腰大池外持續(xù)引流的護理-【word】可編輯

1、莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄蚅螇羈蒃蚄衿膇荿螃羂罿芅螂蟻膅膁莈螄羈肇莈羆膃蒆莇蚆肆莂莆螈節(jié)羋蒞袀肄膄莄羃袇蒂莃螞肅莈蒂螅裊芄蒂袇肁膀蒁蚇襖膆蒀蝿腿蒅葿袁羂莁蒈羃膇芇蕆蚃羀膃蒆螅膆聿薆袈罿莇薅薇膄芃薄螀羇艿薃袂節(jié)膅薂羄肅蒄薁蚄袈莀薀螆肅芆蝕衿袆膂蠆薈肂肈蚈蟻裊莆蚇袃肀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄蚅螇羈蒃蚄衿膇荿螃羂罿芅螂蟻膅膁莈螄羈肇莈羆膃蒆莇蚆肆莂莆螈節(jié)羋蒞袀肄膄莄羃袇蒂莃螞肅莈蒂螅裊芄蒂袇肁膀蒁蚇襖膆蒀蝿腿蒅葿袁羂莁蒈羃膇芇蕆蚃羀膃蒆螅膆聿薆袈罿莇薅薇膄芃薄螀羇艿薃袂節(jié)膅薂羄肅蒄薁蚄袈莀薀螆肅芆蝕衿袆膂蠆薈肂肈蚈蟻裊莆蚇袃肀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄蚅螇羈蒃蚄衿膇荿螃羂罿芅螂蟻膅膁莈螄羈肇莈羆膃蒆莇蚆肆莂莆螈節(jié)羋蒞袀肄

2、膄莄羃袇蒂莃螞肅莈蒂螅裊芄蒂袇肁膀蒁蚇襖膆蒀蝿腿蒅葿袁羂莁蒈羃膇芇蕆蚃羀膃蒆螅膆聿薆袈罿莇薅薇膄芃薄螀羇艿薃袂節(jié)膅薂羄肅蒄薁蚄袈莀薀螆肅芆蝕衿袆膂蠆薈肂肈蚈蟻裊莆蚇袃肀莂蚆羅羃羋蚅蚅膈膄蚅螇羈蒃蚄衿膇荿螃羂罿芅螂蟻膅膁莈螄羈肇莈羆膃蒆莇蚆肆莂莆螈節(jié)羋蒞袀肄膄莄羃袇蒂莃螞肅莈蒂螅裊芄蒂袇肁膀蒁蚇襖膆蒀蝿腿蒅葿袁羂莁蒈羃膇芇蕆蚃羀膃蒆螅膆聿薆袈罿莇薅薇膄芃薄螀羇艿薃袂節(jié)膅薂羄肅蒄薁蚄袈莀薀螆肅芆蝕衿 腰大池外持續(xù)引流的護理來源：中國論文下載中心 09-04-24 14:35:00 作者：王萍編輯：studa20 -【摘要】 腰大池外持續(xù)引流以損傷小、操作簡便、利于病情觀察、療效明顯、并發(fā)癥小的一系

3、列優(yōu)點，得到臨床的推廣，護理更是治療的關(guān)鍵。通過持續(xù)腰大池腦脊液引流，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍之內(nèi)，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 腰大池 持續(xù)引流 護理 腰大池外持續(xù)引流在神經(jīng)外科應(yīng)用日趨完善，它可在短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，取得良好的臨床效果。本組對18例顱腦外傷患者行腰大池外引流，經(jīng)過精心護理有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高療效?，F(xiàn)將護理體會介紹如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組18例，男10例，女8例，年齡2065歲，平均425歲。其中顱腦外傷術(shù)后12例，顱腦外

