慢性非傳染性疾病預(yù)防知識(shí)(doc 109頁(yè)).doc

1、慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范目錄 1概述.1 2周期性健康檢查.4 3健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià).6 4健康生活方式行為指導(dǎo).9 5糖尿病、高血壓、肥胖癥的健康促進(jìn)診療管理.30 6精神衛(wèi)生和心理咨詢.36 7口腔衛(wèi)生保健.38 8化學(xué)預(yù)防.46 9附錄47 附件1：健康信息記錄表附件2：個(gè)人保健計(jì)劃流程表附件3：個(gè)人預(yù)防記錄表附件4：世界衛(wèi)生組織提出的“健康的10條標(biāo)準(zhǔn)”等附件5：中國(guó)居民膳食指南附件6：平衡膳食寶塔圖附件7：平衡膳食寶塔同類食物互換表附件8：食品交換表附件9：現(xiàn)時(shí)體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)附件10：一個(gè)日常體力活動(dòng)很少的人，在決定參加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要回答的問(wèn)題附件11：運(yùn)動(dòng)中不適癥狀和意外的

2、預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)和處理附件12：高血壓、糖尿病、肥胖健康促進(jìn)診療管理流程圖附件13：體格測(cè)量操作常規(guī)附件14：健康促進(jìn)診療管理常用表格附件15：社區(qū)居民口腔衛(wèi)生保健卡1 概論 1、1.1 基本概念（1）慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病） 慢性病廣義的定義是：長(zhǎng)期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的疾病。本規(guī)范所涉及的慢性病重點(diǎn)是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率較高和醫(yī)療費(fèi)用昂貴，并有明確預(yù)防措施的疾病。（2）生活方式疾病 生活方式疾病是與生活方式密切相關(guān)的疾病。本規(guī)范中生活方式疾病是指高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂等通過(guò)改變不良生活方式能預(yù)防和控制的疾病。（3）疾病預(yù)防控制工作規(guī)范疾病預(yù)防控制工作規(guī)范屬

3、于行為規(guī)范的范疇，包含技術(shù)規(guī)范和社會(huì)規(guī)范。它是符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，以國(guó)家和衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生法規(guī)、條例、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)等法規(guī)性文件為基礎(chǔ)，遵循各項(xiàng)工作自身的客觀規(guī)律，對(duì)疾病預(yù)防和控制工作的項(xiàng)目、內(nèi)容、方法、數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)果評(píng)估和職責(zé)分工等制定的系統(tǒng)規(guī)定和說(shuō)明，由衛(wèi)生部審定頒發(fā)，作為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中遵循的行為準(zhǔn)則。（43）疾病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)控制工作技術(shù)診療規(guī)范是根據(jù)全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范（2001版）17.9的內(nèi)容，對(duì)慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療的控制工作規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)工作，對(duì)其具體工作的內(nèi)容、方法、標(biāo)

4、準(zhǔn)、質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和操作程序等所做的具體規(guī)定和說(shuō)明。本規(guī)范就是針對(duì)全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范（2001版）17.9慢性非傳染性疾病的診療制定的技術(shù)規(guī)范。（54）慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)和傳播學(xué)等的理論和技術(shù)，一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，向具有危險(xiǎn)因素的、亞健康狀態(tài)的、無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的人群及其他個(gè)體和輕型病人提供健康咨詢、周期性健康檢查、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、健康生活行為指導(dǎo)和健康促進(jìn)診療管理服務(wù)，以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診療，控制危險(xiǎn)因素，防止亞健康狀態(tài)演變成疾??；使病人減輕癥狀，控制病情，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥

5、和減輕疾病負(fù)擔(dān)的一類服務(wù)。（65）健康危險(xiǎn)因素健康危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素，包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、癥狀或亞臨床疾病狀態(tài)等。個(gè)人特征包括不良的行為（如吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破壞生物節(jié)律等）、疾病家屬族史、職業(yè)等；環(huán)境因素包括暴露于不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境因素等；生理參數(shù)包括有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血脂紊亂）、體型測(cè)量（如超重）和其他資料（如心電圖異常）等。（76）亞健康狀態(tài)亞健康是介于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。在多數(shù)情況下，健康、亞健康、疾病是一個(gè)不間斷的連續(xù)過(guò)程（健康亞健康 疾?。瑏喗】稻又?，其上游的部

6、分過(guò)程與健康重疊，下游的部分過(guò)程又與疾病相重疊，重疊部分可能與健康或疾病狀態(tài)難以區(qū)分。發(fā)現(xiàn)和控制亞健康狀態(tài)，防止亞健康演變成疾病或逆轉(zhuǎn)恢復(fù)健康，是慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的重要內(nèi)容。慢性病形成、預(yù)防與控制的關(guān)系見(jiàn)圖1 健康危險(xiǎn)因素的積累健康 亞健康 患病保健 調(diào)理早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、 控制病情、預(yù)防并發(fā)癥、 改善生活質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān) 預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制健康危險(xiǎn)因素 圖1 慢性病形成、預(yù)防與控制的關(guān)系圖（87）周期性健康檢查 根據(jù)人生不同性別，各年齡階段健康危險(xiǎn)因素、易患疾病和高死亡原因的差異，設(shè)計(jì)在不同年齡段應(yīng)做的健康檢查項(xiàng)目，從而為個(gè)體積累健康基礎(chǔ)信息，發(fā)現(xiàn)高危人群、亞健康狀態(tài)者和

7、早期病人。周期性健康檢查因?yàn)獒槍?duì)性強(qiáng)，涉及范圍較小，故能提高檢出率，節(jié)省檢查費(fèi)用。（88）健康促進(jìn)診療管理服務(wù)健康促進(jìn)診療管理是采用綜合防治策略，把健康促進(jìn)和管理貫穿于服務(wù)的全過(guò)程。，通過(guò)持續(xù)的個(gè)體化指導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在調(diào)動(dòng)患者、亞健康者及其家庭自覺(jué)、主動(dòng)、積極地改變不健康生活方式（非藥物治療）的基礎(chǔ)上合理用藥的一類服務(wù)模式。這種診療管理服務(wù)模式的重心，從傳統(tǒng)的吃藥打針轉(zhuǎn)移到幫助患者建立健康的生活方式；從治標(biāo)減輕癥狀，轉(zhuǎn)移到標(biāo)本兼治、治本為主，既要減輕癥狀，更要控制健康的危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)；從單純治病轉(zhuǎn)移到預(yù)防為主、防治結(jié)合上來(lái)。診療的對(duì)象從病人擴(kuò)大到亞健康狀態(tài)的人群

