肺炎護(hù)理查房2001-06

1、呼吸科護(hù)理查房呼吸科護(hù)理查房 呼吸科護(hù)理組呼吸科護(hù)理組 20112011年年6 6月月 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ窝谆颊叩淖o(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ窝谆颊叩淖o(hù)理 內(nèi)容內(nèi)容 n查房目的查房目的 n學(xué)習(xí)肺炎相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)肺炎相關(guān)知識(shí) n病例匯報(bào)及討論病例匯報(bào)及討論 n護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論 n小結(jié)小結(jié) 查房目的查房目的 n掌握與肺炎相關(guān)的知識(shí)。掌握與肺炎相關(guān)的知識(shí)。 n掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù) 理的工作方法。理的工作方法。 n評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升滿意度。優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升滿意度。 肺炎的概念肺炎的概

2、念 定義：定義： 由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡 腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。 病因以感染最常見(jiàn)，常見(jiàn)細(xì)菌感染，尤病因以感染最常見(jiàn)，常見(jiàn)細(xì)菌感染，尤 其是肺炎球菌肺炎最多見(jiàn)。其是肺炎球菌肺炎最多見(jiàn)。 概述概述 按病因分類(lèi)按病因分類(lèi) n細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等 g+g+球球 菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等 g-g-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌 n病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒性肺炎：腺

3、病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒等。病毒等。 n非典型病原體所致肺炎：支原體、軍團(tuán)菌非典型病原體所致肺炎：支原體、軍團(tuán)菌 n真菌性肺炎：真菌性肺炎： n其他病原體所致的肺炎其他病原體所致的肺炎 n理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 概述概述 按患病環(huán)境分類(lèi)按患病環(huán)境分類(lèi) n社區(qū)獲得性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia, capcommunity acquired pneumonia, cap） 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)） 炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入

4、院后平均潛伏期內(nèi)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi) 發(fā)病的肺炎。以肺炎鏈球菌等發(fā)病的肺炎。以肺炎鏈球菌等g+g+菌多見(jiàn)。菌多見(jiàn)。 n醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48h48h后后 在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。 病原菌：肺炎球菌約病原菌：肺炎球菌約30%30%，金黃色葡萄球菌占，金黃色葡萄球菌占10%10%，需氧革蘭，需氧革蘭 氏陰性桿菌約氏陰性桿菌約50%50%，如銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌。，如銅綠假單胞菌、克雷

5、伯桿菌。 概述 按解剖部位分按解剖部位分 n 大葉性肺炎：累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺大葉性肺炎：累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整個(gè)肺 段段 n 小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和 肺泡肺泡 n 間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周?chē)g質(zhì)及間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、支氣管周?chē)g質(zhì)及 肺泡壁肺泡壁 n病原菌：肺炎鏈球菌，病原菌：肺炎鏈球菌，g+g+球菌球菌 占院外感染肺炎的半數(shù)以上，肺段或肺葉呈急占院外感染肺炎的半數(shù)以上，肺段或肺葉呈急 性炎性實(shí)變；冬春季多見(jiàn)。性炎性實(shí)變；冬春季多見(jiàn)。 肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月；陽(yáng)光直射肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月；陽(yáng)光直射1 1小小 時(shí)

6、，或加熱時(shí)，或加熱5252，1010分鐘可殺滅，對(duì)石炭酸等分鐘可殺滅，對(duì)石炭酸等 消毒液敏感。消毒液敏感。 n誘因：誘因： 淋雨受涼、疲勞、醉酒等。淋雨受涼、疲勞、醉酒等。 n全身癥狀：起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，稽留熱，體溫達(dá)全身癥狀：起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，稽留熱，體溫達(dá)3939 4141， 脈率快，全身酸痛等。脈率快，全身酸痛等。 n呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛，呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛， 可放射致可放射致 肩部、上腹部，嚴(yán)重者呼吸困難。肩部、上腹部，嚴(yán)重者呼吸困難。 n體征：肺實(shí)變體征體征：肺實(shí)變體征 n視診視診患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； n觸診觸診患

