實習(xí)一乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點及乳恒牙的鑒別

1、實習(xí)一 乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點及 乳恒牙的 鑒別 目的和要求 1. 掌握乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點及與臨床關(guān)系。 2. 掌握乳恒牙的鑒別，特別是第二乳磨牙與第一恒磨牙的鑒別。 3. 掌握恒牙鈣化各階段的特征和臨床意義。 4. 了解年齡，牙齡，骨齡的概念。 5. 了解兒童口腔科常用 X 片的種類和用途。 實習(xí)內(nèi)容 1. 結(jié)合實物，圖片認(rèn)識乳牙的解剖結(jié)構(gòu)特點，包括乳牙髓腔形態(tài)特點。講解乳牙解剖形態(tài) 特點與臨床的關(guān)系。 2. 結(jié)合臨床照片幫助同學(xué)掌握乳恒牙鑒別的要點，尤其是第二乳磨牙與第一恒磨牙的鑒 別。 3. 鞏固 Nolla 牙齒鈣化發(fā)育分期，強(qiáng)調(diào)各分期與臨床的關(guān)系。 4. 講解年齡，牙齡，骨齡的概念。 5

2、. 了解兒童口腔科常用 X 線片的種類和特點。 實習(xí)用品 1 乳牙模型 2 各年齡階段兒童的全口曲面斷層片 3 教師準(zhǔn)備混和牙列口內(nèi)像，并制作多媒體講義 4 同學(xué)準(zhǔn)備鉛筆 課前預(yù)習(xí)內(nèi)容 1、與恒牙相比，乳牙牙冠、牙根、髓腔及根管形態(tài)上有哪些特點？ 2、如何鑒別乳尖牙與恒尖牙？ 3、如何鑒別第二乳磨牙與第一恒磨牙？ 4、兒童口腔科常用的 X 線檢查手段有哪些？ 5、年齡、骨齡和牙齡的定義？ 方法和步驟 1 課前預(yù)習(xí) 2 就課前預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課堂提問 3 教師講解 1) 乳牙的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)特點 (包括髓腔與牙根形態(tài) ) 2) 乳恒牙的鑒別要點 3) 年齡，牙齡，骨齡的概念及相互關(guān)系 4) 兒童口腔

3、科常用 X 片的種類及用途 (1) 根尖片：復(fù)習(xí)如何區(qū)分上下、左右側(cè) (2) 咬合翼片 (3) 曲面斷層片 (4) CT 片 (5) 上頜前部合片 5) Nolla 牙齒鈣化發(fā)育分期的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)第 2， 6，8， 9，10 期的臨床意義 4 同學(xué)觀察 2歲、4 歲、6 歲、9 歲和 12 歲孩兒童的全口曲面斷層片，繪制下頜恒中切 牙、第一前磨牙、第一恒磨牙在各個年齡階段的發(fā)育狀態(tài)并標(biāo)明分期。 實習(xí)報告和評定 考核學(xué)生在 X 線片上判斷 Nolla 分期的掌握情況，并評定實習(xí)成績 實習(xí)二 兒童行為管理、口腔衛(wèi)生宣教和口腔系統(tǒng)檢查表 目的和要求 1. 掌握兒童口腔科的系統(tǒng)檢查及記錄方法 2. 認(rèn)識

4、口腔衛(wèi)生宣教的重要性和必要性 3. 了解兒童心理特征與口腔臨床的關(guān)系 4. 了解兒童口腔科臨床行為管理( Behavior management )的概念及常用的行為管理方 法 實習(xí)內(nèi)容 1. 兒童的心理特征與口腔診療的關(guān)系 2. 口腔衛(wèi)生宣教的重要性和完成方法，強(qiáng)調(diào)飲食、喂養(yǎng)和口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣與口腔健康之 間的密切關(guān)系 3. 用三副混合牙列模型或臨床口內(nèi)像完成系統(tǒng)檢查， 學(xué)習(xí)兒童口腔系統(tǒng)檢查表的記錄方法 實習(xí)用品 1. 混合牙列初期模型 10 副 2. 兒童口腔檢查表 3 份/人 3. 教師準(zhǔn)備混和牙列口內(nèi)像 (上頜，下頜，左右側(cè)位合像 )并制作多媒體講義 4. 同學(xué)準(zhǔn)備鉛筆 方法和步驟 1

