切割縫合器系列

1、直線切割縫合器（TLC 系列） 釘倉的選擇 器械規(guī)格器械規(guī)格釘倉釘倉 55MM白色1.0mm 適用血管薄組織 藍(lán)色1.5mm 適用一般組織 綠色2.0mm 適用厚組織 75MM藍(lán)色1.5mm 適用一般組織 綠色2.0mm 適用厚組織 100MM藍(lán)色1.5mm 適用一般組織 綠色2.0mm 適用厚組織 特點(diǎn)及利益 獨(dú)特的凸輪設(shè)計(jì)獨(dú)特的凸輪設(shè)計(jì)： 在擊發(fā)過程中，使器械釘砧部和釘倉部始終在擊發(fā)過程中，使器械釘砧部和釘倉部始終 保持平行等距狀態(tài)，從而使縫合線上每一個(gè)保持平行等距狀態(tài)，從而使縫合線上每一個(gè) 縫釘成形一致。對(duì)醫(yī)生而言，這意味著可以縫釘成形一致。對(duì)醫(yī)生而言，這意味著可以 獲得止血、防漏效果更

2、好的縫合線獲得止血、防漏效果更好的縫合線 特點(diǎn)及利益 中間鎖定裝置：中間鎖定裝置： 可以隨時(shí)調(diào)整所夾持組織的位置可以隨時(shí)調(diào)整所夾持組織的位置 而無需將器械打開調(diào)整。這意味而無需將器械打開調(diào)整。這意味 著醫(yī)生可以更準(zhǔn)確，更簡便的著醫(yī)生可以更準(zhǔn)確，更簡便的 操作。操作。 特點(diǎn)及利益 組織固定鈕：組織固定鈕： 其裝載在釘倉刀槽終點(diǎn)處。作用有二 1）通過在不同釘倉上的高度來協(xié)助設(shè)定 縫釘閉合高度 2）可防夾持組織外溢，保證有效切割 這意味著可獲得成形一致的縫釘，止血 和防漏效果更佳 一個(gè)半釘長設(shè)計(jì)：一個(gè)半釘長設(shè)計(jì)： 確?？p合線比切割線長 意味著保證有效切割和止血。 特點(diǎn)及利益 釘倉互換：釘倉互換： 在

3、同一器械上可更換不同顏色釘倉在同一器械上可更換不同顏色釘倉 這意味著方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠這意味著方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 適用范圍 適用普通外科、胸外科、婦產(chǎn)科、和兒外科適用普通外科、胸外科、婦產(chǎn)科、和兒外科 組織離斷 切除組織 側(cè)側(cè)吻合 關(guān)閉造口 關(guān)閉血管 貯袋成形 為什么選擇直線切割縫合器 操作簡單，迅速，縮短手術(shù)時(shí)間 組織縫合牢固，可靠且反應(yīng)輕 機(jī)械縫合疏密一致，松緊一致，沒有弱點(diǎn) 術(shù)野不開放無污染，符合無瘤操作原則術(shù)野不開放無污染，符合無瘤操作原則 手術(shù)應(yīng)用各種（縫）吻合方式 胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù) 胃離斷 管狀胃成形 部分胃切除 胃空腸吻合 1）用用TLC10或或TLC75 橫斷胃橫斷胃 2）將空

4、腸經(jīng)橫結(jié)腸后拉出）將空腸經(jīng)橫結(jié)腸后拉出 在對(duì)系膜緣擬吻合處戳一小口在對(duì)系膜緣擬吻合處戳一小口 3）在胃后壁擬吻合處也戳）在胃后壁擬吻合處也戳 一小口一小口 4）分別將）分別將TLC兩個(gè)叉部插入兩個(gè)叉部插入 胃腔和腸腔，進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合胃腔和腸腔，進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合 5）注意吻合口與斷胃縫合線距離）注意吻合口與斷胃縫合線距離 為為23CM。以防缺血壞死以防缺血壞死 橫結(jié)腸回腸側(cè)側(cè)吻合 1）將擬吻合的結(jié)腸將擬吻合的結(jié)腸 和空腸對(duì)系膜緣和空腸對(duì)系膜緣 對(duì)齊。對(duì)齊。 2）用縫線在頭端，尾端）用縫線在頭端，尾端 分別懸吊以固定，對(duì)齊分別懸吊以固定，對(duì)齊 組織組織 3）將）將TLC分別置入結(jié)腸和分別置入結(jié)腸和 空腸