8、。1.1、2規(guī)范的目的、內(nèi)容及適用范圍（1）（1）目的 全面促進(jìn)慢性病的預(yù)防與控制，落實(shí)干預(yù)策略和措施，規(guī)范從事慢性病防治機(jī)構(gòu)及其工作人員的技術(shù)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量、，效率和效果，有效控制慢性病，使社會(huì)受益，百姓受益。（2）制定依據(jù)和內(nèi)容 根據(jù)全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范（2001版）17.9規(guī)定的各類項(xiàng)目的具體內(nèi)容、采用方法、使用標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、操作程序、過(guò)程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)，以及管理的等做出具體的技術(shù)規(guī)定和說(shuō)明，作為開(kāi)展服務(wù)工作的依據(jù)。（3）適用范圍 本規(guī)范主要用于指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，同時(shí)，也可供其它醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展相應(yīng)工作時(shí)參考。1、1.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的

9、特點(diǎn)（1）（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，使個(gè)體服務(wù)融入群體防治策略。（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是以預(yù)防為導(dǎo)向，防治結(jié)合的服務(wù)。（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)強(qiáng)調(diào)把疾病預(yù)防與控制落實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之中。（4）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是以具有危險(xiǎn)因素的、亞健康狀態(tài)的和有健康需求的人群為主要服務(wù)對(duì)象。（5）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的對(duì)象大多需要通過(guò)健康教育，入戶調(diào)查，周期性健康檢查，或?qū)哂懈呶Ｒ蛩氐娜巳汉Y查等主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)。（6）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)采用的是預(yù)防性的、綜合性的健康促進(jìn)診療管理方法。（7）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)不僅是治病救人和治好病，還要追求提高服務(wù)對(duì)象的自身防治意識(shí)和能力。（8）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)旨在

10、降低社會(huì)和受服務(wù)者的健康投資，提高生命質(zhì)量。（8） （9）人群對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的需求是大量的，長(zhǎng)期的和發(fā)展的，但在人們不知曉的情況下，其需求是隱匿的，需要通過(guò)健康教育開(kāi)發(fā)和引導(dǎo)，才會(huì)形成現(xiàn)實(shí)的需求。（9） 1、1.4開(kāi)展慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的意義（1）（1）慢性病患病率高，但知曉率、就診率、規(guī)則范治療率低，控制率更低，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)病率、致殘率、死亡率高、的疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，以及人口老齡化、城市化，慢性病的危險(xiǎn)因素水平和發(fā)病率、致殘率、死亡率持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)，已成為威脅我國(guó)勞動(dòng)人口健康和影響居民生活質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，迫切需要進(jìn)行預(yù)防與控制

11、；。（2）慢性病一般為終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理，衛(wèi)生服務(wù)需求利用率高。（3）慢性病病因復(fù)雜，且具有個(gè)體化的特點(diǎn)。其高危因素的干預(yù)，若沿用以群體為對(duì)象的公共衛(wèi)生措施則很難奏效，需要采取綜合防治策略，從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，促進(jìn)兩者結(jié)合。（4）抓住人們共性的危險(xiǎn)因素，即不良生活行為方式，以高血壓、肥胖、糖尿病等生活方式疾病為突破口，開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，能較快獲得較大的防治效果，具有戰(zhàn)略意義；。（5）開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)有利于彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于開(kāi)發(fā)出更多的、更好的、更有效的和早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防治措施和方法；。（6）開(kāi)展預(yù)防

12、醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是適應(yīng)和滿足人民對(duì)疾病預(yù)防與控制需求的重要途徑，有巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1、1.5 慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的基本過(guò)程與內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的基本過(guò)程與內(nèi)容是通過(guò)周期性健康檢查 發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素、亞健康者和患者 進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素綜合評(píng)價(jià)，擬訂健康維護(hù)計(jì)劃 進(jìn)行健康生活方式行為指導(dǎo) 對(duì)亞健康狀態(tài)的對(duì)象或患者進(jìn)行健康促進(jìn)診療管理。 基本過(guò)程各部分之間的相互關(guān)系見(jiàn)圖2 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 周期性健康檢查 發(fā)現(xiàn)：健康危險(xiǎn)因素 亞健康狀態(tài)者無(wú)癥狀患者 患者 健康促進(jìn) 診療管理健康生活方式行為指導(dǎo)圖2 預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的基本過(guò)程與內(nèi)容圖慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范將在實(shí)踐中不斷發(fā)展、充實(shí)和完善。 2

13、 周期性健康檢查2.1目的作為從群體預(yù)防出發(fā)的個(gè)體預(yù)防措施，為個(gè)體積累健康基礎(chǔ)信息，為再次進(jìn)行同類檢查時(shí)作為基礎(chǔ)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)高危人群、亞健康狀態(tài)者和早期病人，為進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制訂健康維護(hù)計(jì)劃提供依據(jù)。用經(jīng)濟(jì)、有效、主動(dòng)的周期性健康檢查取代普查和一般性健康檢查。2.2 工作條件（1）做周期性健康檢查的人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)； （2）在當(dāng)?shù)刂鸩叫纬芍芷谛越】禉z查的網(wǎng)絡(luò)；（3）開(kāi)展周期性健康檢查的機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)要通過(guò)資格認(rèn)證； （4）建立相應(yīng)的工作規(guī)程和管理制度； （5）配備基本的設(shè)施 a. 檢查房屋面積不小于20，采血室及臨床化驗(yàn)室用房除外； b. 接診臺(tái)椅、血壓計(jì)、身高體重計(jì)、檢查床及其他常

14、規(guī)體檢的理化檢查設(shè)施； c. 計(jì)算機(jī)、資料(檔案)柜等辦公設(shè)備。2.3 內(nèi)容與方法（1）知識(shí)傳播，介紹有關(guān)知識(shí)和采納這項(xiàng)措施的積極效果。（2）檢查對(duì)象：為具有需求的個(gè)體和群體，推薦以下人群為受檢對(duì)象 a. 健康險(xiǎn)投保人； b. 高收入職業(yè)群體； c. 法定性體檢人群(從業(yè)人員體檢、職業(yè)病體檢等)、駕駛員體檢、學(xué)生體檢、慢性病群體調(diào)查等也應(yīng)融入周期性健康檢查的內(nèi)容和技術(shù)要素。（3）建立健康檔案，：檔案內(nèi)容一般應(yīng)包括： a. 姓名、性別、出生年月、居住地、職業(yè)工種和工作地點(diǎn)； b. 疾病的既往史和家族史、與疾病有關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素； c. 檢查的時(shí)間、地點(diǎn)和單位； d. 檢查的部位、方法和結(jié)果等（見(jiàn)附

