脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾陰虛、脾虛濕困

1、脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾陰虛、脾虛濕困 三、脾的病機(jī)。 （一）脾的病機(jī)特點(diǎn)，也就是說(shuō)一般的規(guī)律。也就是說(shuō)，脾 的病理變化當(dāng)中突出的特點(diǎn)表現(xiàn)為：一消化功能減退；二氣 血生成不足；三水液代謝失調(diào)。在脾的陰陽(yáng)氣血失調(diào)當(dāng)中， 其病理變化以脾的陽(yáng)氣功能失調(diào)為多見(jiàn)。 （二）脾的病理變化 （1）脾氣虛。脾氣不足，脾氣血功能失調(diào)最常見(jiàn)最常見(jiàn)的， 也就是最基本的病理變化。脾氣不足又稱脾氣虛。脾氣虛是 指脾氣不足，功能減退，運(yùn)化失常的病理變化。脾氣虛，我 們習(xí)慣上又稱脾氣虛弱。脾氣虛的主要病機(jī)特點(diǎn)是：消化吸 收功能減退；升清降濁失司；水谷精微化生減少；臟腑組織 失于濡養(yǎng)；有氣虛的一般改變。脾運(yùn)化水谷，為氣血生化之 源，

2、為后天之本。脾氣虛表現(xiàn)為消化吸收功能減退，也是最 常見(jiàn)的。它臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)也就是說(shuō)病理現(xiàn)象表現(xiàn)的特征， 納食不化。就是消化不好叫納食不化。納食不化就必然出現(xiàn) 腹脹，甚則出現(xiàn)便溏，影響了消化吸收功能。由于脾健運(yùn)不 足，導(dǎo)致氣血生化之源匱乏，簡(jiǎn)稱化源不足。最終導(dǎo)致氣血 的生成減少。影響了氣，也影響了血，最終導(dǎo)致全身氣血不 足。注意這里面說(shuō)脾氣虛最終病機(jī)演變的結(jié)果是全身氣血不 足，不是指脾氣虛本身，這是講的病理機(jī)制、病理變化。脾 氣虛，它首先表現(xiàn)為消化吸收功能低下，進(jìn)一步演變?yōu)榛?不足， 導(dǎo)致氣血雙虧而致全身氣血虧虛。 除此之外， 脾氣虛， 脾氣不足，氣虛不能固攝血液叫氣不攝血，結(jié)果導(dǎo)致脾不統(tǒng) 血

3、。它表現(xiàn)出的臨床病理現(xiàn)象，以出血為主。如果脾氣虛影 響脾的升清功能，升清降濁失司，脾的性質(zhì)是脾主升清，升 清不足會(huì)導(dǎo)致一個(gè)結(jié)果， 脾氣下陷又叫做中氣下陷。 脾氣虛， 升舉無(wú)力，甚者反而下陷。導(dǎo)致的病機(jī)結(jié)果，中氣下陷。在 臨床的病理現(xiàn)象上，用內(nèi)臟下垂來(lái)概括它。它是脾氣虛，升 舉無(wú)力，甚或下陷，導(dǎo)致的結(jié)果，用病機(jī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做中氣下 陷。那么這種結(jié)果表現(xiàn)為病理現(xiàn)象，它的表現(xiàn)叫內(nèi)臟下垂。 脾不統(tǒng)血是氣不攝血導(dǎo)致的結(jié)果，那么氣不攝血我們前面講 氣血失調(diào)的時(shí)候，這也是一個(gè)病機(jī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。脾氣不能統(tǒng)攝血 液，用氣不攝血來(lái)表述它。 （2）脾陽(yáng)虛。脾陽(yáng)虛又叫脾陽(yáng)不振，中陽(yáng)不振，脾陽(yáng)虛損， 現(xiàn)在的規(guī)范的稱呼就是脾陽(yáng)虛、

