【2019年整理】作業(yè)-冠心病

1、關(guān)于冠心病論述 0840602319 李武杰 冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病， 是供應(yīng)心臟營養(yǎng)的血管 （冠狀動(dòng)脈） 發(fā)生粥 樣硬化病變，引起血管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧和影響心臟的功能，而產(chǎn)生 的心臟病。主要有以下幾種類型：隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心 力衰竭型冠心病、猝死型冠心病。 冠心病的主要表現(xiàn)有心絞痛、 心律失常、 心力衰竭等； 臨床表現(xiàn)主要取決于受累心臟缺 血程度，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管徑狹窄達(dá)75以上時(shí)，則可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心悸失常，甚 至猝死。輕者胸悶氣憋，重者則胸痛，或胸痛徹背，或突然劇痛，面色蒼白，四肢厥冷，大 汗淋漓，脈微欲絕。主要有以下

2、幾種癥狀：一種是隱性冠心?。o癥狀型冠心病） ：病人無 癥狀，但有缺血的心電圖改變；第二種，心絞痛型冠心?。河邪l(fā)作性胸骨后疼痛（心絞痛） ， 多在 35 分鐘內(nèi)消減，由于一時(shí)性心肌供血不足引起；第三種，心肌梗塞型冠心?。喊Y狀 嚴(yán)重，胸骨后劇痛（或無） ，數(shù)小時(shí)至數(shù)天，有心肌壞死現(xiàn)象、血清酶學(xué)異常升高以及典型 的心電圖改變，常并發(fā)心律失常型冠心?。河行呐K增大、心力衰竭、心律失常的表現(xiàn)，由于 長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起， 問題的關(guān)鍵是冠心病癥狀不典型的多種多樣表現(xiàn)增加了 診斷上的困難。如老年人心絞痛，表現(xiàn)為氣短或胸悶、牙痛、頸項(xiàng)痛、上腹痛，也可以是短 暫腦缺血發(fā)作。 老年人心肌梗塞無痛者較多，

3、 常以左心衰、休克、 心律失常或腦血管缺血為 首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為神志不清、昏厥、精神異常、惡心嘔吐等 13-18 。 冠心病的誘發(fā)原因有很多種，其中比較常見的有以下幾種：肥胖， 有資料顯示，肥胖組 較正常組代謝綜合征的比例明顯增加， 同時(shí)肥胖本身也是冠心病的直接危險(xiǎn)因素之一， 目前 認(rèn)為中心性肥胖危險(xiǎn)性最大， 因此， 控制體重， 降低超重和肥胖是預(yù)防冠心病的重要措施之 一；糖尿病，糖尿病不僅是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是最重要的危險(xiǎn)因素；吸煙，吸煙 不僅是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 而且與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同作用； 代謝綜合征， 近年來 一些大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，

4、能使冠心病和中風(fēng)的發(fā)病 率增加 3 倍；高血脂， 膽固醇增高是動(dòng)脈硬化和冠心病的致病因素， 冠心病的死亡率隨著血 清膽固醇的增高而不斷上升， 膽固醇水平在 5.2mmol/L 以上更為明顯； 高血壓， 高血壓已證 實(shí)高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一； 炎性因子，研究發(fā)現(xiàn)排除高血壓、 吸煙、高脂血癥等危 險(xiǎn)因素后，白介素-1、腫瘤壞死因子等與冠心病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，c-反應(yīng)蛋白水平與心血管事 件危險(xiǎn)增加呈正相關(guān)； 同型半胱氨酸， 有研究認(rèn)為同型半胱氨酸在冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生過程 是獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素之外的， 無需其他危險(xiǎn)因素的介導(dǎo)； 還有其他一些， 如內(nèi)皮細(xì)胞功能， 凝血危險(xiǎn)因素等在冠心病的發(fā)病中也起一定

