職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、 實用文案廣元市精神衛(wèi)生中心職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案總則第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法醫(yī)院感染管理規(guī)范和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護工作流程。第二條本預(yù)案適用于我院工作人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒（aids）、梅毒、乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）。第三條本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，出現(xiàn)可能被

2、感染情況。可疑傳染病病人是指能夠通過血液、體液進行接觸傳播他人的病人。在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露進行防控。第四條職業(yè)暴露防控原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主文案大全 實用文案動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，院感科和防?？曝?fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機構(gòu)及職能一、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（一）根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（二）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握

3、預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護技術(shù)。（三）為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術(shù)設(shè)備。（四）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。（五）建立規(guī)范的暴露事件報告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。（六）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。（二）、院感科及預(yù)防保健科：（1）發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。（2）接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。文案大全 實用文案（3）院感科接到感染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情

4、況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)檢查治療。（8）加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（三）、臨床科室：（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。（2）獲取暴露源（病人

5、）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院院感科，以備對照評估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表（網(wǎng)報）。（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項目檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，文案大全 實用文案經(jīng)醫(yī)院院感科簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。（四）、檢驗科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的值班醫(yī)生簽字后即可接收。（五）、醫(yī)務(wù)科及護理部：（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工

6、作。（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。(六)、相關(guān)專科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。防護措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。1 醫(yī)務(wù)人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2 在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺

7、或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身文案大全 實用文案體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。4 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報告1、職業(yè)暴露報告程序（1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30 分鐘內(nèi)向護士長報告，護士長在 2 小時內(nèi)上報院感科，暴露源為

8、hiv 陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l 小時內(nèi)上報。（2）向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）進行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。2、建立職業(yè)暴露登記職業(yè)暴露事故發(fā)生科室應(yīng)職業(yè)暴露情況進行登記、保存和上報（網(wǎng)報）。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有hiv 的情況；處理方法及處理經(jīng)過；用藥情況；定期檢測隨訪情況。文案大全 實用文案3、保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均

9、應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露

10、源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：文案大全 實用文案（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、cd4計數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋

11、病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知

12、實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估文案大全 實用文案和確定同時上報區(qū)疾控，請求協(xié)助處理。2、實施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時;超過 24 小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水

13、平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 天。如雙汰芝(azt 與 3tc 聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2 次，連續(xù)服用 28 天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、4 周、8 周、6 個月對 hiv 抗體進行文案大全 實用文案檢測，

14、并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告院感科。4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)院感科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者 hbsag 陽性或抗 hbs 陽性，則可不予特殊處理，如抗hbs 滴度低(10iumi)，需加強乙肝疫苗 1 次(5ug)。2、已知暴露者 hbsag 和抗 hbs 均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 016月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告院感科。3、不明確暴露者 hbsag 陽性或抗 h

15、bs 是否陽性，立即抽血檢驗核心hbsag 和抗原 hbs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素 240 萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120 萬單位/次，連續(xù)注射 3 周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后 1 個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓文案大全 實用文案然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24 小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。附：hiv職業(yè)暴露后處理流程1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。專人2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用 75乙醇或 0.5碘伏進行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由院感科專人/或區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)完