專家評地黃丸

1、專家評地黃丸作者:日期:專家評藥地黃丸（詳）www.39 .net 2007-05-02 家庭醫(yī)藥六味地黃丸療效確切、價格低廉，幾乎家喻戶曉。地黃家族也因此受到越來越多人的關(guān)注。然而,專家提醒：選用 “地黃家族”，應(yīng)通過“辨陰陽、認證候、不妄行、重講究 ” 4關(guān)。若是亂用、 濫用，不但無益，反而有害。過4關(guān)巧補腎地黃用藥30問從金匱”到六味東漢醫(yī)圣張仲景在金匱要略中記載的 腎氣丸”是最早的 地黃丸”，此方 含有干地黃、山藥、山茱萸、 茯苓、澤瀉、牡丹皮、炮附子、桂枝 8味藥。后 來，宋代太平惠民和劑局方對該方進行了改進，將桂枝改為肉桂，干地黃改 為熟地，且加大肉桂及制附子的用量，后世統(tǒng)稱為金匱

2、腎氣丸。該方配伍極有特色，既可補陰之虛，又能助陽之弱，藥效明顯，是治療腎陽 虛的經(jīng)典方劑。在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上，后來醫(yī)家又創(chuàng)制了濟生腎氣丸、十補丸 等藥。如今，在藥店里銷售的金匱腎氣丸與古方金匱腎氣丸是不同的，而與古方 濟生腎氣丸”相近（下文提到的金匱腎氣丸，實際是如今藥房賣的桂附地黃丸）。宋代兒科學(xué)家錢乙又將金匱腎氣丸中的附子、桂枝減去，并將干地黃改為熟 地黃，這就是六味地黃丸一一使地黃家族”發(fā)揚光大的 后起之秀”。六味地黃丸組方合理嚴謹，用藥緩和，能滋補腎陰，應(yīng)用廣泛。此藥不僅被 用于治療各種腎陰虛證的疾病，還被用于有腎陰虛傾向人群的養(yǎng)生保健中， 成為 治療腎陰虛證的基本處方。臨床應(yīng)用過程

3、中，六味地黃丸又衍生出眾多治療腎陰虛的 地黃系列”，如知 柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸、七味都氣丸等。第1關(guān)：辨清陰陽，善用地黃雖同為地黃系列，但針對腎陽證、腎陰證，地黃系列分為以金匱腎氣丸為主 的的補腎陽虛藥，和以六味地黃丸為首的補腎陰虛藥。所以，要正確使用地黃系 列，首先得辨清腎陽、腎陰有何不同。1問：腎陽虛有哪些表現(xiàn)？腎陽虛有腰膝酸冷、形寒肢冷、軟弱無力、面色發(fā)白、眩暈、精神萎靡、陽 痿、男女不育、大便泄瀉或五更泄瀉（黎明時腹痛腹瀉，瀉后痛減）等表現(xiàn)，舌 胖，苔薄白或白潤，脈沉細無力（診脈時，脈搏不易觸及，即使觸及，也很弱）。 中醫(yī)認為，陽虛生外寒。腰膝酸冷、

4、形寒肢冷、舌淡苔白、小便清長是腎陽虛的 典型特點。2問：腎陰虛有哪些癥狀？腎陰虛有腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、身體消瘦、大便干燥等表現(xiàn)，舌 紅，少苔，脈沉細數(shù)（診脈時，脈搏不易觸及，即使觸及，也很弱，頻率一般每 分鐘大于90次）。此外，如有陰虛火旺，還可出現(xiàn)手足心熱、陣陣發(fā)熱、睡著 時出汗、多尿口渴、口燥咽干等癥狀。中醫(yī)認為，陰虛生內(nèi)熱。舌紅少苔、手足心熱、口燥咽干、小便短赤是有別于腎 陽虛的主要標(biāo)志。3問：腎陰虛和腎陽虛有什么區(qū)別？腎陽虛和腎陰虛有一些癥狀是相同的， 比如說腰膝酸軟，四肢乏力。但腎陰 虛體現(xiàn)在物質(zhì)上，即出現(xiàn)腰膝酸軟、頭發(fā)暈，年輕人會出現(xiàn)早泄、遺精，還會出 現(xiàn)五心煩熱、失眠、