4、傷未手術(shù)6例。 1.2 操作方法 患者叵轡暈唬婢致櫬萄蟪兀曬籩萌胙蟪爻中約掛閡髯米爸茫啻痰?2 cm處固定引流管，3m醫(yī)用敷料貼外貼，于引流管末端連接防反流裝置，再接一次性無菌引流袋。 2 護理 2.1 術(shù)前護理 2.1.1 心理護理 由于患者及家屬對此項治療了解甚少，常有恐懼心理，護士應(yīng)向患者及家屬說明治療的目的及重要性，幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，以便更好地配合醫(yī)務(wù)人員保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定放松，積極配合治療。 2.1.2 材料準(zhǔn)備 準(zhǔn)備一次性硬膜外穿刺包1個，防反流裝置1個，引流袋1個，2利多卡因，安爾碘，

5、3m貼膜等。 2.1.3 術(shù)前用藥 煩躁患者應(yīng)給予約束帶保護，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 2.2 術(shù)中護理 2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 認(rèn)真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。測量呼吸、血壓是術(shù)中護理的重點，如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小，對光反射遲鈍或消失，意識不清，呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。本組有1例發(fā)生。 2.2.2 術(shù)中注意事項 嚴(yán)格無菌操作，囑患者勿亂動。對于意識障礙的患者，應(yīng)固定其體位。腰大池引流時動作要輕柔、熟練，放腦脊液速度要慢，以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和腦脊液壓力波動過大誘發(fā)腦疝形成。本組無此類病例發(fā)生

6、。 2.3 術(shù)后護理 2.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后應(yīng)平臥或側(cè)臥位，保持頭高位（床頭抬高15 30 ），便于腦脊液引流。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛：顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是，在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解；本組1例。顱內(nèi)高壓引起的頭痛較劇烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。本組4例。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀，對意識障礙患者觀察瞳孔變化及神態(tài)恢復(fù)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐情況，穩(wěn)定血壓，及時脫水、降低顱內(nèi)壓。預(yù)防肺部感染，防止劇烈咳嗽、煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)

7、用止痛鎮(zhèn)靜藥，避免用力排便和情緒波動，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 1 2 下一頁 尾頁2.3.2 引流液的觀察 腦脊液由腦內(nèi)脈絡(luò)叢生成，每日量約500 ml，每日引流量以400500 ml為宜，引流袋應(yīng)置于床邊，低于腦脊液平面10 cm左右，根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢，從而繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。同時觀察引流液的性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色，如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。 2.3.3 引流管的護理 引流導(dǎo)管要用3m醫(yī)用敷料帖固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予約束帶約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。因

8、引流管細長，在翻身、搬動患者時，由兩人以上共同完成，防止?fàn)坷罢`拔引流管，操作完畢后，須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。如引流不暢時，積極找出原因。如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。本組共發(fā)生堵管7例，3例經(jīng)生理鹽水沖洗后引流通暢；4例經(jīng)更換引流管后引流通暢。 2.3.4 預(yù)防感染 由于在持續(xù)引流時，顱腔在一定程度上與外界相通，增加感染的機會，因此在護理上應(yīng)采取措施預(yù)防顱內(nèi)感染。首先減少室內(nèi)人員流動，限制探視，保持空氣清新。其次保持傷口敷料干燥、清潔，搬動患者時可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進行各項操作時嚴(yán)格遵照無菌操作原

9、則進行。同時，注意引流袋及引流管各個接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。傾倒引流液時避免抬高引流袋以免反流，要嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細胞計數(shù)，必要時可做細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。本組顱內(nèi)感染2例。 2.3.5 皮膚護理 為避免發(fā)生褥瘡，皮膚護理至關(guān)重要。2幫助患者翻身并及時更換濕衣服，對身體骨隆突處墊氣圈、局部按摩，改善局部血液循環(huán)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，防止褥瘡發(fā)生。由于護理措施落實到位，本組患者無一例發(fā)生褥瘡。 2.3.6 生活護理 鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，多飲水，

10、以防尿路感染。對昏迷患者，每天口腔護理bid，防止口腔潰瘍及口臭。因腰大池持續(xù)外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食，昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。對便秘者給予開塞露，或遵醫(yī)囑使用緩瀉藥，幫助排便，保持大便通暢，嚴(yán)禁患者用力，以防再出血。 2.3.7 及時拔管 一般置管時間為1周，最長不超過2周1，隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細胞100106/l，蛋白0.8 g/l），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時，一般情況良好，夾閉引流管24 h患者無高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。 3 體會腰大池腦

