小兒燒傷住院期間的護(hù)理干預(yù)(20210216103337)

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 小兒燒傷住院期間的護(hù)理干預(yù) 【摘要】目的：探索小兒燒傷住院期間的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)。方法: 觀察236例小兒燒傷病例住院期間的護(hù)理過程，總結(jié)、評定岀住院期 間的重點(diǎn)護(hù)理方法和效果。結(jié)果：通過積極的住院期間的護(hù)理干預(yù)， 有重點(diǎn)、有措施、有條不紊的整體護(hù)理，治愈209例，治愈率88.6%。 平均住院天數(shù)13.64.1d。收到良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)論： 正確良好的小兒燒傷住院期間的護(hù)理干預(yù)是救治小兒燒傷的基本保 障；優(yōu)質(zhì)的住院期護(hù)理可以提高救治成功率和治愈率，縮短病程。 【關(guān)鍵詞】燒傷小兒護(hù)理 Nursing Interve

2、ntion for Burn Children During Hospitalization Abstract :Objective :To discuss the major nursing intervention for burn children during hospitalization. Method： Observed the nursing process of 236 burn children during hospi tai ization, summarize and rate the main nursing met hod and its effect for t

3、hem. Result： 209 clients were cured via positive nursing intervention and whole nursing care, the cure rate was 88. 6%. The average time of children in hospital were 13. 6 4. Idays Conclusion： Good nursing intervention were the basic guarantee for cure burn children. It can enhance the cure rate and

4、 shortened the course of disease Key words: Burn; Children; Nursing 1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯. 文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 由于小兒各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 抵抗力低，以及對液體丟失的耐受性差，燒傷后患兒創(chuàng)而大量血漿滲 出與電解質(zhì)丟失，使小兒燒傷傷情嚴(yán)重、復(fù)雜、治療難度大，死亡率 高。因此及時有效地治療和觀察護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。本組集多年 來工作經(jīng)驗，在2006年，采用小兒住院期間的護(hù)理干預(yù)法，讓患兒離 開家人、隔離治療、進(jìn)行整體護(hù)

5、理，治療了 236例小兒燒傷病例，收 到良好效果，報告如下： 1臨床資料 本組2006年共收治小兒燒傷236例,男性182例，女性52 例，年齡最小的6個月，最大10歲，平均4.62. 3歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)按 三度四分法，面積判斷按新九分法。燒傷而積6%76%TBSA,平均16. 5 5. 40 1110. 1%10%TBSA,平均 0. 70. 21。其中小于 10%TBSA 占 75 例，10%20%TBSA 占 92 例。20%30%TBSA 占 38 例。大于 30%TBSA 占31例。傷后入院時間：lh8d,平均4. 8hl. 9ho燒傷原因：熱 水（液）燙傷150例，火焰燒傷69例，電燒

6、傷13例，酸堿燒傷4例, 其中有頭面部燒傷患兒占89例，合并吸入性損傷者占15例。并發(fā)應(yīng) 激性潰瘍5例，高熱、抽搐36例，心跳呼吸驟停4例。急性腎功能衰 竭1例。 2護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)和方法 患兒離開父母和家庭親人，進(jìn)入燒傷隔離室治療后，一切醫(yī) 療護(hù)理和日常生活，全部由醫(yī)護(hù)人員完成。在住院期間我們重點(diǎn)干預(yù) 的有： 2.1保持呼吸道通暢，及時給予氧氣吸入，特別注意頭而部 燒傷或有吸入性損傷的患兒，嚴(yán)密觀察呼吸功能，監(jiān)測血氧變化，床 邊備吸引器及氣管切開包，及時進(jìn)行氣管切開或插管，保證氣道暢通 無阻。 2.2快速建立有效的靜脈通道，保障有效靜脈輸液。由于體 液損失，循環(huán)血量不足，表淺靜脈塌陷，穿刺難，宜

