腫瘤科急危重癥考題

1、精品文檔 1. 高鈣血癥的定義？ 因各種原因 （80 95為惡性腫瘤 ） 導(dǎo)致血漿游離鈣水平 2.7mmol/L 所導(dǎo)致的 一系列臨床癥狀，包括胃腸道機(jī)能減退、神經(jīng)肌肉應(yīng)急性降低、心動(dòng)過(guò)緩、 T 波 增寬以及腎功能損害等等。 2. 高鈣血癥的分級(jí)？ 輕度：血中鈣濃度為 2.6 - 2 .9 m m o l /L 中度：血中鈣濃度為 3.0 - 3.4 m m o l /L 重度：血中鈣濃度為 3.5m m o l /L 3. 高鈣血癥的臨床表現(xiàn)？ 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2）消化系統(tǒng)癥狀 3）泌尿癥狀系統(tǒng) 4）心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)癥狀 4. 伴腫瘤高鈣血癥的臨床表現(xiàn)？ 1）無(wú)特異性，癥狀程度輕重與血

2、鈣濃度不成正比。 2）高鈣血癥程度較輕者，無(wú)明顯癥狀，常為腫瘤患者作系統(tǒng)性檢查時(shí)偶然發(fā) 現(xiàn)。 3）早期癥狀：夜尿、多尿、口干、厭食、容易疲倦、骨疼加劇及神經(jīng)反射降 低。 4）后期癥狀：主要是胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、便秘、腹痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn) 腸梗阻 5. 高鈣血癥的治療？ 1）補(bǔ)- 利促排療法 2）抑制骨質(zhì)再吸收 3）糖皮質(zhì)激素、前列腺素合成抑制劑和透析 4）停止高鈣飲食 5）病因治療 1. 最常見(jiàn)的抗腫瘤藥物過(guò)敏反應(yīng)是什么？ 答：血管性水腫和蕁麻疹。 2. 最常引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥有哪些？ 答：左旋門冬氨酸酶、紫杉類和鉑類。 3. 抗腫瘤藥物過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間？ 答：過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生于輸液 2-

3、10 分鐘內(nèi)，停藥 5-20 分鐘后消失。 4. 簡(jiǎn)述抗腫瘤藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)的治療。 答：抗腫瘤藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)的治療有三個(gè)步驟： 仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書及早 發(fā)現(xiàn)并立即停止用藥、保持氣道通暢和維持血壓。 5. 抗腫瘤藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)的緊急處理包括哪些？ 答：包括立即停藥、 腎上腺素皮下注射以及靜脈輸液。 可同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 和抗組胺藥，如果持續(xù)低血壓，應(yīng)送 ICU。 1、上腔靜脈綜合癥定義： 上腔靜脈綜合征是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀， 具有典型的臨床表現(xiàn)， 屬 腫瘤急癥或亞急癥范疇，往往需及時(shí)處理。 2、上腔靜脈阻塞的原因是： 血栓形成、纖維化、外來(lái)壓迫、腫瘤侵犯。 精品文檔 3、上

4、腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn) 上腔靜脈綜合征的臨床特征為面部浮腫， 甚至軀干和上肢浮腫， 頭皮、頸部、 胸壁靜脈怒張，呼吸短促，當(dāng)仰臥或前傾時(shí)呼吸困難更嚴(yán)重。 4、診斷 1 ）癥狀體征：面部浮腫，甚至軀干和上肢浮腫，頭皮、頸部、胸壁靜脈怒張， 呼吸短促。 2）影像學(xué)診斷：胸部X片及CT可發(fā)現(xiàn)上縱隔腫塊，特別是右上縱隔較多見(jiàn)。 3 ）組織學(xué)診斷：可通過(guò)痰細(xì)胞學(xué)、淋巴結(jié)活檢、支氣管鏡檢查（活檢或刷檢） 以及骨髓活檢。 5、上腔靜脈綜合征的治療 1）一般治療： 臥床抬高頭部。 低流量吸氧。 減少液體攝入 利尿劑的應(yīng)用 激素的應(yīng)用。 2）放療； 3）化療：對(duì)化療敏感的小細(xì)胞未分化肺癌和惡性淋巴瘤患者，化療可