11、脊液外引流是一種新型的治療方法，是顱腦損傷后控制顱內(nèi)壓和清除血性腦脊液的措施，可減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生2。該方法操作簡便，療效確切，更有利于觀察病情，減少并發(fā)癥。作為神經(jīng)外科護士，責(zé)任心要強，要能熟練掌握腰大池引流的護理要點，細心觀察，仔細護理，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報、及時處理，以便更好地配合醫(yī)生，取得良好的臨床效果，避免各種并發(fā)癥及危險情況的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】 1 彭永東，吳先平，梁鑒添.腰大池持續(xù)腦脊液引流的安全性探討.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，11：1.2 江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)

12、大學(xué)出版社，1999，289-297.轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 首頁 上一頁 1 2重癥顱內(nèi)感染病人行持續(xù)腰大池引流的護理 - 期刊論文 - 道客巴巴顱腦外傷患者行持續(xù)腰大池引流的效果觀察及護理 - 豆丁網(wǎng)腰大池外持續(xù)引流的護理 相關(guān)文章 線粒體蛋白質(zhì)組學(xué)的研究進展 高血壓患者注意健康教育方式引導(dǎo) 老年患者轉(zhuǎn)子間骨折的圍術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練與護理 前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析 孤立性肺結(jié)節(jié)的msct診斷 微創(chuàng)神經(jīng)外科術(shù)中觀察技術(shù)及其簡約化趨勢 神經(jīng)外科危重患者護理記錄存在的問題與對策 抗乙肝病毒藥物的研究進展 果糖二磷酸鎂對心肌缺血再灌注損傷大鼠血流動力學(xué)的影響 術(shù)后拔除動脈鞘致血管迷走

13、神經(jīng)反射的護理體會 期刊征稿 【教育類】新課程中學(xué)版、小學(xué)版【學(xué)報類】北京電力高等專科學(xué)校學(xué)報【教育類】海外英語 【經(jīng)濟類】商場現(xiàn)代化【建筑類】建設(shè)者【教育類】新課程研究【科技類】科技信息【醫(yī)學(xué)類】按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)【財會類】新財經(jīng)【文藝類】文學(xué)與藝術(shù) 【社科類】21世紀(jì) 【電腦類】電腦知識與技術(shù)【水利類】中國水運【農(nóng)業(yè)類】農(nóng)家之友【法律類】法制與社會【農(nóng)業(yè)類】新農(nóng)村【經(jīng)濟類】商業(yè)經(jīng)濟 【教育類】新課程學(xué)習(xí)【綜合類】商情教育、經(jīng)濟管理 【醫(yī)藥類】中國民族明間醫(yī)藥【新聞類】新聞傳播【學(xué)報類】佳木斯教育學(xué)院學(xué)報【經(jīng)濟類】中國商界【醫(yī)藥類】健康天地【社科類】學(xué)理論【建筑類】城市建設(shè)與商業(yè)網(wǎng)點 【經(jīng)管類】

14、現(xiàn)代商業(yè)【科教類】中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊【裝備類】湖南農(nóng)機【教育類】文理導(dǎo)航【經(jīng)濟類】中國外資【教育類】南昌教育學(xué)院學(xué)報【教育類】小學(xué)時代教師【建筑類】山西建筑【科技類】中小企業(yè)管理與科技 【農(nóng)科類】中國園藝文摘【會計類】財經(jīng)界 【醫(yī)學(xué)類】中國中醫(yī)藥咨訊 【物流類】物流工程與管理 【人力類】人力資源管理【醫(yī)藥類】中外醫(yī)療【文藝類】群文天地【統(tǒng)計類】決策與信息【傳播類】魅力中國【學(xué)報類】湖北函授大學(xué)學(xué)報【教育類】中國校外教育【醫(yī)學(xué)類】中醫(yī)臨床研究【科技類】黑龍江科技信息【養(yǎng)殖類】養(yǎng)殖技術(shù)顧問【社科類】改革與開放【計算機類】電腦與電信【教育類】都市家教【教育類】學(xué)生之友小學(xué)版、初中版【教育類】教師【經(jīng)濟

