慢性非傳染性疾病預(yù)防知識(shí)(doc 109頁(yè)).doc

1、慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范目錄 1概述.1 2周期性健康檢查.4 3健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià).6 4健康生活方式行為指導(dǎo).9 5糖尿病、高血壓、肥胖癥的健康促進(jìn)診療管理.30 6精神衛(wèi)生和心理咨詢.36 7口腔衛(wèi)生保健.38 8化學(xué)預(yù)防.46 9附錄47 附件1：健康信息記錄表附件2：個(gè)人保健計(jì)劃流程表附件3：個(gè)人預(yù)防記錄表附件4：世界衛(wèi)生組織提出的“健康的10條標(biāo)準(zhǔn)”等附件5：中國(guó)居民膳食指南附件6：平衡膳食寶塔圖附件7：平衡膳食寶塔同類食物互換表附件8：食品交換表附件9：現(xiàn)時(shí)體力活動(dòng)水平評(píng)價(jià)附件10：一個(gè)日常體力活動(dòng)很少的人，在決定參加運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)需要回答的問題附件11：運(yùn)動(dòng)中不適癥狀和意外的

2、預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)和處理附件12：高血壓、糖尿病、肥胖健康促進(jìn)診療管理流程圖附件13：體格測(cè)量操作常規(guī)附件14：健康促進(jìn)診療管理常用表格附件15：社區(qū)居民口腔衛(wèi)生保健卡1 概論 1、1.1 基本概念（1）慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱慢性病） 慢性病廣義的定義是：長(zhǎng)期的、不能自愈的、也幾乎不能被治愈的疾病。本規(guī)范所涉及的慢性病重點(diǎn)是指那些發(fā)病率、致殘率、死亡率較高和醫(yī)療費(fèi)用昂貴，并有明確預(yù)防措施的疾病。（2）生活方式疾病 生活方式疾病是與生活方式密切相關(guān)的疾病。本規(guī)范中生活方式疾病是指高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂等通過改變不良生活方式能預(yù)防和控制的疾病。（3）疾病預(yù)防控制工作規(guī)范疾病預(yù)防控制工作規(guī)范屬

3、于行為規(guī)范的范疇，包含技術(shù)規(guī)范和社會(huì)規(guī)范。它是符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，以國(guó)家和衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生法規(guī)、條例、管理辦法、標(biāo)準(zhǔn)等法規(guī)性文件為基礎(chǔ)，遵循各項(xiàng)工作自身的客觀規(guī)律，對(duì)疾病預(yù)防和控制工作的項(xiàng)目、內(nèi)容、方法、數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)果評(píng)估和職責(zé)分工等制定的系統(tǒng)規(guī)定和說明，由衛(wèi)生部審定頒發(fā)，作為各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中遵循的行為準(zhǔn)則。（43）疾病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)控制工作技術(shù)診療規(guī)范是根據(jù)全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范（2001版）17.9的內(nèi)容，對(duì)慢性非傳染性疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療的控制工作規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)工作，對(duì)其具體工作的內(nèi)容、方法、標(biāo)

4、準(zhǔn)、質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和操作程序等所做的具體規(guī)定和說明。本規(guī)范就是針對(duì)全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范（2001版）17.9慢性非傳染性疾病的診療制定的技術(shù)規(guī)范。（54）慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)和傳播學(xué)等的理論和技術(shù)，一、二、三級(jí)預(yù)防相結(jié)合，向具有危險(xiǎn)因素的、亞健康狀態(tài)的、無明顯自覺癥狀的人群及其他個(gè)體和輕型病人提供健康咨詢、周期性健康檢查、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、健康生活行為指導(dǎo)和健康促進(jìn)診療管理服務(wù)，以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診療，控制危險(xiǎn)因素，防止亞健康狀態(tài)演變成疾??；使病人減輕癥狀，控制病情，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥

5、和減輕疾病負(fù)擔(dān)的一類服務(wù)。（65）健康危險(xiǎn)因素健康危險(xiǎn)因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素，包括個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、癥狀或亞臨床疾病狀態(tài)等。個(gè)人特征包括不良的行為（如吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破壞生物節(jié)律等）、疾病家屬族史、職業(yè)等；環(huán)境因素包括暴露于不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境因素等；生理參數(shù)包括有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血脂紊亂）、體型測(cè)量（如超重）和其他資料（如心電圖異常）等。（76）亞健康狀態(tài)亞健康是介于健康與疾病之間的一種中間狀態(tài)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。在多數(shù)情況下，健康、亞健康、疾病是一個(gè)不間斷的連續(xù)過程（健康亞健康 疾?。?，亞健康居中，其上游的部

6、分過程與健康重疊，下游的部分過程又與疾病相重疊，重疊部分可能與健康或疾病狀態(tài)難以區(qū)分。發(fā)現(xiàn)和控制亞健康狀態(tài)，防止亞健康演變成疾病或逆轉(zhuǎn)恢復(fù)健康，是慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的重要內(nèi)容。慢性病形成、預(yù)防與控制的關(guān)系見圖1 健康危險(xiǎn)因素的積累健康 亞健康 患病保健 調(diào)理早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、 控制病情、預(yù)防并發(fā)癥、 改善生活質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān) 預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制健康危險(xiǎn)因素 圖1 慢性病形成、預(yù)防與控制的關(guān)系圖（87）周期性健康檢查 根據(jù)人生不同性別，各年齡階段健康危險(xiǎn)因素、易患疾病和高死亡原因的差異，設(shè)計(jì)在不同年齡段應(yīng)做的健康檢查項(xiàng)目，從而為個(gè)體積累健康基礎(chǔ)信息，發(fā)現(xiàn)高危人群、亞健康狀態(tài)者和

7、早期病人。周期性健康檢查因?yàn)獒槍?duì)性強(qiáng)，涉及范圍較小，故能提高檢出率，節(jié)省檢查費(fèi)用。（88）健康促進(jìn)診療管理服務(wù)健康促進(jìn)診療管理是采用綜合防治策略，把健康促進(jìn)和管理貫穿于服務(wù)的全過程。，通過持續(xù)的個(gè)體化指導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在調(diào)動(dòng)患者、亞健康者及其家庭自覺、主動(dòng)、積極地改變不健康生活方式（非藥物治療）的基礎(chǔ)上合理用藥的一類服務(wù)模式。這種診療管理服務(wù)模式的重心，從傳統(tǒng)的吃藥打針轉(zhuǎn)移到幫助患者建立健康的生活方式；從治標(biāo)減輕癥狀，轉(zhuǎn)移到標(biāo)本兼治、治本為主，既要減輕癥狀，更要控制健康的危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)；從單純治病轉(zhuǎn)移到預(yù)防為主、防治結(jié)合上來。診療的對(duì)象從病人擴(kuò)大到亞健康狀態(tài)的人群

