呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理常規(guī)無創(chuàng)通氣首要的關(guān)鍵問題還是做好患者的心理護(hù)理,要向其做好解釋工作絕大一部分患者是不能配合，也一 時是無法接受的，在必婆時我們還是的上好約束帶，做好相應(yīng)護(hù)理:機(jī)時要從小的斥力開始，盡雖i上病人有 一個適應(yīng)的過程,竊其閉口呼吸，教會病人如何與呼吸機(jī)同步呼吸，很箏病人不能很好的配合常導(dǎo)致的結(jié)果就 是腹脹，可以予胃腸減圧或肛管排氣而上無創(chuàng)最重要的是要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是呼吸，嚴(yán)防痰 窒息段加強(qiáng)呼吸機(jī)的加溫濕化匸作，做好相應(yīng)的管路護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背，及時淸除呼吸道分泌物廠定要保 持氣道的通暢復(fù)査ABG調(diào)

2、節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)及必要是做對癥處理.無創(chuàng)通氣患者的護(hù)理1 做好健康宣教。淸屜患者每次進(jìn)行無創(chuàng)通氣時要進(jìn)行解釋，解除病人的恐懼感同時指導(dǎo)患者與機(jī)辭同 步呼吸，在使用過程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時閉嘴防漏氣，進(jìn)食飲水時小心嗆咳。隨 時檢査呼吸機(jī)是否處于正常、而罩是否漏氣，隨時詢問患者是否有腹脹、脹氣并及時報告醫(yī)生處理各種 異常情況。2擦痰或者需要卸下面罩操作時的具體操作如下：關(guān)閉開關(guān)解開一側(cè)固定帶.打開開關(guān)，檢査面罩是否 漏氣，呼吸機(jī)是否正常工作，觀察SpO2變化。3. 根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。4使用時注總觀察，缺氧癥狀有否改善等。同時注總不良反應(yīng)。1胃腸道脹氣吸氣壓力大于25厘米 水

3、柱易出現(xiàn)：2）有無出現(xiàn)嘔吐，誤吸：3）罩壓迫鼻樑適為調(diào)整固定帶松緊：4）觀察潮氣址?？陉恼直钦?有無漏氣：5） 口咽干燥適、*1加溫及濕化：6）上呼吸道阻塞肥胖頸短病人可宜病人于側(cè)臥位。5. 使用無創(chuàng)正圧通氣達(dá)不到治療效果或無效時，注總病情是否加重.對病人宣教措施有無落實(shí).機(jī)器使用 參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用通過醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察.及時根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié).治 療達(dá)到滿意效果。氣管切開護(hù)理（-）術(shù)后護(hù)理K將安置干安靜.淸潔.空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在2VC.濕度保持在60%,氣管套口覆蓋24層 溫濕紗布.室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消禱室內(nèi)空氣。2. 于術(shù)之初患者一

4、般収側(cè)臥位以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥搶并使肺各部分呼 吸運(yùn)動不致停滯。3. 備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)宜床頭。同號氣管套管.氣管擴(kuò)張器.外科于術(shù)剪，止血鉗，換藥用 具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液.導(dǎo)尿包、吸引器.氧化氣筒呼吸機(jī).于電筒等都應(yīng)備齊，并妥 為存放，以備急需。4. 謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞.如突然發(fā)生呼吸困難. 發(fā)紐、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫.應(yīng)注總將氣囊扎牢固.將線頭 引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢査是否牢固.及時清除結(jié)痂。另外，在換導(dǎo)管淸洗消毒時，防止將棉 球紗條遺留在

5、導(dǎo)管內(nèi)c5. 及時吸痰：氣管切開的病人咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時淸除氣道中的痰液吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程. 注意無菌觀察。6. 充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞.肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用 下列方法濕化：（1）間颯濕化生理鹽水500ml加慶大霉素12萬譏位每次吸痰后緩慢注入氣管2-5訊每日總雖約200ml. 也可間斷使用蒸氣吸入器.霧化器做濕化：（2）持續(xù)濕化法.以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘46滴.每晝夜不 少于200ml.濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7. 預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消寄23次.外套管一般在于術(shù)后1周