4、脾陽(yáng)不振。脾陽(yáng)虛多是在脾 氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。它的病機(jī)特點(diǎn)是脾虛兼寒，運(yùn)化功 能低下，伴有一般陽(yáng)虛的改變。它具體的病理變化的機(jī)制， 脾陽(yáng)虛損，導(dǎo)致最常見(jiàn)的結(jié)果叫脾失健運(yùn)，影響了脾的運(yùn) 化功能 。其運(yùn)化功能表現(xiàn)為失運(yùn)、運(yùn)遲，就是納呆食減。運(yùn)化遲滯 就運(yùn)化功能減慢，用失運(yùn)，運(yùn)遲，即能進(jìn)食，但是運(yùn)化功能 減慢。表現(xiàn)為瀉和利，注意脾陽(yáng)虛和脾氣虛在消化吸收功能 的改變有相同的地方，還有不同的地方，臨床表現(xiàn)不僅是有 寒無(wú)寒，表現(xiàn)為運(yùn)化功能而言，又有差異。它有陽(yáng)虛的一 般表現(xiàn)，寒從中生，會(huì)有形寒肢冷，脾的自己的癥狀，就是 脾病變的部位癥狀也就定位癥狀， 它有脘腹疼痛。 寒則凝滯， 氣機(jī)不通，所以會(huì)出現(xiàn)脘腹

5、疼痛，特別是腹痛。它會(huì)導(dǎo)致 水液代謝功能失調(diào)，脾陽(yáng)虛是陽(yáng)不能夠化氣、運(yùn)水，導(dǎo)致水 濕不運(yùn)，而形成痰飲水腫。這是脾陽(yáng)不振叫脾陽(yáng)虛，最一般 的病理改變。大家看脾氣和脾陽(yáng)虛，同樣都會(huì)有脾失健運(yùn)的 改變。用這個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)失運(yùn)、運(yùn)遲。他能進(jìn)食，而是運(yùn)化 功能減退。在學(xué)證候?qū)W它一定是以腹脹為突出特征。它和脾 氣虛相比較，腹脹要比脾氣虛為甚。用這個(gè)病理現(xiàn)象，用這 個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)它。 （3）脾運(yùn)化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)為水濕停聚，痰飲，形 成痰飲和水腫。水濕不運(yùn)，脾運(yùn)化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)非 常突出。而脾氣虛也可以出現(xiàn)脾運(yùn)化水液功能失調(diào)。脾氣虛 主要是消化吸收功能改變。脾運(yùn)化水谷功能異常突出。而脾 陽(yáng)虛在脾氣虛消

6、化吸收功能，脾運(yùn)化功能，運(yùn)化水谷功能進(jìn) 一步加劇的同時(shí)，又累及了脾運(yùn)化水液功能失調(diào)。這就是脾 陽(yáng)虛和脾氣虛兩者在機(jī)制上有同又有不同。所以脾陽(yáng)虛在臨 床上多見(jiàn)就是瀉和利。脾氣虛一般來(lái)說(shuō)，大便溏。脾氣虛和 脾陽(yáng)虛它們的共同的病機(jī)特點(diǎn)是脾虛失運(yùn)，消化功能減退。 不同的脾氣虛重在以氣虛為主，主要的病理改變是氣血生成 不足，中氣下陷，脾不統(tǒng)血；而脾陽(yáng)虛以虛寒為主，突出表 現(xiàn)水液代謝失調(diào)。 （4）脾不統(tǒng)血。大家注意，我們習(xí)慣上都說(shuō)脾氣虛，氣不 攝血，稱之為脾不統(tǒng)血。脾陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足固攝血液功能失 常同樣可以導(dǎo)致出血，把這個(gè)也叫做脾不統(tǒng)血。它的機(jī)制除 了脾氣虛，氣不攝血之外，還有個(gè)陽(yáng)氣不足，就是脾的陽(yáng)氣 不