8、。1.1、2規(guī)范的目的、內(nèi)容及適用范圍（1）（1）目的 全面促進(jìn)慢性病的預(yù)防與控制，落實(shí)干預(yù)策略和措施，規(guī)范從事慢性病防治機(jī)構(gòu)及其工作人員的技術(shù)服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量、，效率和效果，有效控制慢性病，使社會(huì)受益，百姓受益。（2）制定依據(jù)和內(nèi)容 根據(jù)全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范（2001版）17.9規(guī)定的各類項(xiàng)目的具體內(nèi)容、采用方法、使用標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制、操作程序、過程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)，以及管理的等做出具體的技術(shù)規(guī)定和說明，作為開展服務(wù)工作的依據(jù)。（3）適用范圍 本規(guī)范主要用于指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，同時(shí)，也可供其它醫(yī)療衛(wèi)生單位開展相應(yīng)工作時(shí)參考。1、1.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的

9、特點(diǎn)（1）（1）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，使個(gè)體服務(wù)融入群體防治策略。（2）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是以預(yù)防為導(dǎo)向，防治結(jié)合的服務(wù)。（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)強(qiáng)調(diào)把疾病預(yù)防與控制落實(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之中。（4）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是以具有危險(xiǎn)因素的、亞健康狀態(tài)的和有健康需求的人群為主要服務(wù)對(duì)象。（5）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的對(duì)象大多需要通過健康教育，入戶調(diào)查，周期性健康檢查，或?qū)哂懈呶Ｒ蛩氐娜巳汉Y查等主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)。（6）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)采用的是預(yù)防性的、綜合性的健康促進(jìn)診療管理方法。（7）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)不僅是治病救人和治好病，還要追求提高服務(wù)對(duì)象的自身防治意識(shí)和能力。（8）預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)旨在

10、降低社會(huì)和受服務(wù)者的健康投資，提高生命質(zhì)量。（8） （9）人群對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的需求是大量的，長(zhǎng)期的和發(fā)展的，但在人們不知曉的情況下，其需求是隱匿的，需要通過健康教育開發(fā)和引導(dǎo)，才會(huì)形成現(xiàn)實(shí)的需求。（9） 1、1.4開展慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的意義（1）（1）慢性病患病率高，但知曉率、就診率、規(guī)則范治療率低，控制率更低，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)病率、致殘率、死亡率高、的疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變，以及人口老齡化、城市化，慢性病的危險(xiǎn)因素水平和發(fā)病率、致殘率、死亡率持續(xù)上升，疾病負(fù)擔(dān)不堪重負(fù)，已成為威脅我國(guó)勞動(dòng)人口健康和影響居民生活質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題，迫切需要進(jìn)行預(yù)防與控制

11、；。（2）慢性病一般為終生性疾病，需要長(zhǎng)期管理，衛(wèi)生服務(wù)需求利用率高。（3）慢性病病因復(fù)雜，且具有個(gè)體化的特點(diǎn)。其高危因素的干預(yù)，若沿用以群體為對(duì)象的公共衛(wèi)生措施則很難奏效，需要采取綜合防治策略，從群體防治著眼，個(gè)體服務(wù)入手，促進(jìn)兩者結(jié)合。（4）抓住人們共性的危險(xiǎn)因素，即不良生活行為方式，以高血壓、肥胖、糖尿病等生活方式疾病為突破口，開展預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)，能較快獲得較大的防治效果，具有戰(zhàn)略意義；。（5）開展預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)有利于彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于開發(fā)出更多的、更好的、更有效的和早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的防治措施和方法；。（6）開展預(yù)防

12、醫(yī)學(xué)診療服務(wù)是適應(yīng)和滿足人民對(duì)疾病預(yù)防與控制需求的重要途徑，有巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1、1.5 慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的基本過程與內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的基本過程與內(nèi)容是通過周期性健康檢查 發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素、亞健康者和患者 進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素綜合評(píng)價(jià)，擬訂健康維護(hù)計(jì)劃 進(jìn)行健康生活方式行為指導(dǎo) 對(duì)亞健康狀態(tài)的對(duì)象或患者進(jìn)行健康促進(jìn)診療管理。 基本過程各部分之間的相互關(guān)系見圖2 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 周期性健康檢查 發(fā)現(xiàn)：健康危險(xiǎn)因素 亞健康狀態(tài)者無癥狀患者 患者 健康促進(jìn) 診療管理健康生活方式行為指導(dǎo)圖2 預(yù)防醫(yī)學(xué)診療服務(wù)的基本過程與內(nèi)容圖慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)診療規(guī)范將在實(shí)踐中不斷發(fā)展、充實(shí)和完善。 2

13、 周期性健康檢查2.1目的作為從群體預(yù)防出發(fā)的個(gè)體預(yù)防措施，為個(gè)體積累健康基礎(chǔ)信息，為再次進(jìn)行同類檢查時(shí)作為基礎(chǔ)對(duì)照，發(fā)現(xiàn)高危人群、亞健康狀態(tài)者和早期病人，為進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制訂健康維護(hù)計(jì)劃提供依據(jù)。用經(jīng)濟(jì)、有效、主動(dòng)的周期性健康檢查取代普查和一般性健康檢查。2.2 工作條件（1）做周期性健康檢查的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)； （2）在當(dāng)?shù)刂鸩叫纬芍芷谛越】禉z查的網(wǎng)絡(luò)；（3）開展周期性健康檢查的機(jī)構(gòu)、人員和技術(shù)要通過資格認(rèn)證； （4）建立相應(yīng)的工作規(guī)程和管理制度； （5）配備基本的設(shè)施 a. 檢查房屋面積不小于20，采血室及臨床化驗(yàn)室用房除外； b. 接診臺(tái)椅、血壓計(jì)、身高體重計(jì)、檢查床及其他常

14、規(guī)體檢的理化檢查設(shè)施； c. 計(jì)算機(jī)、資料(檔案)柜等辦公設(shè)備。2.3 內(nèi)容與方法（1）知識(shí)傳播，介紹有關(guān)知識(shí)和采納這項(xiàng)措施的積極效果。（2）檢查對(duì)象：為具有需求的個(gè)體和群體，推薦以下人群為受檢對(duì)象 a. 健康險(xiǎn)投保人； b. 高收入職業(yè)群體； c. 法定性體檢人群(從業(yè)人員體檢、職業(yè)病體檢等)、駕駛員體檢、學(xué)生體檢、慢性病群體調(diào)查等也應(yīng)融入周期性健康檢查的內(nèi)容和技術(shù)要素。（3）建立健康檔案，：檔案內(nèi)容一般應(yīng)包括： a. 姓名、性別、出生年月、居住地、職業(yè)工種和工作地點(diǎn)； b. 疾病的既往史和家族史、與疾病有關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素； c. 檢查的時(shí)間、地點(diǎn)和單位； d. 檢查的部位、方法和結(jié)果等（見附