5、. 課前預(yù)習(xí) (具體要求見后 ) 2. 就課前預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課堂提問 3. 教師講解： 1) 兒童口腔科臨床醫(yī)患關(guān)系的特點： (1) 孩子， 家長，醫(yī)生的三角關(guān)系： 與成人口腔科診療中醫(yī)患一般是一對一的關(guān)系不同， 在兒科醫(yī)患關(guān)系是由孩子、家長、醫(yī)生三方面共同構(gòu)成的。三者間相互影響相互作 用，而且這種影響和交流是雙向的。 (2) 孩子是中心： 在兒童口腔科診室這一特殊環(huán)境中， 無論家長還是醫(yī)務(wù)工作者都是為 孩子服務(wù)的。 (3) 家長在治療過程中的作用不容忽視： 家長作為孩子的監(jiān)護(hù)人起到與醫(yī)生協(xié)商制定治 療方案并維護(hù)孩子權(quán)益的作用。 所有治療方案的實施應(yīng)征得家長的同意及并取得其 配合。 (4) 醫(yī)生

6、在醫(yī)療活動中起主導(dǎo)作用：醫(yī)生作為口腔專業(yè)人士，負(fù)責(zé)治療方案的制定及實 施，其發(fā)揮主導(dǎo)作用是保證治療成功的關(guān)鍵。 (5) 知情同意：制定治療計劃時醫(yī)生應(yīng)與家長和孩子商量，征得同意后再實施治療。 2) 兒童心理特征與臨床關(guān)系 (1) 不同年齡階段兒童的心理特征： a. 0 3 歲兒童：滿足基本生理需要尚有賴于他人的幫助。詞匯量及理解能力有 限，缺乏與陌生人建立有效交流的能力，一般需要家長的陪伴為其提供支持。 進(jìn)行檢查治療時需要注意控制其不可預(yù)見的行為。 b. 3 6 歲兒童：隨著年齡增長與外界溝通能力逐漸加強(qiáng)，通過對其行為的正確 誘導(dǎo)多可配合醫(yī)生的治療。 c. 7 12 歲：雖然有不安和恐懼，但他

7、們能以被接受的方式來控制自己的情緒， 醫(yī)患建立相互信任關(guān)系是長期治療成功的關(guān)鍵。 (2 ) 恐懼、焦慮與兒科臨床的關(guān)系：這些情緒是人類的正常心理表現(xiàn)，孩子對牙科 治療存在恐懼心理，其主要原因包括：疼痛、陌生的環(huán)境及陌生人、治療器械， 與家長分離等。 (3 ) 臨床治療中的注意事項：注意與孩子的交流，以誠相待，消除恐懼，治療計劃 的安排要循序漸進(jìn)，治療中注意詢問孩子的感受，實施無痛治療。醫(yī)生應(yīng)理解 孩子對治療的恐懼心理，并幫助孩子消除這種不良情緒。 (4 ) 兒童口腔科常用的行為管理方法，要求掌握 TSD 法和正強(qiáng)化法，了解其他方法 a. 什么是行為管理：美國兒童牙科協(xié)會(American As

8、sociation of Pediatric Dentistry ， AAPD) 對行為管理的定義是醫(yī)務(wù)人員與孩子/家長之間持續(xù)不斷的， 重點在于交流和教育的相互作用，其目的是減輕孩子的焦慮和恐懼，提高對口 腔健康重要性的認(rèn)識并知道如何保持口腔健康。 AAPD 還指出行為管理技術(shù)是 一門科學(xué)同時也是一門藝術(shù)，并強(qiáng)調(diào)這決不是一種以控制孩子為目的的方法， 而是以發(fā)展并最終達(dá)成醫(yī)生與患兒之間相互信賴關(guān)系，并減輕孩子恐懼焦慮為 目的的方法。 b. TSD 法( Tell-show-do )：解釋說明展示完成操作。 c. 正強(qiáng)化( Positive reinforcement )：通過對希望出現(xiàn)的行為進(jìn)

9、行獎勵，促使這 些行為的出現(xiàn)而得到加強(qiáng)。 d. 語調(diào)控制( Voice Control ) :通過變換音量，音調(diào)或語速來影響并指導(dǎo)患兒的行 為。 e. 非語言性交流 (Nonverbal Communocation) ：通過接觸，姿勢及面部表情的變 化來強(qiáng)化并誘導(dǎo)孩子的行為。 f. 分散注意力 (Distraction) ：將患者的注意力從可能引起不快感受的事物上轉(zhuǎn)移 開。 g. 對患兒的固定 (Medical Immobilization):包括借助專門器械或由別人幫助的對 患兒的固定。 h. 笑氣吸入鎮(zhèn)靜 (Nitrous Oxide/Oxygen Inhalation Sedation)