5、，關(guān)閉擊發(fā)?？漳c，關(guān)閉擊發(fā)。 4）吻合口完成后，其共同開口）吻合口完成后，其共同開口 用用TL60關(guān)閉關(guān)閉 Brauns吻合 1）再行再行Roux-En-Y吻合吻合 時(shí)，常做一空腸空腸時(shí)，常做一空腸空腸 Brauns 吻合吻合 2）先在擬吻合處用縫線）先在擬吻合處用縫線 懸吊懸吊23針以固定并針以固定并 對(duì)齊組織對(duì)齊組織 3) 將將TLC分別置入待吻合分別置入待吻合 空腸處，關(guān)閉擊發(fā)?？漳c處，關(guān)閉擊發(fā)。 4）若需較大的吻合口，重載）若需較大的吻合口，重載 第二個(gè)釘倉后，沿第一次第二個(gè)釘倉后，沿第一次 吻合尾端繼續(xù)吻合吻合尾端繼續(xù)吻合(見見B圖圖)。 5）共同開口用）共同開口用TL60關(guān)閉關(guān)閉

6、AB 功能性端端吻合 1) 先游離腸組織先游離腸組織 2) 將擬吻合的腸系膜對(duì)側(cè)緣對(duì)齊將擬吻合的腸系膜對(duì)側(cè)緣對(duì)齊 必要時(shí)用縫線懸吊必要時(shí)用縫線懸吊 3) 將將TLC分別置入腸管進(jìn)行側(cè)側(cè)分別置入腸管進(jìn)行側(cè)側(cè) 吻合吻合 4) 在共同開口處用在共同開口處用TL60縱向縱向(垂直垂直 與腸方向與腸方向)閉合，必要時(shí)在開口處閉合，必要時(shí)在開口處 縫牽引線協(xié)助閉合縫牽引線協(xié)助閉合 食道靜脈曲張結(jié)扎術(shù) 1）胃底靜脈曲張時(shí)，可用胃底靜脈曲張時(shí)，可用 不帶刀的切割縫合器做不帶刀的切割縫合器做 胃底斷流術(shù)胃底斷流術(shù) 2）先在前壁打一個(gè)釘倉）先在前壁打一個(gè)釘倉 3）更換釘倉后，在胃后壁）更換釘倉后，在胃后壁 再打一

7、釘倉以阻斷曲張?jiān)俅蛞会攤}以阻斷曲張 的靜脈的靜脈 4）開口處用縫線或）開口處用縫線或TL60關(guān)關(guān) 閉閉 J-pouch J J形袋是為了預(yù)防術(shù)后大便次形袋是為了預(yù)防術(shù)后大便次 數(shù)過多而人為做的儲(chǔ)袋以貯留糞數(shù)過多而人為做的儲(chǔ)袋以貯留糞 便便 結(jié)腸袋長度一般為結(jié)腸袋長度一般為5-65-6CMCM為宜為宜 先用縫合器將結(jié)腸遠(yuǎn)端封閉先用縫合器將結(jié)腸遠(yuǎn)端封閉 在在J J袋最低點(diǎn)戳個(gè)小洞袋最低點(diǎn)戳個(gè)小洞, ,將將TLCTLC 置入兩個(gè)管腔做側(cè)側(cè)吻合置入兩個(gè)管腔做側(cè)側(cè)吻合 在原開口處做荷包行端端吻合在原開口處做荷包行端端吻合 直腸吻合直腸吻合 如何提供正確的如何提供正確的SIS 手術(shù)前手術(shù)前向醫(yī)生仔細(xì)陳述器

8、械使用步驟和型號(hào)的選擇陳述器械使用步驟和型號(hào)的選擇 開啟器械包裝時(shí)核實(shí)過期日核實(shí)過期日，按無菌操作規(guī)程遞給護(hù)士按無菌操作規(guī)程遞給護(hù)士 指導(dǎo)護(hù)士正確卸下護(hù)釘板，并核查保險(xiǎn)閥門 指導(dǎo)醫(yī)生正確夾持組織指導(dǎo)醫(yī)生正確夾持組織（口述或用舊樣品在臺(tái)下演示） l單手或雙手操作法 l待擊發(fā)組織放在刻度線內(nèi)（尤其注意組織尾端），避免無效操 作 正確使用半鎖定裝置正確使用半鎖定裝置，及時(shí)調(diào)整待擊發(fā)組織 l要求待擊發(fā)組織平整，無皺褶，折疊 如何提供正確的如何提供正確的SIS 正確握持器械，準(zhǔn)備擊發(fā)正確握持器械，準(zhǔn)備擊發(fā) l左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部 l右手魚肌部抵