15、件21：健康信息記錄表）。定期檢查的結(jié)果及時(shí)輸入計(jì)算機(jī)保存。 （4）根據(jù)檢查的結(jié)果，進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制定健康維護(hù)計(jì)劃（見(jiàn)本規(guī)范3健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)）。（5）根據(jù)檢查結(jié)果和危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果決定復(fù)檢期并進(jìn)行隨訪。2.4 周期性健康檢查推薦方案周期性健康檢查方案和采用的檢查技術(shù)應(yīng)圍繞“健康鑒別”和“疾病鑒別”兩方面科學(xué)選用。（1）根據(jù)我國(guó)工作現(xiàn)狀和條件建議先開(kāi)始檢查的內(nèi)容 a. 06歲：7年中進(jìn)行先天性疾病、口腔衛(wèi)生、視（聽(tīng)）力檢查、用學(xué)齡前兒童詢問(wèn)表測(cè)試智力、身長(zhǎng)、體重和頭圍、測(cè)定血紅蛋白濃度、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病等檢查。 b. 515歲：每35年中進(jìn)行口腔衛(wèi)生，視（聽(tīng)）力檢查，測(cè)量身長(zhǎng)、體重

16、、胸圍、頭圍、臀圍，測(cè)定血紅蛋白濃度、寄生蟲(chóng)檢查。 c.1014歲：5年中進(jìn)行第一次心電圖描記、血壓測(cè)量、空腹血脂和血糖測(cè)定。同時(shí)進(jìn)行體重、身高、腰圍、臀圍測(cè)量。 d. 妊娠期：進(jìn)行一次空腹血糖測(cè)定，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行健康評(píng)價(jià)。 e. 2034歲：5年中進(jìn)行一次心電圖描記、血壓測(cè)量、空腹血脂和血糖測(cè)定，體重、身高、腰圍、臀圍測(cè)量，脫落細(xì)胞檢查。 f. 3034歲：女性5年中進(jìn)行一次軟X線乳腺檢查，有乳腺癌家族史者以后每3年進(jìn)行一次復(fù)查。其他對(duì)象每5年復(fù)查一次。 g.3544歲：10年中進(jìn)行一次X線胸部攝片； 每5年做一次心電圖描記，體重、身高、腰圍、臀圍測(cè)量、血壓測(cè)量、空腹血脂和血糖測(cè)定、脫落細(xì)胞檢

17、查。高血壓、糖尿病、肥胖患者、吸煙者、慢性支氣管炎患者、有慢性病家族史者和檢查結(jié)果異常者，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，并決定復(fù)檢時(shí)間。 h. 4049歲：每5年男女均作一次糞便匿血試驗(yàn)，男性對(duì)象進(jìn)行一次前列腺B超檢查。女性進(jìn)行一次婦科病理檢查。同時(shí)進(jìn)行骨關(guān)節(jié)疾病和心理精神疾病的檢查。對(duì)有惡性腫瘤家族史者和檢查結(jié)果異常者根據(jù)結(jié)果進(jìn)行健康評(píng)價(jià)。 i. 5065歲：重點(diǎn)做好第g、h條中列舉對(duì)象的5年規(guī)范復(fù)檢工作。檢查的重點(diǎn)是惡性腫瘤、內(nèi)分泌與代謝病和心腦血管疾病。尤其應(yīng)重視健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制定健康維護(hù)計(jì)劃并督促實(shí)施。 j. 6080歲：除重點(diǎn)做好第g、h條中列舉對(duì)象的5年規(guī)范復(fù)檢工作和i中規(guī)定的三大

18、類疾病外需要注意慢性病毒感染、復(fù)合慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)退行性疾病檢查，加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)平衡能力和心理精神疾病的檢查。重視危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制定健康維護(hù)計(jì)劃并督促實(shí)施。（2）參考方案：加拿大政府推薦的周期性健康檢查方案（見(jiàn)附件1：加拿大衛(wèi)生部門(mén)對(duì)不同年齡階段建議周期性健康檢查疾病的項(xiàng)目表） （32）在開(kāi)展周期性健康檢查的地區(qū)，除法定體檢和為了特定目的體檢措施給予保留外，人群普查、職工福利性或常規(guī)性體檢以及廣義的疾病篩查均可被逐步取代。（43）用于“健康評(píng)價(jià)”和“疾病治療”的病種，應(yīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)論證方能立項(xiàng)。選用的技術(shù)手段應(yīng)是針對(duì)性好、特異性強(qiáng)、價(jià)格低廉和鑒別力強(qiáng)的方法。2.5 結(jié)果評(píng)價(jià)（1）工作

19、指標(biāo) a. 參加周期性健康檢查技術(shù)培訓(xùn)人數(shù)； b. 從事周期性健康檢查機(jī)構(gòu)、技術(shù)（項(xiàng)目）和、人員獲證數(shù)； c. 參加周期性健康檢查人數(shù)，以及逐年變化趨勢(shì)； d. 工作過(guò)程記錄完整性、準(zhǔn)確性和、規(guī)范性； e. 復(fù)檢率、假陰性率以及其原因。（2） 效果指標(biāo) a. 查出高危人數(shù)、亞健康者和臨床前期的病例數(shù)； b. 檢查耗費(fèi)的總費(fèi)用，每發(fā)現(xiàn)一例上述指標(biāo)人員的費(fèi)用； c. 查出病例中早期診斷和早期治療的比例； d. 周期性健康檢查資料用于危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、形成健康維護(hù)計(jì)劃人數(shù)，采納健康建議的人數(shù)。2.6附錄附件1：加拿大衛(wèi)生部門(mén)對(duì)不同年齡階段建議周期性健康檢查疾病的項(xiàng)目表3 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)3.1目的收集和

20、評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象可能患病的危險(xiǎn)程度，確定高危個(gè)體和亞健康者的主要可控制危險(xiǎn)因素，制定有效預(yù)防和控制慢性病發(fā)生、發(fā)展的健康維護(hù)計(jì)劃。3.2工作條件（1）配置基本器材和設(shè)施 a. 必備的診室和資料柜等辦公用品； b. 計(jì)算機(jī)和打印設(shè)備； c. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的工具和軟件等。； （2）接受過(guò)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的專職醫(yī)生。3.3內(nèi)容（1）收集信息 a. 健康狀況； b. 疾病狀況； c. 危險(xiǎn)因素狀況； d. 實(shí)施健康計(jì)劃后上述狀況的動(dòng)態(tài)變化信息。（2）評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度a. 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量； b. 危險(xiǎn)因素順位； c. 危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)； d. 健康狀況評(píng)分。（3）制定健康計(jì)劃a. 根據(jù)可控制危險(xiǎn)因素列表； b.