10、 i. 全麻(General Anesthesia) 3) 兒童口腔科的口腔衛(wèi)生宣教：理解口腔衛(wèi)生宣教的重要性和主要內(nèi)容 (1) 重要性：口腔常見病齲病和牙周病都是感染性疾病,是可以預(yù)防的。醫(yī)務(wù)工作 者在兒童口腔科臨床中進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教的目的是告知孩子和家長保持 口腔將康的重要性及具體方法，并幫助他們建立良好的口腔衛(wèi)生行為習(xí) 慣。這項工作的重要性不亞于對已有口腔疾病的治療。 (2) 口腔衛(wèi)生宣教原則 1) 對家長：根據(jù)齲病的四環(huán)病因如何預(yù)防齲齒，乳牙的重要性 2）對孩子： 對年齡大的孩子可以用其能理解的語言簡單說明齲齒的病因和預(yù)防;在 每次診療中檢查孩子的口腔衛(wèi)生情況，提出其不足之處，幫助其建

11、立良好口腔 衛(wèi)生習(xí)慣。對年齡較小的孩子要做好每次就診時的檢查和指導(dǎo)。 （3）具體內(nèi)容 1）菌斑控制：機(jī)械性的清潔是最有效的去除牙菌斑的方法 a. 牙齒一萌出就需要做清潔： 對年齡小的孩子家長可以用紗布蘸清水或淡茶水 在孩子餐后及睡前擦拭牙面。 b. 當(dāng)孩子可以自主漱口后可開始使用牙膏： 牙膏量宜少不宜多， 黃豆粒大小即 可。 c. 刷牙方式：豎式刷牙法。家長應(yīng)幫助年幼的（ 0 4 歲）孩子刷牙，對年齡 較大的孩子在刷牙后應(yīng)檢查其刷牙效果。 d. 刷牙次數(shù)：每天兩次，尤其強(qiáng)調(diào)睡前刷牙的重要性。對齲壞高發(fā)者建議餐 后漱口或刷牙。 e. 提倡使用牙線。 2）飲食習(xí)慣 a. 注意控制零食，集中進(jìn)食而不

12、是隨意進(jìn)食。 b. 控制含糖及碳酸飲料的攝入。 c. 對多發(fā)齲的孩子要詢問以下內(nèi)容，包括：喂養(yǎng)習(xí)慣，特別是夜間喂養(yǎng)習(xí)慣；是 否有服用某些特殊食品的習(xí)慣；飲料飲用情況等。 3）增強(qiáng)牙齒的抗齲能力 a. 窩溝封閉的基本原理及適應(yīng)征 b .氟化物防齲的基本原理 4）定期檢查 a. 齲病及某些口腔疾病的發(fā)生發(fā)展是需要一段時間的， 定期檢查可以做到疾病的 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 b . 每次復(fù)查時進(jìn)行口腔衛(wèi)生狀況檢查，必要時應(yīng)使用菌斑染色 c. 專業(yè)醫(yī)生的檢查可為患兒提供有針對性的口腔健康指導(dǎo)。 5）其他：采集與齲病發(fā)病相關(guān)的全身背景資料。 a. 母親的妊娠情況。 b. 嬰幼兒的出生情況及全身健康狀況。

13、4. 兒童口腔狀況系統(tǒng)檢查表（附表一） ： 1）填寫系統(tǒng)檢查表的目的：按表對全口牙齒的萌出情況、牙體硬組織、牙周軟組 織、咬合關(guān)系等進(jìn)行全面檢查，以做出初步合理的治療設(shè)計。 2）檢查表的構(gòu)成：病人基本情況；各種符號解釋；牙列的一般檢查；牙齒發(fā)育異 常，牙周情況及口腔軟組織情況；咬合檢查；治療設(shè)計 3）兒童每年至少需記錄一次系統(tǒng)檢查表。 4）如何進(jìn)行牙列檢查并進(jìn)行記錄 5）治療設(shè)計：在系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的治療設(shè)計 5. 學(xué)生在教師指導(dǎo)下對混合牙列模型進(jìn)行檢查并記表 6. 學(xué)生在教師指導(dǎo)下對混合牙列患者口內(nèi)像進(jìn)行檢查并記表 7. 同學(xué)自己對混合牙列患者口內(nèi)像進(jìn)行檢查并記表，鞏固乳恒牙鑒別等相

14、關(guān)知識 實習(xí)報告和評定 評定同學(xué)填寫的兒童口腔檢查表，并評定實習(xí)成績 課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)內(nèi)容 1. 齲病的四環(huán)病因?qū)W說的內(nèi)容是什么 ? 如何有針對性地進(jìn)行齲病預(yù)防 2. OHI 的全稱是什么 ? 意義何在 ? 3. 口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本原理是什么 4. 氟防齲的基本原理是什么 ? 5. 氟防齲的應(yīng)用方式 ? 6. 口腔健康教育的常用方法有哪些 7. 乳牙的功能 ? 實習(xí)三 間隙管理和間隙保持器 目的和要求 1. 掌握乳牙早失的定義和危害 2. 了解各種間隙保持器的適應(yīng)證 3. 掌握絲圈式間隙保持器的適應(yīng)證和制作要點 實習(xí)內(nèi)容 1. 教師講解兒童間隙保持的相關(guān)內(nèi)容 2. 同學(xué)完成絲圈式間隙保持器弓

