌痙攣導(dǎo)致的足下垂是當(dāng)前偏癱康 復(fù)解決的重點，也是難點，本研究的重點 也是緩解小腿三頭肌的痙攣提高踝關(guān)節(jié)的 背屈能力。 成功運動的三個必要

3、條件：1.姿勢控制：在 運動中建立與保持一個合適的姿勢符合移 動身體時動態(tài)穩(wěn)定性的要求。2.行進:被確 定是通過一種基礎(chǔ)行走模式，這種模式可 產(chǎn)生協(xié)調(diào)腿和軀干肌肉節(jié)律性活動的模式， 以使身體朝著要求的方向運動。3.適應(yīng)：為 了達到個人的目標和環(huán)境的要求而調(diào)適步 態(tài)的能力。 由于偏癱患者的自身身體狀況和日常生活 的影響不同，所以患者的功能恢復(fù)情況不 同，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的特點也表明每個內(nèi) 容是為每個參與者定制的，包括強度，頻 率和持續(xù)時間，而且任務(wù)導(dǎo)向性的臨床實 踐是動態(tài)的，所以本研究訓(xùn)練的內(nèi)容是變 化，是根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行修改的。 在音樂的伴奏下進行，每個動作練習(xí)2-3曲， 每次練習(xí)1-1.

4、5H，每周3-4次，每次練習(xí)進 行記錄，長久堅持，把這個當(dāng)成日常生活 的一部分 簡易訓(xùn)練動作一 動作名稱：踝牽伸 訓(xùn)練目的 ：緩解小腿三頭肌的痙攣 動作要領(lǐng) ：患者仰臥位，治療師以只手握 住患側(cè)的足跟，使患者的足底放于治療師 的小臂上，通過小臂向患者小腿靠近，拉 伸小腿后側(cè)肌群 動作示范 ： 動作二 動作名稱：腘繩肌牽伸 訓(xùn)練目的 ：緩解腘繩肌的痙攣程度 動作要領(lǐng) ：患者仰臥在床上，緩慢抬起患側(cè)腿 （伸直），治療師一手放于患側(cè)足跟下，讓患者 的足底對著治療師的小臂，另一只手按朱患者的 膝蓋，防止彎曲，調(diào)整患者腿的高度，利用小臂 使患者足背屈。 動作示范 ： 動作三 動作名稱：足背屈 訓(xùn)練目的

5、：鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提 高患者踝關(guān)節(jié)的屈曲能力 動作要領(lǐng) ：練習(xí)初期患者選擇坐立位，輔助下患側(cè)足 進行背屈，逐漸過渡到患者自主完成改動作，后期選擇站 立位練習(xí)此動作，要求患者軀干保持直立，足背屈時足跟 不離地。 動作示范 ： 動作四 動作名稱：起踵提膝 訓(xùn)練目的 ：鍛煉臀大肌、臀中肌、髂腰肌， 提高屈髖、伸膝、伸踝的能力 動作要領(lǐng) ：患者手扶橫桿，雙足前掌放于一本書上， 起始位足背屈使足跟著地，然后起踵，軀干保持直立，練 習(xí)后期在起踵位時讓患者健側(cè)下肢進行屈髖 動作示范 ： 動作五 動作名稱：踩夾子 訓(xùn)練目的 ：鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提 高患者踝關(guān)節(jié)的屈曲能力 動作要領(lǐng) ：練習(xí)初期選擇

