血流感染(抗生素治療指南)上課講義

1、如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除血流感染血流感染（blood stream infection, bsi）是指由細(xì)菌、真菌等病原微生物入侵血流 所致的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，血培養(yǎng)可獲陽性結(jié)果。bsi 按照發(fā)病場所可分為社區(qū)獲得性 和醫(yī)院獲得性，按照有否原發(fā)疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性。按照有否復(fù)雜因素分為非復(fù)雜性和 復(fù)雜性。非復(fù)雜性血流感染指血培養(yǎng)陽性，無心內(nèi)膜炎，無人工裝置，血培養(yǎng)于治療后2 4 日內(nèi)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)有效治療后 72h 內(nèi)退熱，無遷移性感染灶的患者。不符合上述定義者即為復(fù) 雜性。bsi 的主要病原菌見表 4-16。表 4-16 血流感染的主要病原菌及其伴隨情況病原金黃色葡萄球菌感染源及可能的入侵途徑

2、、誘因外科傷口，蜂窩織炎，癤，燒傷創(chuàng)面感染等發(fā)病場所社區(qū)或醫(yī)院備注醫(yī)院內(nèi)獲得者多為甲氧西林耐藥株表葡菌等凝固酶陰性 葡萄球菌腸球菌屬肺炎鏈球菌大腸埃希菌克雷伯菌屬腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿 菌科細(xì)菌不動桿菌屬、銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌脆弱擬桿菌等厭氧菌念珠菌屬靜脈留置導(dǎo)管，體內(nèi)人工裝置等尿路感染，留置導(dǎo)尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌 尿生殖系統(tǒng)手術(shù)或操作后社區(qū)獲得性肺炎尿路感染，腹腔、膽道感染，生殖系統(tǒng)感染下呼吸道感染，腹腔、膽道感染下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)， 腹腔、膽道感染醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復(fù)雜性尿路感染， 留置導(dǎo)尿管，燒傷創(chuàng)面感染腹腔、盆腔感染免疫缺陷（如中性

3、粒細(xì)胞減少癥），廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑應(yīng)用，靜脈留置導(dǎo)管，膽道、腹 腔、尿道引流管，嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面感染等醫(yī)院醫(yī)院或社區(qū)社區(qū)社區(qū)多于醫(yī)院醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)社區(qū)或醫(yī)院醫(yī)院需重視排除污染多為甲氧西林耐藥株醫(yī)院感染者耐藥程度高醫(yī)院感染者耐藥程度高【治療原則】1.血流感染常病情危急，一旦臨床高度懷疑血流感染，應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能 精品資料如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除狀況、發(fā)病場所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮其可能的病原，選用適宜的抗菌藥物治療。 2.及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物治療前應(yīng)留取血液及感染相關(guān)其他標(biāo)本（如導(dǎo)管尖頭、尿液等）送培養(yǎng)，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。獲病原菌后進(jìn)

4、行藥敏試驗，按 經(jīng)驗治療效果及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌方案。3. 宜選用殺菌劑并靜脈給藥，必要時可聯(lián)合用藥。4. 療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后 710 天。復(fù)雜性血流感染全身使用抗菌藥物 4 6 周。5. 去除感染誘因，如移除導(dǎo)管、輸液港，膿液引流、梗阻解除、清創(chuàng)等?！静≡委煛吭诓≡形疵鞔_前，可參考表 4-16 中患者發(fā)病時情況及處所，估計其最可能的病原菌， 按表 4-17 中的抗菌方案予以經(jīng)驗治療；在明確病原后，如果原治療用藥療效不滿意，應(yīng)根 據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。表 4-17 血流感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金黃色葡萄球菌、凝 固 酶 陰 性 葡 萄 球菌甲氧西林敏感甲氧

5、西林耐藥腸球菌屬苯 唑 西 林 或 氯 唑 頭孢唑啉等第一代頭孢菌素、 西林頭孢呋辛等第二代頭孢菌素糖 肽 類 磷 霉 素 達(dá)托霉素或利福平氨 芐 西 林 或 青 霉 糖肽類+氨基糖苷類、利奈唑胺 素+氨基糖苷類有青霉素類抗生素過敏性休克史者不 宜選用頭孢菌素類一般均需聯(lián)合用藥肺炎鏈球菌青霉素 g阿莫西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛bsi肺炎鏈球菌多為青霉素敏感株，大腸埃希菌 - 內(nèi)酰胺類 / -內(nèi)酰胺酶抑制劑精品資料無產(chǎn) esbls 菌感染高危因素：頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢該菌對紅霉素或克林霉素耐藥者多見，需注意藥敏試驗結(jié)果。有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭 孢菌素類菌株之間對藥物敏感

6、性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥，并需注意對氟如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除克雷伯菌屬第三代頭孢菌素菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類有產(chǎn) esbl 菌感染高危因素：碳 青霉烯類無產(chǎn) esbls 菌感染高危因素：氟喹諾酮類、 - 內(nèi)酰胺類 / - 內(nèi)喹諾酮類耐藥者多見菌株之間對藥物敏感性差異大，需根 據(jù)藥敏試驗結(jié)果選藥腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類有產(chǎn) esbls 菌感染高危因素：碳青 霉烯類頭 孢 吡 肟 或 氟 喹 碳青霉烯類、氨基糖苷類諾酮類同上不動桿菌屬銅綠假單胞菌脆 弱 擬 桿 菌 等 厭 氧菌念珠菌屬頭 孢 哌 酮 / 舒 巴坦、氨芐西林 / 舒 巴坦頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌 - 內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類甲硝唑兩性霉素 b碳青霉烯類（厄他培南除外）、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、多黏 菌素抗假單胞菌 - 內(nèi)酰胺類 / -