15、絲的彎制 實習(xí)用品 1. 第一乳磨牙缺失的混合牙列早期模型1 付 /人 2. 尖嘴鉗，半月鉗 1 把 /人， 0.8mm 鋼絲，記號筆 3. 弓絲彎制過程錄像 4. 教師用示教模型 1 個，教師制作多媒體講義 方法和步驟 1. 預(yù)習(xí)內(nèi)容：乳牙早失的概念、病因、危害；間隙保持器的種類；絲圈式間隙保持器的適 應(yīng)癥和制作要求。 2. 教師講解 1) 什么是乳牙早失，乳牙早失的常見原因 2) 乳牙早失后的間隙變化 3) 間隙管理的重要性 4) 間隙保持器應(yīng)具備的條件 5) 間隙保持器的分類，適應(yīng)癥及優(yōu)缺點 6) 絲圈式間隙保持器的臨床制作步驟和要點 3 同學(xué)觀看絲圈式間隙保持器弓絲彎制的錄像 4 同學(xué)

16、完成下頜第一乳磨牙早失后絲圈保持器弓絲的彎制 1) 模型修整 2) 在模型上試戴帶環(huán)，原則：帶環(huán)應(yīng)選擇能帶入基牙的最小號，必要時以帶環(huán)推子等工 具壓改帶環(huán)外形使之與基牙相貼合，調(diào)改帶環(huán)邊緣以去除咬合干擾并避免壓迫牙齦。 3）將戴入的帶環(huán)與戴有帶環(huán)的模型進(jìn)行比較 4）取一段0.8mm的不銹鋼絲并在基牙的近中將鋼絲彎成一個135。角 5）當(dāng)近中到達(dá)要抵住的近中基牙時，在鋼絲上標(biāo)出缺隙的距離 6）將不銹鋼絲向上彎成一個40 角 7）用尖嘴鉗夾住角的一端，將鋼絲彎向缺隙的另一側(cè)，寬度比近中基牙的鄰面頰舌徑略 寬一點 8）將不銹鋼絲彎向遠(yuǎn)中 9）將半圓鉗放在鋼絲的近中，與之成90。，向前彎成一個弧形，并

17、在鋼絲上標(biāo)出間隙的 距離 10 ）將鋼絲向上彎135 ，在焊接點向遠(yuǎn)中彎成水平 11 ）調(diào)整鋼絲的形態(tài)與模型相貼合，鋼絲距離組織面0.7mm，焊接點避開咬合接觸點 5. 教師就實習(xí)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評，并點評同學(xué)彎制的弓絲 實習(xí)報告和評定 1. 就同學(xué)課堂提問回答情況記分 2. 評定同學(xué)彎制的弓絲，并評定實習(xí)成績 課后復(fù)習(xí) 1. 進(jìn)行間隙保持時應(yīng)考慮哪些因素 2. 間隙保持器應(yīng)具備的條件 ？ 3. 間隙保持器的種類和各自的適應(yīng)征 4. 間隙保持器復(fù)查時要檢查的項目 ？ 5. 試述年輕恒牙早失的原因和早失后間隙的管理 實習(xí)四 乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備（第一次） 目的和要求:掌握乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞

18、的制備方法和評估標(biāo)準(zhǔn) 1. 體會下頜牙治療時的體位：八點位和點位 2. 熟悉下頜牙治療時的支點和對軟組織的保護(hù)：操作要求有穩(wěn)固支點。孩子缺乏理解和配 合治療的能力，所以對兒童軟組織的保護(hù)就顯得尤為重要。 3. 掌握標(biāo)準(zhǔn)II類洞備洞的要點及要求，了解自評方法：掌握乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的基本要 求，并能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評估。 4. 熟悉乳牙的備洞特點。 實習(xí)內(nèi)容 1. 左下第二乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備 2. 對制備的洞型進(jìn)行自我評估 實習(xí)用品 1. 植入塑料第二乳磨牙的模型 1 付 /人 2. 口腔檢查器，手機(jī)，鉆針 3. 示教牙 1 個 /人 4. 教師用示教模型 1 個，教師制作多媒體講義 5.