7、足，氣不攝血，終致脾不攝血，也表現(xiàn)為出血的癥候。脾 不統(tǒng)血，可以脾氣虛，寒象不明顯，進(jìn)一步發(fā)展也可以導(dǎo)致 脾陽(yáng)虛，出現(xiàn)脾有寒象。脾的氣虛和陽(yáng)虛都可以導(dǎo)致脾不統(tǒng) 血。脾陽(yáng)不足而引起的脾不統(tǒng)血，是唐容川的一大貢獻(xiàn)，同 學(xué)們將來(lái)看“血證論” 。我們習(xí)慣上只講脾氣虛不能統(tǒng)攝血 液，用歸脾湯，舉個(gè)例子，歸脾湯本身不僅僅治脾氣虛不能 統(tǒng)攝血液，也可以治脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)攝血液。這個(gè)概念是后世 唐容川，咱們中醫(yī)歷代文獻(xiàn)只強(qiáng)調(diào)脾氣虛，氣不攝血，很少 提及陽(yáng)氣不足引起的氣不攝血而脾不統(tǒng)血。 （5）脾虛濕困。內(nèi)濕的形成與五臟都相關(guān)，其中脾非常重 要，脾虛生濕。內(nèi)濕一般責(zé)之于脾，叫脾虛生濕。病機(jī)的術(shù) 語(yǔ)叫做脾虛濕困， 濕

8、就是脾虛生濕。 它的機(jī)制是： 氣虛為本， 濕困為標(biāo)。脾氣虛、脾陽(yáng)虛，都是典型的虛；而脾虛濕困是 個(gè)虛實(shí)夾雜，本為氣虛，標(biāo)為濕困，濕困是一個(gè)邪氣實(shí)。既 有脾氣虛，又有邪氣實(shí)，邪氣實(shí)是指濕邪。我脾虛濕困會(huì)導(dǎo) 致病理結(jié)果： 1.它必然也要引起脾運(yùn)化功能失調(diào)， 健運(yùn)失職。 健運(yùn)失職它也會(huì)出現(xiàn)消化吸收障礙； 2.它會(huì)導(dǎo)致脾胃的升降 失常，濕困中焦，脾胃的升降失常，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐。濕邪 困于脾，即：一會(huì)影響脾不升清，脾不升清可以出現(xiàn)健運(yùn)失 職，那么脾不升清也必然引起胃失和降，所以常常脾胃的功 能異常同時(shí)出現(xiàn)。濕邪阻于胃、脾，那么使脾不升清，健運(yùn) 功能失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)消化吸收障礙。它影響了胃，會(huì)出現(xiàn)惡心 嘔吐，

9、惡心嘔吐，胃氣上逆的癥候。最重要的一個(gè)特征就是 濕邪困于中焦，濕邪困阻中焦，導(dǎo)致全身氣機(jī)運(yùn)行阻滯。突 出特點(diǎn)濕性沉重，表現(xiàn)為沉重性特點(diǎn)。那么陽(yáng)氣不升，因此 它出現(xiàn)困倦身重，其中胸悶這兩個(gè)字是最重要的。濕邪困于 中焦，影響了氣機(jī)升降的暢行無(wú)阻，主要的累及胸悶，陽(yáng)氣 運(yùn)行的地方。我們反復(fù)講肺和肝的關(guān)系，說(shuō)左右者，陰陽(yáng)之 道路也， 也叫氣機(jī)升降。 將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí) “痰飲” 的時(shí)候講， 左右者，氣機(jī)升降之道路也，而脾胃，脾升胃降，為氣機(jī)升 降的樞紐。那么脾不升胃不降，濕困于中焦使脾的調(diào)節(jié)氣機(jī) 升降的功能失調(diào)，影響了肝和肺左右氣機(jī)升降的道路，導(dǎo)致 的結(jié)果：悶，胸悶。悶是氣機(jī)阻滯。為什么胸不說(shuō)腹呢？這 是