7、側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)；患側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)； n叩診叩診濁音或?qū)嵰?；濁音或?qū)嵰簦?n聽(tīng)診聽(tīng)診呼吸音減弱或聞及罐裝呼吸音和濕呼吸音減弱或聞及罐裝呼吸音和濕啰啰音。音。 n休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)稱休克型肺炎或休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)稱休克型肺炎或 中毒性肺炎。中毒性肺炎。 n注意觀察：（注意觀察：（1 1）體溫）體溫 t t （2 2）呼吸）呼吸 r r （3 3）脈搏）脈搏 p p （4 4）血壓）血壓 bpbp （5 5）意識(shí)狀態(tài)）意識(shí)狀態(tài) （6 6）尿量）尿量 （7 7）皮膚黏膜色澤和溫濕度）皮膚黏膜色澤和溫濕度 （8 8）出血傾向。）出血傾向。 n血常規(guī)：血常規(guī)：wbcwbc，n n n痰

8、液檢查：痰涂片及痰培養(yǎng)可見(jiàn)成對(duì)或呈鏈狀痰液檢查：痰涂片及痰培養(yǎng)可見(jiàn)成對(duì)或呈鏈狀 排列的排列的 革蘭氏陽(yáng)性球菌革蘭氏陽(yáng)性球菌 n胸部胸部x x線：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉線：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉 或肺段分布一致的片狀均勻致密陰或肺段分布一致的片狀均勻致密陰 影影 肺炎球菌（肺炎球菌（g g+ +球菌）球菌） 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 癥狀癥狀 + + 體征體征 + x+ x線線 + + 病原菌檢查病原菌檢查 1 1、抗生素治療：首選青霉素、抗生素治療：首選青霉素g g； n 對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者 ，也可選擇紅霉素、林，也可選擇紅霉素、林 霉素喹諾酮類(lèi)等藥物；霉

9、素喹諾酮類(lèi)等藥物； n 療程一般療程一般5-75-7天，或熱退后天，或熱退后3 3天停藥或由靜脈用天停藥或由靜脈用 藥藥 n 改為口服，維持?jǐn)?shù)日；改為口服，維持?jǐn)?shù)日； 2 2、對(duì)癥治療：、對(duì)癥治療： 葡萄球菌（葡萄球菌（g g+ +球菌）球菌） 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 病原體病原體 癥狀與體征癥狀與體征 x x線征象線征象 肺炎鏈球肺炎鏈球 菌菌 起病急、寒戰(zhàn)高熱、起病急、寒戰(zhàn)高熱、 咳鐵銹色痰、胸痛、咳鐵銹色痰、胸痛、 肺實(shí)變體征肺實(shí)變體征 肺葉或肺段實(shí)變、無(wú)肺葉或肺段實(shí)變、無(wú) 空洞、可伴胸腔積液空洞、可伴胸腔積液 葡萄球菌葡萄球菌 起病

10、急、寒戰(zhàn)高熱、起病急、寒戰(zhàn)高熱、 膿血痰、氣急、毒血膿血痰、氣急、毒血 癥狀明顯、休克癥狀明顯、休克 肺葉或小葉浸潤(rùn)、早肺葉或小葉浸潤(rùn)、早 期空洞、膿胸期空洞、膿胸 支原體支原體 起病緩、乏力、肌痛起病緩、乏力、肌痛 頭痛頭痛 下葉間質(zhì)性炎癥，下葉間質(zhì)性炎癥，3-3- 4 4周可自行消散周可自行消散 克雷伯桿克雷伯桿 菌菌 起病急、寒戰(zhàn)高熱、起病急、寒戰(zhàn)高熱、 全身衰竭、棕紅色膠全身衰竭、棕紅色膠 凍樣痰凍樣痰 肺葉或肺段實(shí)變、蜂肺葉或肺段實(shí)變、蜂 窩狀膿腫窩狀膿腫 病例匯報(bào)病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）（一） n患者程桂榮，男性，患者程桂榮，男性， 4949歲，漢族，高中文化，歲，漢族，高中

11、文化， 工人，配偶健在工人，配偶健在 。 n入院經(jīng)過(guò)：患者入院經(jīng)過(guò)：患者2 2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、體溫天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、體溫 最高達(dá)最高達(dá)3939度，伴有頭疼、四肢乏力、關(guān)節(jié)痛、食度，伴有頭疼、四肢乏力、關(guān)節(jié)痛、食 欲差。欲差。6 6月月1616日日8:30am8:30am患者以患者以“發(fā)熱兩天發(fā)熱兩天”由門(mén)由門(mén) 診以診以“發(fā)熱待查，左側(cè)肺炎發(fā)熱待查，左側(cè)肺炎”收入我科收入我科 。 n入院查體：入院查體：t t： 37.637.6，p p： 9191次次/ /分，分，r r：1919次次/ / 分，分， bpbp：110/60mmhg110/60mmhg?；颊呱裰厩?，輕度喘息，?；颊?/p>

