脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛、脾虛濕困

1、脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛、脾虛濕困 三、脾的病機。 （一）脾的病機特點，也就是說一般的規(guī)律。也就是說，脾 的病理變化當中突出的特點表現(xiàn)為：一消化功能減退；二氣 血生成不足；三水液代謝失調(diào)。在脾的陰陽氣血失調(diào)當中， 其病理變化以脾的陽氣功能失調(diào)為多見。 （二）脾的病理變化 （1）脾氣虛。脾氣不足，脾氣血功能失調(diào)最常見最常見的， 也就是最基本的病理變化。脾氣不足又稱脾氣虛。脾氣虛是 指脾氣不足，功能減退，運化失常的病理變化。脾氣虛，我 們習慣上又稱脾氣虛弱。脾氣虛的主要病機特點是：消化吸 收功能減退；升清降濁失司；水谷精微化生減少；臟腑組織 失于濡養(yǎng)；有氣虛的一般改變。脾運化水谷，為氣血生化之 源，

2、為后天之本。脾氣虛表現(xiàn)為消化吸收功能減退，也是最 常見的。它臨床表現(xiàn)的特點也就是說病理現(xiàn)象表現(xiàn)的特征， 納食不化。就是消化不好叫納食不化。納食不化就必然出現(xiàn) 腹脹，甚則出現(xiàn)便溏，影響了消化吸收功能。由于脾健運不 足，導致氣血生化之源匱乏，簡稱化源不足。最終導致氣血 的生成減少。影響了氣，也影響了血，最終導致全身氣血不 足。注意這里面說脾氣虛最終病機演變的結(jié)果是全身氣血不 足，不是指脾氣虛本身，這是講的病理機制、病理變化。脾 氣虛，它首先表現(xiàn)為消化吸收功能低下，進一步演變?yōu)榛?不足， 導致氣血雙虧而致全身氣血虧虛。 除此之外， 脾氣虛， 脾氣不足，氣虛不能固攝血液叫氣不攝血，結(jié)果導致脾不統(tǒng) 血

3、。它表現(xiàn)出的臨床病理現(xiàn)象，以出血為主。如果脾氣虛影 響脾的升清功能，升清降濁失司，脾的性質(zhì)是脾主升清，升 清不足會導致一個結(jié)果， 脾氣下陷又叫做中氣下陷。 脾氣虛， 升舉無力，甚者反而下陷。導致的病機結(jié)果，中氣下陷。在 臨床的病理現(xiàn)象上，用內(nèi)臟下垂來概括它。它是脾氣虛，升 舉無力，甚或下陷，導致的結(jié)果，用病機學術(shù)語叫做中氣下 陷。那么這種結(jié)果表現(xiàn)為病理現(xiàn)象，它的表現(xiàn)叫內(nèi)臟下垂。 脾不統(tǒng)血是氣不攝血導致的結(jié)果，那么氣不攝血我們前面講 氣血失調(diào)的時候，這也是一個病機學術(shù)語。脾氣不能統(tǒng)攝血 液，用氣不攝血來表述它。 （2）脾陽虛。脾陽虛又叫脾陽不振，中陽不振，脾陽虛損， 現(xiàn)在的規(guī)范的稱呼就是脾陽虛、

4、脾陽不振。脾陽虛多是在脾 氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。它的病機特點是脾虛兼寒，運化功 能低下，伴有一般陽虛的改變。它具體的病理變化的機制， 脾陽虛損，導致最常見的結(jié)果叫脾失健運，影響了脾的運 化功能 。其運化功能表現(xiàn)為失運、運遲，就是納呆食減。運化遲滯 就運化功能減慢，用失運，運遲，即能進食，但是運化功能 減慢。表現(xiàn)為瀉和利，注意脾陽虛和脾氣虛在消化吸收功能 的改變有相同的地方，還有不同的地方，臨床表現(xiàn)不僅是有 寒無寒，表現(xiàn)為運化功能而言，又有差異。它有陽虛的一 般表現(xiàn)，寒從中生，會有形寒肢冷，脾的自己的癥狀，就是 脾病變的部位癥狀也就定位癥狀， 它有脘腹疼痛。 寒則凝滯， 氣機不通，所以會出現(xiàn)脘腹

