如何提高呼吸科住院醫(yī)師臨床能力

1、如何提高呼吸科住院醫(yī)師臨床能力 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 臨床能力是臨床醫(yī)師最基本的能力， 提升住院醫(yī)師的臨床能 力，可改善醫(yī)療水平，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療矛盾?！叭蜥t(yī)學(xué)教 育最低基本要求( global minimum essential requirements in medicai education )”對醫(yī)師臨床能力的培養(yǎng)要求包括臨床思 維能力、操作能力及醫(yī)患溝通能力三個方面 1 。據(jù)此，我們所 在科室結(jié)合醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師要求， 具體從以下幾方面實 施，并總結(jié)了一些實踐體會。 1 加強基礎(chǔ)理論知識，培養(yǎng)臨床思維，提高臨床診治能力。 為提高住院醫(yī)師的臨床思維、 診治能力， 首先需進(jìn)行基本

2、理 論、基本知識的培訓(xùn)，盡可能安排專業(yè)系列講座，采用多樣化培 訓(xùn)方法如專題講座、晨會學(xué)習(xí)、病例討論報告等。 1.1 基礎(chǔ)理論知識講課：根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的住院醫(yī)師醫(yī)師規(guī)范 培訓(xùn)要求，利用晚上值班時間對呼吸科常見疾病如慢性阻塞性肺 疾病、支氣管哮喘、肺炎等基本理論知識進(jìn)行專題講座。每周一 天提早半小時上班，科室組織、所有醫(yī)師參與晨會學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi) 容有疾病新進(jìn)展、外出學(xué)習(xí)知識、影像閱讀等。 1.2 重視查房：因呼吸科病人癥狀往往不典型，可有多種疾 病并存，癥狀相互掩蓋，利用早上查房時間，對同一病種、不同 臨床表現(xiàn)、診治方案進(jìn)行講解，提出問題。對相對典型病例進(jìn)行 教學(xué)查房。 1.3 參與臨床值班及診療處理

3、：呼吸內(nèi)科是一門實踐性很強 的醫(yī)學(xué)學(xué)科， 鼓勵住院醫(yī)師從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題。 平時臨床工 作中，住院醫(yī)師跟隨帶教老師參與患者急救與醫(yī)療。 如某一慢性 組塞性肺疾病合并胸腔積液病人，經(jīng)臨床診治后胸悶氣促有緩 解，某天進(jìn)行胸腔穿刺抽液后患者胸悶氣促加重，大汗淋漓、端 坐呼吸，此時下一步應(yīng)進(jìn)行處置方案？體格檢查、拍胸片，胸腔 閉式引流術(shù)、同家屬有效溝通等處理流程，先讓住院醫(yī)師思考， 上級醫(yī)師監(jiān)督、 參與下共同處理， 這樣既可提高住院醫(yī)師臨床思 維能力，又可提高住院醫(yī)師急救能力。 1.4 重視疑難病例討論：病例討論是臨床醫(yī)師工作中經(jīng)常遇 到的通過病例的討論分析，一方面可以辨明是非，明確診斷，提 高診治

4、水平； 另一方面醫(yī)生通過討論， 整理補充自己的臨床知識 體系，提高臨床辯證思維 2 。，讓住院醫(yī)師參與病例討論發(fā)言， 及時查閱不明情況。 1.5 采用換位教學(xué)方法 ：如住院醫(yī)師當(dāng)帶教老師，帶教老 師和其他住院醫(yī)師充當(dāng)學(xué)生， 結(jié)合呼吸科疾病， 引導(dǎo)住院醫(yī)師查 閱資料、查閱循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別。女口 COPD患者機械通氣的適應(yīng) 癥、禁忌癥，有創(chuàng)機械通氣患者，部分經(jīng)口氣管插管，部分經(jīng)鼻 氣管插管，兩者有何區(qū)別，為什么經(jīng)口氣管插優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插 管？有無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？在帶教老師的指導(dǎo)下， 利用互聯(lián)網(wǎng)、 圖 書館，結(jié)合問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)書籍，請住院醫(yī)師查閱相關(guān)資料 后再講課， 帶教老師及其他住院醫(yī)師可相互補充