5、心煩。老年人腎陰虛容易出現(xiàn)脫發(fā)或發(fā)白得較早， 容易耳鳴、 耳背，牙齒松動，眼花。而腎陽虛更體現(xiàn)在功能上，即出現(xiàn)四肢不溫，手腳發(fā)涼，面色有一些黃白，中青 年則出現(xiàn)性欲減退、陽痿，人感覺神氣疲憊。腎陰虛一般在中青年發(fā)生較多，腎陽虛多發(fā)生在中老年。需要注意的是，腎陽虛和腎陰虛不是截然分開的。無論是腎陰虛還是腎陽虛， 如果匱乏到一定程度，就是陰損及陽，陽損及陰，腎陽虛時間長了會有腎陰虛的 癥狀，所以在補腎陽的時候，一定要補腎陰，要陰中求陽。第2關(guān)：找準(zhǔn)證候，用準(zhǔn)地黃無論是補腎陰虛，還是補腎陽虛，都需要在辨清陰陽的同時，找準(zhǔn)其針對的 不同證候，才能進一步選準(zhǔn)、用準(zhǔn)地黃。4問：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味

6、地黃丸、歸芍地黃丸、明目地黃丸、 七味都氣丸都是補腎陰虛的，它們有何不同，如何選擇？這幾種地黃丸都發(fā)源于六味地黃丸，各自都有不同的針對人群知柏地黃丸又名知柏八味丸，由六味地黃丸加知母、黃柏組成，具有滋陰降火的作用，常用于治療陰虛火旺證。在具有腎陰虛證同時，又出現(xiàn)手足心熱、 陣陣發(fā)熱、睡著時出汗、遺精等癥狀時，可用該方。杞菊地黃丸由六味地黃丸加枸杞子、菊花組成，具有滋腎養(yǎng)肝明目的作用，主要適用于肝腎陰虛，伴有兩目昏花、視物模糊、眼睛干澀癥狀者。麥味地黃丸由六味地黃丸加麥冬、五味子組成，具有滋補肺腎、納氣平喘的作用，適用于肺腎陰虛，伴喘咳者。歸芍地黃丸由六味地黃丸加當(dāng)歸、芍藥組成，既能滋補腎陰，又

7、能補血,適用于陰虛血少，有頭暈眼花、虛熱、睡著時出汗、兩肋脹痛等癥狀者。明目地黃丸 出自明代萬病回春。由六味地黃丸加枸杞子、菊花、當(dāng) 歸、白芍、蒺藜、煅石決明而成，具有滋陰補血、明目退翳的功效，用于治療肝 腎陰虛、視物模糊、迎風(fēng)流淚等。另有一種明目地黃丸（見中醫(yī)眼科醫(yī)著審視瑤函），是由六味地黃丸加 酒洗生地、當(dāng)歸身、乳蒸茯神、柴胡、五味子組成，主治目脹痛、瞳散神昏等疾 患，現(xiàn)在多用于治療眼科疾患，如近視、瞳孔散大、角膜軟化癥等。七味都氣丸由六味地黃丸加五味子而成，原方載于清代張璐所著張氏醫(yī)通。具有滋陰、補腎、納氣、斂肺的功效。常用于治療腎虛咳喘。5問：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、十補丸有何不同，如

8、何選擇？金匱腎氣丸主要治療因腎陽不足引起的腰膝酸冷、肢體浮腫、小便不利或反而增多、痰飲咳喘等癥。濟生腎氣丸是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加牛膝、車前子，加大茯苓用量而成，具有溫腎化氣，禾沐消腫之功，用于治療腎陽虛引起的水腫、小便不利等。 十補丸 是由金匱腎氣丸加五味子、鹿茸而成，具有較強的補腎陽功效。適用 于腎陽虛癥狀較嚴重者。第3關(guān)：地黃雖好，服用不妄6問：無病防病能否吃地黃系列？康熙四十九年（公元1710年），曹雪芹的祖父曹寅，時任江寧織造，患病 兩月未愈，臥床不起，康熙獲知后，親賜“六味地黃湯”給他，曹寅遵旨服藥，很快就痊愈了；后又繼續(xù)服用六味地黃丸，自覺身體健旺勝前?？梢姡?dāng)時人們 已經(jīng)開始將