5、疼痛，特別是腹痛。它會導致 水液代謝功能失調(diào)，脾陽虛是陽不能夠化氣、運水，導致水 濕不運，而形成痰飲水腫。這是脾陽不振叫脾陽虛，最一般 的病理改變。大家看脾氣和脾陽虛，同樣都會有脾失健運的 改變。用這個術(shù)語來表達失運、運遲。他能進食，而是運化 功能減退。在學證候?qū)W它一定是以腹脹為突出特征。它和脾 氣虛相比較，腹脹要比脾氣虛為甚。用這個病理現(xiàn)象，用這 個術(shù)語來表達它。 （3）脾運化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)為水濕停聚，痰飲，形 成痰飲和水腫。水濕不運，脾運化水液的功能失調(diào)，表現(xiàn)非 常突出。而脾氣虛也可以出現(xiàn)脾運化水液功能失調(diào)。脾氣虛 主要是消化吸收功能改變。脾運化水谷功能異常突出。而脾 陽虛在脾氣虛消

6、化吸收功能，脾運化功能，運化水谷功能進 一步加劇的同時，又累及了脾運化水液功能失調(diào)。這就是脾 陽虛和脾氣虛兩者在機制上有同又有不同。所以脾陽虛在臨 床上多見就是瀉和利。脾氣虛一般來說，大便溏。脾氣虛和 脾陽虛它們的共同的病機特點是脾虛失運，消化功能減退。 不同的脾氣虛重在以氣虛為主，主要的病理改變是氣血生成 不足，中氣下陷，脾不統(tǒng)血；而脾陽虛以虛寒為主，突出表 現(xiàn)水液代謝失調(diào)。 （4）脾不統(tǒng)血。大家注意，我們習慣上都說脾氣虛，氣不 攝血，稱之為脾不統(tǒng)血。脾陽虛，陽氣不足固攝血液功能失 常同樣可以導致出血，把這個也叫做脾不統(tǒng)血。它的機制除 了脾氣虛，氣不攝血之外，還有個陽氣不足，就是脾的陽氣 不

7、足，氣不攝血，終致脾不攝血，也表現(xiàn)為出血的癥候。脾 不統(tǒng)血，可以脾氣虛，寒象不明顯，進一步發(fā)展也可以導致 脾陽虛，出現(xiàn)脾有寒象。脾的氣虛和陽虛都可以導致脾不統(tǒng) 血。脾陽不足而引起的脾不統(tǒng)血，是唐容川的一大貢獻，同 學們將來看“血證論” 。我們習慣上只講脾氣虛不能統(tǒng)攝血 液，用歸脾湯，舉個例子，歸脾湯本身不僅僅治脾氣虛不能 統(tǒng)攝血液，也可以治脾陽虛不能統(tǒng)攝血液。這個概念是后世 唐容川，咱們中醫(yī)歷代文獻只強調(diào)脾氣虛，氣不攝血，很少 提及陽氣不足引起的氣不攝血而脾不統(tǒng)血。 （5）脾虛濕困。內(nèi)濕的形成與五臟都相關(guān)，其中脾非常重 要，脾虛生濕。內(nèi)濕一般責之于脾，叫脾虛生濕。病機的術(shù) 語叫做脾虛濕困， 濕

8、就是脾虛生濕。 它的機制是： 氣虛為本， 濕困為標。脾氣虛、脾陽虛，都是典型的虛；而脾虛濕困是 個虛實夾雜，本為氣虛，標為濕困，濕困是一個邪氣實。既 有脾氣虛，又有邪氣實，邪氣實是指濕邪。我脾虛濕困會導 致病理結(jié)果： 1.它必然也要引起脾運化功能失調(diào)， 健運失職。 健運失職它也會出現(xiàn)消化吸收障礙； 2.它會導致脾胃的升降 失常，濕困中焦，脾胃的升降失常，會出現(xiàn)惡心嘔吐。濕邪 困于脾，即：一會影響脾不升清，脾不升清可以出現(xiàn)健運失 職，那么脾不升清也必然引起胃失和降，所以常常脾胃的功 能異常同時出現(xiàn)。濕邪阻于胃、脾，那么使脾不升清，健運 功能失調(diào)，會出現(xiàn)消化吸收障礙。它影響了胃，會出現(xiàn)惡心 嘔吐，