9、住擊發(fā)鈕做推的動(dòng)作右手魚肌部抵住擊發(fā)鈕做推的動(dòng)作 指導(dǎo)醫(yī)生正確擊發(fā)指導(dǎo)醫(yī)生正確擊發(fā) l確認(rèn)待擊發(fā)組織完全處于松弛狀態(tài)（無張力）確認(rèn)待擊發(fā)組織完全處于松弛狀態(tài)（無張力） （否則縫合釘會(huì)成形不全）（否則縫合釘會(huì)成形不全） l一氣呵成，一推到底。擊發(fā)中切不可停歇一氣呵成，一推到底。擊發(fā)中切不可停歇 l速度保持勻速（速度保持勻速（ 使縫釘較好完成成形過程）使縫釘較好完成成形過程） l拉回推紐時(shí)，也要保證一氣呵成，一拉到底拉回推紐時(shí)，也要保證一氣呵成，一拉到底 擊發(fā)完畢勿馬上打開器械擊發(fā)完畢勿馬上打開器械 l保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)1520秒。以加強(qiáng)止血效果秒。以加強(qiáng)止血效果 如何提供正

10、確的如何提供正確的SIS 松開器械，檢查縫（吻）合口松開器械，檢查縫（吻）合口 l若個(gè)別處有滲血，可用溫紗布敷一下若個(gè)別處有滲血，可用溫紗布敷一下 l將用過釘倉馬上丟棄將用過釘倉馬上丟棄 若繼續(xù)使用釘倉若繼續(xù)使用釘倉 l指導(dǎo)醫(yī)生用紗布擦掉釘砧部遺留下的余釘指導(dǎo)醫(yī)生用紗布擦掉釘砧部遺留下的余釘 l正確裝載釘倉正確裝載釘倉 l先將釘倉頭端嵌入釘倉叉頭部，在將尾部裝載到釘叉尾端先將釘倉頭端嵌入釘倉叉頭部，在將尾部裝載到釘叉尾端 并一定聽到并一定聽到“咔咔”聲聲 如何克服產(chǎn)品異議 TLC比比GIA難擊發(fā)？難擊發(fā)？ 是的，因?yàn)楠?dú)特的凸輪裝置使得器械在始擊發(fā)時(shí)是的，因?yàn)楠?dú)特的凸輪裝置使得器械在始擊發(fā)時(shí) 略

11、感費(fèi)力。然而這個(gè)裝置可保證縫（吻）合口略感費(fèi)力。然而這個(gè)裝置可保證縫（吻）合口 每一個(gè)縫釘成形一致，止血效果更好?；谶@個(gè)特點(diǎn)，每一個(gè)縫釘成形一致，止血效果更好?；谶@個(gè)特點(diǎn)， 廣大的醫(yī)生更喜歡用廣大的醫(yī)生更喜歡用EES產(chǎn)品產(chǎn)品 如何克服產(chǎn)品異議如何克服產(chǎn)品異議 用用TLC斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血？ 請(qǐng)問您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有兩請(qǐng)問您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有兩 種可能種可能: -胃本身血供太豐富，縫合后會(huì)有滲血情況。這是胃本身血供太豐富，縫合后會(huì)有滲血情況。這是 正?，F(xiàn)象正?，F(xiàn)象 -胃壁過厚，器械壓榨使胃壁粘膜破壞造成出血胃壁過厚，器械壓榨使胃壁

12、粘膜破壞造成出血 處理：第一種情況，請(qǐng)用溫水紗布?jí)浩确笠幌绿幚恚旱谝环N情況，請(qǐng)用溫水紗布?jí)浩确笠幌?并在下次擊發(fā)器械時(shí)，停留并在下次擊發(fā)器械時(shí)，停留1520秒后秒后 再松開器械以加強(qiáng)止血再松開器械以加強(qiáng)止血 如何克服產(chǎn)品異議如何克服產(chǎn)品異議 用用TLC斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血(續(xù)）續(xù)） 處理：第二種情況則更換厚釘倉以適應(yīng)厚的胃壁處理：第二種情況則更換厚釘倉以適應(yīng)厚的胃壁 當(dāng)醫(yī)生再次用器械時(shí)，務(wù)必跟刀。當(dāng)醫(yī)生再次用器械時(shí)，務(wù)必跟刀。 Tyco公司提供的公司提供的GIA60/80較較EES的縫合線長？的縫合線長？ EES 提供提供TLC55和和TLC75的切割線，縫合線與的切割線，