15、件21：健康信息記錄表）。定期檢查的結(jié)果及時(shí)輸入計(jì)算機(jī)保存。 （4）根據(jù)檢查的結(jié)果，進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制定健康維護(hù)計(jì)劃（見本規(guī)范3健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)）。（5）根據(jù)檢查結(jié)果和危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果決定復(fù)檢期并進(jìn)行隨訪。2.4 周期性健康檢查推薦方案周期性健康檢查方案和采用的檢查技術(shù)應(yīng)圍繞“健康鑒別”和“疾病鑒別”兩方面科學(xué)選用。（1）根據(jù)我國(guó)工作現(xiàn)狀和條件建議先開始檢查的內(nèi)容 a. 06歲：7年中進(jìn)行先天性疾病、口腔衛(wèi)生、視（聽）力檢查、用學(xué)齡前兒童詢問表測(cè)試智力、身長(zhǎng)、體重和頭圍、測(cè)定血紅蛋白濃度、遺傳性疾病、血液系統(tǒng)疾病等檢查。 b. 515歲：每35年中進(jìn)行口腔衛(wèi)生，視（聽）力檢查，測(cè)量身長(zhǎng)、體重

16、、胸圍、頭圍、臀圍，測(cè)定血紅蛋白濃度、寄生蟲檢查。 c.1014歲：5年中進(jìn)行第一次心電圖描記、血壓測(cè)量、空腹血脂和血糖測(cè)定。同時(shí)進(jìn)行體重、身高、腰圍、臀圍測(cè)量。 d. 妊娠期：進(jìn)行一次空腹血糖測(cè)定，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行健康評(píng)價(jià)。 e. 2034歲：5年中進(jìn)行一次心電圖描記、血壓測(cè)量、空腹血脂和血糖測(cè)定，體重、身高、腰圍、臀圍測(cè)量，脫落細(xì)胞檢查。 f. 3034歲：女性5年中進(jìn)行一次軟X線乳腺檢查，有乳腺癌家族史者以后每3年進(jìn)行一次復(fù)查。其他對(duì)象每5年復(fù)查一次。 g.3544歲：10年中進(jìn)行一次X線胸部攝片； 每5年做一次心電圖描記，體重、身高、腰圍、臀圍測(cè)量、血壓測(cè)量、空腹血脂和血糖測(cè)定、脫落細(xì)胞檢

17、查。高血壓、糖尿病、肥胖患者、吸煙者、慢性支氣管炎患者、有慢性病家族史者和檢查結(jié)果異常者，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，并決定復(fù)檢時(shí)間。 h. 4049歲：每5年男女均作一次糞便匿血試驗(yàn)，男性對(duì)象進(jìn)行一次前列腺B超檢查。女性進(jìn)行一次婦科病理檢查。同時(shí)進(jìn)行骨關(guān)節(jié)疾病和心理精神疾病的檢查。對(duì)有惡性腫瘤家族史者和檢查結(jié)果異常者根據(jù)結(jié)果進(jìn)行健康評(píng)價(jià)。 i. 5065歲：重點(diǎn)做好第g、h條中列舉對(duì)象的5年規(guī)范復(fù)檢工作。檢查的重點(diǎn)是惡性腫瘤、內(nèi)分泌與代謝病和心腦血管疾病。尤其應(yīng)重視健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制定健康維護(hù)計(jì)劃并督促實(shí)施。 j. 6080歲：除重點(diǎn)做好第g、h條中列舉對(duì)象的5年規(guī)范復(fù)檢工作和i中規(guī)定的三大

18、類疾病外需要注意慢性病毒感染、復(fù)合慢性感染性疾病、免疫系統(tǒng)退行性疾病檢查，加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)平衡能力和心理精神疾病的檢查。重視危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和制定健康維護(hù)計(jì)劃并督促實(shí)施。（2）參考方案：加拿大政府推薦的周期性健康檢查方案（見附件1：加拿大衛(wèi)生部門對(duì)不同年齡階段建議周期性健康檢查疾病的項(xiàng)目表） （32）在開展周期性健康檢查的地區(qū)，除法定體檢和為了特定目的體檢措施給予保留外，人群普查、職工福利性或常規(guī)性體檢以及廣義的疾病篩查均可被逐步取代。（43）用于“健康評(píng)價(jià)”和“疾病治療”的病種，應(yīng)經(jīng)過科學(xué)論證方能立項(xiàng)。選用的技術(shù)手段應(yīng)是針對(duì)性好、特異性強(qiáng)、價(jià)格低廉和鑒別力強(qiáng)的方法。2.5 結(jié)果評(píng)價(jià)（1）工作

19、指標(biāo) a. 參加周期性健康檢查技術(shù)培訓(xùn)人數(shù)； b. 從事周期性健康檢查機(jī)構(gòu)、技術(shù)（項(xiàng)目）和、人員獲證數(shù)； c. 參加周期性健康檢查人數(shù)，以及逐年變化趨勢(shì)； d. 工作過程記錄完整性、準(zhǔn)確性和、規(guī)范性； e. 復(fù)檢率、假陰性率以及其原因。（2） 效果指標(biāo) a. 查出高危人數(shù)、亞健康者和臨床前期的病例數(shù)； b. 檢查耗費(fèi)的總費(fèi)用，每發(fā)現(xiàn)一例上述指標(biāo)人員的費(fèi)用； c. 查出病例中早期診斷和早期治療的比例； d. 周期性健康檢查資料用于危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)、形成健康維護(hù)計(jì)劃人數(shù)，采納健康建議的人數(shù)。2.6附錄附件1：加拿大衛(wèi)生部門對(duì)不同年齡階段建議周期性健康檢查疾病的項(xiàng)目表3 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)3.1目的收集和

20、評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象可能患病的危險(xiǎn)程度，確定高危個(gè)體和亞健康者的主要可控制危險(xiǎn)因素，制定有效預(yù)防和控制慢性病發(fā)生、發(fā)展的健康維護(hù)計(jì)劃。3.2工作條件（1）配置基本器材和設(shè)施 a. 必備的診室和資料柜等辦公用品； b. 計(jì)算機(jī)和打印設(shè)備； c. 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的工具和軟件等。； （2）接受過相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的專職醫(yī)生。3.3內(nèi)容（1）收集信息 a. 健康狀況； b. 疾病狀況； c. 危險(xiǎn)因素狀況； d. 實(shí)施健康計(jì)劃后上述狀況的動(dòng)態(tài)變化信息。（2）評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度a. 危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量； b. 危險(xiǎn)因素順位； c. 危險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)； d. 健康狀況評(píng)分。（3）制定健康計(jì)劃a. 根據(jù)可控制危險(xiǎn)因素列表； b.