12、神志清，輕度喘息， 無(wú)明顯紫紺，陣發(fā)性咳嗽，咳黃白痰，雙肺呼吸無(wú)明顯紫紺，陣發(fā)性咳嗽，咳黃白痰，雙肺呼吸 音粗糙，左肺聞及少量濕性音粗糙，左肺聞及少量濕性啰啰音音 、右下肺聞及哮、右下肺聞及哮 鳴音。鳴音。 病例匯報(bào)病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（二）（二） n既往史：既往史： 既往有高血脂病史既往有高血脂病史6 6年，糖尿年，糖尿 病病史半年，吸煙史病病史半年，吸煙史3030年，年，1010支支/ /天，至天，至 今未戒煙。今未戒煙。 n過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏史過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏史。 病例匯報(bào)病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（三）（三） n飲食：普食，飲食：普食，6-86-8兩兩/ /日日 n睡眠：平日睡眠約

13、睡眠：平日睡眠約6-86-8小時(shí)，發(fā)病后入睡難，易小時(shí)，發(fā)病后入睡難，易 醒，約醒，約5 5小時(shí)小時(shí)/ /日日 n二便：大、小便正常二便：大、小便正常 n心理狀況：焦慮心理狀況：焦慮 n健康知識(shí)知曉狀況：知識(shí)缺乏，但配合治療健康知識(shí)知曉狀況：知識(shí)缺乏，但配合治療 n社會(huì)支持狀況：家屬積極參與醫(yī)療和護(hù)理工作社會(huì)支持狀況：家屬積極參與醫(yī)療和護(hù)理工作 病例匯報(bào)病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（四）（四） n入院時(shí)異常實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片結(jié)果：入院時(shí)異常實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片結(jié)果： nesr:30mm/h（0-15） n血?dú)猓貉獨(dú)猓簆o2: 61mmhg （83-100) nct檢查：左肺上葉下舌段可見(jiàn)斑片狀檢查：左肺

14、上葉下舌段可見(jiàn)斑片狀 密度增高影，邊緣模糊，密度不均，密度增高影，邊緣模糊，密度不均， 部分呈實(shí)變改變，左肺葉間胸膜部分部分呈實(shí)變改變，左肺葉間胸膜部分 增厚。印象為：左上肺炎。增厚。印象為：左上肺炎。 病例匯報(bào)病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（五）（五） n遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，氧氣吸入遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，氧氣吸入15小時(shí)小時(shí)/天，天， 給予鹽酸左氧氟沙星注射液抗炎及鹽酸氨給予鹽酸左氧氟沙星注射液抗炎及鹽酸氨 溴索祛痰治療。溴索祛痰治療。 n6月月17日日 患者仍有低熱，訴喉癢，偶有咳嗽，患者仍有低熱，訴喉癢，偶有咳嗽， 咳少量黃白痰，查體：咽部輕度充血，扁咳少量黃白痰，查體：咽部輕度充血，扁 桃體不

15、大，雙肺呼吸音粗，肺部聽(tīng)診無(wú)改桃體不大，雙肺呼吸音粗，肺部聽(tīng)診無(wú)改 變。情緒較前穩(wěn)定。變。情緒較前穩(wěn)定。給予藥物及飲食指導(dǎo)。給予藥物及飲食指導(dǎo)。 病例匯報(bào)病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（六）（六） n6月月18日患者發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，日患者發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽， 睡眠正常，睡眠正常，7-8小時(shí)小時(shí)/日，可下床適當(dāng)活動(dòng)。日，可下床適當(dāng)活動(dòng)。 護(hù)理計(jì)劃（診斷護(hù)理計(jì)劃（診斷計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施 評(píng)價(jià)）評(píng)價(jià)） n按照按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列順序，提出排列順序，提出 如下護(hù)理診斷及護(hù)理措施。如下護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 n制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)間：制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)間：6 6月月1616日日 9a