9、惡心嘔吐，胃氣上逆的癥候。最重要的一個特征就是 濕邪困于中焦，濕邪困阻中焦，導致全身氣機運行阻滯。突 出特點濕性沉重，表現(xiàn)為沉重性特點。那么陽氣不升，因此 它出現(xiàn)困倦身重，其中胸悶這兩個字是最重要的。濕邪困于 中焦，影響了氣機升降的暢行無阻，主要的累及胸悶，陽氣 運行的地方。我們反復講肺和肝的關(guān)系，說左右者，陰陽之 道路也， 也叫氣機升降。 將來同學們學習 “痰飲” 的時候講， 左右者，氣機升降之道路也，而脾胃，脾升胃降，為氣機升 降的樞紐。那么脾不升胃不降，濕困于中焦使脾的調(diào)節(jié)氣機 升降的功能失調(diào)，影響了肝和肺左右氣機升降的道路，導致 的結(jié)果：悶，胸悶。悶是氣機阻滯。為什么胸不說腹呢？這 是

10、根據(jù)脾和肝肺的關(guān)系來理解的。所以學習證候?qū)W的時候， 濕邪侵襲機體第一個癥狀就要記得是胸悶。胸中陽氣不振， 氣機不暢，為什么呢？牽涉到脾、肝和肺的關(guān)系。濕邪困阻 中焦突出的特點：悶，影響氣機升降；再一個沉，表現(xiàn)為身 重困倦。脾主肌肉四肢。著重講身體重著，沉重。這是脾虛 濕困的最基本的病理變化，是一個本虛標實。脾虛不能運化 水濕，不能運化水濕導致的結(jié)果，水濕不能及時排除，那么 水濕停留于體內(nèi)，還沒有表現(xiàn)出痰飲水腫，在這種情況下叫 做濕困，脾虛濕困。 （6）脾陰虛。脾陰不足，也叫脾陰虛。脾陰虛是指脾的陰 液虧虛，散精功能不足的病理變化。它的病機特點：一陰液 虧虛；二運化失常；三、精微無源；除此之外，

11、脾陰虛病機 上還有一個特征，常常兼有胃陰虛，最終導致脾胃陰虛。關(guān) 于脾陰虛這個概念，過去書上自從李東垣強調(diào)脾陽虛，重在 用升陽藥物、辛溫藥物來調(diào)理脾胃功能失調(diào)。而自葉天士以 后強調(diào)了脾胃陰虛，填補了李東垣的不足，使中醫(yī)學對脾胃 的陰陽失調(diào)有了一個比較完整的概念。脾陰虛明確提出來， 對它全面的進行闡述，在中醫(yī)理論的發(fā)展過程當中是從現(xiàn)代 開始的，明確提出這個概念。早期曾經(jīng)把脾陰虛和胃陰虛混 同一起來講述，那么現(xiàn)在已經(jīng)開始把脾陰虛和胃陰虛逐漸把 它分離開來，形成獨立的概念，有自己的內(nèi)涵和外延。脾陰 虛是指脾陰液虧損，運化失常一種病理變化。1.表現(xiàn)為陰液 虧損，它從什么表現(xiàn)出來的呢？脾的陰液虧損表現(xiàn)為