6、坐立位，夾子放于患側(cè)足前 側(cè)，患側(cè)足放于夾子上，患者進行跖屈將夾子踩平，站立 位同樣進行此動作。要求患者軀干保持直立，不準前傾 動作示范 ： 動作六 動作名稱：滑輪 訓(xùn)練目的 ：鍛煉臀大肌、臀中肌以及髂腰 肌，提高屈髖、伸膝、伸踝的能力 動作要領(lǐng) ：練習(xí)初期患者選擇坐立位，輔助下患側(cè)足 進行背屈，后期選擇站立位練習(xí)此動作，要求患者軀干保 持直立，足背屈時足跟不離地 動作示范 ： 動作七 動作名稱：下肢前伸 訓(xùn)練目的 ：鍛煉腘繩肌 動作要領(lǐng) ：患者站立位靠墻，患側(cè)屈膝， 健側(cè)前伸（側(cè)伸），保持身體不離開墻面 動作示范 ： 動作八 動作名稱：后踢腿 訓(xùn)練目的 ：拉伸股四頭肌。鍛煉腘繩肌、 小腿三頭

7、肌 動作要領(lǐng) ：面向床站立位，雙腿膝蓋靠床， 左右腿交替進行后踢小腿 動作示范 ： 動作九 動作名稱：馬步 訓(xùn)練目的 ：拉伸臀大肌、股直肌、腹直肌、 闊筋膜張肌。 動作要領(lǐng) ：兩腳分開與肩同寬，兩手插腰， 屈膝半蹲。 動作示范 ： 動作十 動作名稱：仰臥抬腿 訓(xùn)練目的 ：鍛煉股直肌、腹直肌、闊筋膜 張肌 動作要領(lǐng) ：仰臥，兩手分開，緩緩抬腿直 到大腿與地面呈90度。 動作示范 ： 動作十一 動作名稱：踏步練習(xí) 訓(xùn)練目的 ：鍛煉踏步的節(jié)奏，及姿勢的穩(wěn) 定性 動作要領(lǐng) ：要求身體直立，左右腿依次踏 步，雙手協(xié)調(diào)擺臂練習(xí) 動作示范 ： 動作十二 動作名稱：后上下臺階 訓(xùn)練目的 ：伸髖、伸膝肌群及跖屈

8、肌群 動作要領(lǐng) ：患者站立位，下臺階時，患側(cè)足后伸，足 尖先著地，然后過度到腳全掌著地。要求在患側(cè)足后伸時， 保持軀干直立，同時伸髖、伸膝、背屈。 動作示范 ： 動作十三 動作名稱：行走的整體模式練習(xí) 訓(xùn)練目的 ：鍛煉患者整體行走模式的協(xié)調(diào) 性。 動作要領(lǐng) ：患者在治療師的要求下，保持 身體平穩(wěn)，節(jié)奏、步速穩(wěn)定，盡量走直線 動作示范 ： 成功運動的三個必要條件：1.姿勢控制：在 運動中建立與保持一個合適的姿勢符合移 動身體時動態(tài)穩(wěn)定性的要求。2.行進:被確 定是通過一種基礎(chǔ)行走模式，這種模式可 產(chǎn)生協(xié)調(diào)腿和軀干肌肉節(jié)律性活動的模式， 以使身體朝著要求的方向運動。3.適應(yīng)：為 了達到個人的目標和

9、環(huán)境的要求而調(diào)適步 態(tài)的能力。 由于偏癱患者的自身身體狀況和日常生活 的影響不同，所以患者的功能恢復(fù)情況不 同，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的特點也表明每個內(nèi) 容是為每個參與者定制的，包括強度，頻 率和持續(xù)時間，而且任務(wù)導(dǎo)向性的臨床實 踐是動態(tài)的，所以本研究訓(xùn)練的內(nèi)容是變 化，是根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行修改的。 在音樂的伴奏下進行，每個動作練習(xí)2-3曲， 每次練習(xí)1-1.5H，每周3-4次，每次練習(xí)進 行記錄，長久堅持，把這個當(dāng)成日常生活 的一部分 簡易訓(xùn)練動作一 動作名稱：踝牽伸 訓(xùn)練目的 ：緩解小腿三頭肌的痙攣 動作要領(lǐng) ：患者仰臥位，治療師以只手握 住患側(cè)的足跟，使患者的足底放于治療師 的小臂上，通過小臂向患者小腿靠近，拉 伸小腿后側(cè)肌群 動作示范 ： 動作八 動作名稱：后