21、自我保健技術(shù)培訓(xùn)和示范； c. 健康生活方式行為指導(dǎo)； d. 高血壓、糖尿病、肥胖癥等慢性病患者的保健指導(dǎo)； e. 就醫(yī)指導(dǎo)。3.4 方法和步驟（1）收集信息并建立數(shù)據(jù)庫(kù)利用周期性健康檢查、健康咨詢、保險(xiǎn)健康檢查、從業(yè)（或職業(yè)）健康檢查或國(guó)民體能測(cè)定等途徑，通過(guò)詢問(wèn)和體檢收集以下能夠反映個(gè)人健康（和疾病）狀況的各種信息（見(jiàn)附件21：健康信息記錄表）： a. 疾病和生活方式：包括個(gè)人病史、家族史、膳食、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)及生活規(guī)律等情況； b. 體格檢查：包括身高、體重、臀圍、腰圍、血壓、心電圖、B超、X線檢查等必要的物理檢查項(xiàng)目； c. 臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：包括血糖、血脂、血清載脂蛋白、總蛋白、

22、球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原、血紅蛋白、血粘度、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血小板功能、尿蛋白、尿肌酐等必要的檢查項(xiàng)目； d. 治療反應(yīng)情況：包括藥物有效性反應(yīng)，藥物副作用，非藥物治療效果，遵醫(yī)行為等。（2）定量分析信息可選用適宜的軟件或其他工具，對(duì)服務(wù)對(duì)象具有的肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤等慢性病危險(xiǎn)因素種類、時(shí)間和暴露強(qiáng)度，進(jìn)行定量分析，產(chǎn)生針對(duì)性強(qiáng)的健康狀況評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)度評(píng)分。定量分析的醫(yī)生要接受專門(mén)培訓(xùn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： a. 個(gè)人未來(lái)若干年內(nèi)患某種疾病危險(xiǎn)性的可能性； b. 個(gè)人與同年齡、同性別的人群平均水平相比，患某種疾病危險(xiǎn)性的高

23、低。（3）發(fā)現(xiàn)、登記、管理病人及亞健康狀態(tài)的個(gè)體 a. 對(duì)已患有慢性病的個(gè)體，動(dòng)員其進(jìn)入健康促進(jìn)診療管理服務(wù)（見(jiàn)本規(guī)范5糖尿病、高血壓、肥胖癥的健康促進(jìn)診療管理）；。 b. 對(duì)亞健康人群進(jìn)行行為校正指導(dǎo)。例如對(duì)慢性疲勞綜合癥進(jìn)行干預(yù)，對(duì)社會(huì)行為退縮進(jìn)行校正，對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力下降對(duì)象協(xié)助重建社會(huì)生活等；。 c. 對(duì)健康需求人群，利用適當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行需求保健服務(wù)。（4）危險(xiǎn)因素評(píng)估和健康維護(hù)計(jì)劃工作過(guò)程 a. 工作流程圖3 危險(xiǎn)因素評(píng)估和健康維護(hù)計(jì)劃工作流程圖 b. 操作過(guò)程信息錄入及報(bào)告：從周期性健康檢查得到的信息，由醫(yī)生核實(shí)后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)； 使用評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)度的相關(guān)軟件或其他工具，分析并生成“個(gè)人健

24、康信息清單”、按病種分類的“疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告”及“個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃”等結(jié)果，打印成文字報(bào)告； 與服務(wù)對(duì)象一起審核“個(gè)人健康信息清單”、“疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告”、“個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃”； 解釋有關(guān)分析結(jié)果的含義及其意義，接受健康咨詢； 根據(jù)服務(wù)對(duì)象的危險(xiǎn)因素及具體情況，與其共同制定個(gè)人健康維護(hù)行動(dòng)計(jì)劃，使其獲得針對(duì)其危險(xiǎn)因素的“個(gè)人健康維護(hù)行動(dòng)指南”及“個(gè)人健康管理日記”等。 從數(shù)據(jù)庫(kù)提取健康信息清單、疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)結(jié)果、健康維護(hù)計(jì)劃等信息。通過(guò)電話、門(mén)診咨詢、互聯(lián)網(wǎng)等方式，定期隨訪服務(wù)對(duì)象，督促執(zhí)行健康維護(hù)計(jì)劃。 c. 隨訪和再評(píng)價(jià)間隔時(shí)間：每次隨訪時(shí)間也是再次評(píng)價(jià)時(shí)間。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的疾病危險(xiǎn)程

25、度確定隨 訪間隔時(shí)間：高度危險(xiǎn)者每3個(gè)月隨訪一次，中度危險(xiǎn)者每6個(gè)月隨訪一次，低度危險(xiǎn)者每年隨訪一次。 隨訪內(nèi)容：再次填寫(xiě)“健康信息記錄表”，“個(gè)人健康管理日記”，按首次評(píng)價(jià)的內(nèi)容，本次評(píng)價(jià)結(jié)果，與上一次評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，調(diào)整健康維護(hù)計(jì)劃。3.5 結(jié)果與評(píng)價(jià)（1） 工作指標(biāo) a. 醫(yī)生工作量（評(píng)價(jià)人數(shù)、制定健康維護(hù)計(jì)劃數(shù)）； b. 醫(yī)生相關(guān)知識(shí)和技術(shù)的考核； c. 評(píng)價(jià)個(gè)人的滿意度； d. 各項(xiàng)記錄的準(zhǔn)確性和完整性。（2） 技術(shù)指標(biāo) a. 健康危險(xiǎn)因素的知曉率； b. 健康促進(jìn)的可行性； c. 危險(xiǎn)因素的控制情況； d. 不同病種的控制率和有效率。3.6 附錄（1）附件21：健康信息記錄表（2）附

26、件32：個(gè)人保健計(jì)劃流程表（3）附件43：個(gè)人預(yù)防記錄表4 健康生活方式行為指導(dǎo)4.1健康咨詢4.1.1 目的針對(duì)性地指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象提高健康知識(shí)水平，增強(qiáng)健康信念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，幫助導(dǎo)解決健康問(wèn)題。4.1.2工作條件（1）配備接受過(guò)健康咨詢專業(yè)培訓(xùn)的慢性病防治人員； （2）設(shè)健康咨詢室 a咨詢?cè)\室面積不小于20，布置應(yīng)明亮、整潔、安靜。 b接診臺(tái)椅、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)、資料(檔案)柜等辦公設(shè)備。 c配置必備設(shè)施：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、身高體重計(jì)、腰圍等測(cè)量尺、食物量化模具、健康教育資料及相關(guān)用品、觀片器及附屬設(shè)施。4.1.3內(nèi)容（1）婦幼保健：某些慢性病早期(或未分化期)的指導(dǎo)與咨詢。例如：妊娠糖尿病