10、根據(jù)脾和肝肺的關(guān)系來(lái)理解的。所以學(xué)習(xí)證候?qū)W的時(shí)候， 濕邪侵襲機(jī)體第一個(gè)癥狀就要記得是胸悶。胸中陽(yáng)氣不振， 氣機(jī)不暢，為什么呢？牽涉到脾、肝和肺的關(guān)系。濕邪困阻 中焦突出的特點(diǎn)：悶，影響氣機(jī)升降；再一個(gè)沉，表現(xiàn)為身 重困倦。脾主肌肉四肢。著重講身體重著，沉重。這是脾虛 濕困的最基本的病理變化，是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)。脾虛不能運(yùn)化 水濕，不能運(yùn)化水濕導(dǎo)致的結(jié)果，水濕不能及時(shí)排除，那么 水濕停留于體內(nèi)，還沒(méi)有表現(xiàn)出痰飲水腫，在這種情況下叫 做濕困，脾虛濕困。 （6）脾陰虛。脾陰不足，也叫脾陰虛。脾陰虛是指脾的陰 液虧虛，散精功能不足的病理變化。它的病機(jī)特點(diǎn)：一陰液 虧虛；二運(yùn)化失常；三、精微無(wú)源；除此之外，

11、脾陰虛病機(jī) 上還有一個(gè)特征，常常兼有胃陰虛，最終導(dǎo)致脾胃陰虛。關(guān) 于脾陰虛這個(gè)概念，過(guò)去書(shū)上自從李東垣強(qiáng)調(diào)脾陽(yáng)虛，重在 用升陽(yáng)藥物、辛溫藥物來(lái)調(diào)理脾胃功能失調(diào)。而自葉天士以 后強(qiáng)調(diào)了脾胃陰虛，填補(bǔ)了李東垣的不足，使中醫(yī)學(xué)對(duì)脾胃 的陰陽(yáng)失調(diào)有了一個(gè)比較完整的概念。脾陰虛明確提出來(lái)， 對(duì)它全面的進(jìn)行闡述，在中醫(yī)理論的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中是從現(xiàn)代 開(kāi)始的，明確提出這個(gè)概念。早期曾經(jīng)把脾陰虛和胃陰虛混 同一起來(lái)講述，那么現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始把脾陰虛和胃陰虛逐漸把 它分離開(kāi)來(lái)，形成獨(dú)立的概念，有自己的內(nèi)涵和外延。脾陰 虛是指脾陰液虧損，運(yùn)化失常一種病理變化。1.表現(xiàn)為陰液 虧損，它從什么表現(xiàn)出來(lái)的呢？脾的陰液虧損表現(xiàn)為

12、病理現(xiàn) 象，叫饑不欲食，口舌干燥，口干而燥。至于是舌紅少苔， 是陰虛的一般特征。作為定位在脾的陰液不足，它表現(xiàn)為食 欲的改變， 叫饑不欲食， 口干舌燥， 表現(xiàn)為陰液虧損的特征。 2.精微物質(zhì)的化源不足，脾陰虛突出表現(xiàn)為形體消瘦。3.它 常常兼有胃陰虛，最終導(dǎo)致的結(jié)果叫脾胃陰虛。 脾陰虛的病理演變的結(jié)果，常常表現(xiàn)為脾胃陰虛，就是累及 導(dǎo)致胃陰虛。胃陰虛也常常累及于脾，最終的結(jié)果導(dǎo)致脾胃 陰虛。為什么現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)講脾陰虛，把概念和胃陰虛分開(kāi)來(lái) 講？我們?cè)谥v脾胃的關(guān)系已經(jīng)提到了兩者的生理特性不同， 不僅病理機(jī)制不同，將來(lái)影響的病證表現(xiàn)不同，更重要是將 來(lái)在治療上處方遣藥，選擇的性和味有區(qū)別的。脾陰虛的治