15、類】現(xiàn)代經(jīng)濟信息【醫(yī)學(xué)類】醫(yī)學(xué)信息【教育類】長春理工大學(xué)學(xué)報【文學(xué)類】東京文學(xué)【教育類】吉林省教育學(xué)院學(xué)報【建筑類】廣東建材來源：網(wǎng)絡(luò)文章作者： 王萍 2009-07-30 編輯： 【摘要】 腰大池外持續(xù)引流以損傷小、操作簡便、利于病情觀察、療效明顯、并發(fā)癥小的一系列優(yōu)點，得到臨床的推廣，護理更是治療的關(guān)鍵。通過持續(xù)腰大池腦脊液引流，將顱內(nèi)壓控制在正常范圍之內(nèi)，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 腰大池 持續(xù)引流 護理 腰大池外持續(xù)引流在神經(jīng)外科應(yīng)用日趨完善，它可在短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，改善臨床癥狀，減輕

16、患者痛苦，取得良好的臨床效果。本組對18例顱腦外傷患者行腰大池外引流，經(jīng)過精心護理有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生并提高療效。現(xiàn)將護理體會介紹如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組18例，男10例，女8例，年齡2065歲，平均425歲。論文百事通其中顱腦外傷術(shù)后12例，顱腦外傷未手術(shù)6例。 1.2 操作方法 患者取胸膝側(cè)臥位，常規(guī)局麻穿刺腰大池，成功后置入腰大池持續(xù)腦脊液引流專用裝置，距穿刺點12 cm處固定引流管，3m醫(yī)用敷料貼外貼，于引流管末端連接防反流裝置，再接一次性無菌引流袋。 2 護理 2.1 術(shù)前護理 2.1.1 心理護理 由于患者及家屬對此項治療了解甚少，常有恐懼心理，護士應(yīng)向患

17、者及家屬說明治療的目的及重要性，幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，以便更好地配合醫(yī)務(wù)人員保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定放松，積極配合治療。 2.1.2 材料準(zhǔn)備 準(zhǔn)備一次性硬膜外穿刺包1個，防反流裝置1個，引流袋1個，2利多卡因，安爾碘，3m貼膜等。 2.1.3 術(shù)前用藥 煩躁患者應(yīng)給予約束帶保護，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 2.2 術(shù)中護理 2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 認(rèn)真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。測量呼吸、血壓是術(shù)中護理的重點，如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小，對光反射遲鈍或消失，意識不清，呼

18、吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。本組有1例發(fā)生。 2.2.2 術(shù)中注意事項 嚴(yán)格無菌操作，囑患者勿亂動。對于意識障礙的患者，應(yīng)固定其體位。腰大池引流時動作要輕柔、熟練，放腦脊液速度要慢，以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和腦脊液壓力波動過大誘發(fā)腦疝形成。本組無此類病例發(fā)生。 2.3 術(shù)后護理 2.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后應(yīng)平臥或側(cè)臥位，保持頭高位（床頭抬高15 30 ），便于腦脊液引流。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛：顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是，在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，給予放低床頭及減慢引流速度處理后，頭痛得到緩解；本組1例。顱內(nèi)高壓引起的頭痛較

19、劇烈，有噴射性嘔吐，腦膜刺激征陽性。本組4例。對意識清楚的患者詢問其頭痛癥狀是否減輕。觀察患者有無煩躁不安的癥狀，對意識障礙患者觀察瞳孔變化及神態(tài)恢復(fù)情況，及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。嚴(yán)密觀察意識和生命體征的變化，觀察頭痛、嘔吐情況，穩(wěn)定血壓，及時脫水、降低顱內(nèi)壓。預(yù)防肺部感染，防止劇烈咳嗽、煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥，避免用力排便和情緒波動，保持情緒穩(wěn)定、大便通暢。論文百事通 2.3.2 引流液的觀察 腦脊液由腦內(nèi)脈絡(luò)叢生成，每日量約500 ml，每日引流量以400500 ml為宜，引流袋應(yīng)置于床邊，低于腦脊液平面10 cm左右，根據(jù)患者顱內(nèi)壓高低調(diào)整引流袋高度，以防腦脊液引流過多或引流不暢，