27、、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合功能不全和營(yíng)養(yǎng)不平衡等； （2）慢性病防治：對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂血癥、肥胖癥等現(xiàn)癥患者，引導(dǎo)納入健康促進(jìn)診療管理（見(jiàn)本規(guī)范5），進(jìn)行健康生活方式、合理用藥和自我管理的咨詢；（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。禾弁淳C合癥、疲勞綜合癥、骨質(zhì)疏松、增生性骨關(guān)節(jié)病等； （4）口腔保?。郝匝例l炎、齲齒、牙頜不齊、牙周病等； （5）精神及心理衛(wèi)生：抑郁、失眠、焦慮、偏執(zhí)、孤獨(dú)、認(rèn)知功能障礙、情感障礙等。4.1.4方法與程序（1）完整了解求詢者背景仔細(xì)傾聽(tīng)求詢者的陳述，包括求詢者的個(gè)人、家庭、社區(qū)的文化經(jīng)濟(jì)背景、個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病、健康和危險(xiǎn)因素的知識(shí)和態(tài)度、健康與疾患狀況

28、的既往史和現(xiàn)病史等，結(jié)合個(gè)人健康檔案、必要的調(diào)查，積累健康背景資料。在此基礎(chǔ)上，理解求詢者的健康問(wèn)題。（2）掌握求詢者的健康需求引導(dǎo)求詢者陳述就診原因和就診期望；理解求詢者的患病體驗(yàn)和行為；對(duì)危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系做出判斷。（3）了解求詢者希望從醫(yī)生處獲得幫助的內(nèi)容和程度，通過(guò)感情交流與求詢者建立相互信任的良好關(guān)系。（4）健康問(wèn)題分類理清問(wèn)題的線索和性質(zhì)，為制定診斷和處理計(jì)劃提供幫助，明確以下問(wèn)題： a是不是健康問(wèn)題：如果不是健康問(wèn)題，則僅需利用非藥物治療； b如果是健康問(wèn)題，是不是疾?。?c如果是疾病，是否屬于急癥，如是：則必須在作適當(dāng)緊急處理的同時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診； d如果不是急癥，搞清疾病相關(guān)危

29、險(xiǎn)因素和健康問(wèn)題的性質(zhì)(生物源性、不良生活方式、心理社會(huì)源性)。（5）提出保健方案建議，幫助制定健康維護(hù)計(jì)劃。推薦采用“健康套餐”、“個(gè)人保健合同”等形式進(jìn)行管理a與求詢者共商健康維護(hù)計(jì)劃，讓求詢者自己決定。包括：讓求詢者了解自身的問(wèn)題和問(wèn)題的主次，確定健康目標(biāo)，選擇治療方案，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，排除妨礙痊愈的因素，提高痊愈的能力； b參考體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖、能量攝入消耗的監(jiān)測(cè)結(jié)果，推薦使用控制危險(xiǎn)因素的適宜技術(shù)手段； c利用各種資源，為求詢者提供支持和幫助。包括：教育（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為）、感情交流、藥物治療、預(yù)防保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢、家庭支持、社區(qū)支持、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。4.1.5結(jié)果與評(píng)價(jià)

30、（1）開(kāi)展健康咨詢的單位數(shù)和咨詢?nèi)藬?shù)； （2）實(shí)施健康維護(hù)計(jì)劃人數(shù)，或接受“健康套餐”、“個(gè)人保健合同”人數(shù)； （3）健康狀況有明顯改善的人數(shù)（不正常的指標(biāo)控制到基本正常，且穩(wěn)定在三個(gè)月以上）； （4）醫(yī)療費(fèi)用的情況； （5）病人滿意度。4.2 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)4.2.1目的 提高公眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)與健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，影響人們的態(tài)度，自覺(jué)遵循平衡膳食的原則，改變偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，改善服務(wù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。4.2.2 工作條件（1）配備培訓(xùn)合格的營(yíng)養(yǎng)咨詢專職人員； （2）配備計(jì)算機(jī)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)軟件，食物量化模具、中國(guó)居民膳食指南、平衡膳食寶塔、營(yíng)養(yǎng)科普資料等。4.2.3 內(nèi)容與方法（1）社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)健

31、康教育 a制定營(yíng)養(yǎng)宣教計(jì)劃，每年在社區(qū)開(kāi)展多次有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)宣教活動(dòng)： 明確社區(qū)存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，可通過(guò)收集、分析現(xiàn)存的健康資料及其他基礎(chǔ)資料、專 題小組討論、營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查等方式； 明確教育對(duì)象，了解教育對(duì)象的需要和接受能力； 制作相關(guān)資料，可選擇小冊(cè)子、幻燈、錄像帶等形式； 確定教育途徑，如個(gè)體傳播、面對(duì)面交流（營(yíng)養(yǎng)知識(shí)咨詢）、講課，或廣播、雜志、電視、電影等大眾傳播。 b在社區(qū)所轄學(xué)校開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)與健康教育課； c在社區(qū)醫(yī)院定期開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)與疾病知識(shí)講座。（2）個(gè)體營(yíng)養(yǎng)咨詢 a建立個(gè)體營(yíng)養(yǎng)健康檔案，在周期性健康檢查和危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，收集以下信息：個(gè)體生活行為方式：飲酒、體力活動(dòng)及體育鍛煉、作息

32、規(guī)律等情況； 個(gè)人的飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)：仔細(xì)詢問(wèn)平時(shí)的膳食構(gòu)成，采用3-5天的自我記錄式膳食調(diào)查（見(jiàn)表1），了解服務(wù)對(duì)象每日早、中、晚三餐的比例分配，攝入的食物種類和數(shù)量，加餐的內(nèi)容和數(shù)量等，也可采用食物頻率表法（見(jiàn)表2）了解服務(wù)對(duì)象較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的基本飲食方式、個(gè)人飲食嗜好，不良的飲食習(xí)慣如嗜酒、嗜肥肉、嗜過(guò)咸食品等。 b綜合評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況：分析咨詢得到的個(gè)人膳食情況、不良的生活行為習(xí)慣等信息，結(jié)合必要的體格檢查、生化檢查結(jié)果，對(duì)服務(wù)對(duì)象的膳食結(jié)構(gòu)是否合理作出診斷。 c個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況隨訪，定期評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。 d針對(duì)個(gè)體膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況存在的問(wèn)題，提出營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)建議。（3）一般人群膳食營(yíng)養(yǎng)咨詢?cè)瓌t

33、 a傳授平衡膳食的有關(guān)知識(shí)，包括營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)常識(shí)、中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔（見(jiàn)附件65、76）等。根據(jù)中國(guó)居民膳食指南有針對(duì)性地對(duì)健康人群和特殊人群提出指導(dǎo)。 b靈活應(yīng)用平衡膳食寶塔指導(dǎo)個(gè)體的合理膳食，原則如下： 確定個(gè)體每日的能量需要：根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、體力活動(dòng)和生理狀況，參考中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量確定； 確定個(gè)體每日各類食物適宜攝入量：寶塔建議的每人每日各類食物適宜攝入量范圍適用于一般健康成人，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)服務(wù)對(duì)象個(gè)體的年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況適當(dāng)調(diào)整。 從事輕微體力勞動(dòng)的成年男子可參照中等能量（2400千卡）膳食來(lái)安排進(jìn)食量； 從事中等體力勞動(dòng)者如鉗工、卡

