骨傷科醫(yī)生演講稿模板

1、骨傷科醫(yī)生演講稿模板1.疼痛弧_答。是指患肩外展未到60度時疼痛較輕，被動外展至60120度范圍時，疼痛較重，當(dāng)上舉超過120度時，疼痛又減輕，且可自動繼續(xù)上舉。因而對60120度這個范圍稱為疼痛弧，疼痛弧試驗陽性，提示岡上肌肌腱炎。2.擠壓綜合征_答。肌間隔綜合征進(jìn)一步惡化而導(dǎo)致的，以高血鉀、高血磷、肌紅蛋白血癥及肌紅蛋白尿為主要表現(xiàn)的急性腎功能衰竭。擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長時間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。3.關(guān)節(jié)脫位的晚期并發(fā)癥_答：（1）骨的缺血性壞死（2）骨化性肌炎（3）關(guān)節(jié)僵硬（4）習(xí)慣性脫住（5）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

2、4.骨科疾病治療原則答。中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病是從整體出發(fā)，以辨證和辨病相結(jié)合為基礎(chǔ)，正確貫徹動靜結(jié)合（固定與活動）、筋骨并重（骨與軟組織并重）、內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）、醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動性密切配合）的治療原則。5.踝關(guān)節(jié)骨折分型答。內(nèi)翻型、外翻型、外旋型、縱向擠壓型。6.股骨頭血供主要來源答：（1）關(guān)節(jié)囊支，主要來自旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部至關(guān)節(jié)囊附著部，分為骺外動脈、上干骺端動脈和下干骺端動脈，進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭、頸部大部分的血運；（2）圓韌帶動脈支，由閉孔動脈發(fā)出，較細(xì)，僅能供應(yīng)股骨頭下部血供；（3）股骨干滋養(yǎng)動脈支，僅達(dá)股骨頸基底部。

3、7.急性腰扭傷的臨床表現(xiàn)答?；颊哂忻鞔_的外傷史，傷后要不疼痛劇烈，部分患者上市腰部有點擊感、組織撕裂感或響聲；深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位均可誘發(fā)腰痛或加劇疼痛；部分患者伴有一側(cè)或兩側(cè)的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明確的疼痛位置；腰部活動受限，體位變動困難，立行時常用手托腰部。檢查：可見腰部肌肉緊張，大多數(shù)患者均有明顯而固定的壓痛點，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰椎生理彎曲消失或功能性側(cè)彎。_片可能示：腰椎生理彎曲的改變或側(cè)彎畸形；一般無骨質(zhì)病變，但中老年患者可能有骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松等退行性改變。8.股骨頸骨折的分型及部位答。（1）頭下型，部位股骨頭、頸交界部。（2）頭頸型，部位由頭下斜向頸部，常為外上斜向內(nèi)

4、下。（3）經(jīng)頸型，部位骨折線橫過頸中段。（4）基底型，部位骨折在頸基底部。9.頸椎損傷患者的現(xiàn)場救護(hù)及搬運答。要有專人托住頭部并沿縱軸略加牽引，使之與軀干保持一致做平行移動，嚴(yán)禁將患者頭頸部屈曲或旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運過程中要觀察呼吸道有無阻塞并及時排出，檢查呼吸、心率和血壓等變化，以便及時處理。10.髖關(guān)節(jié)外翻與髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻的含義答。股骨頸與股骨干縱軸之間相交成角，稱為頸干角頸干角小于110為髖內(nèi)翻，大于140為髖外翻。11.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)答：傷后局部有不同程度的疼痛、腫脹及活動障礙。查體可見：肩部有擦傷或挫傷痕，鎖骨外側(cè)端高于肩峰而呈“臺階狀”畸形。壓痛部位以肩鎖關(guān)節(jié)處為著，全脫位者喙鎖間隙亦有

5、壓痛。半脫位者觸壓時有浮動感，鎖骨外端前后方向活動度加大；全脫位者可捫及關(guān)節(jié)處間隙增大外，并可觸及彈跳感（琴鍵征），鎖骨外端上下及前后方活動度明顯增大。_片可明確脫位的類型及程度。12.頸椎病的分型答。局部型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。13.骨組織愈合的分期答：（1）纖維愈合期（血腫機(jī)化期）（2）骨痂形成期（原始骨痂期）（3）骨性愈合期（成熟骨板期）（4）改造塑性期14.關(guān)節(jié)脫位后有哪些特殊體征_答：（1）畸形：脫位后關(guān)節(jié)處明顯畸形，在異常仿置摸到移位的骨端短縮或延長。（2）彈性固定：脫位后致使夫節(jié)周圍肌肉保護(hù)性痙孿，關(guān)節(jié)囊與韌帶招曲，將患肢固定于異常位置上，被動活動時可