21、自我保健技術(shù)培訓(xùn)和示范； c. 健康生活方式行為指導(dǎo)； d. 高血壓、糖尿病、肥胖癥等慢性病患者的保健指導(dǎo)； e. 就醫(yī)指導(dǎo)。3.4 方法和步驟（1）收集信息并建立數(shù)據(jù)庫(kù)利用周期性健康檢查、健康咨詢、保險(xiǎn)健康檢查、從業(yè)（或職業(yè)）健康檢查或國(guó)民體能測(cè)定等途徑，通過詢問和體檢收集以下能夠反映個(gè)人健康（和疾?。顩r的各種信息（見附件21：健康信息記錄表）： a. 疾病和生活方式：包括個(gè)人病史、家族史、膳食、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)及生活規(guī)律等情況； b. 體格檢查：包括身高、體重、臀圍、腰圍、血壓、心電圖、B超、X線檢查等必要的物理檢查項(xiàng)目； c. 臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：包括血糖、血脂、血清載脂蛋白、總蛋白、

22、球蛋白、白蛋白、纖維蛋白原、血紅蛋白、血粘度、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和血小板功能、尿蛋白、尿肌酐等必要的檢查項(xiàng)目； d. 治療反應(yīng)情況：包括藥物有效性反應(yīng)，藥物副作用，非藥物治療效果，遵醫(yī)行為等。（2）定量分析信息可選用適宜的軟件或其他工具，對(duì)服務(wù)對(duì)象具有的肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺部疾患（COPD）、骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤等慢性病危險(xiǎn)因素種類、時(shí)間和暴露強(qiáng)度，進(jìn)行定量分析，產(chǎn)生針對(duì)性強(qiáng)的健康狀況評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)度評(píng)分。定量分析的醫(yī)生要接受專門培訓(xùn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括： a. 個(gè)人未來若干年內(nèi)患某種疾病危險(xiǎn)性的可能性； b. 個(gè)人與同年齡、同性別的人群平均水平相比，患某種疾病危險(xiǎn)性的高

23、低。（3）發(fā)現(xiàn)、登記、管理病人及亞健康狀態(tài)的個(gè)體 a. 對(duì)已患有慢性病的個(gè)體，動(dòng)員其進(jìn)入健康促進(jìn)診療管理服務(wù)（見本規(guī)范5糖尿病、高血壓、肥胖癥的健康促進(jìn)診療管理）；。 b. 對(duì)亞健康人群進(jìn)行行為校正指導(dǎo)。例如對(duì)慢性疲勞綜合癥進(jìn)行干預(yù)，對(duì)社會(huì)行為退縮進(jìn)行校正，對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力下降對(duì)象協(xié)助重建社會(huì)生活等；。 c. 對(duì)健康需求人群，利用適當(dāng)?shù)男问竭M(jìn)行需求保健服務(wù)。（4）危險(xiǎn)因素評(píng)估和健康維護(hù)計(jì)劃工作過程 a. 工作流程圖3 危險(xiǎn)因素評(píng)估和健康維護(hù)計(jì)劃工作流程圖 b. 操作過程信息錄入及報(bào)告：從周期性健康檢查得到的信息，由醫(yī)生核實(shí)后錄入數(shù)據(jù)庫(kù)； 使用評(píng)價(jià)健康危險(xiǎn)度的相關(guān)軟件或其他工具，分析并生成“個(gè)人健

24、康信息清單”、按病種分類的“疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告”及“個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃”等結(jié)果，打印成文字報(bào)告； 與服務(wù)對(duì)象一起審核“個(gè)人健康信息清單”、“疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告”、“個(gè)人健康維護(hù)計(jì)劃”； 解釋有關(guān)分析結(jié)果的含義及其意義，接受健康咨詢； 根據(jù)服務(wù)對(duì)象的危險(xiǎn)因素及具體情況，與其共同制定個(gè)人健康維護(hù)行動(dòng)計(jì)劃，使其獲得針對(duì)其危險(xiǎn)因素的“個(gè)人健康維護(hù)行動(dòng)指南”及“個(gè)人健康管理日記”等。 從數(shù)據(jù)庫(kù)提取健康信息清單、疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)結(jié)果、健康維護(hù)計(jì)劃等信息。通過電話、門診咨詢、互聯(lián)網(wǎng)等方式，定期隨訪服務(wù)對(duì)象，督促執(zhí)行健康維護(hù)計(jì)劃。 c. 隨訪和再評(píng)價(jià)間隔時(shí)間：每次隨訪時(shí)間也是再次評(píng)價(jià)時(shí)間。根據(jù)服務(wù)對(duì)象的疾病危險(xiǎn)程

25、度確定隨 訪間隔時(shí)間：高度危險(xiǎn)者每3個(gè)月隨訪一次，中度危險(xiǎn)者每6個(gè)月隨訪一次，低度危險(xiǎn)者每年隨訪一次。 隨訪內(nèi)容：再次填寫“健康信息記錄表”，“個(gè)人健康管理日記”，按首次評(píng)價(jià)的內(nèi)容，本次評(píng)價(jià)結(jié)果，與上一次評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，調(diào)整健康維護(hù)計(jì)劃。3.5 結(jié)果與評(píng)價(jià)（1） 工作指標(biāo) a. 醫(yī)生工作量（評(píng)價(jià)人數(shù)、制定健康維護(hù)計(jì)劃數(shù)）； b. 醫(yī)生相關(guān)知識(shí)和技術(shù)的考核； c. 評(píng)價(jià)個(gè)人的滿意度； d. 各項(xiàng)記錄的準(zhǔn)確性和完整性。（2） 技術(shù)指標(biāo) a. 健康危險(xiǎn)因素的知曉率； b. 健康促進(jìn)的可行性； c. 危險(xiǎn)因素的控制情況； d. 不同病種的控制率和有效率。3.6 附錄（1）附件21：健康信息記錄表（2）附

26、件32：個(gè)人保健計(jì)劃流程表（3）附件43：個(gè)人預(yù)防記錄表4 健康生活方式行為指導(dǎo)4.1健康咨詢4.1.1 目的針對(duì)性地指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象提高健康知識(shí)水平，增強(qiáng)健康信念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，幫助導(dǎo)解決健康問題。4.1.2工作條件（1）配備接受過健康咨詢專業(yè)培訓(xùn)的慢性病防治人員； （2）設(shè)健康咨詢室 a咨詢?cè)\室面積不小于20，布置應(yīng)明亮、整潔、安靜。 b接診臺(tái)椅、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)、資料(檔案)柜等辦公設(shè)備。 c配置必備設(shè)施：聽診器、血壓計(jì)、身高體重計(jì)、腰圍等測(cè)量尺、食物量化模具、健康教育資料及相關(guān)用品、觀片器及附屬設(shè)施。4.1.3內(nèi)容（1）婦幼保健：某些慢性病早期(或未分化期)的指導(dǎo)與咨詢。例如：妊娠糖尿病