9、其作為養(yǎng)生保健品了。但這并不是說六味地黃丸等地黃系列對任何人、任何病都適合。中醫(yī)認為， 人體的陰陽平衡是機體保持健康的最佳狀態(tài)。六味地黃丸只適用于腎陰虧虛的人 服用，如果沒有腎陰虛證，就不宜服用，否則反而打破了機體平衡。而且，六味 地黃丸用于保健時的劑量和服用時間與用于治療時也有差異。7問：是不是感到腰膝酸軟，都可以服用六味地黃丸？腰膝酸軟是腎虛的常見癥狀之一，但它有腎陰虛和腎陽虛之別。若是腎陽虛， 則患者除了腰膝酸軟之外，還會有腰膝及四肢發(fā)涼、怕冷、大便稀軟呈糊狀、小 便清長、夜尿頻多、舌顏色較淡、脈沉遲無力（診脈時，脈搏不易觸及，跳動無 力），有些人還會出現(xiàn)浮腫。而腎陰虛患者除了腰膝酸軟之

10、外，還會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、手足心熱、陣 陣發(fā)熱、睡著時出汗、多尿口渴、口燥咽干、舌紅少苔、脈沉細數(shù)（診脈時，脈 搏不易觸及，頻率一般每分鐘大于 90次）等腎陰虛的癥狀。所以，并不是所有的腰膝酸軟都可以服用六味地黃丸，只有出現(xiàn)腎陰虛的表現(xiàn)， 才是用六味地黃丸的適應(yīng)證。8問：服用六味地黃丸后，出現(xiàn)手足冰涼，是否屬陽虛？能改服金匱腎氣丸 嗎？手足冰涼不一定就是陽虛，要經(jīng)過醫(yī)生診治后才能確定，是否改服金匱腎氣 丸一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。上一頁123456下一頁第4關(guān)：地黃用藥，講究頗多在使用地黃系列時，還有許多講究是需要人們多加注意的。9問：“地黃系列”藥物需要服用多久才知是否見效？是否都能長

11、期服用 呢？每個人的具體情況不一樣，有些人服用一二天就感覺到癥狀的改善， 有些人 則時間較長些。能否長期服用也不能一概而論，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況 來決定服用的時間，同時根據(jù)病情的變化及時調(diào)整藥物的劑型、劑量及療程。即使是毒副作用極小的六味地黃丸，也不能盲目長期服用。10問：服用地黃系列時，不能與哪些藥物合用？地黃系列不宜與利福平合用，因為地黃丸中的山萸肉能析出大量的有機酸， 導(dǎo)致腎臟對利福平的重吸收而引起腎中毒。11問：用湯藥比用成藥好嗎？古人說“丸者緩之，湯者蕩之”，意思是說丸藥效力較慢，適于慢性久??； 而湯藥藥力迅速，有蕩除邪氣之性，故一般急性病變者宜湯藥。這也因為慢性病

12、 遷延時間較久，需長時間服藥，丸劑較方便。但服成藥不會影響療效。12問：感冒的時候可以服用地黃系列嗎？不能服用。因為地黃系列藥物多具滋膩之性，易斂邪，不利于感冒的治療。13問：有種說法“胖人多陽虛”，那么，是不是胖人就不能服六味地黃丸？一般而言，體態(tài)偏胖的人，平時喜靜不好動、懶言少語、食欲不振、消化不 良、大便稀，或者有肢體發(fā)涼怕冷，多屬于脾氣或脾陽不足，不適于服用六味地 黃丸。但是，這也不是絕對的，如果胖人也出現(xiàn)了腎陰虧虛證， 也可在醫(yī)生的指導(dǎo) 下服用六味地黃丸。14問：我女兒10歲，去年6月發(fā)現(xiàn)她視力下降，就開始服用杞菊地黃丸。半年 前，我去買，藥房只有明目地黃丸，這二者有差別嗎？哪個好呢

13、？明目地黃丸的平肝作用較杞菊地黃丸強，且加入補血之品，作用為滋陰養(yǎng)血、 平肝明目，故若出現(xiàn)咽干口燥、手足心熱、舌紅尿黃等陰虛表現(xiàn)者可服用。15問：月經(jīng)期間可否吃明目地黃丸呢？若藥證相合，經(jīng)期可服用，還可起到調(diào)經(jīng)作用；若是不對證，即使非經(jīng)期亦 不可用。16問：糖尿病患者若有夜尿增多情況，可以服用地黃系列嗎？是服用金匱 腎氣丸呢，還是六味地黃丸？糖尿病患者服用六味地黃丸應(yīng)注意什么？根據(jù)癥狀可以服用地黃系列，至于服用哪一類較好，還要根據(jù)臨床表現(xiàn)及舌 象、脈象來看，請在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，盲目用藥會適得其反。中醫(yī)認為，糖尿病分為多種證型。金匱腎氣丸功用補腎溫陽，主治2型糖尿 病證屬腎陽虛者。六味地黃丸和