6、感到一種彈性抵抗力，稱彈性固定。（3）關(guān)節(jié)孟空虛：脫位后關(guān)節(jié)內(nèi)原有骨端移出，觸診時關(guān)節(jié)盂內(nèi)空虛，在關(guān)節(jié)附近的體表尚可觸及脫出的骨端。15.夾板固定的適應(yīng)癥答。（1）四肢閉合性骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者。股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)、收縮力大，需配合持續(xù)牽引治療（2）關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者。（3）四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者。（4）陳舊性四肢骨折運用手法整復(fù)者。16.腕管綜合征答。指由于某種原因致正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起的以手指麻木為主要臨床表現(xiàn)的癥候群。是神經(jīng)受壓綜合征中最常見的一種。17.骨折的移位方式答：（1）成角移位（2）側(cè)方移位（3）縮短移位（重疊移位）（4）分離移位（

7、5）旋轉(zhuǎn)移位（6）背向移位18.清創(chuàng)術(shù)含義答。清創(chuàng)術(shù)是處理新鮮污染創(chuàng)口的一種手術(shù)辦法。具體是用外科手術(shù)的方法，清除開放傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。19.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)答：臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)是：（1）骨折局部無壓痛以及縱向叩擊痛；（2）局部無反?；顒?；（3）_線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；（4）功能測定：在外固定解除以后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)一分鐘；下肢能在平地不扶拐連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；（5）連續(xù)觀察兩周骨折處不變形，則觀察的第一天即為愈合日期。

8、骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)條件（2）_線照片顯示骨小梁通過骨折線20.石膏固定容易出現(xiàn)的并發(fā)癥答：（1）缺血性肌痙攣及壞疽（2）壓迫性潰瘍（3）化膿性皮炎（4）墜積性肺炎（5）費用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石論述題：1.外翻型踝部骨折、脫位的類型及骨折線特點答：度（單踝骨折）：內(nèi)踝骨折度（雙踝骨折伴距骨半脫位）：內(nèi)外踝骨折合并距骨向外側(cè)移位度（三踝骨折伴距骨全脫位）：內(nèi)踝、腓骨下段骨折，下脛腓關(guān)節(jié)脫位，距骨外側(cè)脫位骨折線：內(nèi)踝骨折線為橫行；外踝骨折線為斜行。2.橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后夾板固定方法答。維持牽引下用夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，其橈側(cè)及

9、背側(cè)夾板應(yīng)超腕關(guān)節(jié)，置關(guān)節(jié)于輕度屈曲位固定。屈曲型骨折墊置于遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)，橈側(cè)夾板和掌側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，置關(guān)節(jié)于輕度背伸位固定。壓墊夾板置妥后用34條布帶捆扎固定，將前臂懸吊固定46周。3.骨折夾板固定的注意事項答。（1）抬高患肢，以利肢體腫脹消退。（2）觀察患肢的血運，特別在固定后3天更應(yīng)注意觀察肢端皮膚色澤、溫度、感覺、腫脹、動脈搏動及被動活動情況。（3）調(diào)整扎帶的松緊度，一般在固定后的4天內(nèi)，因復(fù)位的繼發(fā)性損傷、部分淺靜脈回流受阻、局部損傷性反應(yīng)等，夾板內(nèi)壓力有所上升趨勢，應(yīng)將布帶及時放松一些；以后隨著腫脹消退，夾板內(nèi)壓力日趨下降，扎帶會變松，應(yīng)及時調(diào)整，保持1cm左右的正常移動

10、度。兩周后夾板內(nèi)壓力趨向平穩(wěn)（4）定期做_線檢查，了解骨折是否再移位。（5）若在壓墊骨突起處出現(xiàn)固定性疼痛時，應(yīng)即使拆開夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。（6）固定后及時指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，并醫(yī)囑注意事項，取得患者的合作。4.腦震蕩診斷要點答：（1）意識障礙，損傷后有短暫的昏迷，持續(xù)時間可數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過三十分鐘，意識清醒后可恢復(fù)正常（2）近事遺忘，清醒后不能回憶受傷時或受傷前后的情況，但對往事卻能清楚回憶，故稱“逆行性遺忘癥”（3）清醒后可有頭痛，頭暈，目眩，耳鳴，等癥狀，搬動頭部或坐起時癥狀加重（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，體溫，呼吸，脈搏，和血壓在意識障礙期間可出現(xiàn)變化，