7、選擇頸外靜脈、 頭靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等粗大血管，以確保液體及時輸入。 采用蘇州碧園廠家生產(chǎn)的24G靜脈套管留置針進(jìn)行靜脈穿刺。此法操 作簡單，穿刺速度快、易固定、好維持，可持續(xù)7d,且管徑粗，能迅 速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。 2.3嚴(yán)格遵循輸液原則，合理控制輸液速度，確保有效抗休 克治療。以“先晶后膠” “先快后慢” “晶膠交叉”補(bǔ)充為原則。按我 國燒傷休克期補(bǔ)液的計算常用公式：第一個24h補(bǔ)液總量(ml)二II、 III度燒傷面積X體重(kg) +生理需要量。其中K值嬰幼兒為2.0,兒 童為1.8,生理需要量兒童為每公斤體重80ml,嬰幼兒為每公斤體重 100ml,第二個24h補(bǔ)液總量

8、為第一個24h計算量的一半加上生理需要 量1。關(guān)鍵是傷后第一個8h應(yīng)盡可能補(bǔ)足，一般補(bǔ)給總量的1/2。 晶體與膠體的比例一般為2： 1。后16h補(bǔ)入其余的一半。輸液過程保 質(zhì)保量，均勻輸入，按生命體征變化，尿量情況，及時調(diào)整輸液速度。 2.4認(rèn)真監(jiān)測患兒的神志、心率、尿量、呼吸、循環(huán)2, 優(yōu)質(zhì)做好休克期護(hù)理。密切觀察患兒神態(tài)變化和精神神經(jīng)系統(tǒng)的改變。 隨時掌握病情變化。認(rèn)真監(jiān)測生命體征，每30min或lh測定、記錄一 次。注意保暖和預(yù)防體溫過高，以測肛溫為宜，當(dāng)體溫超過39C,及 時物理或藥物降溫，防止高熱驚厥、抽搐。小兒燒傷后常出現(xiàn)脈搏細(xì) 速無力，可達(dá)140200次/min,摸觸困難，以聽心

9、率為準(zhǔn)。呼吸節(jié)律 不整，可達(dá)3060次/mino護(hù)士應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、肢端及口唇 色澤變化，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。防止肺水腫、腦水腫及心力衰竭等 并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 尿量能較好地反映組織血液灌注情況。注意觀察尿液顏色、 性質(zhì)、數(shù)量。根據(jù)尿量合理調(diào)整輸液速度及輸液量，尿量維持在 1. 5ml/h. kg,嬰兒應(yīng)達(dá)10ml/h,兒童達(dá)20 ml/ho小兒連續(xù)每小時尿 量如少于每公斤體重lml,即可定為少尿4。 2.5做好創(chuàng)面護(hù)理，減輕疼痛刺激，減少休克因素?；純哼M(jìn) 入隔離病房后，調(diào)節(jié)室溫在30C32C,濕度40%50%,注意保暖, 約束四肢，保持適宜體位，保證創(chuàng)面干潔，加強(qiáng)眼、耳、鼻及口腔護(hù)

10、理。對于環(huán)形創(chuàng)而，防止受壓過久，加重病情，每24h輕柔翻身一 次，進(jìn)行創(chuàng)面換藥處理。2.6搞好營養(yǎng)護(hù)理，保障腸道喂養(yǎng)，合 理靜脈營養(yǎng)。由于燒傷打擊，液體丟失，免疫低下，菌群移位和內(nèi)分 泌變化影響，常導(dǎo)致超高代謝和負(fù)氮平衡，易并發(fā)感染，加重病情。 因此，住院期間的腸道喂養(yǎng)十分重要。早期胃腸道喂養(yǎng)，可防止腸道 細(xì)菌或毒素移位，阻止分解代謝，利于患兒康復(fù)?？山o予高熱量易消 化的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、果汁等，少量多餐，同時還可防止急 性胃擴(kuò)張、食物返流等并發(fā)癥。適應(yīng)后應(yīng)逐步給予高熱量、高蛋口易 消化的飲食。注意耐心、細(xì)致、溫暖、親切喂食。同時注意積極進(jìn)行 靜脈營養(yǎng)，并嚴(yán)格無菌操作，防止靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥

11、。 2. 7優(yōu)化心理護(hù)理，培育親人情感，建立健康心理。患兒離 開親人，進(jìn)入隔離病房，不免產(chǎn)生陌生和恐懼心理，護(hù)士要多和患兒 溝通培養(yǎng)感情，經(jīng)常贊揚(yáng)、鼓勵、講故事、說笑話，關(guān)心患兒，給患 兒親切的笑容，創(chuàng)面疼痛時給予安慰，分散其注意力，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜 止痛，在換藥打針的治療過程中要分散其注意力，避免白大褂“刺激”。 此外，病房內(nèi)要營造良好的氛圍，避免負(fù)面影響，保證小兒后期心理 上的健康發(fā)育5,使患兒感到溫暖、幸福，建立健康心理。 2.8防止交叉感染。隔離治療期間謝絕探視，室內(nèi)工作人員 也應(yīng)適當(dāng)限制。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)必須戴口罩、帽子、穿隔離衣、換 清潔鞋，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。病房每日紫外線空氣消

12、毒兩次， 床旁桌、地面均用消毒液擦洗，病床上接觸物品皆為消毒用品，污染 潮濕后及時更換。 3護(hù)理干預(yù)有效評估指標(biāo) 3.1病情平穩(wěn)，休克期過渡快，并發(fā)癥少。 3.2患兒安靜，不哭不鬧，精神狀況好。 3.3食欲隨病情好轉(zhuǎn)增加，大、小便逐日正常。 3. 4創(chuàng)而成痂好，炎癥反應(yīng)輕，愈合快。 3.5治愈率高，死亡率低，住院時間縮短。 3.6出院時無心理障礙，體重增加。 4結(jié)果 通過積極的住院期護(hù)理干預(yù)，有重點(diǎn)、有措施、有條不紊的 護(hù)理，治愈209例，治愈率88. 6%,平均住院13. 6d4. Id。2例死亡, 1例死于全身侵襲性感染膿毒血癥，1例死于急性腎功能衰竭（草藥外 敷引起），25例因家庭經(jīng)濟(jì)困

13、難，好轉(zhuǎn)出院。收到良好的社會效益和 經(jīng)濟(jì)效益。 5討論 由于小兒神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制未臻完善。燒傷后24h即可發(fā) 生嚴(yán)重?zé)齻菘?，是造成小兒燒傷死亡的重要因素。及時有效的抗休 克治療是救治成功的關(guān)鍵。因此我們認(rèn)為休克期護(hù)理干預(yù)是救治成功 的基本保障，是有效方法之一。良好的護(hù)理可以提高救治成功率、治 愈率。降低死亡率，縮短病程。 木組病例，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，脫離親人，隔離治療，心理護(hù)理, 患兒均能安靜，平穩(wěn)渡過休克期，尤其在病情觀察方而，做到了及時 準(zhǔn)確，有效地防治了并發(fā)癥，處理了意外事件，如4例心跳、呼吸驟 停病例，除1例因侵襲性感染嚴(yán)重，雖然驟停后5min心跳恢復(fù)，但 lOmin后再次停跳死亡，其余3例均搶救成功。皆因發(fā)現(xiàn)及時，措施 得力的結(jié)果。 在抗休克輸液上，由于有護(hù)理干預(yù)，及時觀察、監(jiān)測生命體 征，血氧尿量等方面變化，取得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，及時調(diào)控輸液數(shù)量和速度, 保證了勻速補(bǔ)液，避免了忽快忽慢的無效輸液。使休克期能平穩(wěn)、較 快渡過，減少和防止了并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 【參考文獻(xiàn)】 1 李濟(jì)時，周一平,周和平.小兒燒傷M.北京:人民衛(wèi) 生出版社,97-98. 2 宇