與醫(yī)改并進衛(wèi)生信息化力求三大轉變

1、與醫(yī)改并進 衛(wèi)生信息化力求三大轉變 在醫(yī)改開局之年的 2009 年 ,我國衛(wèi)生信息化在標準建 設方面取得了階段性突破與成果 ,電子健康檔案、 電子病歷和 數(shù)據(jù)字典這三方面的標準和規(guī)范相繼出臺。在此之后 ,2010 年 ,我國衛(wèi)生信息化有哪些新思路或新目標 ? 1月 6日,“2010年全國衛(wèi)生工作會議”閉幕 ,會上,衛(wèi)生 部部長陳竺提出 : “深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是 2010 年衛(wèi)生系 統(tǒng)的中心工作” 。為此,陳竺部署了 12 項總體工作目標。 其中, 第十一項工作專門論述了加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設的具 體思路和重點工作 : “做好總體設計 ,按照整體設計、系統(tǒng)集 成、分步實施、突出重點、實用高

2、效的原則 ,對醫(yī)藥衛(wèi)生信息 系統(tǒng)進行優(yōu)化設計 ,盡快制定全國衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃綱要 ; 加強信息標準化研究 ,完善數(shù)據(jù)標準和通信標準體系 ,促進信 息互認共享 ; 抓好平臺建設和連點成面工作 ,重點建設以居 民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷 為基礎的醫(yī)院信息平臺。逐步將傳染病報告、衛(wèi)生應急、衛(wèi) 生監(jiān)督、醫(yī)療服務、新農(nóng)合、婦幼衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、采供血 等方面的信息系統(tǒng)進行對接 ,連點成面 ,促進醫(yī)藥衛(wèi)生信息系 統(tǒng)整體建設 ,防止和減少信息孤島的問題 ; 加強衛(wèi)生信息 的分析研究和利用 ; 利用信息化手段改進監(jiān)管 ,注重發(fā)揮信 息化在改善監(jiān)管績效中的作用 ,增強衛(wèi)生工作的透明度 ,

3、提高 監(jiān)管效率?！?那么在這一重要指針的指引下 ,衛(wèi)生信息化將如何幫助 和推動醫(yī)改 ?有哪些新思路或新目標 ? 1 月 7 日,衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤再次接受計 算機世界 報記者獨家專訪時表示 ,衛(wèi)生信息化一定要實現(xiàn)三 大轉變。 2009 年 4 月 ,“新醫(yī)改”方案甫一出臺 ,本報記者曾 獨家專訪饒克勤 ,當時 ,饒克勤提出要“打好三個基礎 ,建好三 級平臺 ,提升業(yè)務應用系統(tǒng)” ,這是衛(wèi)生信息化的技術路線。 饒克勤強調 ,之所以提出這一任務目標 ,就是為了適應“新醫(yī) 改”的要求 ,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求建立以人為本的健康和疾 病管理信息系統(tǒng)。 如今要滿足這個要求 ,信息化建設的思路也

4、要隨之轉變。 指導思想轉變 : 從“面向業(yè)務管理”到“面向服務個人” “前一段時間我國衛(wèi)生信息化建設的重點,主要依托于 IT 技術 ,滿足業(yè)務領域需要 ,建立衛(wèi)生系統(tǒng)各業(yè)務領域的應用系 統(tǒng),旨在提高醫(yī)療衛(wèi)生機構自身的業(yè)務管理和服務效率?！别?克勤舉例說 ,譬如 : 傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)、應急指揮系 統(tǒng)、計劃免疫信息系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)、婦幼 保健信息系統(tǒng)、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)等等。 這些應用系統(tǒng)在一定程度上滿足了各個業(yè)務領域工作 需求 ,提高了管理水平和工作效率 ,改善了服務質量。譬如 ,醫(yī) 院臨床信息系統(tǒng) PACS、LIS 、RIS 的廣泛應用 ,縮短了病人就 醫(yī)流程 ,極大地提高了

5、醫(yī)院工作效率。 以“傳染病疫情網(wǎng)絡直 報系統(tǒng)”為例 ,全國近十萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構連接上網(wǎng)絡,包括 所有縣及縣以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 CDC 、衛(wèi)生行政部門 , 各級衛(wèi)生部門每天都可以了解全國或當?shù)馗鞣N傳染病和突 發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行情況 ,包括時間、空間和人群分布 ,如 H1N1 、手足口病等疾病的發(fā)病情況了如指掌。 “毫無疑問 ,信息化對于提高業(yè)務領域工作效率和服務質 量發(fā)揮了不可磨滅的作用。但是新醫(yī)改的目標是落實科學發(fā) 展觀 ,以人為本 ,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 ,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī) 療衛(wèi)生服務” 。饒克勤說 ,“因此 ,醫(yī)改的各項措施就是如何圍 繞使人民群眾獲得方便、快捷、有效、安全和價廉的