5、的作用 1-4. 隨著生活水平的日益提高，冠心病卻越來越危害人們的健康， 特別是老年人，那麼，我 們該怎樣預(yù)防它呢。一個(gè)人的心臟和年輕常常不能“步調(diào)一致”，有的人 60 多歲，卻有 40 多歲的心臟； 有的人 40 多歲，心臟卻已 60 多歲了只要我們懂得科學(xué)地保護(hù)好心臟， 中老年 朋友擁有一顆年輕的心臟，就可以減少心臟疾病，達(dá)到預(yù)防的目的 5 。那麼，怎樣才能延 緩心臟的衰老呢？這有一個(gè)處方叫一周減壓養(yǎng)心法： 中老年人要有效防治心臟疾病， 使心臟 保持健康、年輕，健康四大基石第四條心理平衡的作用占 50%以上，合理膳食占 25%，其他 占 25%。心理平衡對心臟健康最為重要 6 。誰能保持心

6、態(tài)平衡就等于掌握了身體健康的金 鑰匙. 周一：聞一聞提神的東西。早晨聞一下薄荷或茉莉的香味，可以讓人精神倍增。 周二： 將外部世界帶進(jìn)家里。家里放一些鮮花，將群山或其他美景照片掛在墻上， 聽聽 鳥鳴和流水聲的音樂。大自然的聲音可以讓你不再緊張。 周三：出門。到公園、花園或者小河邊走走，看、聽、聞或者觸摸大自然，能讓你感到 與大地親近，心理充滿寧靜。 周四：與家人一起逛公園。與家人在一起可以感受到親情，有助于戰(zhàn)勝悲傷和孤獨(dú)感。 周五： 表達(dá)你的感激之情。 向?yàn)槟汩_門或?yàn)槟惴?wù)的人說聲謝謝， 這不僅僅是禮貌，還 是一種讓人精神煥發(fā)的行為。 周六： 安排休假。沒有比休假更能讓人放松和恢復(fù)青春活力的了

7、。 要記住，別讓自己太 勞累。 周日：看看喜劇電視。 有研究表明， 當(dāng)人看喜劇的時(shí)候， 悲傷和憤怒的情緒會(huì)減少 98%， 而改善后的情緒可以持續(xù) 1224小時(shí) 7-10 。 鍛煉能提高人體免疫力， 因此，為了預(yù)防疾病應(yīng)該多鍛煉， 其中中老年人鍛煉時(shí)須注意： 1 ). 季節(jié)適應(yīng)。 深秋初冬， 天氣乍寒， 尤其是大風(fēng)降溫時(shí)， 一些人對寒冷的“應(yīng)激反應(yīng)” 強(qiáng)烈，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心率加快，皮膚微小血管收縮，容易造成心血管意 外。一般經(jīng)過 46 周后，進(jìn)入真正的冬天，機(jī)體適應(yīng)了低溫，反到相對安全。 2) .溫度與風(fēng)力。據(jù)北京市心血管病 10 年監(jiān)測結(jié)果顯示，北京市的急性心肌梗死與腦 卒中都

8、與平均溫度呈典型性逆向相關(guān)， 即平均溫度越低， 則急性心肌梗死與腦卒中發(fā)病率越 高。研究表明：當(dāng)從室內(nèi)走到室外，受0C以下的冷空氣直吹面部，可立即引起冠狀動(dòng)脈痙 攣和血壓升高，造成心絞痛發(fā)作。因此，除作好戴帽子、圍巾、手套等保暖防護(hù)外，過冷的 天氣，患心腦血管病的老人不宜外出。 3) . 生物鐘節(jié)律。按生物鐘現(xiàn)象，人體在 46 時(shí)，心血管功能處最佳狀態(tài)，其次為上午 10 時(shí)以后，最差是凌晨 69 時(shí)。因此，如果健康狀況良好，則一天的任何時(shí)候運(yùn)動(dòng)都可以； 如果有心血管疾病，如高血壓、冠心病、心絞痛、心功能不會(huì)，則宜選在下午 46 時(shí)活動(dòng)， 或在上午 10 時(shí)以后外出。盡量不要凌晨冬練，因?yàn)檫@時(shí)交