27、、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合功能不全和營(yíng)養(yǎng)不平衡等； （2）慢性病防治：對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂血癥、肥胖癥等現(xiàn)癥患者，引導(dǎo)納入健康促進(jìn)診療管理（見本規(guī)范5），進(jìn)行健康生活方式、合理用藥和自我管理的咨詢；（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病：疼痛綜合癥、疲勞綜合癥、骨質(zhì)疏松、增生性骨關(guān)節(jié)病等； （4）口腔保?。郝匝例l炎、齲齒、牙頜不齊、牙周病等； （5）精神及心理衛(wèi)生：抑郁、失眠、焦慮、偏執(zhí)、孤獨(dú)、認(rèn)知功能障礙、情感障礙等。4.1.4方法與程序（1）完整了解求詢者背景仔細(xì)傾聽求詢者的陳述，包括求詢者的個(gè)人、家庭、社區(qū)的文化經(jīng)濟(jì)背景、個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病、健康和危險(xiǎn)因素的知識(shí)和態(tài)度、健康與疾患狀況

28、的既往史和現(xiàn)病史等，結(jié)合個(gè)人健康檔案、必要的調(diào)查，積累健康背景資料。在此基礎(chǔ)上，理解求詢者的健康問題。（2）掌握求詢者的健康需求引導(dǎo)求詢者陳述就診原因和就診期望；理解求詢者的患病體驗(yàn)和行為；對(duì)危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系做出判斷。（3）了解求詢者希望從醫(yī)生處獲得幫助的內(nèi)容和程度，通過感情交流與求詢者建立相互信任的良好關(guān)系。（4）健康問題分類理清問題的線索和性質(zhì)，為制定診斷和處理計(jì)劃提供幫助，明確以下問題： a是不是健康問題：如果不是健康問題，則僅需利用非藥物治療； b如果是健康問題，是不是疾病； c如果是疾病，是否屬于急癥，如是：則必須在作適當(dāng)緊急處理的同時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診； d如果不是急癥，搞清疾病相關(guān)危

29、險(xiǎn)因素和健康問題的性質(zhì)(生物源性、不良生活方式、心理社會(huì)源性)。（5）提出保健方案建議，幫助制定健康維護(hù)計(jì)劃。推薦采用“健康套餐”、“個(gè)人保健合同”等形式進(jìn)行管理a與求詢者共商健康維護(hù)計(jì)劃，讓求詢者自己決定。包括：讓求詢者了解自身的問題和問題的主次，確定健康目標(biāo)，選擇治療方案，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，排除妨礙痊愈的因素，提高痊愈的能力； b參考體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖、能量攝入消耗的監(jiān)測(cè)結(jié)果，推薦使用控制危險(xiǎn)因素的適宜技術(shù)手段； c利用各種資源，為求詢者提供支持和幫助。包括：教育（飲食、運(yùn)動(dòng)、行為）、感情交流、藥物治療、預(yù)防保健服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢、家庭支持、社區(qū)支持、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。4.1.5結(jié)果與評(píng)價(jià)

30、（1）開展健康咨詢的單位數(shù)和咨詢?nèi)藬?shù)； （2）實(shí)施健康維護(hù)計(jì)劃人數(shù)，或接受“健康套餐”、“個(gè)人保健合同”人數(shù)； （3）健康狀況有明顯改善的人數(shù)（不正常的指標(biāo)控制到基本正常，且穩(wěn)定在三個(gè)月以上）； （4）醫(yī)療費(fèi)用的情況； （5）病人滿意度。4.2 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)4.2.1目的 提高公眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)與健康問題的認(rèn)識(shí)，影響人們的態(tài)度，自覺遵循平衡膳食的原則，改變偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，改善服務(wù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。4.2.2 工作條件（1）配備培訓(xùn)合格的營(yíng)養(yǎng)咨詢專職人員； （2）配備計(jì)算機(jī)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)軟件，食物量化模具、中國(guó)居民膳食指南、平衡膳食寶塔、營(yíng)養(yǎng)科普資料等。4.2.3 內(nèi)容與方法（1）社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)健

31、康教育 a制定營(yíng)養(yǎng)宣教計(jì)劃，每年在社區(qū)開展多次有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)宣教活動(dòng)： 明確社區(qū)存在的營(yíng)養(yǎng)問題，可通過收集、分析現(xiàn)存的健康資料及其他基礎(chǔ)資料、專 題小組討論、營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查等方式； 明確教育對(duì)象，了解教育對(duì)象的需要和接受能力； 制作相關(guān)資料，可選擇小冊(cè)子、幻燈、錄像帶等形式； 確定教育途徑，如個(gè)體傳播、面對(duì)面交流（營(yíng)養(yǎng)知識(shí)咨詢）、講課，或廣播、雜志、電視、電影等大眾傳播。 b在社區(qū)所轄學(xué)校開設(shè)營(yíng)養(yǎng)與健康教育課； c在社區(qū)醫(yī)院定期開展?fàn)I養(yǎng)與疾病知識(shí)講座。（2）個(gè)體營(yíng)養(yǎng)咨詢 a建立個(gè)體營(yíng)養(yǎng)健康檔案，在周期性健康檢查和危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，收集以下信息：個(gè)體生活行為方式：飲酒、體力活動(dòng)及體育鍛煉、作息

32、規(guī)律等情況； 個(gè)人的飲食習(xí)慣及膳食結(jié)構(gòu)：仔細(xì)詢問平時(shí)的膳食構(gòu)成，采用3-5天的自我記錄式膳食調(diào)查（見表1），了解服務(wù)對(duì)象每日早、中、晚三餐的比例分配，攝入的食物種類和數(shù)量，加餐的內(nèi)容和數(shù)量等，也可采用食物頻率表法（見表2）了解服務(wù)對(duì)象較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)的基本飲食方式、個(gè)人飲食嗜好，不良的飲食習(xí)慣如嗜酒、嗜肥肉、嗜過咸食品等。 b綜合評(píng)價(jià)個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況：分析咨詢得到的個(gè)人膳食情況、不良的生活行為習(xí)慣等信息，結(jié)合必要的體格檢查、生化檢查結(jié)果，對(duì)服務(wù)對(duì)象的膳食結(jié)構(gòu)是否合理作出診斷。 c個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況隨訪，定期評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。 d針對(duì)個(gè)體膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況存在的問題，提出營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)建議。（3）一般人群膳食營(yíng)養(yǎng)咨詢?cè)瓌t

33、 a傳授平衡膳食的有關(guān)知識(shí)，包括營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)常識(shí)、中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔（見附件65、76）等。根據(jù)中國(guó)居民膳食指南有針對(duì)性地對(duì)健康人群和特殊人群提出指導(dǎo)。 b靈活應(yīng)用平衡膳食寶塔指導(dǎo)個(gè)體的合理膳食，原則如下： 確定個(gè)體每日的能量需要：根據(jù)年齡、性別、職業(yè)、體力活動(dòng)和生理狀況，參考中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量確定； 確定個(gè)體每日各類食物適宜攝入量：寶塔建議的每人每日各類食物適宜攝入量范圍適用于一般健康成人，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)服務(wù)對(duì)象個(gè)體的年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等情況適當(dāng)調(diào)整。 從事輕微體力勞動(dòng)的成年男子可參照中等能量（2400千卡）膳食來安排進(jìn)食量； 從事中等體力勞動(dòng)者如鉗工、卡