12、病理現(xiàn) 象，叫饑不欲食，口舌干燥，口干而燥。至于是舌紅少苔， 是陰虛的一般特征。作為定位在脾的陰液不足，它表現(xiàn)為食 欲的改變， 叫饑不欲食， 口干舌燥， 表現(xiàn)為陰液虧損的特征。 2.精微物質(zhì)的化源不足，脾陰虛突出表現(xiàn)為形體消瘦。3.它 常常兼有胃陰虛，最終導致的結(jié)果叫脾胃陰虛。 脾陰虛的病理演變的結(jié)果，常常表現(xiàn)為脾胃陰虛，就是累及 導致胃陰虛。胃陰虛也常常累及于脾，最終的結(jié)果導致脾胃 陰虛。為什么現(xiàn)在強調(diào)講脾陰虛，把概念和胃陰虛分開來 講？我們在講脾胃的關(guān)系已經(jīng)提到了兩者的生理特性不同， 不僅病理機制不同，將來影響的病證表現(xiàn)不同，更重要是將 來在治療上處方遣藥，選擇的性和味有區(qū)別的。脾陰虛的治

13、 療，內(nèi)經(jīng)在“至真要大論”里面， “七病大論”里明顯提 出用肝膽來治療。而胃陰虛補胃陰用甘寒、酸寒、咸寒來治 療。特別是甘寒生津的藥物來治療。 都有甘， 一個是偏于寒， 而這個偏于淡。所謂淡，就是寒性和熱性都表現(xiàn)不突出，這 就是為什么把脾陰虛從脾胃陰虛分離開來，也要和胃陰虛分 離開來的道理。張壽甫， 衷中參西錄推崇山藥，山藥是 治脾陰虛最典型的藥物。那么看葉天士的臨證指南講胃 陰虛，之所以用三藥， 他是從胃陰虛可以影響脾陰虛來治療。 他用沙參、生地、麥冬、扁豆、苡米，再進一步出現(xiàn)酸寒、 咸寒，重在甘寒生津的藥物，將來同學們學習中藥的時候注 意去學習。那么最基本的一條記住，滋補脾陰用甘味藥，淡

14、味藥。有精力的同學將來可以看慎柔五書制定了許多滋 補脾陰的方劑， 應(yīng)該去讀那個方劑， 看看怎樣來理解 內(nèi)經(jīng) 給留下治以甘淡。 小結(jié)脾的派生病理變化：變化： 1、脾氣虛演變?yōu)榛床蛔悖?導致氣血雙虧而致全身氣血虧虛。 2、脾氣虛影響脾的升清 降濁失司，會導致脾氣下陷又叫做中氣下陷。3、脾氣不能 統(tǒng)攝血液，脾不統(tǒng)血。派生： 1、脾陽虛多是在脾氣虛的基 礎(chǔ)上發(fā)展而來。 2、脾虛不能運化水濕，表現(xiàn)出痰飲水腫， 叫脾虛濕困。 3、脾氣虛也可以出現(xiàn)脾運化水液功能失調(diào)。 （三）脾病與其他臟腑的關(guān)系。 1、脾病陰陽氣血失調(diào)，累 及到心以后，心脾兩虛。脾病影響到肺，這是從脾來的，那 么最終也是脾肺兩虛。脾病和其

15、他臟腑的關(guān)系，心和肺前面 我們已提到了。 2、重點是脾和肝。脾影響到肝，出現(xiàn)兩種病理結(jié)果：一叫 木旺乘土。這個病機學術(shù)語它包含兩個含義：1.可以是肝脾 不調(diào)，就是說木旺乘脾，表現(xiàn)為脾； 2.木旺也可以乘胃，用 臟腑的概念表述叫肝胃不和。 木旺乘土， 一表現(xiàn)為肝脾不調(diào)； 二表現(xiàn)為肝胃不和。兩種結(jié)果。其中有任何一個從病機學上 解釋都叫木旺乘土。如果確切地表達，木旺乘土，包括的內(nèi) 涵肝脾不調(diào)或肝胃不和。中間用個“或”字，那就意味著， 從邏輯上兩者取其一、 就是木旺乘土。 肝脾不調(diào)和肝胃不和， 它們共同特點都有肝失疏泄，肝氣旺，肝失疏泄的改變。那 么肝脾不調(diào)主要的影響脾不能運化水谷精微的功能。它突出