11、清醒后恢復(fù)正常。（5）腦脊液，顱骨攝片均正常。5.尺橈骨干雙骨折手術(shù)適應(yīng)征答：（1）開放性骨折、多發(fā)性骨折，特別是一個肢體多處骨折者；（2）多段骨折或不穩(wěn)定骨折，不能滿意的手法復(fù)位或不能手法維持整復(fù)骨折端的對位者（3）尺橈骨上1/3骨折手法復(fù)位失敗，或難以外固定者；（4）畸形愈合的陳舊性骨折，可切開復(fù)位以鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定；6.鑒別腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥答：腰椎間盤突出癥：本病多見于青壯年，起病較急，咳嗽及腹壓增加時疼痛加重，有反復(fù)發(fā)作的病史。腰痛合并下肢放射痛。體征上多顯示脊柱側(cè)彎，生理前凸減弱或消失，下腰部棘突旁有壓痛及下肢放射痛，支腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗陽性。腰椎管狹窄癥。亦有腰腿痛

12、，但有典型的間歇性跛行，臥床休息后一般癥狀可明顯減輕或完全消失。后伸時腰腿痛加重。如為原發(fā)型者_(dá)線可協(xié)助鑒別。屬繼發(fā)者，病因復(fù)雜。腰椎間盤突出也是造成此病的一種常見因素，鑒別時除根據(jù)癥狀體征外，必要時還應(yīng)做椎管_線造影、ct、mri檢查。7.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥答：（1）骨折經(jīng)手法復(fù)位與內(nèi)固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而影響功能者（2）有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法整復(fù)難以達(dá)到滿意復(fù)位，日后影響關(guān)節(jié)功能，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者（3）有嚴(yán)重移位的骨骺分離的骨折，如不能正確復(fù)位、牢固固定，易發(fā)生不愈合、畸形愈合以及骨骺發(fā)育停止（4）有嚴(yán)重移位的撕脫性骨折，用閉合的辦法難以復(fù)位和維持復(fù)位的骨折，如髕骨、尺

13、骨鷹嘴、肱骨大結(jié)節(jié)等處骨折（5）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神經(jīng)等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者（6）骨不連接或骨折畸形愈合造成功能障礙者（7）斷肢（指）再植術(shù)時，需先行固定骨折，以利于血管、神經(jīng)的吻合（8）骨折延遲愈合需植骨時，應(yīng)同時做內(nèi)固定（9）多發(fā)骨折和同一肢體多處骨折，可采用內(nèi)固定，即可消除各損傷在治療上的相互干擾，又便于護(hù)理、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥和病人早期活動。（10）其他骨折。8.筋膜間隔綜合癥的診斷要點答：病史：傷者有肢體骨折脫位或嚴(yán)重的軟組織損傷病史。癥狀體征：局部癥狀：（1）疼痛，初期以疼痛、麻木與異樣感為主，疼痛為傷肢深部廣泛二劇烈的進(jìn)行性灼痛，晚期因神經(jīng)功能喪失，則為無痛。（2）皮溫

14、升高，局部皮膚略紅，皮溫略高（3）腫脹，早起不顯著，但局部壓痛重，可感覺到局部組織肌張力高（4）感覺異常，受累區(qū)域出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，晚期感覺喪失（5）肌力變化，早期患肢肌力減弱，進(jìn)而功能逐漸消失，被動屈伸活動患肢可引起受累肌肉劇痛（6）患肢遠(yuǎn)端脈搏可因肌內(nèi)壓力繼續(xù)增高導(dǎo)致最終無脈，肢體遠(yuǎn)端毛細(xì)血管充盈時間延長。全身癥狀：發(fā)熱、口渴、心煩、尿黃、脈搏增快、血壓下降。9.踝部內(nèi)翻損傷的原因答?；颊邚母咛帀嬒?，足外側(cè)先著地，或行走時足底內(nèi)側(cè)他與凸出部，引起足踝部強(qiáng)力內(nèi)翻，此時踝關(guān)節(jié)收到由外下方向內(nèi)上方的弧形暴力，外側(cè)副韌帶首先緊張產(chǎn)生撕裂，或形成外踝撕脫性骨折。如暴力繼續(xù)作用，迫使距骨體內(nèi)移而撞擊

15、內(nèi)踝，則可發(fā)生內(nèi)踝斜行骨折及距骨體內(nèi)移。若受傷時踝關(guān)節(jié)同時處于跖屈位，則可導(dǎo)致距骨向后撞擊脛骨后唇而骨折，但臨床少見。10.肌力評定標(biāo)準(zhǔn)答：0級：肌力完全消失，無活動；1級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)不活動；2級：肌肉能收縮，關(guān)節(jié)稍有活動，但不能對抗肢體中重力；3級：能對抗肢體重力使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗外來阻力；4級：能對抗外來阻力使關(guān)節(jié)活動，但肌力較弱；5級：肌力正常11.股骨干骨折的移位方向答。（1）股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌，臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牽拉而產(chǎn)生屈曲外展，外旋移位；骨折遠(yuǎn)端由于內(nèi)收肌群作用則向后、向上、向內(nèi)移位。（2）股骨干中1/3骨折，兩斷端多有明顯重疊，近折端多向