16、m9am 一、清理呼吸道無(wú)效：與分泌物一、清理呼吸道無(wú)效：與分泌物 粘稠有關(guān)（粘稠有關(guān)（1 1） n護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者患者3 3日內(nèi)能進(jìn)行有效的咳嗽，日內(nèi)能進(jìn)行有效的咳嗽， 保持氣道通暢。保持氣道通暢。 n護(hù)理措施護(hù)理措施： 1. 1.鼓勵(lì)患者多飲水，每日鼓勵(lì)患者多飲水，每日1000-2000ml1000-2000ml 2. 2. 鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法。 一、清理呼吸道無(wú)效：與分泌物一、清理呼吸道無(wú)效：與分泌物 粘稠有關(guān)（粘稠有關(guān)（2 2） 3.3.觀察痰的顏色，性狀、量的變化觀察痰的顏色，性狀、量的變化 ，并指導(dǎo)患者，并指導(dǎo)患者 正確

17、留取痰標(biāo)本。正確留取痰標(biāo)本。 n護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：6 6月月1919日日9am,9am,目標(biāo)完全達(dá)到，目標(biāo)完全達(dá)到，患患 者學(xué)會(huì)了有效咳嗽、咳痰的技巧，主訴痰量明者學(xué)會(huì)了有效咳嗽、咳痰的技巧，主訴痰量明 顯減少，肺部聽(tīng)診未聞及明顯干濕顯減少，肺部聽(tīng)診未聞及明顯干濕啰啰音，能保音，能保 持氣道通暢。持氣道通暢。 二、體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān) n護(hù)理目標(biāo)：5 5日內(nèi)，體溫下降至正常日內(nèi)，體溫下降至正常. . n護(hù)理措施護(hù)理措施： 1. 1.囑患者臥床休息。囑患者臥床休息。 2.2.遵醫(yī)囑給予抗炎藥物治療。遵醫(yī)囑給予抗炎藥物治療。 3.3.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫及退熱藥物必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫

18、及退熱藥物 治療。治療。 4.4.及時(shí)更換病號(hào)服及床單位。及時(shí)更換病號(hào)服及床單位。 n護(hù)理評(píng)價(jià)：6 6月月2020日日6am6am，目標(biāo)達(dá)到，目標(biāo)達(dá)到， 患者體溫降至正常?；颊唧w溫降至正常。 二、體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān) 三、氣體交換受損：與肺部感染引三、氣體交換受損：與肺部感染引 起呼吸面積減少有關(guān)（起呼吸面積減少有關(guān)（1 1） n護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 3 3日內(nèi)，患者氣體交換功能有改日內(nèi)，患者氣體交換功能有改 善，善， popo2 2。 n護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 1. 協(xié)助患者取舒適的患側(cè)臥位。協(xié)助患者取舒適的患側(cè)臥位。 2. 2. 遵醫(yī)囑給予抗炎、祛痰治療，向患者或家屬耐遵醫(yī)囑給予抗炎、

19、祛痰治療，向患者或家屬耐 心解釋藥物相關(guān)信息，并密切觀察藥物的作用心解釋藥物相關(guān)信息，并密切觀察藥物的作用 和副作用。和副作用。 3. 3. 遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，1 12l2lminmin。 三、氣體交換受損：與肺部感染三、氣體交換受損：與肺部感染 引起呼吸面積減少有關(guān)（引起呼吸面積減少有關(guān)（2） n護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：6 6月月2323日日9am9am，目標(biāo)完全達(dá)，目標(biāo)完全達(dá) 到?；颊咧髟V喘息癥狀消失，能平臥到?；颊咧髟V喘息癥狀消失，能平臥 四、潛在并發(fā)癥：低血糖與糖尿 病有關(guān) n護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，血糖值控制良好。住院期間，血糖值控制良好。 n護(hù)理措施護(hù)理措

