大皰性表皮松解癥的護(hù)理

1、大皰性表皮松解癥的護(hù)理 大皰性表皮松解癥臨床表現(xiàn)為皮膚松解， 形成大皰， 皮膚潰 爛。臨床上缺乏有效治療方法，護(hù)理上有效的干預(yù)，對(duì)疾病的發(fā) 展起著關(guān)鍵作用。 我科收治了 1 例大皰性表皮松解癥的患者， 通 過(guò)精心治療和護(hù)理，患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下： 患者男， 30 歲，農(nóng)民工，因全身紅斑丘疹、發(fā)熱三天收入 我科。入院前三天，患者因流涕、咳嗽、發(fā)熱在診所就診，診斷 為上感，給予克林霉素 1.2g ，病毒唑 0.4 靜滴，口服復(fù)方鋅布 顆粒退熱藥及口服抗病毒顆粒沖劑， 次日即出現(xiàn)全身散在性小皮 疹，瘙癢。次日繼續(xù)靜滴克林霉素、病毒唑，及口服抗病毒顆粒 沖劑，給予口服抗過(guò)敏藥物撲爾敏，第

2、三天患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，全 身皮疹增多，伴有少許小水皰， 擬皮疹查因收入我科。 入院當(dāng)天， 患者皮膚皰疹明顯，部份形成大皰，并有破潰，以軀干部、四肢 部位為主。否認(rèn)藥物過(guò)敏史及家族類(lèi)似病史。入院檢查：T： 38.6CR: 23 次/ 分，P: 107 次/ 分，BP 120/75mmHg 神志清晰， 畏寒、發(fā)熱，雙眼結(jié)膜無(wú)充血，咽部充血，雙側(cè)扁桃腺無(wú)腫大， 兩肺呼吸音粗，未聞干濕羅音，腹軟，肝脾未觸及。專(zhuān)科情況: 全身散在紅斑，以胸腹、腰背為多，可見(jiàn)大小不等的皰疹，皰壁 薄，皰液清，尼氏征陰性，部分大皰破損、糜爛、滲出，似燙傷 樣皮膚。輔助檢查： WBC 1.6 x 109/mm3胸部 DR檢查：

3、雙肺紋 理無(wú)異常改變。 入院診斷: (1) 上呼吸道感染 ;(2) 皮疹查因:(藥 物疹）。更正診斷： （1） 急性上呼吸道感染 ;（2） 大皰性表皮松解 癥（獲得性）。 2 治療方法與轉(zhuǎn)歸 入院后停用一切可疑致敏藥物， 使用激素沖擊療法聯(lián)合靜脈 注射丙種球蛋白，選用有效的抗生素（萬(wàn)古霉素），糾正酸堿平 衡及水電解質(zhì)紊亂， 保護(hù)胃黏膜等支持治法， 全身皮膚用藥物濕 敷、換藥、GSX高效輻射燒傷治療機(jī)局部照射等促進(jìn)皮膚愈合。 經(jīng)過(guò) 1個(gè)月的治療和精心護(hù)理患者于 2010年 7月 22日治愈出院。 住院共 32 天，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。 3 護(hù)理 3.1 心理護(hù)理： 患者入院后皮疹逐漸擴(kuò)展， 形成全

4、身大皰疹， 顏面、眼瞼、口唇、頭皮處均可見(jiàn)大小不等水皰疹，嚴(yán)重影響患 者飲食及正常休息， 因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足， 疾病的發(fā)展及病危的告 知，使患者及家屬產(chǎn)生了極度恐慌、焦慮及悲觀情緒。此時(shí)應(yīng)耐 心對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 向患者及其家屬講解本病的特點(diǎn)、 治療 和預(yù)后情況， 同時(shí)向其說(shuō)明本病非傳染病， 現(xiàn)在暫時(shí)的隔離只是 為了減少患者創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)，消除其恐懼心理。 3.2 嚴(yán)格消毒隔離：感染是此類(lèi)患者最嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者 進(jìn)行單間隔離。 病房空氣、物表及床單位每日用紫外線消毒一次， 病房地板用 2000mg/L 含氯消毒液拖擦每日二次，有污染時(shí)及時(shí) 清潔。患者衣、被經(jīng)高壓消毒后方可使用。限制探視人數(shù)、

5、陪護(hù) 人員。向陪護(hù)者作好宣教工作，講解手衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)其洗 手的依從性， 盡可能減少感染機(jī)會(huì)。 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 規(guī)程。 為患者做治療護(hù)理時(shí)盡量集中在同一時(shí)間內(nèi)完成， 減少出 入病房次量，進(jìn)入病房需穿隔離衣。 3.3 皮膚黏膜護(hù)理 : 大皰疹、皮膚破潰在護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔， 盡量減少患者的痛苦。注意創(chuàng)面清潔 , 嚴(yán)格按燒傷創(chuàng)面護(hù)理，預(yù) 防化膿菌的感染以減少或避免疤痕形成。 皮損采取暴露， 用碘伏 消毒，較大水皰用無(wú)菌注射器抽吸， 抽吸后用新型納米銀噴霧劑 噴灑皮膚，再用GSX高效輻射燒傷治療儀局部照射，每日三次， 注意防燙傷。多翻身 , 避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫創(chuàng)面。 3.4 口腔、會(huì)陰護(hù)理 :

6、 餐后清水漱口，食物溫度要適宜 , 避免 刺激口腔黏膜 ,引起疼痛，口腔感染 , 給予 3%的碳酸氫鈉溶液含 漱。會(huì)陰部護(hù)理：會(huì)陰部皮膚予 0.02%碘伏濕敷，每次便后予立 即清潔會(huì)陰部。 3.5 管路護(hù)理 : 因患者皮膚破損嚴(yán)重，靜脈用藥治療帶來(lái)一 定困難，為避免扎止血帶損傷患者皮膚，給予深靜脈置管，縫合 固定，用無(wú)菌紗塊遮蓋，按外科換藥，每日二次，滲液多及時(shí)更 換，換藥前用 0.9%生理鹽水濕潤(rùn)紗塊。固定處禁用貼膜或膠布 粘貼，防止長(zhǎng)時(shí)間粘貼損傷皮膚。 注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú) 紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。 住院留置導(dǎo)管 14 天，無(wú)感染發(fā)生。 3.6 支持療法 : 患者因水皰破裂，滲液較多，易發(fā)生低蛋白 血癥，給予輸入白蛋白，同時(shí)大量輸入丙種球蛋白，增強(qiáng)身體抵 抗力。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、 高維生素食物， 鼓勵(lì)患者少食多餐， 多食水果。注意補(bǔ)充體液，維持水電解質(zhì)平衡。以促進(jìn)創(chuàng)面的愈 合。 4 討論 大皰性表皮松解癥是一種嚴(yán)重的皮膚病， 分為先天性和獲得 性，臨床上不多見(jiàn)，目前無(wú)有效的治療方法 1 。護(hù)理顯得更為 重要，首先對(duì)該疾病有明確的認(rèn)識(shí)， 對(duì)疾病并發(fā)癥采取提前干預(yù)， 如：患者可能發(fā)生嚴(yán)重的皮膚感染，口腔感染，局部滲出液增多 可能引起的低蛋白血癥，肺部感染、尿道感染等。服用