無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II 型呼吸衰竭的療效觀察 【摘要】 目的探討無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性 肺疾?。–OPD）急性加重合并II型呼吸衰竭的臨床治療作用。方法 將 COPD合并II型呼吸衰竭患者58例，隨機(jī)分為治療組30例，對照組28 例，兩組均行常規(guī)抗感染、激素、平喘、祛痰、呼吸興奮劑和持續(xù)低 流量吸氧等治療。治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行NIPPV治療，觀察兩組的臨 床療效。結(jié)果兩組患者治療前的基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 0.05）,治療組NIPPV治療前、后（6h） PaC02、Pa02、心

2、率和呼吸頻 率指標(biāo)明顯改善，平均住院日、氣管插管率和住院病死率明顯減低， 同對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論NIPPV治療COPD 急性加重合并I【型呼吸衰竭療效肯定，可明顯縮短住院時間，降低插 管率、病死率，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣COPD II型呼吸衰竭 無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 與傳統(tǒng)建立人工氣道機(jī)械通氣治療相比，NIPPV治療可減少患者的痛 苦和費(fèi)用?，F(xiàn)將我院自2003年3月一2007年3月應(yīng)用NIPPV治療慢 性阻塞性肺疾病（COPD）伴II型呼吸衰竭的療效報告如下。 1資料和方法 1.1 一般資料COPD急性加重合并I

3、I型呼吸衰竭患者58例， 其中男37例，女21例，年齡5281歲，平均63. 8歲。診斷均符合 2002年的慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)1。I【型呼吸衰 竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（血氣分析）：在海平面、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓靜息狀態(tài)、呼吸空氣 條件下，Pa0250mmHg2 139o 將58例患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組28例。 1.2方法兩組患者均常規(guī)給予抗感染、激素、平喘、祛痰、 呼吸興奮劑和持續(xù)低流量吸氧等治療。治療組加用經(jīng)鼻（而）罩雙水 平氣道正壓呼吸機(jī)（德國萬盛公司）輔助通氣。上機(jī)前消除患者恐懼 心理，固定好鼻（面）罩，采用S/T模式，呼吸頻率1216次/min, 起始吸氣壓（IPAP） 48 cmH

4、20（l cmH20=0. 098 kPa）,呼氣壓（EPAP） 23 cmH20,經(jīng)過520 min根據(jù)病人實際情況逐漸將吸氣壓調(diào)至 1220 cmH20，呼氣壓調(diào)至46 cmH20，調(diào)整吸入氧流量使動脈血氧 飽和度90%o呼吸機(jī)通氣時間每天13次，每次36 h,病情穩(wěn) 定后根據(jù)血氧飽和度逐漸下調(diào)參數(shù)，并間斷延長停機(jī)時間直至完全撤 機(jī)，觀察治療組患者治療前和治療6 h后pH、P&CO2、Pa02.心率和 呼吸頻率變化。比較兩組插管率、病死率及住院時間。 1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以xs表示，采用配對樣本t檢驗和 X2檢驗。 2結(jié)果 2.1兩組患者入院時均有短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或） 喘息加重

5、，痰量增多，痰呈膿性或黏液膿性，咳痰能力明顯下降，兩 組患者臨床指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0. 05）,見表1。 2.2治療組NIPPV治療前、治療6 h后pH、P&CO2、Pa02. 心率和呼吸頻率變化，見表2。 表1兩組患者入院時情況比較（略） 表2治療組NIPPV治療前、治療6 h后各項指標(biāo)比較（略） 與治療前比較，P0.05 表3兩組C0PD患者治療結(jié)果比較（略） 與對照組比較，PV0.05 2.3對照組和治療組經(jīng)治療后治療結(jié)果比較，見表3。 2.4治療組有3例不能適應(yīng)而使用插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，其中 2例治療好轉(zhuǎn)，1例患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療無效死亡，另有1例患者拒 絕有創(chuàng)機(jī)械通氣治療最終

6、導(dǎo)致死亡。對照組有10例治療效果不好而改 用插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，其中6例治療無效死亡，另有2例患者拒絕有 創(chuàng)機(jī)械通氣治療最終導(dǎo)致死亡。 3討論 慢性阻塞性肺疾病由于支氣管慢性炎癥、黏膜充血、水腫、 變性壞死導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞及機(jī)化纖維組織增生，使管腔狹窄， 阻力增加，氣流受限，導(dǎo)致肺泡內(nèi)積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和 壓力升高25859,因此COPD患者都存在一定的內(nèi)源性呼吸末正壓 （PEEP） （PEEPi）o COPD急性加重患者早期采用雙水平正壓通氣，一 方面通過正壓幫助患者克服氣道阻力，另一方而通過外加的PEEP來對 抗PEEPi而減少吸氣無效腔，使呼吸肌疲勞得到緩解，缺氧和二氧化 碳

7、潴留得到明顯改善，酸堿平衡紊亂得到糾正3。因此呼吸頻率，心 率下降。單純應(yīng)用呼吸興奮劑，反而會更加重呼吸肌疲勞。木文結(jié)果 表明，治療組經(jīng)采用雙水平正壓通氣，能有效地改善肺泡通氣和氧合, 減輕了呼吸肌疲勞,治療組治療前、后（6 h） PaC02, Pa02,心率和 呼吸頻率指標(biāo)明顯改善，平均住院日、氣管插管率和住院病死率明顯 減低，同對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同國內(nèi)外報道一致46。 無創(chuàng)正壓通氣無需人工氣道，采用非侵入性通氣連接方式，連接簡單, 患者能正常進(jìn)食，說話，咳痰，保留了上呼吸道生理濕化和免疫功能, 并可持續(xù)及間斷使用，具有氣道峰壓低，動態(tài)綜合征小，通氣效率高, 減輕了患者的痛苦，避免

8、了人工氣道相關(guān)并發(fā)癥等優(yōu)點。但對于感染 嚴(yán)重，呼吸道分泌物較多且伴有排痰困難者應(yīng)首先吸痰，暢通氣道， 在嚴(yán)密觀察下謹(jǐn)慎應(yīng)用或經(jīng)上述治療35 d,病情無好轉(zhuǎn)反而加重， 要考慮用氣道插管機(jī)械通氣。盡早建立人工氣道，以免延誤最佳治療 時機(jī)。 綜上所述我們認(rèn)為無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺 疾病(COPD )急性加重合并II型呼吸衰竭療效肯定，早期使用能阻止 病情進(jìn)展，縮短病程。 【參考文獻(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性 阻塞性肺疾病診治指南J.中華內(nèi)科雜志,2002, 41 (9)： 640-646. 2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生岀 版社,2004. 3 曹志新.無創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用范圍及指征J.中華結(jié)核 和呼吸雜志,2002, 25:136. 4 Levy M, Tanios N*IA, Nelson D, et al. Outcomes of patients with do擬not擬intubate orders treated with noninvasive ventilationJ. Crit Care Med, 2004, 32(10):2002-2007. 5 李建龍，張宏穎.雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺 疾