19、 自評標(biāo)準(zhǔn)圖表 方法和步驟 1. 課前預(yù)習(xí)：齲病治療的基本原則是什么? G.V. Black 窩洞的五分法 ? 什么是抗力形、固 位形和各自的種類 ? 2. 就課前預(yù)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行課堂提問 3. 教師講解 1）治療中醫(yī)生的自我保護(hù)： （1）醫(yī)生的自我保護(hù)意識 （2）自我保護(hù)器具 2）講解下頜牙治療的體位和支點：結(jié)合臨床講解牢固支點和軟組織保護(hù)的重要性 3）講解標(biāo)準(zhǔn) II 類洞的評分標(biāo)準(zhǔn) （滿分 50 分， * 號項目每項 2 分，其他項目每項 1 分， 最低得分 20 分，露髓者得分不高于 30 分 ） （如圖所示） ： （1）合面外形線標(biāo)準(zhǔn) a. 預(yù)防性擴(kuò)展是否包括了發(fā)育溝 * b. 鳩尾峽的寬

20、度為牙尖寬度的 1/4-1/3（1.5-2.0mm）* c. 斜嵴和邊緣嵴的保護(hù) （邊緣嵴至少保留 1.5mm）* d. 外形線圓滑 e. 抗力形 （2）洞壁外形標(biāo)準(zhǔn) a. 頰舌側(cè)壁有向合面聚攏的傾向 * b. 頰舌側(cè)壁的深度 （洞深 ）1.0-1.5mm* c. 邊緣嵴側(cè)的壁垂直或輕度外傾 * d. 線角圓鈍 e. 洞底輕度凹陷 （與髓頂外形一致 ） （3）鄰面箱形標(biāo)準(zhǔn) a. 頰舌側(cè)壁擴(kuò)展到外展隙 * b. 頰舌側(cè)壁向合面方向的聚攏 * c. 齦壁在接觸點下 * d. 齦階的寬度 =1.0mm* e. 軸壁的外形與牙齒外形相對應(yīng) * f. 頰舌側(cè)壁牙齒外形線成 90度角 * g. 線角圓鈍

21、h. 洞壁及外形線光滑清潔 4）II類洞預(yù)備步驟（合面齲壞） （1）設(shè)計洞型：根據(jù)下頜第二乳磨牙模型牙的齲壞情況設(shè)計近中合面洞型 （2）咬合面的制備：去除模擬的齲壞組織并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)防性擴(kuò)展，洞深為 1.0-1.5mm （3）鄰面洞型的制備：用渦輪裂鉆在咬合面邊緣嵴的內(nèi)側(cè)鉆入鄰面，并向頰舌向擴(kuò) 展完成梯形鄰面洞型，齦階寬=1.0mm，根據(jù)合面洞型設(shè)計鳩尾位置及寬度修 整清潔洞型：修整洞壁及點線角使之圓鈍。教師示教標(biāo)準(zhǔn)II類洞的預(yù)備，注意 提示體位，支點和軟組織保護(hù)。 4. 同學(xué)制備II類洞 5. 同學(xué)對自己制備的洞型進(jìn)行自我評估 6. 教師就實習(xí)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評，并點評同學(xué)制備的洞型 實習(xí)

22、報告和評定 1. 評定學(xué)生對下頜乳磨牙牙體治療時體位，支點和軟組織保護(hù)的掌握情況 2. 評定同學(xué)制備的洞型，并記入實習(xí)成績 課后復(fù)習(xí)內(nèi)容 1. 乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備要求 2. 乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備中的軟組織保護(hù) 實習(xí)五：乳磨牙的護(hù)髓充填，標(biāo)準(zhǔn)II類洞的預(yù)備（第二次） 目的和要求 1. 鞏固掌握標(biāo)準(zhǔn)II類洞的制備方法和評估標(biāo)準(zhǔn)；熟悉下頜牙治療時的體位；掌握下頜牙治 療時的支點和對軟組織的保護(hù)，體會下頜牙齒治療時包括四手操作在內(nèi)的隔濕方法。 2. 熟悉臨床常用護(hù)髓材料（氫氧化鈣類）和充填材料（復(fù)合體） 3. 掌握護(hù)髓及充填的要求及具體操作步驟（充填上次預(yù)備的第二乳磨牙） 4. 體會右上乳磨

23、牙治療的體位和支點，熟悉上頜牙治療時口鏡的使用方法 實習(xí)內(nèi)容 1. 護(hù)髓材料和充填材料的特性及臨床操作 2. 左下頜第一乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞（遠(yuǎn)中合面洞）的預(yù)備和自評 3. 充填已預(yù)備好的下頜第二乳磨牙 4. 練習(xí)上后牙治療時的支點體位，制備右上第一乳磨牙遠(yuǎn)中合面標(biāo)準(zhǔn)II類洞 實習(xí)用品 1. 植入塑料牙的模型 1付/人 2. 口腔檢查器，手機(jī)，鉆針，光敏燈，護(hù)髓劑，粘結(jié)劑，充填材料 3. 示教牙1個/ 人 4. 教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義 方法和步驟 1. 教師講解（圖示護(hù)髓、墊底） 1）護(hù)髓材料和充填材料的特征，適應(yīng)證和臨床操作要點和要求 2）臨床常用粘結(jié)劑的特性，臨床操作要點 3