5、， 這樣既提升住 院醫(yī)師查閱資料能力， 強化循證醫(yī)學(xué)重要性， 也可提升他們的教 學(xué)能力。 2 加強臨床技能培訓(xùn)。 2.1 加強胸腔穿刺操作技能培訓(xùn)。 胸腔穿刺是一門實用性、 可操作性很強的技能操作。 胸前穿 刺前帶教老師盡可能充分講解、 演示胸腔穿刺操作基本技能， 明 確操作要點、方式。充分利用醫(yī)院技能培訓(xùn)中心。在模擬病人身 上進(jìn)行胸腔穿刺培訓(xùn)、 考核， 住院醫(yī)師充分掌握胸腔穿刺操作技 能后再在病人身上進(jìn)行胸腔穿刺操作， 可大大提高住院醫(yī)師的操 作技能，提高穿刺成功率， 減少醫(yī)患矛盾， 提高住院醫(yī)師自信心。 2.2 重視正確、規(guī)范的體格檢查。 強調(diào)體格檢查重要性， 如胸腔積液和氣胸病人， 聽診

6、時兩種 疾病的呼吸音均降低，但叩診時胸腔積液呈濁音，氣胸呈鼓音， 再結(jié)合病史情況作出正確診斷、 處理， 有助于提高臨床思維判斷 能力。 住院醫(yī)師經(jīng)管的所有患者包括新病人入院時體格檢查， 在帶 教老師的專門指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的體格檢查， 大大加強了查體 的規(guī)范性。 3 培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力： 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中最基本、 最重要、 最核心的關(guān)系 3 。融洽的醫(yī)患關(guān)系能有效預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)患 溝通不完善、不到位、溝通不夠可增加醫(yī)療糾紛機率。因此培訓(xùn) 過程中提倡多做換位思考， 真誠關(guān)心患者， 以細(xì)微處體現(xiàn)“以病 人為中心”的服務(wù)意識，對提高醫(yī)患溝通能力有巨大的推動作 用。呼吸科病人

7、大多以老年人居多，如慢性組塞性肺疾病患者， 病史較長，臨床癥狀可不典型，對發(fā)病的時間及經(jīng)過記憶不清， 部分病人敘述紊亂無重點， 有時可能合并存在多種基礎(chǔ)疾?。?主 訴無特異性， 在培訓(xùn)過程中， 帶教老師根據(jù)自己經(jīng)驗重點指導(dǎo)住 院醫(yī)師對老年患者中獲取臨床資料的技巧， 指導(dǎo)他們耐心、 不厭 其煩地聽取患者陳述，輔助應(yīng)用肢體語言如手勢等與患者交流。 在平時的教學(xué)查房中，教會住院醫(yī)師如何與患者進(jìn)行良好的溝 通，取得患者對診斷和治療的配合， 同時要注意培養(yǎng)住院醫(yī)師與 患者家屬的交流溝通能力， 指導(dǎo)住院醫(yī)師向患者或家屬交流、 交 代病情，建議良好的醫(yī)患關(guān)系。 針對某一疾病， 可預(yù)先告知住院醫(yī)師醫(yī)患溝通時需注意哪些 要點，再讓住院醫(yī)師同病人或家屬溝通。 如肺栓塞抗凝治療病人 談話，應(yīng)告知不治療的風(fēng)險危害， 應(yīng)用抗凝藥如華法林后可能出 現(xiàn)黑便、皮膚瘀斑血腫、內(nèi)臟出血額、等風(fēng)險，用藥期間注意軟 食，檢測凝血指標(biāo)，用藥療程 3-6 個月甚至更長等。住院醫(yī)師同 患者及 / 或家屬溝通過程中帶教老師在旁邊傾聽、指導(dǎo)、補充， 對錯誤的溝通及時糾正。 住院醫(yī)師作為醫(yī)療力量的后備群體， 培訓(xùn)所貫