急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)

1、急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理常規(guī)一、定義 急性呼吸窘迫綜合征是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn) 行性缺氧性呼吸衰竭。 臨床上以呼吸急促、 呼吸窘迫、 頑固性低氧血癥為特征性 表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的表現(xiàn)外， 常在受到發(fā)病因素攻擊后 12-48 小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)進(jìn)行性 呼吸困難、發(fā)紺、焦慮、出汗，病人常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸困難， 不能被氧療所改善，也不能用其他心肺疾病所解釋?？人浴⒖忍?，甚至出現(xiàn)咳血 水樣痰或小量咯血。 早期多無(wú)陽(yáng)體征或少量細(xì)濕羅音； 后期可聞及水泡音及管狀 呼吸音。二、治療原則 積極治療原發(fā)病，控制感染，改善通氣和組織供氧，嚴(yán)格控制輸入液體量， 防止進(jìn)一步的

2、肺損傷和肺水腫。三、護(hù)理1. 評(píng)估要點(diǎn)(1) 健康史及相關(guān)因素1) 有無(wú)對(duì)肺的直接損傷的因素，包括吸入胃內(nèi)容物、毒氣、煙塵及長(zhǎng)時(shí)間吸入 純氧等；肺挫傷；各種病原體引起的重癥肺炎；淹溺。2) 有無(wú)各種類(lèi)型的休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、藥物或麻醉品中毒、急 性重癥胰腺炎等病史。(2) 癥狀與體征1) 呼吸增快和窘迫，不能被通常氧療所改善；咳嗽、咳痰；煩躁、意識(shí)恍惚或 淡漠。2) 發(fā)紺；肺部早期體征較少，中晚期可聞及干濕羅音；吸氣時(shí)肋間及鎖骨上窩 下陷；心率增快。(3) 并發(fā)癥 多器官功能衰竭等。 輔助檢查 了解胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治鰌aO260mmH或SaO 90%當(dāng)吸入氧濃度50%而PaO v

3、60mmH時(shí)應(yīng)盡早 進(jìn)行機(jī)械通氣。(2) 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、叩肺。必要 時(shí)給予吸痰或建立人工氣道。(3) 休息與活動(dòng) 臥床休息，取半臥位或坐位。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)尤其注意患者安 全。(4) 體液管理 嚴(yán)格控制輸入液體量，保持體液負(fù)平衡，入量比出量少 500ml/d 左右，靜脈輸液避免過(guò)多過(guò)快，晶體液與膠體液以 1:1 為宜，觀察有無(wú)急性 肺水腫的癥狀。(5) 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素、呼吸興奮劑、支氣管解痙藥物、糖皮質(zhì)激素 等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)觀察睡眠、血糖、血 壓情況及有無(wú)應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等。3. 并發(fā)癥護(hù)理多器官功能衰竭：是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等原發(fā)病發(fā)生 24 小時(shí)后，同時(shí)或序 貫發(fā)生 2個(gè)或 2個(gè)以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。 一旦發(fā)生，應(yīng)做好 人工氣道護(hù)理及各臟器功能的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。四、健康教育1 自我監(jiān)測(cè) 若出現(xiàn)咳嗽、咳痰加劇、發(fā)熱、呼吸困難加重等，應(yīng)及時(shí)就診。2疾病知識(shí)宣教 宜進(jìn)食消化軟食，少量多餐，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。積極預(yù)防、治療上 呼吸道感染，注意保暖，戒煙。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)。避免勞累、情緒激動(dòng) 等不良因素。3用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素等藥物，不得擅自停藥或隨意增減劑量： 遵醫(yī)囑使用N-乙酰半胱氨酸藥物，教會(huì)患者服用方法。4康復(fù)期指導(dǎo) 教會(huì)患者有效咳嗽、咳