9、感神經(jīng)張力急劇升高，心血管負(fù) 擔(dān)最重。 4) . 謹(jǐn)防心性猝死。最常見的就是“冬日猝死三聯(lián)癥”，即“冬天、凌晨、掃雪”， 這三者的每一項(xiàng)都是增加心肌耗氧的。 如果合并在一起， 就構(gòu)成很大的危險(xiǎn)， 中老年人切須 注意，謹(jǐn)防萬一。 預(yù)防冠心病還應(yīng)注意飲食，應(yīng)該做到食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配； 多吃蔬菜水果和 薯類；每天吃奶類、大豆及其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調(diào)油用量，吃清 淡少鹽膳食；食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；每天足 量飲水，合理選配飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物 10-12 。 冠心病的保健常識：首先，冠心病者應(yīng)心胸開闊，定期檢查，注意

10、病情變化。如心絞痛 急性發(fā)作，應(yīng)當(dāng)?shù)匦菹ⅲ幹委?。如冠心蘇合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消 心痛、心痛定、硝酸甘油片；必要時(shí)吸氧，心情緊張者服安定輔助治療。其次，平素生活要 有規(guī)律。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不但能預(yù)防肥胖，改善心肺功能，增強(qiáng)應(yīng)變能力； 還能減少高脂血 癥、糖尿病、高血壓、高粘血癥和血栓形成的發(fā)生。鍛煉的方式因人而異，一般以太極拳、 散步、氣功操為宜。 再次， 合理的飲食、良好的衛(wèi)生習(xí)慣對防止冠心病的發(fā)生和進(jìn)展有重要 作用。以素食、 青菜、水果為主要飲食， 將會(huì)減低血膽固醇、 脂蛋白的升高； 菜油、 花生油、 玉米油有助于降低血中膽固醇， 應(yīng)增加食用。 養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，保持大

11、便通暢；洗澡水 宜溫不宜熱，不宜大池。此外，避免精神過度緊張和情緒激動(dòng)，及早戒煙、日飲酒不宜超過 25ml。最后，心絞痛經(jīng)處理仍持續(xù)不緩解者，且有心前區(qū)憋悶、窒息感、大汗不止者，應(yīng)描 記心電圖及超聲心動(dòng)圖， 若證實(shí)是急性心肌梗塞者， 應(yīng)立即采取中西醫(yī)結(jié)合急救， 防止室顫、 心源性休克的發(fā)生。 病都是越早發(fā)現(xiàn)約好， 及時(shí)治療才能事半功倍， 如何早期發(fā)現(xiàn)冠心病呢？冠心病是中老 年人的常見病和多發(fā)病， 在日常生活中， 如果出現(xiàn)下列情況， 要及時(shí)就醫(yī)， 盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。 1) 勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射， 持續(xù) 3-5 分鐘，休息后自行緩解者。 2) 體

12、力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。 3) 出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。 4) 飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。 5) 夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者; 熟睡、或白天平臥時(shí) 突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 6) 性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 7) 聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。 8) 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。 為及早發(fā)現(xiàn)冠心病， 40 歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn)：如果檢驗(yàn)結(jié)果不正?；蛴?其他的易患冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗(yàn)。 每年作一次血 壓檢查。

13、 每年作一次血糖檢查。 若屬于冠心病的高危人群， 就要請醫(yī)生查看是否需要接受 心電圖檢查。 若需要進(jìn)一步的檢查， 醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測出在踩固定腳車或踩運(yùn) 動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖。 冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。 一旦患上冠心病該怎樣保養(yǎng)自己呢，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)： 1) . 起居有常：應(yīng)早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視； 2) . 身心愉快： 精神緊張、 情緒波動(dòng)可誘發(fā)心絞痛。 應(yīng)忌暴怒、 驚恐、 過度思慮以及過喜。 養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性，調(diào)節(jié)自己的情緒； 3) . 飲食調(diào)攝：過食油膩、脂肪、糖類，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動(dòng)脈