14、麥味地黃丸功能滋陰補腎， 主治2型糖尿病證屬 肝腎陰虛者。糖尿病證屬陰虛化熱者，則這兩類都不宜用。腎陰虧虛的糖尿病患者服用六味地黃丸時，應(yīng)注意控制飲食及合理服用降糖 藥。同時一定要慎重選擇六味地黃丸的劑型。 小蜜丸、大蜜丸在制作過程中加入 了蜂蜜，含糖量較高，不適宜糖尿病患者服用。17問：經(jīng)常失眠，是否可以服用六味地黃丸？弓I起失眠的原因有很多，如果在失眠的同時，還伴有腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！?耳鳴耳聾、身體消瘦、大便干燥等癥狀，就可以服用六味地黃丸。18問：脫發(fā)到底是腎陰虛，還是腎陽虛，吃六味地黃丸好不好？引起脫發(fā)的原因很多，除了腎虛以外，還有血熱、風(fēng)邪等其他原因。需要結(jié) 合其他癥狀和舌脈來確定

15、是否腎虛引起， 是腎陽虛還是腎陰虛。單憑脫發(fā)這一單 一癥狀，不能判斷能否使用六味地黃丸。19問：麥味地黃丸是否對肺結(jié)核有效？中醫(yī)認為，肺結(jié)核病屬于虛癥，為肺虛和腎虛的綜合表現(xiàn)，多汗、盜汗均為 氣陰虛所致。如能在抗結(jié)核藥物治療的同時使用滋陰補氣的中藥，能明顯改善上述癥狀，使患者的身體狀況好轉(zhuǎn)，更有利于抗結(jié)核治療的成功。麥味地黃丸主要治療肺腎陰虛所致喘咳者，對結(jié)核病有一定治療作用。20問：慢性支氣管炎患者可否長期服用麥味地黃丸？慢性支氣管炎患者為肺腎陰虛時，可以使用麥味地黃丸。但是，能否長期服 用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情的變化而定，一般不主張長期服用。21問：常服六味地黃丸對前列腺是否有

16、影響？沒有影響。如果是腎陰虛引起的前列腺疾病，六味地黃丸還可起到有益的作 用。上一頁123456下一頁22問：孕婦可以吃六味地黃丸嗎？有腎陰虛表現(xiàn)的孕婦，以及陰虛火旺的孕婦，可以吃六味地黃丸。但是，體 征正常的孕婦，還是不服藥為好。23問：內(nèi)分泌失調(diào)可以吃六味地黃丸嗎 ？內(nèi)分泌失調(diào)引起的原因很多，如果有腎陰虛的表現(xiàn)，就可以服用六味地黃丸。 最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。24問：六味地黃丸和參苓白術(shù)散同吃可以嗎？參苓白術(shù)散主要針對脾虛的患者，而脾虛的患者多有腹脹、食欲不振、大便 稀等表現(xiàn)，所以，這類人通常不適合服用六味地黃丸。25問：服六味地黃丸有無食物禁忌？沒有食物禁忌。26問：吃知柏地黃丸期間能不能喝茶？服任何藥的同時都不能喝茶，知柏地黃丸也是一樣。但只要不是同時，比如 間隔12個小時，就沒什么影響。27問：六味地黃丸和花旗參能否同時服用 ？六味地黃丸主要補腎陰虛，花旗參具有補氣養(yǎng)陰、清熱降火、健脾潤肺、培 補真元的作用。二者可以同時服用，但不主張二者合用。28問：我患高血壓10年了，除了西藥，還一直堅持服用杞菊地黃丸。最近 我感覺腰膝酸軟，醫(yī)生讓我吃六味地黃丸。這兩種地黃丸可以同時服用嗎？若無頭暈頭脹、耳鳴、視物昏花、兩目干澀、羞明畏光、迎風(fēng)流淚等癥狀， 可停服杞菊地黃丸，改服六味地黃丸。否則可繼續(xù)服用。一般不主張二者同時服 用。29問：指甲上沒有半月瓣，就說明陽虛嗎？乙肝患者能