20、施： 1. 1.遵醫(yī)囑給予患者按時(shí)服藥遵醫(yī)囑給予患者按時(shí)服藥 2.2.囑患者進(jìn)食定時(shí)定量，低鹽低脂糖尿病飲食囑患者進(jìn)食定時(shí)定量，低鹽低脂糖尿病飲食 3.3.加強(qiáng)有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣教加強(qiáng)有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣教 4.4.監(jiān)測(cè)血糖。監(jiān)測(cè)血糖。 n護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間，血糖值控制良好。：住院期間，血糖值控制良好。 四、焦慮四、焦慮: : 與呼吸困難有關(guān)（與呼吸困難有關(guān)（1 1） n護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者當(dāng)日感受到心理舒適感增加，患者當(dāng)日感受到心理舒適感增加， 對(duì)護(hù)士信賴感增強(qiáng)對(duì)護(hù)士信賴感增強(qiáng) 。 n護(hù)理措施護(hù)理措施 1. 1. 向患者耐心解釋，焦慮狀態(tài)下會(huì)影響疾病的康向患者耐心解釋，焦慮狀態(tài)下會(huì)

21、影響疾病的康 復(fù)。復(fù)。 2. 2. 對(duì)待患者態(tài)度熱情、和藹，做好生活護(hù)理，給對(duì)待患者態(tài)度熱情、和藹，做好生活護(hù)理，給 患者提供安靜、整潔、舒適、滿意的病室環(huán)境?；颊咛峁┌察o、整潔、舒適、滿意的病室環(huán)境。 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，以取得患者的信任。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，以取得患者的信任。 四、焦慮四、焦慮: : 與呼吸困難有關(guān)（與呼吸困難有關(guān)（2 2） 3. 3. 多與患者交談，傾聽(tīng)患者的主訴，并主動(dòng)詢問(wèn)多與患者交談，傾聽(tīng)患者的主訴，并主動(dòng)詢問(wèn) 對(duì)治療和護(hù)理的意見(jiàn)和要求。對(duì)治療和護(hù)理的意見(jiàn)和要求。 4.4.鼓勵(lì)患者正常呼吸。鼓勵(lì)患者正常呼吸。 5. 5. 鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)工作，從精神上鼓勵(lì)家屬參與到患者的

22、康復(fù)工作，從精神上 支持患者，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。支持患者，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。 n護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：6 6月月1717日日9am9am目標(biāo)部分達(dá)到?；寄繕?biāo)部分達(dá)到?；?者情緒穩(wěn)定，能獲得家屬的精神支持。并表現(xiàn)者情緒穩(wěn)定，能獲得家屬的精神支持。并表現(xiàn) 出對(duì)護(hù)理工作的滿意，但對(duì)自己的病情仍有擔(dān)出對(duì)護(hù)理工作的滿意，但對(duì)自己的病情仍有擔(dān) 憂。憂。 五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、 呼吸困難有關(guān)（呼吸困難有關(guān)（1 1） n護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo): :3 3日內(nèi)患者主訴可安靜休息日內(nèi)患者主訴可安靜休息 n護(hù)理措施護(hù)理措施: : 1. 1. 做好入院宣教工作，讓

23、患者盡快適應(yīng)病做好入院宣教工作，讓患者盡快適應(yīng)病 房環(huán)境。房環(huán)境。 2. 2. 保持環(huán)境安靜，避免光線刺激。保持環(huán)境安靜，避免光線刺激。 3. 3. 減少午睡睡眠時(shí)間。減少午睡睡眠時(shí)間。 五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、五、睡眠型態(tài)紊亂：與外界刺激、 呼吸困難有關(guān)（呼吸困難有關(guān)（2 2） 4. 4. 有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，在病人睡覺(jué)期有計(jì)劃的安排護(hù)理活動(dòng)，在病人睡覺(jué)期 間盡量減少不必要的干擾。間盡量減少不必要的干擾。 5. 5. 給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用安眠 藥。藥。 n護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：6 6月月1919日日9am,9am,目標(biāo)部分達(dá)到，目標(biāo)部分達(dá)到， 患者主訴夜間睡眠較前好?；颊咧髟V夜間睡眠較前好。 六、活動(dòng)無(wú)耐力：與體液丟失及六、活動(dòng)無(wú)耐力：與體液丟失及 營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) n護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者患者3 3日內(nèi)能下床在室內(nèi)活動(dòng)。日內(nèi)能下床在室內(nèi)活動(dòng)。 n護(hù)理措施護(hù)理措施: : 1. 1.鼓勵(lì)患者多飲水，每日鼓勵(lì)患者多飲水，每日1000-2000ml1000-2000ml 2.2.給予給予高熱量、富含蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流高熱量、富含蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流 食。食。 3.3.囑患者臥床休息，同時(shí)保證充足睡眠。在身體允囑患者臥床休息，同時(shí)保證