醫(yī)學(xué)肺特殊ct征象

1、復(fù)習(xí)HRCT解剖中幾個(gè)概念 肺間質(zhì)：是結(jié)締組織網(wǎng)形成的肺的支架結(jié)構(gòu)。 肺實(shí)質(zhì)：包括支氣管和肺動(dòng)脈及其分支肺通氣及換氣。 非功能性的傳送氣道、大的血管 功能性的 換氣部，肺泡和毛細(xì)血管床， 由小氣道和肺動(dòng)靜脈分支供應(yīng) 正常肺 正常的動(dòng)靜脈和支氣管 肺部的支氣管和肺動(dòng)脈常相伴走行。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸成 角時(shí)，肺動(dòng)脈分支表現(xiàn)為圓或橢圓形的點(diǎn)狀不透光影，直徑和伴 行的薄壁支氣管相當(dāng)。當(dāng)掃描層面和它們的長(zhǎng)軸平行時(shí)，肺動(dòng)脈 分支和支氣管呈圓柱狀或遠(yuǎn)端變細(xì)分叉，這取決于它們?cè)趻呙鑼?面內(nèi)的長(zhǎng)度和走行。 雖然動(dòng)脈看起來(lái)應(yīng)該稍粗些，特別是在肺內(nèi)帶，伴行的動(dòng)脈和支 氣管直徑大致相當(dāng)。有時(shí)候支氣管的管徑稍大于伴

2、行的動(dòng)脈，看 起來(lái)極似支氣管擴(kuò)張，其實(shí)可以是正常的 肺小葉 單個(gè)肺小葉呈不規(guī)則的多面體形，大小不定，直徑約1- 2.5cm。肺小葉有小動(dòng)脈和支氣管支持，但是形態(tài)多變， 不同區(qū)段小葉間隔可有不同程度的結(jié)締組織，包括肺靜 脈和淋巴管。肺小葉由一定數(shù)量的腺泡組成，一般是十 二個(gè)或更少。 小葉間隔 小葉邊緣系由結(jié)締組織構(gòu)成的小葉間隔，從（肺）內(nèi)帶 一直延伸到胸膜下。正常的受檢者肺邊緣部只可見少數(shù) 小葉間隔，而且不十分顯眼。 1、串珠樣隔征 是肺轉(zhuǎn)移瘤的是肺轉(zhuǎn)移瘤的HRCTHRCT表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小表現(xiàn)，不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚的小 葉間隔代表葉間隔代表腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞在在毛細(xì)血管及淋巴管毛細(xì)血管及

3、淋巴管內(nèi)內(nèi)不規(guī)則、不規(guī)則、 膨脹性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng)及繼發(fā)的周圍及繼發(fā)的周圍間質(zhì)水腫和纖維化間質(zhì)水腫和纖維化。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)在在HRCT上出現(xiàn)在肺野周邊部或外上出現(xiàn)在肺野周邊部或外1/3的肺內(nèi)小葉間隔的肺內(nèi)小葉間隔 的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。 意義意義此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的此征高度提示肺轉(zhuǎn)移瘤，被認(rèn)為是肺轉(zhuǎn)移瘤最特異性的 CT表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn)表現(xiàn)，但結(jié)節(jié)病及先天性肺小葉周圍纖維化也可出現(xiàn) 此征，要注意鑒別。此征，要注意鑒別。 1、串珠樣隔征 肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。肺內(nèi)小葉間隔的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚。 2、多結(jié)節(jié)聚合征（小結(jié)

4、節(jié)堆積征） 是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個(gè)小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。是肺部的結(jié)節(jié)或腫塊，由多個(gè)小結(jié)節(jié)堆積而成的征象。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)表現(xiàn)為多種形態(tài)：表現(xiàn)為多種形態(tài)：纖維增生、長(zhǎng)速不同、阻力不一、浸潤(rùn)擴(kuò)散纖維增生、長(zhǎng)速不同、阻力不一、浸潤(rùn)擴(kuò)散 a、花瓣形：病灶、花瓣形：病灶2cm，由，由35個(gè)個(gè)15mm的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣的小結(jié)節(jié)聚合而成花瓣樣 排列，每個(gè)小結(jié)節(jié)間有狹細(xì)、清晰低密度分隔；排列，每個(gè)小結(jié)節(jié)間有狹細(xì)、清晰低密度分隔； b、桑椹樣：病灶、桑椹樣：病灶2cm，由數(shù)個(gè)或更多小結(jié)節(jié)聚合而成；，由數(shù)個(gè)或更多小結(jié)節(jié)聚合而成； c、葫蘆樣：橢圓形，近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門、葫蘆樣：橢圓形，

5、近胸膜側(cè)較大肺門側(cè)較小狀如寶塔，指向肺門 意義意義出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。出現(xiàn)此征多提示肺部惡性腫瘤。 3、暈征（暈輪征、日暈征） 是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、是常見于侵襲性肺曲霉菌病，中央高密度為結(jié)節(jié)、 腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃樣影為腫塊，病理上為壞死的肺組織，周圍磨玻璃樣影為 周圍出血區(qū)。周圍出血區(qū)。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)在在CT上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低上肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊周圍的暈狀磨玻璃密度影，低 于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。于中央結(jié)節(jié)，但高于正常肺組織，形似日暈。 意義意義CT暈征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細(xì)胞暈