34、車司機(jī)和一般農(nóng)田勞動(dòng)者可參照高能量（2800千卡）膳食進(jìn)行安排； 不參加勞動(dòng)的老年人可參照低能量（1800千卡）膳食來(lái)安排； 女性所需能量往往比從事同等勞動(dòng)的男性低200千卡或更多些。每日膳食中應(yīng)該包含寶塔中的各類食物，一定要經(jīng)常遵循寶塔各層各類食物的大體比例。不同能量膳食的各類食物參考攝入量見(jiàn)表1 表1 平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量（克/日） 食 物 低能量（約1800千卡） 中等能量（約2400千卡） 高能量（約2800千卡） 谷類 300 400 500 蔬菜 400 450 500 水果 100 150 200 肉、禽 50 75 100 蛋類 25 40 50 魚(yú)

35、蝦 50 50 50 豆類及豆制品 50 50 50 奶類及奶制品 100 100 100 油脂 25 25 25 同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食：寶塔包含的每一類食物中都有許多的品種，同一類中各種食物所含營(yíng)養(yǎng)成分往往大體近似，在膳食中可以互相替換（見(jiàn)附件87：平衡膳食寶塔同類食物互換表）； 合理分配三餐食量：三餐食物量的分配及間隔時(shí)間應(yīng)與作息時(shí)間和勞動(dòng)狀況相匹配，一般早餐、晚餐各占30%，午餐占40%為宜，特殊情況可適當(dāng)調(diào)整；必須保證良好的早餐供應(yīng)，除主食外至少應(yīng)包括奶、豆、蛋、肉中的一種，并搭配適量蔬菜或水果； 因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源：例如牧區(qū)奶類資源豐富，可適當(dāng)提高奶類攝取量；漁區(qū)可適當(dāng)

36、提高魚(yú)及其他水產(chǎn)品攝取量；在某些情況下，由于地域、經(jīng)濟(jì)或物產(chǎn)所限無(wú)法采用同類互換時(shí)，也可以暫用豆類代替乳類、肉類，或用蛋類代替魚(yú)、肉等； 需要自幼養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并持之以恒，終身堅(jiān)持。 （4）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病患者的膳食指導(dǎo) a. 肥胖癥的飲食調(diào)控原則 根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重（kg）/身高（m）2）和腰圍確定肥胖程度，標(biāo)準(zhǔn)如下： 低體重：BMI18.5；正常體重：18.5BMI24；超重：24BMI28。腰圍:男性85cm 、女80 cm為腹部肥胖； 控制總攝入能量：根據(jù)病情進(jìn)行階段性能量限制，一般以標(biāo)準(zhǔn)體重決定合適的能量 攝入量，即每天攝入的能量（千卡）= 理想體重（公斤）（2025），

37、但在實(shí)際操作中為避免能量攝入過(guò)低，一般規(guī)定年輕男性每天的攝入低限為1600千卡，年輕女性為1400千卡；成年人以每月穩(wěn)步減肥0.5-1kg為宜；對(duì)中年以上的肥胖者，每周減肥0.1-1kg。（理想體重的計(jì)算參見(jiàn)糖尿病的飲食調(diào)控原則部分）； 限制碳水化合物供給：碳水化合物宜占膳食總能量的60%，重度肥胖癥，碳水化合物至少應(yīng)占20%；應(yīng)限制單糖的攝入，堅(jiān)持多糖膳食，多吃膳食纖維豐富的食物； 限制蛋白質(zhì)的攝入：采用低能膳食的中度以上肥胖者，蛋白質(zhì)供能應(yīng)控制在總能量 的25%為宜，且要保證優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶、魚(yú)、雞、雞蛋清、瘦肉等； 嚴(yán)格限制脂肪的攝入：脂肪供能應(yīng)控制在總能量的15%左右，尤其需限制動(dòng)物脂肪

38、、飽和脂肪酸的攝入，應(yīng)多吃瘦肉，少吃肥肉等油脂含量高的食物；膳食膽固醇的供給量每人每日應(yīng)低于300mg，即使肥胖患者無(wú)心血管疾病、無(wú)高膽固醇血癥，也應(yīng)控制在500mg以內(nèi)；多吃新鮮蔬菜和水果：有針對(duì)性的補(bǔ)充所需的維生素與微量元素，防止出現(xiàn)維生素 與微量元素缺乏癥； 烹調(diào)方法：宜采用蒸、煮、燒、烤等，忌用油煎、炸等； 糾正不良飲食習(xí)慣：暴飲暴食、吃零食、挑食偏食、喜吃洋快餐等； 運(yùn)動(dòng)法：提醒咨詢對(duì)象長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng)（如散步、騎自行車等）與高強(qiáng)度體育 活動(dòng)一樣有效貴在持之以恒；運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法并用，更有效。 b高血壓的飲食調(diào)控原則控制總能量的攝入，達(dá)到并維持理想體重；補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)：每日1g

39、/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚(yú)蝦類等；如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食物，動(dòng)物蛋白選用魚(yú)、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等； 減少脂肪，限制膽固醇：建議多吃植物油，限制動(dòng)物脂肪攝入，脂肪供給4050g/d， 膽固醇應(yīng)在300400mg/d； 進(jìn)食多糖類食物，限制單糖和雙糖的攝入，多吃高纖維膳食； 嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入：對(duì)輕度高血壓或有高血壓家族史者，每日供給食鹽以35g 為宜，中度高血壓者，每日12g食鹽（折合醬油5-10ml），重度高血壓者，應(yīng)給予無(wú)鹽膳食；多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物； 多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充足量維生素C；

40、節(jié)制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，不過(guò)饑過(guò)飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食； 禁忌濃茶、咖啡，戒煙忌酒； 多吃能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物：降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等；降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚(yú)、綠豆等； 禁忌食物：所有過(guò)咸食物及腌制品、蝦米、皮蛋、含鈉高的綠葉蔬菜以及辛辣的刺 激性食品均在禁忌之列等； 飲食要求：宜少量多餐，每天45餐為宜，避免過(guò)飽。 c高脂血癥的飲食調(diào)控原則 限制脂肪的攝入：每天脂肪攝入量可控制在總能量的20-25%以內(nèi),每日約20-30g左右，；尤其應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入； 限制膽固醇的攝入：每天膳食膽固醇供給量一般在300mg