6、醫(yī)療衛(wèi) 生服務?！币簿褪顷愺貌块L在 2010 年全國衛(wèi)生工作會議上提 出的 : “要讓人民群眾共享醫(yī)改的成果。 ” “以此為指引 ,衛(wèi)生信息化的指導思想要從面向業(yè)務管理 的信息系統(tǒng)建設 ,轉向以人為本 的疾病和健康管理的信息 系統(tǒng)建設上來。 ”饒克勤如此強調。 據(jù)饒克勤介紹 ,當前世界各國衛(wèi)生信息化建設的目標和 價值觀念正在趨向一致 ,無論美國、加拿大 ,還是英國、法國 , 信息化建設的重點已經(jīng)從醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務應用系統(tǒng),轉向以 健康檔案、 電子病歷建設為核心的信息系統(tǒng)建設 ,為居民、 為 百姓服務?！安粌H如此 ,今后我國衛(wèi)生信息化建設的定位和目 標就是從業(yè)務應用系統(tǒng) ,延伸到以人為本的健康信息

7、系統(tǒng) ,適 應科學發(fā)展觀的要求。 ” 建設策略轉變 : 從“ IT 技術驅動”到“業(yè)務需求驅動” 前一段時間 ,衛(wèi)生信息化建設主要依賴于 IT 技術的發(fā)展 , 實際上是技術驅動型。新醫(yī)改方案提出了衛(wèi)生信息化建設的 指導思想和原則是十六字方針一一“統(tǒng)一高效、系統(tǒng)整合、 互聯(lián)互通、信息共享” 。如何實現(xiàn)這一要求 ,尤其是實現(xiàn)信息 共享 ?不僅是技術層面上的問題 ,關鍵是系統(tǒng)的整合、流程的 再造、數(shù)據(jù)的標準、信息的規(guī)范。這就要求我們把建設策略 從依托 IT 技術的發(fā)展 ,逐步轉向信息資源規(guī)劃、信息標準和 規(guī)范 ,真正實現(xiàn)需求驅動。 “上述十六字原則或方針的核心是信息共享 ,那么什么是 信息共享 ?”

8、饒克勤將信息共享比喻為說“普通話”,來做進 一步的解釋 ,“我國為什么大力推廣普通話 ?就是為了信息交 流共享 ,如果每一個人都說地方方言就沒辦法交流了。大家知 道新華字典 ,它對每一個字詞的發(fā)音、 含義、 組詞和用法都進 行了規(guī)定 ,如果每個人都按字典發(fā)音、 彼此之間就可以聽懂和 理解他人的意思了。 我們把數(shù)據(jù)元的標準做成類似新華字典 , 大家都按照數(shù)據(jù)元字典進行交流 ,信息不就可以共享了 ?”衛(wèi) 生信息數(shù)據(jù)字典就是要發(fā)揮這個作用 ,它把公用數(shù)據(jù)按照元 數(shù)據(jù)進行規(guī)范 ,告訴你每個數(shù)據(jù)源的字符、格式、代碼、如何 表示等等。比方說性別 ,目前的信息系統(tǒng)的表示千差萬別 : 有 的是寫“男和女” ,

9、 有的用“ 1 和 2”表示 , 也有的用“ 0 和 1”代表男女；還有的用英文字母“ M和F”。僅僅簡單的性 別一項就有這么多五花八門的表示 ,信息怎么共享 ? “事實上 ,IT 技術如果不建立在行業(yè)流程的規(guī)范和標準之 上,那么 IT 技術無限制發(fā)展就會導致信息化建設盲目追求先 進,信息化就成了燒錢的借口和理由 ,由此必然造成極大的浪 費?！?在國外 ,絕大多數(shù)國家采用“信息交換技術”來實現(xiàn)信 息共享 ,如中間件、翻譯器、前置機等 ,這只是信息共享的一 種方法 ,是實現(xiàn)信息共享的一種技術 ,不能把信息交換當成信 息共享的代名詞或唯一。上面舉例 “說普通話”是一種信 息共享的方法 ,“培養(yǎng)翻譯