14、硬 化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚 餐量要少，肥胖病人應(yīng)控制攝食量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)； 4) . 戒煙少酒： 吸煙是造成心肌梗塞、 中風(fēng)的重要因素， 應(yīng)絕對戒煙。 少量飲啤酒、 黃酒、 葡萄酒等低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡； 5) . 勞逸結(jié)合：應(yīng)避免過重體力勞動(dòng)或突然用力，不要?jiǎng)诶圻^度。走路、上樓梯、騎車宜 慢，否則會(huì)引起心率加快，血壓增高，誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運(yùn)動(dòng)。寒冷會(huì)使血管收縮， 減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛，應(yīng)注意保暖。 性生活時(shí)處于高度興奮， 血液循環(huán)加快， 全身需血 量增加，而冠狀動(dòng)脈供血?jiǎng)t相對不足

15、，極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌 梗塞完全恢復(fù)后，房事宜控制在每月12次； 6) . 適當(dāng)休息：心絞痛時(shí)最好稍稍躺臥休息一會(huì)兒。平時(shí)可正常工作，但不宜過度勞累。 心肌梗塞診斷明確后，應(yīng)絕對臥床休息，平臥位。 在兩周內(nèi)， 病人的一切生活活動(dòng)均由旁人 幫助完成， 絕對嚴(yán)禁自己翻身， 因翻身會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)， 造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。 宜床上大小便，保持大小便通暢。如無嚴(yán)重并發(fā)癥，一般臥床2 3 周后，可半臥床上，每 日34次。壹周后如無變化，則可下床坐在椅子上，每日34次，每次約半小時(shí)，再壹周 后，可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復(fù)不利， 酌情活動(dòng)是必要的。 三個(gè)月后可以進(jìn)行

16、輕 便的體力勞動(dòng)； 7) . 體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健 身操、練功十八法等。量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負(fù)擔(dān)； 8) . 積極治療：堅(jiān)持必要的藥物治療，對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、 高脂血癥等都必須服藥加以控制； 9) . 猝死急救： 猝死突然發(fā)生時(shí)， 應(yīng)爭分奪秒急救， 立即進(jìn)行胸外心臟按摩和人工呼吸。 將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣 1 次，時(shí)間為 1 秒鐘，然后用一手掌跟(另一手重疊在該手上)按壓在胸骨下1 3 與 23 交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續(xù)按壓

17、5 次。再人工呼吸 1 次，心臟按壓 5 次，如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16 18 次，心臟按壓 80 90 次，要搶救到醫(yī)護(hù)人員 趕到現(xiàn)場 19 。 冠心病患者還應(yīng)該保持愉快的心情。由于心主神明，人體的精神情志是由心所主宰的， 情志變化對心的影響最大。 所以冠心病患者應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)放松自己的生活， 盡可能設(shè)法消除緊張， 遠(yuǎn)離緊張匆忙的生活。要做到知足常樂， 不要把自己的目標(biāo)定得太高， 要量力而為。萬一達(dá) 不到自己的理想目標(biāo)，也不妨退而求其次，適當(dāng)降低目標(biāo)。這樣才容易真正做到放松自己， 保持有利于健康的心態(tài)。另外，冠心病患者要主動(dòng)配合治療，做到心中有數(shù)，正確對待，從 而保持樂觀開朗的情緒。 一個(gè)人

18、心理平衡，情緒良好，心理健康就有了可靠的保證，心理健 康，人體免疫力增加，身體健康自然也就有了可靠的保障 20-21 。 冠心病人一般仍可參加工作，但應(yīng)注意：不能參加重體力勞動(dòng)；不能從事精神緊張， 特別是負(fù)有生命責(zé)任的工作，如司機(jī)、飛機(jī)駕駛員等；不能作十分緊張的工作，如趕任務(wù)， 加班加點(diǎn)； 工作中應(yīng)注意休息， 如心率超過每分鐘 110 次或出現(xiàn)脈律不齊時(shí)， 應(yīng)休息。工作 中如出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛應(yīng)立即停止工作。 只要做到積極預(yù)防、主動(dòng)治療、倘然面對，那麼冠心病就沒什么可怕的了，病魔是可以 戰(zhàn)勝的。 參考文獻(xiàn)： 1、顧東風(fēng) .心血管病預(yù)防的現(xiàn)狀和展望 .中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2003，37(2)

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