6、氣管切口形成賽道之后 可拔出見換消訴。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢査創(chuàng)口周用皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后點(diǎn)沸消甌 用清水沖洗后煮沸消話即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅 浸泡.每日更換。&關(guān)心體貼病人給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人 因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。（二氣管切開常見并發(fā)癥K脫管：常因固定不牢所致脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況.如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч艹馄?、刺?吸痰動作粗暴等損傷氣管壁適成?；颊吒行毓?柄處疼痛或痰中帶血，一旦

7、發(fā)生大出血時.應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位女發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。十發(fā)現(xiàn)皮下 氣腫時.可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況.吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或宜管時間較長.氣囊未定時放氣減斥等原伙I均可導(dǎo) 致。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。（三吸痰時的注意爭項(xiàng)1、吸痰動作要輕柔迅速減少對氣管壁的損傷。一般選用碩度適中、表面光滑.內(nèi)徑相對大的12或14 號橡膠或硅膠導(dǎo)管.或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端

8、較厚的肓端剪去使之成向內(nèi)凹之丿J牙形.再將 兩側(cè)剪兩小孔，以減少頭端吸痰時的負(fù)壓，増加吸痰血枳。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血要警惕有 出血的可能.一旦發(fā)生大出血.要立即實(shí)施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救措施2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗于，導(dǎo)管嚴(yán)格消靑，一根導(dǎo)管只用一次吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則， 先吸氣管內(nèi)分泌物.然后再吸辱、口腔內(nèi)分泌物。3、吸痰前應(yīng)深呼吸35次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣23分鐘.以提商肺泡內(nèi)氧分斥.然后快速、準(zhǔn)確、 輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插 一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較 長時間的負(fù)壓吸引.可引起缺氧、呼吸困難而窒息如分泌物過命.一次

9、吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深 呼吸再吸引。4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時.用于將吸痰管與玻璃接頭處反折.使 之不漏氣.將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。5、吸引負(fù)壓以6.7kpa（50mmHg）為宜。6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射.有利干排痰和痰液的吸出。（四）拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定呼吸肌功能恢復(fù).咳嗽有力.能自行排痰.解除對氣管切開的依賴心理時才能進(jìn)行 堵塞試驗(yàn)。堵管時.一般第一天塞住1/3,笫二天塞住1/2,第三天全堵塞如堵24-48小時后無呼吸困難， 能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的痿口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏23天即可愈合，愈合 不

10、良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開并發(fā)呼吸道梗阻的原因及對策1氣管內(nèi)套管阻塞1.1原因及緊急處理。氣管內(nèi)套管可被痰痂、血痂或其他界物阻塞，病人均出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)組，氣道阻 力高吸痰管下入受阻，檢查氣管內(nèi)套管均被痰痂阻塞。經(jīng)更換同等型號的消再內(nèi)套管后氣道恢復(fù)通暢。 痰痂形成的原因是病人肺部感染重，呼吸道分泌物多且膿稠，氣管切開后呼吸道水分丟失増加可達(dá)800 ml/d,若濕化不充分，易造成痰液燥易結(jié)痂。1.2傾防措施。（1）病室內(nèi)備用合適的消褥內(nèi)套管，以防緊急情況下宜入不合適的內(nèi)套管而影響機(jī)械通氣 病人通氣或因來不及消毒而造成呼吸道感染C （2）加強(qiáng)氣道濕化。氣管導(dǎo)

11、管口用兩層濕紗布覆蓋，増加吸入 氣體濕度.并間斷滴入濕化液，每次2, 3 ml或在氣管導(dǎo)管口覆蓋一層紗布并固定之，將滴入針頭別在紗 布上.以每分鐘0.20.4 ml,24 h 250300 ml的速度滴入濕化液，其濕化效果較常規(guī)濕化法好。對機(jī)械 通氣病人應(yīng)開啟電熱濕化器，并及時添加濕化液.濕化液選用無菌蒸館水.濕化溫度控制在2832 0 對痰液粘稍病人還可配用霧化器.將裝有藥液的藥杯與呼吸機(jī)上的霧化裝辻和呼吸機(jī)管道相連，開啟后隨 呼吸機(jī)送氣達(dá)到稀祥痰液、控制氣道感染的作用。（3）定時鋪身、叩背.正確吸痰.保持呼吸道通暢并注 總觀察痰液的量、顏色.氣昧和粘稠度，根據(jù)痰液性質(zhì)配制濕化痰。2氣管套管