34、車司機(jī)和一般農(nóng)田勞動(dòng)者可參照高能量（2800千卡）膳食進(jìn)行安排； 不參加勞動(dòng)的老年人可參照低能量（1800千卡）膳食來安排； 女性所需能量往往比從事同等勞動(dòng)的男性低200千卡或更多些。每日膳食中應(yīng)該包含寶塔中的各類食物，一定要經(jīng)常遵循寶塔各層各類食物的大體比例。不同能量膳食的各類食物參考攝入量見表1 表1 平衡膳食寶塔建議不同能量膳食的各類食物參考攝入量（克/日） 食 物 低能量（約1800千卡） 中等能量（約2400千卡） 高能量（約2800千卡） 谷類 300 400 500 蔬菜 400 450 500 水果 100 150 200 肉、禽 50 75 100 蛋類 25 40 50 魚

35、蝦 50 50 50 豆類及豆制品 50 50 50 奶類及奶制品 100 100 100 油脂 25 25 25 同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食：寶塔包含的每一類食物中都有許多的品種，同一類中各種食物所含營(yíng)養(yǎng)成分往往大體近似，在膳食中可以互相替換（見附件87：平衡膳食寶塔同類食物互換表）； 合理分配三餐食量：三餐食物量的分配及間隔時(shí)間應(yīng)與作息時(shí)間和勞動(dòng)狀況相匹配，一般早餐、晚餐各占30%，午餐占40%為宜，特殊情況可適當(dāng)調(diào)整；必須保證良好的早餐供應(yīng)，除主食外至少應(yīng)包括奶、豆、蛋、肉中的一種，并搭配適量蔬菜或水果； 因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源：例如牧區(qū)奶類資源豐富，可適當(dāng)提高奶類攝取量；漁區(qū)可適當(dāng)

36、提高魚及其他水產(chǎn)品攝取量；在某些情況下，由于地域、經(jīng)濟(jì)或物產(chǎn)所限無法采用同類互換時(shí)，也可以暫用豆類代替乳類、肉類，或用蛋類代替魚、肉等； 需要自幼養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并持之以恒，終身堅(jiān)持。 （4）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病患者的膳食指導(dǎo) a. 肥胖癥的飲食調(diào)控原則 根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI，體重（kg）/身高（m）2）和腰圍確定肥胖程度，標(biāo)準(zhǔn)如下： 低體重：BMI18.5；正常體重：18.5BMI24；超重：24BMI28。腰圍:男性85cm 、女80 cm為腹部肥胖； 控制總攝入能量：根據(jù)病情進(jìn)行階段性能量限制，一般以標(biāo)準(zhǔn)體重決定合適的能量 攝入量，即每天攝入的能量（千卡）= 理想體重（公斤）（2025），

37、但在實(shí)際操作中為避免能量攝入過低，一般規(guī)定年輕男性每天的攝入低限為1600千卡，年輕女性為1400千卡；成年人以每月穩(wěn)步減肥0.5-1kg為宜；對(duì)中年以上的肥胖者，每周減肥0.1-1kg。（理想體重的計(jì)算參見糖尿病的飲食調(diào)控原則部分）； 限制碳水化合物供給：碳水化合物宜占膳食總能量的60%，重度肥胖癥，碳水化合物至少應(yīng)占20%；應(yīng)限制單糖的攝入，堅(jiān)持多糖膳食，多吃膳食纖維豐富的食物； 限制蛋白質(zhì)的攝入：采用低能膳食的中度以上肥胖者，蛋白質(zhì)供能應(yīng)控制在總能量 的25%為宜，且要保證優(yōu)質(zhì)蛋白，如奶、魚、雞、雞蛋清、瘦肉等； 嚴(yán)格限制脂肪的攝入：脂肪供能應(yīng)控制在總能量的15%左右，尤其需限制動(dòng)物脂肪

38、、飽和脂肪酸的攝入，應(yīng)多吃瘦肉，少吃肥肉等油脂含量高的食物；膳食膽固醇的供給量每人每日應(yīng)低于300mg，即使肥胖患者無心血管疾病、無高膽固醇血癥，也應(yīng)控制在500mg以內(nèi)；多吃新鮮蔬菜和水果：有針對(duì)性的補(bǔ)充所需的維生素與微量元素，防止出現(xiàn)維生素 與微量元素缺乏癥； 烹調(diào)方法：宜采用蒸、煮、燒、烤等，忌用油煎、炸等； 糾正不良飲食習(xí)慣：暴飲暴食、吃零食、挑食偏食、喜吃洋快餐等； 運(yùn)動(dòng)法：提醒咨詢對(duì)象長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng)（如散步、騎自行車等）與高強(qiáng)度體育 活動(dòng)一樣有效貴在持之以恒；運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法并用，更有效。 b高血壓的飲食調(diào)控原則控制總能量的攝入，達(dá)到并維持理想體重；補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)：每日1g

39、/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等；如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類食物，動(dòng)物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等； 減少脂肪，限制膽固醇：建議多吃植物油，限制動(dòng)物脂肪攝入，脂肪供給4050g/d， 膽固醇應(yīng)在300400mg/d； 進(jìn)食多糖類食物，限制單糖和雙糖的攝入，多吃高纖維膳食； 嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入：對(duì)輕度高血壓或有高血壓家族史者，每日供給食鹽以35g 為宜，中度高血壓者，每日12g食鹽（折合醬油5-10ml），重度高血壓者，應(yīng)給予無鹽膳食；多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物； 多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充足量維生素C；

40、節(jié)制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食； 禁忌濃茶、咖啡，戒煙忌酒； 多吃能保護(hù)血管和降血壓及降脂的食物：降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等；降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等； 禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蝦米、皮蛋、含鈉高的綠葉蔬菜以及辛辣的刺 激性食品均在禁忌之列等； 飲食要求：宜少量多餐，每天45餐為宜，避免過飽。 c高脂血癥的飲食調(diào)控原則 限制脂肪的攝入：每天脂肪攝入量可控制在總能量的20-25%以內(nèi),每日約20-30g左右，；尤其應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入； 限制膽固醇的攝入：每天膳食膽固醇供給量一般在300mg

41、；對(duì)高膽固醇血癥病人，宜采用低膽固醇膳食，每天膽固醇應(yīng)少于200mg。富含膽固醇食物有蛋黃、奶油、動(dòng)物腦、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、特別是動(dòng)物肝和脂肪豐富的魚肉類； 增加膳食纖維的攝入：配餐要堅(jiān)持粗細(xì)搭配，提倡食用全麥、糙米、粗糧、粗面、綠色蔬菜及水果； 限制能量的攝入，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)消耗能量，以達(dá)到控制體重的目的。 d. 動(dòng)脈粥樣硬化的飲食調(diào)控原則控制總能量攝入，保持理想的體重； 限制脂肪和膽固醇的攝入，使脂肪供能占總能量的25%以下； 多吃植物性蛋白質(zhì)，尤其是大豆及豆制品，少吃甜食，限制單糖和雙糖的攝入； 保證充足的膳食纖維（尤其是可溶性膳食纖維）和維生素的攝入，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)多吃粗糧； 飲食宜

