職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、 實(shí)用文案廣元市精神衛(wèi)生中心職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案總則第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法醫(yī)院感染管理規(guī)范和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。第二條本預(yù)案適用于我院工作人員在各種傳染病診療過(guò)程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見(jiàn)的傳染病有：艾滋病病毒（aids）、梅毒、乙型肝炎病毒（hbv）、丙型肝炎病毒（hcv）。第三條本預(yù)案所稱(chēng)職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，出現(xiàn)可能被

2、感染情況。可疑傳染病病人是指能夠通過(guò)血液、體液進(jìn)行接觸傳播他人的病人。在實(shí)際工作中我們通常主要是針對(duì)艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露進(jìn)行防控。第四條職業(yè)暴露防控原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主文案大全 實(shí)用文案動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，院感科和防?？曝?fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門(mén)密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機(jī)構(gòu)及職能一、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（一）根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（二）相關(guān)部門(mén)組織培訓(xùn)，正確掌握

3、預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（三）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。（四）對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。（五）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。（六）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢(xún)。（二）、院感科及預(yù)防保健科：（1）發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。文案大全 實(shí)用文案（3）院感科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情

4、況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。（4）做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（8）加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（三）、臨床科室：（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。（2）獲取暴露源（病人

5、）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院院感科，以備對(duì)照評(píng)估。（3）要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表（網(wǎng)報(bào)）。（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開(kāi)出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，文案大全 實(shí)用文案經(jīng)醫(yī)院院感科簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評(píng)估。（四）、檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的值班醫(yī)生簽字后即可接收。（五）、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工

6、作。（2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問(wèn)。(六)、相關(guān)專(zhuān)科等根據(jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見(jiàn)，做好被暴露者的跟蹤治療。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺

7、或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身文案大全 實(shí)用文案體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報(bào)告1、職業(yè)暴露報(bào)告程序（1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30 分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，暴露源為

8、hiv 陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后 l 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（2）向上級(jí)部門(mén)報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表。2、建立職業(yè)暴露登記職業(yè)暴露事故發(fā)生科室應(yīng)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)（網(wǎng)報(bào)）。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類(lèi)（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有hiv 的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)；用藥情況；定期檢測(cè)隨訪情況。文案大全 實(shí)用文案3、保密制度無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均

9、應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專(zhuān)家到現(xiàn)場(chǎng)。應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（1）暴露

10、源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：文案大全 實(shí)用文案（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類(lèi)型。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、cd4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類(lèi)型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋

11、病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計(jì)數(shù)低者，為重度類(lèi)型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施：（1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知

12、實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估文案大全 實(shí)用文案和確定同時(shí)上報(bào)區(qū)疾控，請(qǐng)求協(xié)助處理。2、實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24 小時(shí);超過(guò) 24 小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水

13、平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28 天。如雙汰芝(azt 與 3tc 聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2 次，連續(xù)服用 28 天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用 28 天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、4 周、8 周、6 個(gè)月對(duì) hiv 抗體進(jìn)行文案大全 實(shí)用文案檢測(cè)，

14、并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告院感科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)院感科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者 hbsag 陽(yáng)性或抗 hbs 陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗hbs 滴度低(10iumi)，需加強(qiáng)乙肝疫苗 1 次(5ug)。2、已知暴露者 hbsag 和抗 hbs 均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 016月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告院感科。3、不明確暴露者 hbsag 陽(yáng)性或抗 h

15、bs 是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心hbsag 和抗原 hbs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(hbig)200u，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素 240 萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射 120 萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射 3 周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后 1 個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓文案大全 實(shí)用文案然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24 小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，立即予干擾素行早期治療。附：hiv職業(yè)暴露后處理流程1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。專(zhuān)人2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用 75乙醇或 0.5碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫(xiě)報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢(xún)。由院感科專(zhuān)人/或區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完