16、的特點在病理現(xiàn)象上表現(xiàn)為：腹脹、便溏、腹痛。將來同學 們學習“泄瀉”的時候，學習方劑有個痛瀉要方，解釋它的 機制就是肝脾不調(diào)，就是痛瀉痛這么一個規(guī)律。那 么肝胃不和，主要傾向?qū)е挛笟馍夏妫霈F(xiàn)噯氣、惡逆、嘔 吐。同樣是木旺乘土這樣的病機術(shù)語，它導致的結(jié)果：一肝 脾不調(diào)，二肝胃不和。肝脾不調(diào)和肝胃不和兩者有共同的病 理基礎(chǔ)，都是肝失疏泄。不同的，一個是脾失健運，一個是 胃氣上逆，兩個不同的病機術(shù)語有不同的病理改變。肝具有 疏泄和運化的作用，疏泄膽汁，人沒有了膽汁則消化就會減 弱。土壅就是濕邪困脾，使脾的氣機壅滯，在這種情況下， 正常的情況下木克土。現(xiàn)在用五行的話說土反而克木，實際 是先有脾胃寒濕

17、和濕熱， 換句話說先有濕困于脾， 脾虛濕困， 而后影響及肝，導致肝失疏泄。因為脾和胃的關(guān)系，所以常 常脾胃并稱。脾胃的濕影響了肝，使肝失疏泄。既有肝的癥 狀，也有脾的癥狀。講這個機制，將來同學們在學習黃疸的 時候，講內(nèi)科學黃疸，黃疸的共同病理機制是濕。陽黃 是濕熱，陰黃是寒濕。黃疸不僅僅是表現(xiàn)為肝膽失于疏泄， 然后肝失疏泄必然導致脾胃的功能失調(diào)。所以將來學習黃疸 的時候，它的癥狀，那個臨床表現(xiàn)我們把它梳理出來，無非 是肝失疏泄的臨床表現(xiàn)，再就是脾胃的功能失調(diào)的表現(xiàn)。那 么脾胃功能失調(diào)的表現(xiàn)重在消化吸收，就是脾運化水谷精 微、胃受納腐熟功能失調(diào)。 表現(xiàn)的形式可以是脾胃升降失常。 癥狀的趨勢，就致

18、病因子來說，是濕，濕可以從寒而化，也 可以從熱而化， 那就表現(xiàn)為寒濕或者濕熱， 這就是脾病及肝。 這個概念木旺乘土還用得最多，最多見。也和土壅木郁比較 而言，相對容易學習、掌握。 3、脾病及腎，主要是指脾陽氣不足，根據(jù)脾腎之間的關(guān)系， 那么在生理上的關(guān)系，最終必然導致腎陽虛，最終形成脾腎 陽虛，這樣一個病機的演變的趨勢。它病機演變的結(jié)果就提 示我們： 無論在什么情況下， 在何種疾病， 一旦出現(xiàn)脾陽虛， 脾陽虛的演變過程中一定要想到，它最后逐漸表現(xiàn)出腎陽 虛，最終的結(jié)果一定是脾腎陽虛。一般治療，在臨床治療當 中，脾陽虛消化功能不好，腹痛、腹瀉時間一久，醫(yī)生按照 這個理論就會想到有腎陽虛出現(xiàn)。在這種情況下，那就得要 逐漸地增加溫補腎陽的藥物。理中丸是典型治療脾陽虛的。 附子理中丸那就是在理中丸的基礎(chǔ)上進一步聯(lián)系到腎。就以 這兩個方子為例，那么一個是有附子，一個是沒有附子，有 附子，附子溫補腎陽的，這兩個方子也體現(xiàn)了脾陽向腎陽的 過渡，最終脾腎陽虛。 脾和胃相表里，脾有病必然要影響到胃，因此前面常常脾胃 并稱。胃一有病也要影響到脾。因此一個人的消化吸收功能 失調(diào)，就是說運化功能失調(diào)，常常既有脾的癥狀，又有胃的 癥狀。它的機制就是因為脾和胃的關(guān)系所決定的。 在生