13、縫合線與 Tyco公司的相應(yīng)產(chǎn)品沒有很大差別，而價(jià)格卻便宜公司的相應(yīng)產(chǎn)品沒有很大差別，而價(jià)格卻便宜 10。如果您需要縫合線更長的器械，。如果您需要縫合線更長的器械，EES可提供可提供 TLC10，其長度為其長度為10CM。 產(chǎn)品如何選擇產(chǎn)品如何選擇 TLC55 畢羅畢羅II式吻合、空腸空腸側(cè)側(cè)吻式吻合、空腸空腸側(cè)側(cè)吻 TVC55 縫合血管、系膜、薄組織縫合血管、系膜、薄組織 TL455 胃底斷流術(shù)胃底斷流術(shù) TLC75/ TCT75 胃殘端縫合、胃切除，胃橫斷胃殘端縫合、胃切除，胃橫斷 JPouch 貯袋、腸側(cè)側(cè)吻合、小兒巨結(jié)腸等。貯袋、腸側(cè)側(cè)吻合、小兒巨結(jié)腸等。 TLC10/ 胃橫斷胃橫斷

14、TCT10 W-Pouch/J-Pouch貯袋、腸側(cè)側(cè)吻合等貯袋、腸側(cè)側(cè)吻合等 特點(diǎn)及利益 組織固定鈕：組織固定鈕： 其裝載在釘倉刀槽終點(diǎn)處。作用有二 1）通過在不同釘倉上的高度來協(xié)助設(shè)定 縫釘閉合高度 2）可防夾持組織外溢，保證有效切割 這意味著可獲得成形一致的縫釘，止血 和防漏效果更佳 一個(gè)半釘長設(shè)計(jì)：一個(gè)半釘長設(shè)計(jì)： 確?？p合線比切割線長 意味著保證有效切割和止血。 部分胃切除 胃空腸吻合 1）用用TLC10或或TLC75 橫斷胃橫斷胃 2）將空腸經(jīng)橫結(jié)腸后拉出）將空腸經(jīng)橫結(jié)腸后拉出 在對(duì)系膜緣擬吻合處戳一小口在對(duì)系膜緣擬吻合處戳一小口 3）在胃后壁擬吻合處也戳）在胃后壁擬吻合處也戳 一

15、小口一小口 4）分別將）分別將TLC兩個(gè)叉部插入兩個(gè)叉部插入 胃腔和腸腔，進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合胃腔和腸腔，進(jìn)行側(cè)側(cè)吻合 5）注意吻合口與斷胃縫合線距離）注意吻合口與斷胃縫合線距離 為為23CM。以防缺血壞死以防缺血壞死 如何提供正確的如何提供正確的SIS 正確握持器械，準(zhǔn)備擊發(fā)正確握持器械，準(zhǔn)備擊發(fā) l左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部 l右手魚肌部抵住擊發(fā)鈕做推的動(dòng)作右手魚肌部抵住擊發(fā)鈕做推的動(dòng)作 指導(dǎo)醫(yī)生正確擊發(fā)指導(dǎo)醫(yī)生正確擊發(fā) l確認(rèn)待擊發(fā)組織完全處于松弛狀態(tài)（無張力）確認(rèn)待擊發(fā)組織完全處于松弛狀態(tài)（無張力） （否則縫合釘會(huì)成形不全）（否則縫合釘會(huì)成

16、形不全） l一氣呵成，一推到底。擊發(fā)中切不可停歇一氣呵成，一推到底。擊發(fā)中切不可停歇 l速度保持勻速（速度保持勻速（ 使縫釘較好完成成形過程）使縫釘較好完成成形過程） l拉回推紐時(shí)，也要保證一氣呵成，一拉到底拉回推紐時(shí)，也要保證一氣呵成，一拉到底 擊發(fā)完畢勿馬上打開器械擊發(fā)完畢勿馬上打開器械 l保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)保持器械處于關(guān)閉狀態(tài)1520秒。以加強(qiáng)止血效果秒。以加強(qiáng)止血效果 如何克服產(chǎn)品異議如何克服產(chǎn)品異議 用用TLC斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血斷胃時(shí)，為什么會(huì)出血？ 請(qǐng)問您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有兩請(qǐng)問您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有兩 種可能種可能: -胃本身血供太豐富，縫合后會(huì)有滲血情況。這是胃本身血供太豐富，縫合后會(huì)有滲血情況。這是 正?，F(xiàn)象正?，F(xiàn)象 -胃壁過厚，器械壓榨使胃壁粘膜破壞造成出血胃壁過厚，器械壓榨使胃壁粘膜破壞造成出血 處理：第一種情況，請(qǐng)用溫水紗布?jí)浩确笠幌绿幚恚旱谝环N情況，請(qǐng)用溫水紗布?jí)浩确笠幌?并在下次擊發(fā)器械時(shí)，停留并在下次擊發(fā)器械時(shí)