42、清淡、少鹽，每日食鹽量應(yīng)限制在6克以下； 適當(dāng)多吃大蒜、洋蔥、香菇、木耳等保護(hù)性食物，嚴(yán)禁酗酒，若飲酒應(yīng)適量或低度酒。 e骨質(zhì)疏松癥的飲食調(diào)控原則 保證充足的食物鈣攝入：我國(guó)推薦每日鈣的攝入量：成人800mg，兒童600-1000mg，青少年1000-1200mg，孕婦與乳母1500mg；富含鈣的食物有奶及奶制品、豆及豆制品、蝦皮、海帶等；若食物獲取鈣量不夠，應(yīng)每日補(bǔ)充鈣劑； 補(bǔ)充維生素D的攝入：鯡魚、鮭魚、沙丁魚、魚肝油含維生素D豐富，雞蛋、牛肉、黃油和植物油也含有少量維生素D，也可選用人工強(qiáng)化維生素D的食品如牛奶、奶粉、各類巧克力等； 增加膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C的攝入；適量磷的攝入，

43、磷是人體鈣磷代謝中不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素，成人每日磷推薦攝入量為800mg； 適量增加運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收； f. 糖尿病的飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控目標(biāo) 接近或達(dá)到血糖正常水平； 保護(hù)胰島-細(xì)胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)； 維持或達(dá)到理想體重； 接近或達(dá)到血脂正常水平； 預(yù)防和治療慢性并發(fā)癥：如血糖過低、血糖過高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等； 全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，維持正常活動(dòng)，提高生活 質(zhì)量。飲食調(diào)控原則 合理控制能量的攝入糖尿病的基礎(chǔ)治療 體重是評(píng)價(jià)總能量攝入是否合理的簡(jiǎn)便有效的指標(biāo)，建議每周稱1次體重，并根據(jù)體

44、重不斷調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量，肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入并注意增加運(yùn)動(dòng)，使體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%左右，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴消瘦性疾病而體重明顯低于標(biāo)準(zhǔn)體重者，能量攝入可增加10-20%，使病人適應(yīng)生理需要和達(dá)到理想體重。糖尿病病人應(yīng)根據(jù)個(gè)人身高、體重、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、并結(jié)合病情和營(yíng)養(yǎng)狀況確定每 日能量供給量（具體計(jì)算方法參見后面飲食的計(jì)算）。年齡超過50歲者，每增加10歲，比規(guī)定值酌情減少10%右。 合理控制碳水化合物的攝入糖尿病治療的關(guān)鍵 碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50-60%左右，根據(jù)病人的病情、總能量及空腹血糖的高低來選擇比例。每日碳水化合物進(jìn)量宜控制在210-300g，

45、約折合主食300-400g。肥胖者酌情可控制在150-180g，約折合主食200-500g，對(duì)米、面等谷類按規(guī)定量食用。蔬菜類可適量多用，喜歡甜食者可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯巴甜或甜蜜素；最好選用吸收較慢的多糖，如玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等；注意在食用馬鈴薯、土豆、山藥、藕等含淀粉較多的食物時(shí)要替代部分主食；限制蔗糖、葡萄糖的攝入，如含糖量在10-20%的廣柑、蘋果、香蕉，空腹血糖控制不理想者應(yīng)慎用，而空腹血糖控制較好者應(yīng)限量食用；對(duì)于蜂蜜、白糖、紅糖等精制糖應(yīng)忌食； 蛋白質(zhì)適量攝入：糖尿病人的蛋白質(zhì)供應(yīng)量為1g/(kg.d)，蛋白質(zhì)所供能量占總能量的12-15%。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不

46、良及消耗性疾病者，可酌情增加20%。多選用大豆及豆制品、兔、魚、禽、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，至少占1/3；。 控制脂肪和膽固醇的攝入： 每天脂肪供能應(yīng)占總能量的20-30%，如高脂血癥伴肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化或冠心病者，脂肪攝入量宜控制在總能量的25%以下；同時(shí)，要嚴(yán)格控制飽和脂肪酸攝入，使其不超過總能量10%，一般建議飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1:1:1，每天植物油用量宜 20g左右； 每天膽固醇的攝入量在300mg以下。富含飽和脂肪酸的牛油、羊油、豬油、奶油等應(yīng)控制攝入，可適量選用豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含有較多的不飽和脂肪酸的植物油；。 增加可溶性膳食纖維的攝入：

47、建議每日膳食纖維供給量約為35-40g；含可溶性纖維較多的食物有南瓜、糙米、玉米面、 魔芋、整粒豆、燕麥麩等；。 保證豐富的維生素和無機(jī)鹽：提倡食用富含維生素B1和維生素B2的食物，如蘆筍、牛肝、牛奶、羔羊腿等，富含維生素C的食物有花椰菜、甘藍(lán)、棗類、木瓜、草莓等；注意補(bǔ)充鋅、鉻、鎂、鋰等微量元素； 食物多樣化：糖尿病人每天都應(yīng)吃到谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含魚、蝦）、蛋、油脂等八類食物，每類食物選用13種； 急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行； 糖尿病食譜常采用食品交換份法和營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算法編制。 飲食的計(jì)算 能量計(jì)算： 根據(jù)病人的年齡、性別、身高、實(shí)際體重、工

48、作性質(zhì)來計(jì)算能量供給量 第1步：確定理想體重理想體重（kg）= 身高（m）222.2（適用于成年男性） 理想體重（kg）= 身高（m）221.9（適用于成年女性）或理想體重（kg）= 身高（cm）-105（適用于成年男性） 理想體重（kg）= 身高（cm）-100 0.9（適用于成年女性） 第2步：確定您的體型是肥胖型還是消瘦型，見a.肥胖癥的飲食調(diào)控原則第3步：根據(jù)下表確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需能量表2 糖尿病患者每日能量供給量kJ（kcal）/ （kg理想體重) 體型臥床休息 輕體力勞動(dòng) 中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 低體重 84-105(20-25) 146(35) 167(40) 188-

49、209(45-50) 正常 63-84(15-20) 125(30) 146(35) 167(40) 超重和肥胖 63(15) 84-105(20-25) 125(30) 146(35) 第4步：計(jì)算每日所需的總能量每日所需總能量 = 理想體重（kg）每公斤理想體重所需要的能量 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的計(jì)算：根據(jù)三者占總能量分配比例，結(jié)合病情計(jì)算出各自的需要量。碳水化合物及蛋白質(zhì)每克產(chǎn)生能量4kcal(16.73kJ), 脂肪每克產(chǎn)生能量9kcal(37.67kJ)。.在設(shè)計(jì)膳食時(shí)，,先計(jì)算碳水化合物量，,再計(jì)算蛋白質(zhì)量，,最后用炒菜油補(bǔ)足脂肪的需要量；。 餐次分配：每天至少進(jìn)食3餐，且定時(shí)