20、從而繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。同時觀察引流液的性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時引流液為淺紅色，如出現(xiàn)大量鮮紅色的引流液提示有再出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生。 2.3.3 引流管的護理 引流導(dǎo)管要用3m醫(yī)用敷料帖固定，患者宜取側(cè)臥位，對躁動者予約束帶約束，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。因引流管細長，在翻身、搬動患者時，由兩人以上共同完成，防止?fàn)坷罢`拔引流管，操作完畢后，須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。如引流不暢時，積極找出原因。如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。本組共發(fā)生堵管7例，3例經(jīng)生理鹽水沖洗后引流通暢；4例經(jīng)更換引流管后引流通暢。

21、 2.3.4 預(yù)防感染 由于在持續(xù)引流時，顱腔在一定程度上與外界相通，增加感染的機會，因此在護理上應(yīng)采取措施預(yù)防顱內(nèi)感染。首先減少室內(nèi)人員流動，限制探視，保持空氣清新。其次保持傷口敷料干燥、清潔，搬動患者時可暫夾閉引流管，防止引流液逆流，在進行各項操作時嚴(yán)格遵照無菌操作原則進行。同時，注意引流袋及引流管各個接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。傾倒引流液時避免抬高引流袋以免反流，要嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細胞計數(shù)，必要時可做細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。本組顱內(nèi)感染2例。 2.3.5 皮

22、膚護理 為避免發(fā)生褥瘡，皮膚護理至關(guān)重要。2幫助患者翻身并及時更換濕衣服，對身體骨隆突處墊氣圈、局部按摩，改善局部血液循環(huán)，保持床鋪平整、干燥、無碎屑，防止褥瘡發(fā)生。由于護理措施落實到位，本組患者無一例發(fā)生褥瘡。 2.3.6 生活護理 鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，多飲水，以防尿路感染。對昏迷患者，每天口腔護理bid，防止口腔潰瘍及口臭。因腰大池持續(xù)外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食，昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。對便秘者給予開塞露，或遵醫(yī)囑使用緩瀉藥，幫助排便，保持大便通暢，嚴(yán)禁患者用力，以防再出血。 2.3.7 及時拔管 一般置管時間為1周，最長不超

23、過2周1，隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細胞100106/l，蛋白0.8 g/l），顱內(nèi)壓降低，患者臨床癥狀明顯減輕時，一般情況良好，夾閉引流管24 h患者無高顱壓癥狀，方可考慮拔管。拔管后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。 3 體會腰大池腦脊液外引流是一種新型的治療方法，是顱腦損傷后控制顱內(nèi)壓和清除血性腦脊液的措施，可減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生2。該方法操作簡便，療效確切，更有利于觀察病情，減少并發(fā)癥。作為神經(jīng)外科護士，責(zé)任心要強，要能熟練掌握腰大池引流的護理要點，細心觀察，仔

24、細護理，及時發(fā)現(xiàn)問題及時匯報、及時處理，以便更好地配合醫(yī)生，取得良好的臨床效果，避免各種并發(fā)癥及危險情況的發(fā)生。【參考文獻】 1 彭永東，吳先平，梁鑒添.腰大池持續(xù)腦脊液引流的安全性探討.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，11：1.2 江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，289-297.論文百事通37例腦室出血術(shù)后腦脊液漏行腰大池引流護理體會作者:作者：梁繼英，吳環(huán)立作者單位：473012 河南南陽，南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 來源：醫(yī)學(xué)期刊 / 護理學(xué)與醫(yī)療保健收藏本文章【摘要】 目的 總結(jié)持續(xù)腰大池引流在神經(jīng)外科應(yīng)用的護理體會。方法 對37例患者采用持續(xù)腰大池引流。操