6、征的磨玻璃影病理上主要代表肺泡內(nèi)出血，但腫瘤或炎癥細(xì)胞 浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、韋格氏肉芽浸潤(rùn)肺實(shí)質(zhì)也可出現(xiàn)此征，導(dǎo)致眾多疾病可以出現(xiàn)此征象（轉(zhuǎn)移瘤、韋格氏肉芽 腫、嗜酸性肺炎腫、嗜酸性肺炎,結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的敏結(jié)節(jié)穿刺后），而早期肺曲霉菌感染最常見，診斷有一定的敏 感性和特異性感性和特異性 曲霉菌感染 4、反暈征 是肺是肺HRCTHRCT肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高肺窗，中心為磨玻璃樣密度影，周圍是高 密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍稍低密密度密度新月形或環(huán)形條帶，與暈征的周圍稍低密密度 磨玻璃影相反，稱反暈征。

7、磨玻璃影相反，稱反暈征。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片；周圍高中心磨玻璃密度為小葉間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片；周圍高 密度條帶影為肺泡管機(jī)化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)密度條帶影為肺泡管機(jī)化性肺炎或致密的、均勻的肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn) （無(wú)機(jī)化肺炎）的致密氣腔實(shí)變。（無(wú)機(jī)化肺炎）的致密氣腔實(shí)變。 意義意義此征高度提示隱源性機(jī)化性肺炎。但此征也可見于沒有機(jī)此征高度提示隱源性機(jī)化性肺炎。但此征也可見于沒有機(jī) 化性肺炎的急性感染中，如副球孢子菌病、肺結(jié)核?；苑窝椎募毙愿腥局校绺鼻蜴咦泳?、肺結(jié)核。 5、方形征（即刀切征） 是球性肺炎的特征性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不是球性肺炎的特征

8、性表現(xiàn)，其形成的病理基礎(chǔ)尚不 清楚，估計(jì)是清楚，估計(jì)是炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻 擋所形成擋所形成。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)病灶鄰近胸膜時(shí)，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣病灶鄰近胸膜時(shí)，病灶兩側(cè)緣垂直于胸膜，呈刀切樣 邊緣，致病灶呈方形，稱為方形征。邊緣，致病灶呈方形，稱為方形征。 意義意義此征是球性肺炎較為特異性的此征是球性肺炎較為特異性的CT表現(xiàn)。表現(xiàn)。其病理基礎(chǔ)是炎性其病理基礎(chǔ)是炎性 滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞或壞死，有別于機(jī)化性滲出，肺泡壁和其他肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞或壞死，有別于機(jī)化性 肺炎、炎性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性肺炎、炎

9、性假瘤及球形肺不張，抗炎后能完全或基本吸收。炎性 滲出物沿周圍肺泡孔擴(kuò)散形成類似球形的炎性病灶。滲出物沿周圍肺泡孔擴(kuò)散形成類似球形的炎性病灶。 球性肺炎 6、彗星尾征 胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。胸膜下腫塊延伸至同側(cè)肺門的線狀條索影。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺當(dāng)扭曲的血管、支氣管走行至形似腫塊的球形肺 不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫不張鄰近區(qū)域時(shí)，支氣管血管束似被牽拉進(jìn)入腫 塊，形似彗星尾巴塊，形似彗星尾巴。 意義意義本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)。本征是球形肺不張的典型影像學(xué)表現(xiàn)。 常無(wú)癥狀。常無(wú)癥狀。 球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸

10、膜炎球形肺不張成因：胸腔積液；刺激性胸膜炎皺縮，不張皺縮，不張 球形肺不張 7、棘突征 在在CTCT片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)尖片上孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣邊緣出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)尖 角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱為棘突征，若棘狀角樣突起，使病灶邊緣不規(guī)則，稱為棘突征，若棘狀 突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較突起排列密集，狀如鋸齒，則稱為鋸齒征，若棘突較 長(zhǎng)狀如蟹足，稱為偽足征。長(zhǎng)狀如蟹足，稱為偽足征。 CT表現(xiàn)表現(xiàn)是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié)是介于分葉與毛刺之間的的一種較粗大而鈍的結(jié) 構(gòu)，近端寬遠(yuǎn)端窄，呈三角形軟組織突起。構(gòu)，近端寬遠(yuǎn)端窄，呈三角形軟組織突起。 意義意義是肺癌的重要征象，周圍型及中心型均可出現(xiàn)，周圍型出是肺癌的重要征象，周圍型及中心型均可出現(xiàn)，周圍型出 現(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機(jī)化性肺炎也可出現(xiàn)?，F(xiàn)幾率最高。其次結(jié)核、炎性假瘤及其他機(jī)化性肺炎也可出現(xiàn)。 形成機(jī)理：癌細(xì)胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤(rùn)。形成機(jī)理：癌細(xì)胞增生活躍，空間阻力，干酪物，炎性侵潤(rùn)。 表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征