41、；對(duì)高膽固醇血癥病人，宜采用低膽固醇膳食，每天膽固醇應(yīng)少于200mg。富含膽固醇食物有蛋黃、奶油、動(dòng)物腦、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、特別是動(dòng)物肝和脂肪豐富的魚(yú)肉類； 增加膳食纖維的攝入：配餐要堅(jiān)持粗細(xì)搭配，提倡食用全麥、糙米、粗糧、粗面、綠色蔬菜及水果； 限制能量的攝入，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)消耗能量，以達(dá)到控制體重的目的。 d. 動(dòng)脈粥樣硬化的飲食調(diào)控原則控制總能量攝入，保持理想的體重； 限制脂肪和膽固醇的攝入，使脂肪供能占總能量的25%以下； 多吃植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆及豆制品，少吃甜食，限制單糖和雙糖的攝入； 保證充足的膳食纖維（尤其是可溶性膳食纖維）和維生素的攝入，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)多吃粗糧； 飲食宜

42、清淡、少鹽，每日食鹽量應(yīng)限制在6克以下； 適當(dāng)多吃大蒜、洋蔥、香菇、木耳等保護(hù)性食物，嚴(yán)禁酗酒，若飲酒應(yīng)適量或低度酒。 e骨質(zhì)疏松癥的飲食調(diào)控原則 保證充足的食物鈣攝入：我國(guó)推薦每日鈣的攝入量：成人800mg，兒童600-1000mg，青少年1000-1200mg，孕婦與乳母1500mg；富含鈣的食物有奶及奶制品、豆及豆制品、蝦皮、海帶等；若食物獲取鈣量不夠，應(yīng)每日補(bǔ)充鈣劑； 補(bǔ)充維生素D的攝入：鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)肝油含維生素D豐富，雞蛋、牛肉、黃油和植物油也含有少量維生素D，也可選用人工強(qiáng)化維生素D的食品如牛奶、奶粉、各類巧克力等； 增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C的攝入；適量磷的攝入，

43、磷是人體鈣磷代謝中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，成人每日磷推薦攝入量為800mg； 適量增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收； f. 糖尿病的飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控目標(biāo) 接近或達(dá)到血糖正常水平； 保護(hù)胰島-細(xì)胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)； 維持或達(dá)到理想體重； 接近或達(dá)到血脂正常水平； 預(yù)防和治療慢性并發(fā)癥：如血糖過(guò)低、血糖過(guò)高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等； 全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，維持正常活動(dòng)，提高生活 質(zhì)量。飲食調(diào)控原則 合理控制能量的攝入糖尿病的基礎(chǔ)治療 體重是評(píng)價(jià)總能量攝入是否合理的簡(jiǎn)便有效的指標(biāo)，建議每周稱1次體重，并根據(jù)體

44、重不斷調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量，肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入并注意增加運(yùn)動(dòng)，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%左右，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴消瘦性疾病而體重明顯低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，能量攝入可增加10-20%，使病人適應(yīng)生理需要和達(dá)到理想體重。糖尿病病人應(yīng)根據(jù)個(gè)人身高、體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、并結(jié)合病情和營(yíng)養(yǎng)狀況確定每 日能量供給量（具體計(jì)算方法參見(jiàn)后面飲食的計(jì)算）。年齡超過(guò)50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌情減少10%右。 合理控制碳水化合物的攝入糖尿病治療的關(guān)鍵 碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50-60%左右，根據(jù)病人的病情、總能量及空腹血糖的高低來(lái)選擇比例。每日碳水化合物進(jìn)量宜控制在210-300g，

45、約折合主食300-400g。肥胖者酌情可控制在150-180g，約折合主食200-500g，對(duì)米、面等谷類按規(guī)定量食用。蔬菜類可適量多用，喜歡甜食者可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴甜或甜蜜素；最好選用吸收較慢的多糖，如玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等；注意在食用馬鈴薯、土豆、山藥、藕等含淀粉較多的食物時(shí)要替代部分主食；限制蔗糖、葡萄糖的攝入，如含糖量在10-20%的廣柑、蘋(píng)果、香蕉，空腹血糖控制不理想者應(yīng)慎用，而空腹血糖控制較好者應(yīng)限量食用；對(duì)于蜂蜜、白糖、紅糖等精制糖應(yīng)忌食； 蛋白質(zhì)適量攝入：糖尿病人的蛋白質(zhì)供應(yīng)量為1g/(kg.d)，蛋白質(zhì)所供能量占總能量的12-15%。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不

46、良及消耗性疾病者，可酌情增加20%。多選用大豆及豆制品、兔、魚(yú)、禽、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，至少占1/3；。 控制脂肪和膽固醇的攝入： 每天脂肪供能應(yīng)占總能量的20-30%，如高脂血癥伴肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病者，脂肪攝入量宜控制在總能量的25%以下；同時(shí)，要嚴(yán)格控制飽和脂肪酸攝入，使其不超過(guò)總能量10%，一般建議飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1:1:1，每天植物油用量宜 20g左右； 每天膽固醇的攝入量在300mg以下。富含飽和脂肪酸的牛油、羊油、豬油、奶油等應(yīng)控制攝入，可適量選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含有較多的不飽和脂肪酸的植物油；。 增加可溶性膳食纖維的攝入：

47、建議每日膳食纖維供給量約為35-40g；含可溶性纖維較多的食物有南瓜、糙米、玉米面、 魔芋、整粒豆、燕麥麩等；。 保證豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽：提倡食用富含維生素B1和維生素B2的食物，如蘆筍、牛肝、牛奶、羔羊腿等，富含維生素C的食物有花椰菜、甘藍(lán)、棗類、木瓜、草莓等；注意補(bǔ)充鋅、鉻、鎂、鋰等微量元素； 食物多樣化：糖尿病人每天都應(yīng)吃到谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚(yú)、蝦）、蛋、油脂等八類食物，每類食物選用13種； 急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行； 糖尿病食譜常采用食品交換份法和營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法編制。 飲食的計(jì)算 能量計(jì)算： 根據(jù)病人的年齡、性別、身高、實(shí)際體重、工

48、作性質(zhì)來(lái)計(jì)算能量供給量 第1步：確定理想體重理想體重（kg）= 身高（m）222.2（適用于成年男性） 理想體重（kg）= 身高（m）221.9（適用于成年女性）或理想體重（kg）= 身高（cm）-105（適用于成年男性） 理想體重（kg）= 身高（cm）-100 0.9（適用于成年女性） 第2步：確定您的體型是肥胖型還是消瘦型，見(jiàn)a.肥胖癥的飲食調(diào)控原則第3步：根據(jù)下表確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需能量表2 糖尿病患者每日能量供給量kJ（kcal）/ （kg理想體重) 體型臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 低體重 84-105(20-25) 146(35) 167(40) 188-