10、”也是一種共享的方法 ,以中間件、 翻譯器、前置機等技術為代表的交換技術實質上就是依托 “翻譯”的方法來實現(xiàn)信息交換。一則“翻譯費用”昂貴 , 點對點翻譯少則幾萬元 ,多則幾十萬元 ,“交換技術相當于在 不同語言之間培養(yǎng)翻譯 ,如果有 N 種語言需要交流 ,就得培養(yǎng) N*(N-1)/2 種類的翻譯員。 ”饒克勤以加拿大為例 ,加拿大有 1000 多萬人口 ,近 3000 多個醫(yī)療機構 ,采用培養(yǎng)翻譯的辦法實 現(xiàn)信息互聯(lián)互通 ,需要近兩萬億美元?？梢韵胂?,在擁有 13 億 人口、近百萬個醫(yī)療機構的中國 ,采取交換技術實現(xiàn)信息共享 需要多么龐大的一筆費用 ! 與“培養(yǎng)翻譯”辦法相比 ,大家都“學

11、普通話”是一種經(jīng) 濟、有效的辦法。這就需要我們像推廣普通話那樣建立標準 和規(guī)范 ,這就是衛(wèi)生信息的數(shù)據(jù)字典。 通過業(yè)務流程再造、 加 強標準化和規(guī)范化建設 ,來實現(xiàn)我國衛(wèi)生領域的信息共享。 數(shù) 據(jù)源、元數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)字典 ,無論是概念還是內(nèi)容都是一種創(chuàng)新 整個行業(yè)提出來和應用的還不多。 建設重點轉變 : 從“垂直業(yè)務系統(tǒng)”到“區(qū)域衛(wèi)生信息平臺” 原有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設 ,以業(yè)務應用系統(tǒng)為主 ,強調縱 向到底 ,形成了重大疾病、婦幼保健等一個個垂直信息系統(tǒng)。 像一個一個的“信息煙囪”或稱之為“電線桿” 。這樣的系 統(tǒng)建設的確滿足了系統(tǒng)應用的需要 ,及時準確反映了全國的 疾病發(fā)病時間、 空間、 人群的

12、分布或傳染病的流行情況 ,為決 策提供了很好的服務。 縱向到底 ,是根據(jù)各個業(yè)務管理的內(nèi)容 需要 ,不是以一個人的信息為需求 ,因而 ,各個系統(tǒng)很難在橫向 連點成面 ,也就成了獨立的、互不聯(lián)系的“煙囪”了。 伴隨指導思想轉向“以人為本” ,建設重點就要相應 地轉變到區(qū)域平臺建設的思路上來。因為每一個居民的健 康、疾病問題 ,以及就診治療、 預防保健等信息都發(fā)生在當?shù)?不同醫(yī)療衛(wèi)生機構或居住的社區(qū)。如果把健康檔案、電子病 歷的信息按照數(shù)據(jù)字典 （元數(shù)據(jù) ）的標準統(tǒng)一存放在區(qū)域衛(wèi)生 信息平臺 ,平臺負責接收信息 ,推送或分發(fā)信息到所需要的各 個業(yè)務系統(tǒng) ,橫向和縱向就形成了一體 ,信息共享就成為可

13、 衛(wèi)生信息標準 獲階段性突破 “為了適應新醫(yī)改方案高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互 通、信息共享的要求 ,我們提出了打好三個基礎 ,建好三 級平臺 ,提升業(yè)務信息系統(tǒng) ,作為下一階段衛(wèi)生信息化建設 的技術路線。” “三個基礎” : 一是建立電子健康檔案的基本架構和數(shù) 據(jù)標準 ; 二是建立國家電子病歷的基本架構和數(shù)據(jù)標準 ; 三 是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。 “通過組織近千名專家的研 究、廣泛征求各方面的意見、 選擇不同地區(qū)開展試點 ,三個基 礎已經(jīng)出臺 ,以衛(wèi)生部正式文件公布在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上。 ”回 眸 2009 年 ,經(jīng)過近一年的辛苦和努力 ,“當時提出來在醫(yī)改開 局之年要做的幾項工作我們基本上都

14、完成了。 ”饒克勤如是 說。 2009 年 5 月 19 日,健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準 （試 行）出臺 ,大力推進了居民健康檔案標準化和規(guī)范化建設工 作?！按蚝萌齻€基礎”的核心是要全國統(tǒng)一的健康檔案,它包 括三方面的統(tǒng)一 : 一是健康檔案的概念統(tǒng)一 , 二是健康檔案 的內(nèi)容統(tǒng)一 ,三是健康檔案每個內(nèi)容的數(shù)據(jù)元統(tǒng)一。 2009 年 12 月 31 日,電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準 （試 行 ）出臺 ,規(guī)定 : “以居民個人為主線”是電子病歷的核心, 電子病歷所產(chǎn)生的信息資源要進行科學分類和抽象描述,要 可被查詢、分析和共享。 2010 年 1 月 5 日,國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典與元數(shù)據(jù)管理系 統(tǒng)（試用