5、作為首 選方法。 4）手術(shù)治療：外科手術(shù)通常對(duì)良性病因所致的阻塞有效。但手術(shù)難度往往較 大，并發(fā)癥和死亡率均高。 5）抗凝治療： 1. 腫瘤溶解綜合征定義： 答：腫瘤溶解綜合征 （tumor lysis syndrome ， TLS/ATLS）: 是指由抗癌治療引 起腫瘤細(xì)胞短期內(nèi)大量溶解 ,釋放細(xì)胞內(nèi)代謝產(chǎn)物， 引起以高尿酸血癥、 高血鉀、 高血磷、低血鈣和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 2. 腫瘤溶解綜合征治療原則 : 答：TLS的治療原則為：鑒定高?；颊卟⒘⒓撮_始預(yù)防性治療；盡早識(shí)別 腎代謝并發(fā)癥并迅速實(shí)施包括血液透析在內(nèi)的支持治療。 3. 腫瘤溶解綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）、化療后

6、 4天（一般 17天）內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血清尿酸、尿素氮升高 25。 2）、或血清鈣降低 25。 3）、血清鉀大于 6mmol/L。 4）、或血肌酐大于 221umol/L 。 5）、或血清鈣小于 1.5mmol/L 。 6）、心律失常。 7）、急性腎功能衰竭 4. 腫瘤溶解綜合征臨床表現(xiàn)： 答：輕癥者可無(wú)明顯不適感，臨床癥狀與代謝異常程度有有關(guān)： 1）、急性發(fā)癥者，多以發(fā)高熱起?。?940C） 2）、高尿酸血癥：血尿、尿酸增高、腎功能不全、偶有痛風(fēng)發(fā)作 3）、高鉀血癥：疲乏無(wú)力，肌肉酸痛、心律失常、甚至心臟驟停 4）、高磷血癥及低鈣血癥：神經(jīng)肌肉興奮性增高、手足抽搐、皮膚瘙癢、眼和 關(guān)節(jié)炎癥

7、、腎功能損害 5）、代謝性酸中毒：疲乏、呼吸增快、嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、昏迷 6）、氮質(zhì)血癥和腎功能不全：尿少、無(wú)尿，血肌酐和尿素氮迅速增高 精品文檔 5. 腫瘤溶解綜合征臨床特征： 1)、易發(fā)生于腫瘤負(fù)荷重、 腫瘤細(xì)胞增殖能力強(qiáng)、 對(duì)化療及放療敏感的腫瘤患 者； 2) 、患者存在酸性尿、脫水、血尿酸和 LDH增高以及腎功能不全等因素； 3) 、常發(fā)生于化療、放療早期，多數(shù)在化療后 17 天出現(xiàn)； 4) 、典型表現(xiàn)為三高一低(高鉀血癥、高尿酸癥、高磷酸血癥和低鈣血癥)及 腎功能衰竭 血清LDH可作為腫瘤細(xì)胞增殖快、腫瘤負(fù)荷大、對(duì)治療敏感的一項(xiàng)重要指標(biāo)， 且血清LDH的下降也是腫瘤溶解發(fā)生

8、率下降和好轉(zhuǎn)的一個(gè)明顯標(biāo)志 1. 發(fā)生惡性胸腔積液的主導(dǎo)因素是什么 (1.最常見(jiàn)的致病因素 是壁層和 (或)臟層胸膜腫瘤轉(zhuǎn)移。 這些轉(zhuǎn)移瘤破壞毛 細(xì)血管從而導(dǎo)致液體或血漏出，常引起血性胸腔積液。 (2. 淋巴系統(tǒng)引流障礙。 (4. 胸膜的滲透性增加。 (5. 胸膜腔內(nèi)壓降低、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高。 (6. 其他 腫瘤細(xì)胞侵入血管形成瘤栓， 繼而產(chǎn)生肺栓塞， 胸膜滲出； 惡性腫 瘤消耗引起低蛋白血癥， 血漿膠體滲透壓降低， 導(dǎo)致胸腔積液； 胸腔或縱隔放射 治療后，可產(chǎn)生胸膜腔滲出性積液。 2. 惡性胸腔積液典型癥狀體征都有哪些。 大約 1/3 的腫瘤性胸腔積液患者臨床上無(wú)明顯癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積 液。其余 2/3 病人主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、 胸痛和干咳。 在體格檢查 時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱， 肋間隙飽滿， 氣管向健側(cè)移位， 積液區(qū)叩診為濁音， 呼吸音消失。 3. 確診惡性胸腔積液的常用方法都有哪些？ (1.胸液性質(zhì)的檢查(2.胸膜活檢(3.X線檢查(4.胸部CT檢查(5.超聲檢查 (