13、 療，內(nèi)經(jīng)在“至真要大論”里面， “七病大論”里明顯提 出用肝膽來(lái)治療。而胃陰虛補(bǔ)胃陰用甘寒、酸寒、咸寒來(lái)治 療。特別是甘寒生津的藥物來(lái)治療。 都有甘， 一個(gè)是偏于寒， 而這個(gè)偏于淡。所謂淡，就是寒性和熱性都表現(xiàn)不突出，這 就是為什么把脾陰虛從脾胃陰虛分離開(kāi)來(lái)，也要和胃陰虛分 離開(kāi)來(lái)的道理。張壽甫， 衷中參西錄推崇山藥，山藥是 治脾陰虛最典型的藥物。那么看葉天士的臨證指南講胃 陰虛，之所以用三藥， 他是從胃陰虛可以影響脾陰虛來(lái)治療。 他用沙參、生地、麥冬、扁豆、苡米，再進(jìn)一步出現(xiàn)酸寒、 咸寒，重在甘寒生津的藥物，將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥的時(shí)候注 意去學(xué)習(xí)。那么最基本的一條記住，滋補(bǔ)脾陰用甘味藥，淡

14、味藥。有精力的同學(xué)將來(lái)可以看慎柔五書(shū)制定了許多滋 補(bǔ)脾陰的方劑， 應(yīng)該去讀那個(gè)方劑， 看看怎樣來(lái)理解 內(nèi)經(jīng) 給留下治以甘淡。 小結(jié)脾的派生病理變化：變化： 1、脾氣虛演變?yōu)榛床蛔悖?導(dǎo)致氣血雙虧而致全身氣血虧虛。 2、脾氣虛影響脾的升清 降濁失司，會(huì)導(dǎo)致脾氣下陷又叫做中氣下陷。3、脾氣不能 統(tǒng)攝血液，脾不統(tǒng)血。派生： 1、脾陽(yáng)虛多是在脾氣虛的基 礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。 2、脾虛不能運(yùn)化水濕，表現(xiàn)出痰飲水腫， 叫脾虛濕困。 3、脾氣虛也可以出現(xiàn)脾運(yùn)化水液功能失調(diào)。 （三）脾病與其他臟腑的關(guān)系。 1、脾病陰陽(yáng)氣血失調(diào)，累 及到心以后，心脾兩虛。脾病影響到肺，這是從脾來(lái)的，那 么最終也是脾肺兩虛。脾病和其

15、他臟腑的關(guān)系，心和肺前面 我們已提到了。 2、重點(diǎn)是脾和肝。脾影響到肝，出現(xiàn)兩種病理結(jié)果：一叫 木旺乘土。這個(gè)病機(jī)學(xué)術(shù)語(yǔ)它包含兩個(gè)含義：1.可以是肝脾 不調(diào)，就是說(shuō)木旺乘脾，表現(xiàn)為脾； 2.木旺也可以乘胃，用 臟腑的概念表述叫肝胃不和。 木旺乘土， 一表現(xiàn)為肝脾不調(diào)； 二表現(xiàn)為肝胃不和。兩種結(jié)果。其中有任何一個(gè)從病機(jī)學(xué)上 解釋都叫木旺乘土。如果確切地表達(dá)，木旺乘土，包括的內(nèi) 涵肝脾不調(diào)或肝胃不和。中間用個(gè)“或”字，那就意味著， 從邏輯上兩者取其一、 就是木旺乘土。 肝脾不調(diào)和肝胃不和， 它們共同特點(diǎn)都有肝失疏泄，肝氣旺，肝失疏泄的改變。那 么肝脾不調(diào)主要的影響脾不能運(yùn)化水谷精微的功能。它突出

16、的特點(diǎn)在病理現(xiàn)象上表現(xiàn)為：腹脹、便溏、腹痛。將來(lái)同學(xué) 們學(xué)習(xí)“泄瀉”的時(shí)候，學(xué)習(xí)方劑有個(gè)痛瀉要方，解釋它的 機(jī)制就是肝脾不調(diào)，就是痛瀉痛這么一個(gè)規(guī)律。那 么肝胃不和，主要傾向?qū)е挛笟馍夏?，出現(xiàn)噯氣、惡逆、嘔 吐。同樣是木旺乘土這樣的病機(jī)術(shù)語(yǔ)，它導(dǎo)致的結(jié)果：一肝 脾不調(diào)，二肝胃不和。肝脾不調(diào)和肝胃不和兩者有共同的病 理基礎(chǔ)，都是肝失疏泄。不同的，一個(gè)是脾失健運(yùn)，一個(gè)是 胃氣上逆，兩個(gè)不同的病機(jī)術(shù)語(yǔ)有不同的病理改變。肝具有 疏泄和運(yùn)化的作用，疏泄膽汁，人沒(méi)有了膽汁則消化就會(huì)減 弱。土壅就是濕邪困脾，使脾的氣機(jī)壅滯，在這種情況下， 正常的情況下木克土。現(xiàn)在用五行的話說(shuō)土反而克木，實(shí)際 是先有脾胃寒濕