15、 ）啟用。數(shù)據(jù)字典是信息共享的基礎 ,目的就是要解 決共享難的問題 ,以實現(xiàn)衛(wèi)生領域不同業(yè)務系統(tǒng)之間的信息 共享。 三個文件和內(nèi)容公布之后 ,引起了國內(nèi)外的廣泛關注 ,也 引起了很多人的驚訝 : 衛(wèi)生部信息化工作領導小組辦公室居 然能在不到一年的時間里把各國都面臨的瓶頸給突破了“! 雖 然我們剛剛開始 ,有不少問題需要進一步完善 ,但畢竟是艱難 的選擇和大膽的嘗試。 大家可以去查 ,沒有哪個國家制訂了電 子健康檔案的規(guī)范和標準 ,也沒有哪個國家制訂了電子病歷 的規(guī)范和標準 ,更沒有哪個國家制訂了衛(wèi)生信息的數(shù)據(jù)字典 可能有些國家和專家連這些概念和做法都不認同。 ”可以看 出,饒克勤對上述階段性工

16、作成果自信滿懷。 “當然時間短、任務重 ,工作量特別大 ,這三個基礎 都有一個不斷完善的過程 ,這些東西就像是一個靶子 ,希 望靶子立起來后 ,會有越來越多的人對它有的放矢 ?！?饒克勤表示 ,“數(shù)據(jù)字典我們已經(jīng)掛在網(wǎng)上 ,目前有四五千條 大家都可以上網(wǎng)提出修改意見 ,經(jīng)過我們的審核與批準后就 可以修改了 ,也就是說 ,數(shù)據(jù)字典是一個動態(tài)的標準 ,它還要經(jīng) 過不斷的修改、完善、補充與審核。 ” 在“打好三個基礎” 之后 ,第二個目標是 “建好三級平臺” 饒克勤說 ,三級平臺的建設指南和建設方案都已經(jīng)在衛(wèi)生部 網(wǎng)站上公布了。 第一級平臺是指地市級的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 建設指南強調要重點突出以健康檔

17、案為核心,對業(yè)務流程進 行規(guī)范化 ; 第二、三級平臺是綜合衛(wèi)生管理信息平臺,建設指 南正在征求意見。 平臺建設指南實際上是前期在一些地區(qū)試點“區(qū)域衛(wèi)生 信息資源規(guī)劃”的抽象和總結。突出平臺建設的目標和技術 路線 ,規(guī)范數(shù)據(jù)從哪里來、怎么來 ; 數(shù)據(jù)存儲在哪里、怎么存 儲; 信息被誰使用、怎么用等一系列問題 ,這是區(qū)域信息資源 規(guī)劃的核心?！皢渭?IT 人員不熟悉衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務 ,不理解業(yè)務 之間的聯(lián)系 ; 單個業(yè)務部門的人員既不了解 IT 技術的發(fā)展 , 也不熟悉區(qū)域信息資源規(guī)劃 ,兩者之間信息不對稱。因此 ,我 們要把 IT 與業(yè)務人員結合起來 ,研究信息共享的內(nèi)在聯(lián)系 ,從 頂層設計、系統(tǒng)整

18、合、流程再造、業(yè)務規(guī)范的角度,為各地建 設提供技術指南。 ” 第三個目標 : “提升業(yè)務信息系統(tǒng)” ,目前我們重點在對 兩個業(yè)務信息系統(tǒng)做實驗 : 一是婦幼保健基于區(qū)域衛(wèi)生 信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)建設方案，二是電子病歷 基于電子病歷的醫(yī)院管理信息平臺建設方案。 據(jù)透露 ,春節(jié)前 后這兩個方案將會陸續(xù)出臺 ,提交給各方面征求意見 ,成為婦 幼保健、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設指南。 2010 年,衛(wèi)生信息化的重點工作是要在信息化建設規(guī)范 和標準的基礎上 ,通過試點 ,引領整個行業(yè)向前發(fā)展 ,一是公立 醫(yī)院的試點城市 ,二是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的試點; 此外 ,要制 訂2010年2015年衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃綱要，為“十二五” 規(guī)劃做準備。 HIT 廠商要跟上形勢 “現(xiàn)在衛(wèi)生信息化建設的重點、相應的規(guī)范和標準出臺 了,但是市場還不太成熟 ,廠商需要以上述業(yè)務為導向重新開 發(fā)、重新架構 , 要有一定的學習時間和適應過程。