12、脫出或旋轉(zhuǎn)2.1原因及緊急處理。氣管套管可因?qū)Ч芟祹Ч潭ㄌ?病人煩躁不合作劇烈咳嗽或術(shù)后皮下氣腫逐漸 加重：支挫呼吸機(jī)管道的支架調(diào)節(jié)不、*等原因脫出或旋轉(zhuǎn)。氣管套管脫出需更換氣管套管.而氣管套管旋 轉(zhuǎn)窒息則只需將病人平臥，將氣管套管復(fù)位氣道即可恢復(fù)通暢。2.2傾防臘施。（1）對氣管切開病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，床旁應(yīng)備無影燈.氣管切開包。因氣管切開后2. 3 d 內(nèi)尚未形成良好痿管，如發(fā)生脫管.再次置管較為肓目，以上用物是再次置管所必需。（2）氣管切開術(shù)后應(yīng) 抬高床頭3045度頭部位宜不宜過舟或過低，給病人翻身時應(yīng)使其頭.頸、軀T處于同一軸線，防止 套管旋轉(zhuǎn)角度太大.影響通氣而致窒息。（3）每日檢査套

13、管固定是否牢靠，套管采用雙帶打于術(shù)結(jié)法固定， 松緊以能容二指為度c隨時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)支架妥善固定呼吸機(jī)管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止?fàn)坷?過度致導(dǎo)管脫出。（4）神淸不合作或煩躁者應(yīng)約束雙上肢，并給予適雖鎮(zhèn)靜劑，有統(tǒng)訃證明適十鎮(zhèn)靜能明 顯減少非計劃性拔管的發(fā)生率。2.3氣管套囊滑脫阻塞氣道發(fā)生氣管套囊滑脫.為使用金屈氣管套管進(jìn)行呼吸支持者。是因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套 管內(nèi)口處.充氣后阻塞氣道。病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難.収出內(nèi)套管后呼吸困難仍未能改善.氣管套管口 無氣體進(jìn)出，而氣糞放氣后缺氧癥狀反而有所緩解.這說明并非氣管內(nèi)套管阻塞，而是氣管套囊滑脫阻塞 氣道此時必須將氣囊放氣.増大吸入氣

14、潮氣址或吸氧濃度.并配合醫(yī)生立即更換氣管套管。傾防描施： 使用前必須先檢査氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫.以減少不必婆的換管次數(shù)。3氣管外腫瘤壓迫致氣管切開后呼吸道梗阻因病人是食道癌術(shù)后患者，懷輝是食道癌復(fù)發(fā)壓迫氣道影響呼吸.隨即換入7號氣管插管，病人呼吸 狀態(tài)迅速改善。分析其原因是腫瘤斥迫氣管時間過長造成氣管軟化塌陷，而氣管套管長度有限內(nèi)徑10 mm,奩管長度僅80 mm,其支挫范用小，不能通過被斥迫段氣道.而氣管插管長度足以通過從而緩 解呼吸道梗阻。4氣道大出血引起窒息4.1原因及緊急處理。氣管切開后出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大出血一般為繼發(fā)性的，其原因可能是： （1）傷口感染，

15、使氣管切開口周用組織甚至血管發(fā)生糜爛以致大出仏（2）切口過低，造成右無名動脈暴 露，容易損傷動脈造成大出血：（3）套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣管壁受到損傷，影響大血管：（4）不正確 吸痰等。遇到氣道大出血時，應(yīng)先將氣管插管換入.將氣囊充氣以保持呼吸道通暢，氣道粘膜血管破裂 出血可用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血：無名動脈破裂出血必須立即于術(shù)修補(bǔ)出血的血管。 4.2預(yù)防措施。大雖氣道出血止血困難.應(yīng)以預(yù)防為主。（1）術(shù)前根據(jù)病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套 管，最好能備2套以供更換。病人煩躁時，應(yīng)給予適十鎖靜.以防氣管導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)損傷氣管壁及血管。（2） 正確吸痰。首先要學(xué)握好恰X的吸痰時機(jī).一