17、和濕熱， 換句話說(shuō)先有濕困于脾， 脾虛濕困， 而后影響及肝，導(dǎo)致肝失疏泄。因?yàn)槠⒑臀傅年P(guān)系，所以常 常脾胃并稱。脾胃的濕影響了肝，使肝失疏泄。既有肝的癥 狀，也有脾的癥狀。講這個(gè)機(jī)制，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)黃疸的 時(shí)候，講內(nèi)科學(xué)黃疸，黃疸的共同病理機(jī)制是濕。陽(yáng)黃 是濕熱，陰黃是寒濕。黃疸不僅僅是表現(xiàn)為肝膽失于疏泄， 然后肝失疏泄必然導(dǎo)致脾胃的功能失調(diào)。所以將來(lái)學(xué)習(xí)黃疸 的時(shí)候，它的癥狀，那個(gè)臨床表現(xiàn)我們把它梳理出來(lái)，無(wú)非 是肝失疏泄的臨床表現(xiàn)，再就是脾胃的功能失調(diào)的表現(xiàn)。那 么脾胃功能失調(diào)的表現(xiàn)重在消化吸收，就是脾運(yùn)化水谷精 微、胃受納腐熟功能失調(diào)。 表現(xiàn)的形式可以是脾胃升降失常。 癥狀的趨勢(shì)，就致

18、病因子來(lái)說(shuō)，是濕，濕可以從寒而化，也 可以從熱而化， 那就表現(xiàn)為寒濕或者濕熱， 這就是脾病及肝。 這個(gè)概念木旺乘土還用得最多，最多見(jiàn)。也和土壅木郁比較 而言，相對(duì)容易學(xué)習(xí)、掌握。 3、脾病及腎，主要是指脾陽(yáng)氣不足，根據(jù)脾腎之間的關(guān)系， 那么在生理上的關(guān)系，最終必然導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，最終形成脾腎 陽(yáng)虛，這樣一個(gè)病機(jī)的演變的趨勢(shì)。它病機(jī)演變的結(jié)果就提 示我們： 無(wú)論在什么情況下， 在何種疾病， 一旦出現(xiàn)脾陽(yáng)虛， 脾陽(yáng)虛的演變過(guò)程中一定要想到，它最后逐漸表現(xiàn)出腎陽(yáng) 虛，最終的結(jié)果一定是脾腎陽(yáng)虛。一般治療，在臨床治療當(dāng) 中，脾陽(yáng)虛消化功能不好，腹痛、腹瀉時(shí)間一久，醫(yī)生按照 這個(gè)理論就會(huì)想到有腎陽(yáng)虛出現(xiàn)。在這種情況下，那就得要 逐漸地增加溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥物。理中丸是典型治療脾陽(yáng)虛的。 附子理中丸那就是在理中丸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步聯(lián)系到腎。就以 這兩個(gè)方子為例，那么一個(gè)是有附子，一個(gè)是沒(méi)有附子，有 附子，附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)的，這兩個(gè)方子也體現(xiàn)了脾陽(yáng)向腎陽(yáng)的 過(guò)渡，最終脾腎陽(yáng)虛。 脾和胃相表里，脾有病必然要影響到胃，因此前面常常脾胃 并稱。胃一有病也要影響到脾。因此一個(gè)人的消化吸收功能 失調(diào)，就是說(shuō)運(yùn)化功能失調(diào)，常常既有脾的癥狀，又有胃的 癥狀。它的機(jī)制就是因?yàn)槠⒑臀傅年P(guān)系所決定的。 在生