16、外側(cè)移位，遠(yuǎn)端易向內(nèi)側(cè)移位，故兩折端多向前、外成角，移位無明顯規(guī)律。（3）股骨干下1/3骨折，遠(yuǎn)端受關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，向后移位，故易傷及腘神經(jīng)、腘動脈、腘靜脈，而骨折近端內(nèi)收向前移位。12.骨折夾板固定的適應(yīng)癥答。（1）四肢閉合性骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者。股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)、收縮力大，需配合持續(xù)牽引治療（2）關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者。（3）四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者。（4）陳舊性四肢骨折運用手法整復(fù)者。13.骨折功能鍛煉的意義答。練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折練功活動的主要目的是通過肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動，加速全身和局部氣血循環(huán)，化瘀消腫，濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)，增加骨折斷

17、端直壓應(yīng)力，防止肌肉萎縮，肌腱韌帶攣縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。促進(jìn)骨折愈合；盡快恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)功能。14.脛腓骨骨折可能出現(xiàn)的并發(fā)癥答：（1）筋膜間隔綜合征（2）腓總神經(jīng)損傷，摑動脈損傷（3）開放性骨折易感染（4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（5）延遲愈合或骨不連。15.損傷的早期并發(fā)癥與晚期并發(fā)癥答：早期：休克，感染，內(nèi)臟損傷，血管損傷，缺血性肌攣縮，脊髓損傷，周圍神經(jīng)損傷，脂肪栓塞。晚期。墜積性肺炎，褥瘡，尿路感染及結(jié)石，損傷性骨化（骨化性肌炎），創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，缺血性骨壞死，骨生長畸形（遲發(fā)性畸形），關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。16.股骨頸骨折的分類及其愈后判斷的關(guān)系類型骨折部位預(yù)后頭下型股骨頭、頸交界部股骨頭完全

18、游離，血供大部分中斷，易缺血性壞死頭頸型由頭下斜向頸部，常骨折處剪應(yīng)力大，骨折不穩(wěn)定，遠(yuǎn)端上移，致關(guān)節(jié)囊扭曲，股骨為外上斜向內(nèi)下頭血供受損，骨折不易愈合，股骨頭易發(fā)生缺血性壞死經(jīng)頸型骨折線橫過頸中段骨折線較低，因多數(shù)關(guān)節(jié)囊動脈分支可經(jīng)滑膜下供應(yīng)股骨頭，骨折多能愈合，壞死率低。此型不常見，尤其老人罕見基底型骨折在頸基底部骨折斷端接觸面長，兩端血循均良好，骨折易于愈合，股骨頭一般不發(fā)生壞死17.腰椎間盤突出癥的癥狀與體征答：腰椎間盤突出癥是常見的腰椎疾患，好發(fā)于20-50歲的青壯年，男性多于女性，最易發(fā)生的部位是腰4-5椎，腰5-骶1之間。癥狀：（1）多有不同程度的腰部外傷史；（2）主要癥狀是腰部

19、疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近；（3）咳嗽，噴嚏，用力排便時，均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀，步行，彎腰，伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作，也可使疼痛加劇。（4）屈髖、屈膝臥床休息時疼痛減輕。體征。（1）有不同程度的脊柱彎曲，多數(shù)凸向患側(cè)。（2）腰生理前凸減少或消失。（3）直腿抬高試驗陽性。（4）在腰椎下端棘突旁和棘突間有深壓痛，叩擊呈放射性疼痛。（5）下肢皮膚異常對椎間盤突出定位有意義。（6）雙側(cè)跟腱反射的對比和肌力測定有助于診斷。（7）測量小腿周徑能了解大隊廢用的程度。h，_線，ct，mri能幫助明確診斷和了解病情的輕重。18.新鮮肩關(guān)節(jié)脫位拔抻足蹬復(fù)位法答?；颊哐雠P，用拳頭大的軟布墊于患側(cè)腋下，以保護(hù)軟組織，術(shù)者立于患側(cè)，用兩手握住患者腕部，并用足抵于腋窩內(nèi)，在肩外旋、稍外展位置沿傷肢縱軸方向緩慢而有力的牽引，繼而徐徐