16、般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音:病人出現(xiàn)咳嗽或呼 吸機(jī)氣道壓力升髙有報警：發(fā)現(xiàn)氣飽和度突然下降等情況時給予吸痰：吸痰時應(yīng)選用外徑不超過內(nèi)套管 內(nèi)徑的1/2.管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管：先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1 2cm再開啟吸痰 負(fù)圧.左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸.切忌在同一部位長時間反復(fù)提插式吸痰：吸痰負(fù)壓不能過大.一般在33.3- 40.4 kPa.以防損傷病人氣道粘膜。（3）長期機(jī)械通氣者.應(yīng)選用商容址、低壓盤氣囊式導(dǎo)管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，并應(yīng)46h放氣1 次.每次35 min,以減輕氣囊對氣道粘膜的壓迫，防止缺血壞死。（4）預(yù)防和枳極治療切口感染。每日至 少2次消質(zhì)氣管切開的傷口.

17、開口紗應(yīng)做到隨濕隨換若有切口感染應(yīng)增加換藥次數(shù)并用敬感抗生素稀 釋液進(jìn)行氣道滴入.積極控制感染以防血管壁感染.糜爛所致大出血。使用呼吸機(jī)中注意事項(xiàng)1巡査使用呼吸機(jī)病人應(yīng)由專人看護(hù).隨時觀察及記錄生命體征.血氧飽和度。半小時巡查一次.巡査時應(yīng)注總： 呼吸機(jī)螺紋管是否有積水、外換管是否有漏氣脫落、病人是否有積痰.并根據(jù)不同悄況進(jìn)行相關(guān)處理。如 果出現(xiàn)螺紋管積水.應(yīng)給予淸倒：管道脫落的.應(yīng)立即更換及連接：有積痰要給立即吸出：貯水槽內(nèi)水應(yīng) 與水位線齊平.如在水位線下應(yīng)加入無菌蒸館水至水位線（不可商于水位線）這樣才能保證呼吸機(jī)正常功 能的發(fā)揮：低氣道壓（LOWPRESSURE）報警時，應(yīng)該檢査呼吸機(jī)管道

18、的連接。2消希對氣管切開病人.每日應(yīng)更換切開處敷料.口腔護(hù)理每日2次.口龜用濕紗布敷蓋。氣管切開、氣管插管 的氣囊每4小時放氣一次.每次放氣510分鐘.放氣時應(yīng)傾防管道脫落。呼吸機(jī)接頭每日消毒一次。病 室每天用1%2%過氧乙酸消毒或紫外線燈照射12次。呼吸機(jī)外部管道.霧化裝貝等每23天更換消 毒一次。3護(hù)理3.i m 痰對使用機(jī)械通氣的病人.應(yīng)隨時注總是否有痰液淤積.如出現(xiàn)以下任何一種情況應(yīng)給予吸痰：病人咳嗽出 現(xiàn)呼吸窘迫征：聽診闕部有痰鳴音：呼吸機(jī)拓氣道壓（HIGHPRESSURE）報警時：、勺氧飽和度氧分圧突然 降低時準(zhǔn)備吸痰前5min應(yīng)給100%氧濃度吸入，待血氧飽和度達(dá)到97%以上后在呼吸機(jī)接頭處斷開接于模肺 上.用適十的吸痰管由內(nèi)向外快速抽吸。吸痰時密切觀察氧飽和度.低于87%應(yīng)接上呼吸機(jī)接頭.待氧飽 和度升至97%以上再進(jìn)行下一次的抽吸。吸痰最多連續(xù)抽吸3次，每次時間不超過10秒。吸痰完畢后在 給予橋人吸純氧，將氧濃度調(diào)至80%, 2min后氣濃度調(diào)至吸痰前濃度吸痰用物每日更換，吸痰過程中 應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，一次性吸痰管每次更換，以預(yù)防肺部感染。3.2霧化使用呼吸機(jī)的病人每日要霧化23次。按醫(yī)囑配制霧化液倒入呼吸機(jī)霧化槽內(nèi).把呼吸模式改為輔/控 （A/C）模式，按霧化（NEBULIZER）鍵.看見白色氣霧進(jìn)入呼吸