49、209(45-50) 正常 63-84(15-20) 125(30) 146(35) 167(40) 超重和肥胖 63(15) 84-105(20-25) 125(30) 146(35) 第4步：計(jì)算每日所需的總能量每日所需總能量 = 理想體重（kg）每公斤理想體重所需要的能量 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計(jì)算：根據(jù)三者占總能量分配比例，結(jié)合病情計(jì)算出各自的需要量。碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)生能量4kcal(16.73kJ), 脂肪每克產(chǎn)生能量9kcal(37.67kJ)。.在設(shè)計(jì)膳食時(shí)，,先計(jì)算碳水化合物量，,再計(jì)算蛋白質(zhì)量，,最后用炒菜油補(bǔ)足脂肪的需要量；。 餐次分配：每天至少進(jìn)食3餐，且定時(shí)

50、定量。用胰島素治療的病人和易發(fā)生低血糖的病人，應(yīng)在正餐之間加餐，加餐量應(yīng)從原三餐定量中分出，不可另外加量。三餐飲食均勻搭配。每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，早、中、晚餐膳食可按20%、40%、40%分配，也可按30%、40%、 30%分配。 g防癌的飲食調(diào)控原則 食物多樣化：吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營(yíng)養(yǎng)豐富的植物性食物為主； 維持適宜體重：成人平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5-24范圍內(nèi)，整個(gè)成人期體重增加值不要超過(guò)5kg； 多吃蔬菜和水果：全年每天吃400800g蔬果，每天保持35種蔬菜、24種水果，尤其注意攝取富含維生素A的深色蔬菜和富含維生素C的水果； 其它植

51、物性食物：吃多種來(lái)源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的植物性食物，盡可能少吃加工食品，限制甜食的攝入，使其提供能量占總能量的10%以下； 酒精飲料：建議不要飲酒，尤其反對(duì)過(guò)度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應(yīng)飲酒；如要飲酒，應(yīng)盡量減少用量，男性每天飲酒不要超過(guò)一天總攝入能量的5%，女性不要超過(guò)2.5%； 肉食：每天紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）攝入量在80g以下，所提供的能量應(yīng)占總攝入能量的10%以下，盡可能選擇禽、魚(yú)肉； 總脂肪和油：所提供能量應(yīng)占總能量的1530%，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入，選擇植物油也要限量； 鹽：成人每天吃鹽不要超過(guò)6g； 儲(chǔ)藏保存：未吃完的易腐食物應(yīng)及時(shí)冷藏、冷凍保存，防止受到霉菌污染，

52、不要吃有霉變的食物； 定期對(duì)食物中的農(nóng)藥及其殘留物、食物添加劑、其他化學(xué)污染物的含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不選擇超標(biāo)的食物； 食物制備加工：烹調(diào)魚(yú)、肉的溫度不要太高，不要吃燒焦的食物，盡量少吃烤肉、腌臘食品； 必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防腫瘤。 h痛風(fēng)的飲食調(diào)控原則 限制總能量的攝入：每日的總能量攝入應(yīng)低于正常的1015%，控制和減輕體重， 以達(dá)到理想體重甚至可低于理想體重的5%； 限制蛋白質(zhì)和脂肪飲食：雞蛋、牛奶不含核蛋白，是痛風(fēng)患者首選的補(bǔ)充蛋白質(zhì)食 物，患者蛋白質(zhì)攝入約0.81.0g/(kg.d)；低脂肪飲食指每日的脂肪應(yīng)限制在40-50g以內(nèi)，尤其要限制飽和脂肪酸的攝入； 嚴(yán)格限制嘌呤飲食：每日

53、的嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg以內(nèi)；含嘌呤高的食物，是指每100g食物中含嘌呤100-1000mg，此類食物有瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯及禽類的湯；魚(yú)類如鯖魚(yú)、大比目魚(yú)、沙丁魚(yú)、小蝦、魚(yú)卵、鳳尾魚(yú)及牡蠣等；禽類如班雞、石雞、鵝。含嘌呤中等量的食物，指100g食物中含嘌呤90-100g的食物有魚(yú)類、貝殼類、干豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇等。應(yīng)推薦含嘌呤很少的食物如谷類、乳類、蛋類和蔬菜水果類； 多飲水，忌飲酒： 痛風(fēng)病人應(yīng)堅(jiān)持多飲水，每日約2000-3000ml，以利尿酸的排出；同時(shí)忌飲酒； 補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。 4.2.4 結(jié)果與評(píng)價(jià)（1）群體營(yíng)養(yǎng)宣教 a過(guò)程評(píng)價(jià) 組織開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng)的次

54、數(shù)； 參加活動(dòng)的人數(shù)； 社區(qū)學(xué)校營(yíng)養(yǎng)與健康教育課授課完成情況； 群眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)宣教育的滿意度。 b效果評(píng)價(jià) 受教育群體對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率； 群體膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為的改善情況； 群體營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的發(fā)病率及其并發(fā)癥的發(fā)生率。 （2）個(gè)體營(yíng)養(yǎng)宣教 a過(guò)程評(píng)價(jià) 接受營(yíng)養(yǎng)咨詢?nèi)舜螖?shù)； 營(yíng)養(yǎng)檔案建立數(shù)量及記錄質(zhì)量； 隨訪人次數(shù)； 營(yíng)養(yǎng)咨詢?nèi)藛T知識(shí)技能定期考核達(dá)標(biāo)情況； 對(duì)象對(duì)咨詢服務(wù)的滿意度； 服務(wù)對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的變化情況。 b效果評(píng)價(jià) 服務(wù)對(duì)象合理營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為改變的比例知曉率知曉率； 服務(wù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況改變情況； 服務(wù)對(duì)象相關(guān)疾病的癥狀、體征改善情況； 服務(wù)對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況。 4.2.5 附錄

55、（1） 附件65：中國(guó)居民膳食指南（2） 附件76：平衡膳食寶塔圖（3） 附件87：平衡膳食同類食物互換表（4） 附件98：食品交換表4.3運(yùn)動(dòng)技能指導(dǎo)4.3.1 目的運(yùn)動(dòng)技能指導(dǎo)涉及的運(yùn)動(dòng)行為校正，體現(xiàn)在健康教育和運(yùn)動(dòng)處方的共同作用。通過(guò)體力活動(dòng)現(xiàn)況的診斷，錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的糾正，個(gè)人具體情況的安排，寓知識(shí)教育于個(gè)體化互動(dòng)式交流之中，動(dòng)員和指導(dǎo)相結(jié)合，通過(guò)對(duì)象的主動(dòng)參與，最終制訂運(yùn)動(dòng)處方，通過(guò)再指導(dǎo)，督促和調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行，。達(dá)到糾正改變不良靜態(tài)生活方式，減少缺乏運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不足的人群比例，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，推廣適度運(yùn)動(dòng)的控制技術(shù)，避免運(yùn)動(dòng)傷害，預(yù)防和輔助治療疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。4.3.2 工作條件（1）可供一人或多人做操的室內(nèi)空間。（2）人員：經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和體育康復(fù)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員。（3） 儀器設(shè)備：體重計(jì)，身高計(jì)和一般的體檢設(shè)備。