24、）隔濕的重要性和常用方法 4）鄰面洞充填的操作步驟 5）復(fù)習(xí)下頜牙治療時的體位支點 6）復(fù)習(xí)乳磨牙標(biāo)準(zhǔn)II類洞的評分標(biāo)準(zhǔn) 7）上頜牙治療時的體位和支點，強(qiáng)調(diào)口鏡的使用方法 2. 教師示教下頜乳磨牙的隔濕，墊底，充填，磨光 3. 同學(xué)完成上次實習(xí)中制備的下頜第二乳磨牙近中合面II類洞的墊底充填 4. 制備下頜第一乳磨牙的遠(yuǎn)中合面標(biāo)準(zhǔn)II類洞并進(jìn)行自評 5. 練習(xí)上頜后牙治療時的體位和支點，制備標(biāo)準(zhǔn)II類洞，并自評 實習(xí)報告和評定 1. 評定學(xué)生對下頜乳磨牙治療時的體位，支點和軟組織保護(hù)情況 2. 評定同學(xué)制備的洞型，并記入實習(xí)成績 3. 評定學(xué)生對上頜乳磨牙治療時的體位、支點、軟組織保護(hù)、口鏡使

25、用情況 實習(xí)六 窩溝封閉 (診室 ) 目的和要求 掌握窩溝封閉的基本原理，適應(yīng)證，優(yōu)點和操作要點 實習(xí)內(nèi)容 1. 窩溝封閉的基本原理，適應(yīng)證，優(yōu)點和操作要點 2. 同學(xué)互相完成口腔檢查并記兒童口腔科系統(tǒng)檢查表 3. 同學(xué)相互間完成一個磨牙的窩溝封閉 4. 介紹臨床常用的隔濕方法 實習(xí)用品 1. 口腔檢查治療椅 2. 口腔檢查器，手機(jī)，鉆針，光敏燈，窩溝封閉劑，口腔內(nèi)窺鏡 3. 兒童口腔科系統(tǒng)檢查表 1 份 / 人 4. 窩溝封閉的臨床操作的錄像 5. 教師用示教模型 1 個，教師制作多媒體講義 課前預(yù)習(xí) 1. 什么是窩溝 ?窩溝有什么特點 ? 2. 窩溝封閉的適應(yīng)證 ? 3. 窩溝齲的特征 ?

26、 4. 窩溝封閉防齲的原理 ? 5. 窩溝封閉的步驟？ 方法和步驟 1. 教師講解 1) 窩溝的解剖特點及窩溝齲的特點 2) 窩溝封閉的原理，適應(yīng)證，禁忌證 3) 隔濕的重要性 4) 窩溝封閉的操作要點 2. 同學(xué)觀看窩溝封閉臨床操作的錄像 3. 同學(xué)相互間檢查并完成兒童口腔系統(tǒng)檢查表 4. 介紹清潔窩溝的方法 5. 介紹臨床常用的隔濕方法：棉卷隔濕法，強(qiáng)力吸唾系統(tǒng)，橡皮障 6. 同學(xué)相互間在口內(nèi)完成 1 個磨牙窩溝封閉操作 7. 具體操作步驟 1) 在照明良好的條件下以視、探診檢查牙齒窩溝情況，牙面有菌斑軟垢時應(yīng)先清潔再檢 查 2) 以低速手機(jī)用毛刷蘸 2氯亞明或噴砂清潔牙面，必要時可輔助使

27、用探針 3) 在完善隔濕的條件下， 在牙尖嵴 2/3 需要封閉的窩溝周圍涂布酸蝕劑 (35磷酸凝膠) ， 酸蝕 15 秒。 4) 高壓水氣沖洗牙面 20 秒，在嚴(yán)密隔濕的條件下吹干牙面后牙面應(yīng)出現(xiàn)白堊色變 5) 涂布窩溝封閉劑覆蓋所有窩溝，尤其是下頜磨牙的頰點隙和上頜磨牙的腭點隙，以探 針或毛頭幫助排出氣泡，使封閉劑均勻地覆蓋窩溝 6) 光固化 40 秒(根據(jù)具體使用光敏燈的情況而定) 7) 檢查封閉情況 8) 操作中如果牙面被唾液污染需要重新酸蝕 5 秒后再繼續(xù)操作 8. 學(xué)生就實施各項操作及被操作的感受進(jìn)行討論 9. 教師講評總結(jié) 實習(xí)報告和評定 評定同學(xué)窩溝封閉臨床操作技術(shù)的掌握情況，并