50、定量。用胰島素治療的病人和易發(fā)生低血糖的病人，應(yīng)在正餐之間加餐，加餐量應(yīng)從原三餐定量中分出，不可另外加量。三餐飲食均勻搭配。每餐均有碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，早、中、晚餐膳食可按20%、40%、40%分配，也可按30%、40%、 30%分配。 g防癌的飲食調(diào)控原則 食物多樣化：吃多種蔬菜、水果、豆類和粗加工的富含淀粉的主食，以營(yíng)養(yǎng)豐富的植物性食物為主； 維持適宜體重：成人平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）在18.5-24范圍內(nèi)，整個(gè)成人期體重增加值不要超過5kg； 多吃蔬菜和水果：全年每天吃400800g蔬果，每天保持35種蔬菜、24種水果，尤其注意攝取富含維生素A的深色蔬菜和富含維生素C的水果； 其它植

51、物性食物：吃多種來源的淀粉或富含蛋白質(zhì)的植物性食物，盡可能少吃加工食品，限制甜食的攝入，使其提供能量占總能量的10%以下； 酒精飲料：建議不要飲酒，尤其反對(duì)過度飲酒，孕婦、兒童、青少年不應(yīng)飲酒；如要飲酒，應(yīng)盡量減少用量，男性每天飲酒不要超過一天總攝入能量的5%，女性不要超過2.5%； 肉食：每天紅肉（指牛、羊、豬肉及其制品）攝入量在80g以下，所提供的能量應(yīng)占總攝入能量的10%以下，盡可能選擇禽、魚肉； 總脂肪和油：所提供能量應(yīng)占總能量的1530%，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入，選擇植物油也要限量； 鹽：成人每天吃鹽不要超過6g； 儲(chǔ)藏保存：未吃完的易腐食物應(yīng)及時(shí)冷藏、冷凍保存，防止受到霉菌污染，

52、不要吃有霉變的食物； 定期對(duì)食物中的農(nóng)藥及其殘留物、食物添加劑、其他化學(xué)污染物的含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不選擇超標(biāo)的食物； 食物制備加工：烹調(diào)魚、肉的溫度不要太高，不要吃燒焦的食物，盡量少吃烤肉、腌臘食品； 必要時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防腫瘤。 h痛風(fēng)的飲食調(diào)控原則 限制總能量的攝入：每日的總能量攝入應(yīng)低于正常的1015%，控制和減輕體重， 以達(dá)到理想體重甚至可低于理想體重的5%； 限制蛋白質(zhì)和脂肪飲食：雞蛋、牛奶不含核蛋白，是痛風(fēng)患者首選的補(bǔ)充蛋白質(zhì)食 物，患者蛋白質(zhì)攝入約0.81.0g/(kg.d)；低脂肪飲食指每日的脂肪應(yīng)限制在40-50g以內(nèi)，尤其要限制飽和脂肪酸的攝入； 嚴(yán)格限制嘌呤飲食：每日

53、的嘌呤量應(yīng)嚴(yán)格限制在150mg以內(nèi)；含嘌呤高的食物，是指每100g食物中含嘌呤100-1000mg，此類食物有瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯及禽類的湯；魚類如鯖魚、大比目魚、沙丁魚、小蝦、魚卵、鳳尾魚及牡蠣等；禽類如班雞、石雞、鵝。含嘌呤中等量的食物，指100g食物中含嘌呤90-100g的食物有魚類、貝殼類、干豆類、菠菜、蘆筍、蘑菇等。應(yīng)推薦含嘌呤很少的食物如谷類、乳類、蛋類和蔬菜水果類； 多飲水，忌飲酒： 痛風(fēng)病人應(yīng)堅(jiān)持多飲水，每日約2000-3000ml，以利尿酸的排出；同時(shí)忌飲酒； 補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。 4.2.4 結(jié)果與評(píng)價(jià)（1）群體營(yíng)養(yǎng)宣教 a過程評(píng)價(jià) 組織開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng)的次

54、數(shù)； 參加活動(dòng)的人數(shù)； 社區(qū)學(xué)校營(yíng)養(yǎng)與健康教育課授課完成情況； 群眾對(duì)營(yíng)養(yǎng)宣教育的滿意度。 b效果評(píng)價(jià) 受教育群體對(duì)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率； 群體膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為的改善情況； 群體營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢性病的發(fā)病率及其并發(fā)癥的發(fā)生率。 （2）個(gè)體營(yíng)養(yǎng)宣教 a過程評(píng)價(jià) 接受營(yíng)養(yǎng)咨詢?nèi)舜螖?shù)； 營(yíng)養(yǎng)檔案建立數(shù)量及記錄質(zhì)量； 隨訪人次數(shù)； 營(yíng)養(yǎng)咨詢?nèi)藛T知識(shí)技能定期考核達(dá)標(biāo)情況； 對(duì)象對(duì)咨詢服務(wù)的滿意度； 服務(wù)對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的變化情況。 b效果評(píng)價(jià) 服務(wù)對(duì)象合理營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為改變的比例知曉率知曉率； 服務(wù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況改變情況； 服務(wù)對(duì)象相關(guān)疾病的癥狀、體征改善情況； 服務(wù)對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況。 4.2.5 附錄

55、（1） 附件65：中國(guó)居民膳食指南（2） 附件76：平衡膳食寶塔圖（3） 附件87：平衡膳食同類食物互換表（4） 附件98：食品交換表4.3運(yùn)動(dòng)技能指導(dǎo)4.3.1 目的運(yùn)動(dòng)技能指導(dǎo)涉及的運(yùn)動(dòng)行為校正，體現(xiàn)在健康教育和運(yùn)動(dòng)處方的共同作用。通過體力活動(dòng)現(xiàn)況的診斷，錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的糾正，個(gè)人具體情況的安排，寓知識(shí)教育于個(gè)體化互動(dòng)式交流之中，動(dòng)員和指導(dǎo)相結(jié)合，通過對(duì)象的主動(dòng)參與，最終制訂運(yùn)動(dòng)處方，通過再指導(dǎo)，督促和調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行，。達(dá)到糾正改變不良靜態(tài)生活方式，減少缺乏運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不足的人群比例，指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，推廣適度運(yùn)動(dòng)的控制技術(shù)，避免運(yùn)動(dòng)傷害，預(yù)防和輔助治療疾病，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。4.3.2 工作條件（1）可供一人或多人做操的室內(nèi)空間。（2）人員：經(jīng)過運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和體育康復(fù)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，體育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)人員。（3） 儀器設(shè)備：體重計(jì)，身高計(jì)和一般的體檢設(shè)備。