28、記入實習(xí)成績 實習(xí)七 預(yù)防性樹脂充填( Preventive Resin Restoration， PRR ) 目的和要求 掌握 PRR 的基本原理，適應(yīng)證，優(yōu)點和操作要點 了解：兒童口腔科各種常用材料特點 實習(xí)內(nèi)容 1. 兒童口腔科常用材料性能的比較 2. PRR 的基本原理，適應(yīng)證和優(yōu)點 3. PRR 的操作要點 (傳統(tǒng) PRR 的操作規(guī)范及充填 +窩溝封閉 ) 4. 完成一顆離體恒磨牙的臨床診斷和 PRR 操作 實習(xí)用品 1. 植入恒磨牙離體牙的模型 1 付 /人 2. 口腔檢查器，手機(jī)，鉆針，光敏燈，充填材料，數(shù)碼相機(jī) 3. PRR 臨床操作的錄像 4. 教師用示教模型 1 個，教師制

29、作多媒體講義 方法和步驟 1. 教師講解 1) 兒童口腔科目前常用臨床材料的種類并就其性質(zhì)進(jìn)行比較，包括銀汞合金， 復(fù)合體， 樹脂，流動樹脂，玻璃離子等。 2) 講授 PRR 的基本原理，適應(yīng)癥，優(yōu)點和操作要點 (1) 基本原理： 在后牙， 當(dāng)其有小范圍 I 類洞齲壞同時周圍還存在易患齲的窩溝時， 對齲壞處進(jìn)行充填， 同時對敏感窩溝進(jìn)行窩溝封閉的一種集充填和預(yù)防于一體 的臨床治療技術(shù)。 (2) 適應(yīng)證：后牙窩溝的局限性齲壞 (除外鄰面齲壞 );其他窩溝有患齲傾向 ; 患兒合 作 （3）優(yōu)缺點： 是一種集充填和預(yù)防于一體的臨床治療技術(shù)， 避免了傳統(tǒng)的預(yù)防性擴(kuò) 展對牙體組織的大量破壞，同時又可起到

30、預(yù)防窩溝齲的作用。缺點：醫(yī)生判斷 窩溝是否齲壞缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，操作時間長，要求病人配合，嚴(yán)格隔濕。 （4）PRR 的分類 3）窩溝有無齲壞的診斷方法：在徹底清潔牙面光照良好的情況下： （1）探診：卡探針且窩洞壁及底質(zhì)軟。 （2）視診：窩溝壁有脫礦表現(xiàn) （白堊色 ），窩溝底著色深或呈墨浸狀。 （3）其他輔助檢查 4）操作要點 （1） 清潔牙面 （2） 去腐：對擬做 PRR 治療的局限性窩溝齲，去腐時應(yīng)從半號球鉆開始，然后根 據(jù)齲壞大小選擇大小適宜的鉆針。 僅去凈腐質(zhì)而無需做預(yù)防性擴(kuò)展。 必要時在 局麻下進(jìn)行。 （3）對達(dá)牙本質(zhì)深層的窩洞應(yīng)先行護(hù)髓處理 （4）隔濕后酸蝕齲洞及所有含窩溝點隙的牙

31、面15 秒 （5）氣水槍沖洗，去除多余水分，保持牙面濕潤 （6）涂布粘結(jié)劑 （Single-bond 兩層），輕吹，光照 10 秒 （7）樹脂材料充填窩洞，光照，其余窩溝點隙上涂布封閉劑，光照 （8）調(diào)合，充填體外形修整，拋光 6）強(qiáng)調(diào)穩(wěn)固支點和體位的重要性 2. 看 PRR 操作的錄像 3. 同學(xué)就離體牙的齲壞，深窩溝情況進(jìn)行判斷，教師與同學(xué)一起討論 4. 術(shù)前牙拍數(shù)碼照片 5. 同學(xué)完成牙體預(yù)備，并拍照 6. 同學(xué)完成 PRR 操作，拍照 7. 教師就術(shù)前，牙體預(yù)備后，充填完成后的情況用多媒體進(jìn)行講評 PRR 示意圖： 實習(xí)報告和評定 對制備完成的牙和充填后情況拍照，與術(shù)前照片對比講評。并

32、記入實習(xí)成績 實習(xí)八乳牙冠髓切斷術(shù)和乳牙預(yù)成冠修復(fù) 目的和要求 1. 鞏固乳牙髓腔解剖形態(tài)，為根管治療打基礎(chǔ) 2. 掌握冠髓切斷術(shù)的適應(yīng)證，臨床操作要點 3. 了解乳牙冠髓切斷術(shù)的常用藥物 4. 掌握乳牙預(yù)成冠修復(fù)的適應(yīng)證和牙體預(yù)備要點 主要內(nèi)容 1. 掌握乳牙開髓揭髓頂?shù)姆椒?2. 掌握乳牙冠髓切斷術(shù)的基本操作要點 3. 對揭髓頂牙進(jìn)行自我評估和教師評估 4. 乳牙預(yù)成冠修復(fù)的牙體預(yù)備 實習(xí)用品 1. 植入乳磨牙有髓腔模型牙的模型1付/人 2. 口腔檢查器，手機(jī)，鉆針 3. 教師用示教模型1個，教師制作多媒體講義 課前預(yù)習(xí) 1. 冠髓切斷術(shù)的概念、適應(yīng)癥和禁忌證 ? 2. 冠髓切斷術(shù)常用的藥

33、物有哪些 ? 3. 氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)后的組織學(xué)變化 ? 4. 氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)的術(shù)后評估指標(biāo) ? 5. 乳牙預(yù)成冠修復(fù)的適應(yīng)證是什么 ? 方法和步驟 1. 教師講解 1) 冠髓切斷的基本原理和適應(yīng)證 2) 年輕恒前牙外傷露髓病例冠髓切斷術(shù)的操作要點 a. 局麻，清潔，消毒 b. 開活切包，隔濕 c. 開髓，揭髓頂 d. 去除感染冠髓 e. 生理鹽水沖洗，確認(rèn)牙髓狀態(tài) f. 根髓斷面放恒牙活髓保存劑 g. 墊底，充填，拍片 3) 乳磨牙冠髓切斷術(shù)的操作要點 a. 局麻，去腐，消毒 b. 開活切包，換清潔鉆針，隔濕 c. 開髓，揭髓頂 d. 以銳利挖匙去除大部冠髓，球鉆去除根管口及髓角處冠髓

34、e. 生理鹽水沖洗，觀察根髓斷面情況 f. 根髓斷面放置乳牙復(fù)合氫氧化鈣活髓保存劑行蓋髓處理 g. 雙層墊底，充填，拍片 4) 著重介紹乳磨牙揭髓頂?shù)姆椒?(下頜第二乳磨牙 ) a. 設(shè)計洞型 b. 近中頰尖斜嵴內(nèi) 1/3 處進(jìn)針，用渦輪在原有洞型基礎(chǔ)上按髓腔在合面的投影進(jìn) 行擴(kuò)展 c. 在近中頰髓角處穿髓 d. 沿髓角擴(kuò)展，去除大部分髓室頂，洞壁基本與牙長軸平行 e. 用慢鉆揭盡髓室頂充分暴露各根管口 f. 修整洞緣線，使之圓滑 5) 冠髓切斷術(shù)中對牙髓狀況進(jìn)行判斷：切除的冠髓是否成形，根髓斷面的顏色，出血的量 及顏色，沖洗后是否容易止血 6) 冠髓切斷后可能出現(xiàn)的問題及原因 7) 治療成功

35、關(guān)鍵及失敗原因分析 2. 教師示教下頜第二乳磨牙的揭髓頂(錄像) 3. 同學(xué)完成下頜第二乳磨牙的揭髓頂并對揭髓頂情況進(jìn)行自評 4. 教師講評 5. 評分標(biāo)準(zhǔn)(總分 50 分，各項只記扣分) 1) 髓室頂是否揭盡 (是否卡探針 )，一個壁未揭凈扣 1 分。 2) 根管口是否充分暴露 (四個根管口的暴露情況 ) ，未暴露一個根管口扣 1 分 3) 對洞壁牙體組織的保護(hù) (是否與牙體外形線一致 )，是否磨除過多牙體組織，有 則扣 2 分 4) 洞壁是否與牙齒外形平行， 要求基本平行。 單個壁內(nèi)傾或外傾在 10 度內(nèi)者扣 1 分，單個壁內(nèi)傾或外傾大于 10 度，若有個兩壁內(nèi)傾或外傾 10 度內(nèi)者扣 2 分， 更差者扣 3 分 5) 外形線是否光滑，欠光滑者扣 2 分 6) 髓室底是否完整光滑，若損傷髓室底一處扣 2 分，磨穿髓底者不及格 7) 根管口是否有磨損，一處 2 分，磨穿不及格 6. 同學(xué)自評及教師講評完成后用水門汀充填下頜第二乳磨牙 7. 教師講解乳牙預(yù)成冠修復(fù)的適應(yīng)