25、作前向患者及家屬說明治療的必要性、方法、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者具有良好的心理狀態(tài)接受治療，同時取得家屬的配合與支持。置管后患者絕對臥床休息，教會患者床上翻身、臥床進食及大小便。置管后密切觀察患者的神志、瞳孔；妥善固定引流管；準(zhǔn)確記錄24 h引流量；防止誤拔及斷管的發(fā)生。結(jié)果 37例神經(jīng)外科患者經(jīng)持續(xù)腰大池引流治療后，除死亡1例外，其他患者癥狀逐步改善，治療周期明顯縮短，后遺癥減少。結(jié)論 加強腰大池引流的圍術(shù)期護理能保證在神經(jīng)外科應(yīng)用持續(xù)腰大池引流取得成功。 【關(guān)鍵詞】 腦室出血；術(shù)后；腰大池引流；護理 顱腦術(shù)后使顱腔的封閉狀態(tài)遭到破壞，有腦脊液自體表溢出時稱腦脊液漏。由多種原因引發(fā)術(shù)口

26、愈合不良，形成腦脊液切口漏（皮漏），其危險在于易引起顱內(nèi)感染和顱內(nèi)低壓。隨腰大池引流在神經(jīng)外科應(yīng)用日趨完善，我院2001年6月2007年3月共對37例腦室出血術(shù)后合并腦脊液傷口漏患者行腰大池引流，護理站制定了相應(yīng)護理措施?，F(xiàn)分析總結(jié)如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組37例腦室出血患者，男21例，女16例；年齡3572歲，平均48.7歲。所統(tǒng)計病例均為腦室外引流術(shù)拔引流管后出現(xiàn)切口腦脊液漏者。 1.2 操作方法 患者取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在l34或l45椎體間，應(yīng)用一次性硬膜外麻醉包內(nèi)的硬膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液流出后，將硬膜外導(dǎo)管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)5 cm左右，觀察管內(nèi)

27、腦脊液通暢后，將引流管予以固定，以防脫出，接引流調(diào)節(jié)裝置和無菌引流袋。 1.3 護理方法 1.3.1 加強健康宣教，取得患者配合 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者往往有恐懼、焦慮心理，病房護士在巡視中注意了解患者的心理特點，針對不同患者，耐心、細致地進行健康宣教，說明治療目的，操作前向患者及家屬說明治療的必要性、方法、治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者具有良好的心理狀態(tài)接受治療，同時取得家屬的配合與支持。 1.3.2 基礎(chǔ)護理 在腰大池引流過程中，要針對原發(fā)疾病，嚴(yán)密觀察生命體征變化和局部體征的變化，采取相應(yīng)護理措施，如嚴(yán)格臥床，頭高30 ；清潔漏口周圍皮膚；避免劇烈咳嗽；適當(dāng)給予減少腦脊液分泌的藥

28、物；定期在無菌條件下更換敷料；調(diào)節(jié)腰大池引流量至傷口漏停止溢液；清除傷口漏周圍炎性滲液及炎癥組織；改善身體狀態(tài)；增加富含蛋白質(zhì)的高營養(yǎng)飲食；要注意病室每日用紫外線消毒，減少探視等，為漏口愈合創(chuàng)造條件，以期漏口自行愈合或條件具備時行二期清創(chuàng)縫合，封閉漏口。 1.3.3 觀察 護理中注意導(dǎo)管走行，確認(rèn)引流管有無扭曲、受壓、閉塞、脫落，嚴(yán)格控制流速，防止?fàn)坷罢`拔引流管，搬動患者，變換體位等要更加注意。妥善固定引流管；準(zhǔn)確記錄 24 h引流量。經(jīng)常更換引流袋，保持引流管及引流袋的清潔。 1.3.4 預(yù)防引流感染 由于腰大池引流在一定程度上使顱腦與外界相通，故增加了顱內(nèi)感染的機會，置管部位的敷料保持清

29、潔干燥；嚴(yán)格按照無菌操作；定期查腦脊液，糖、蛋白、細胞計數(shù)，或送細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。 1.3.5 拔管 腦脊液色澤清亮，蛋白含量、細胞計數(shù)正常，腦脊液傷口漏停止溢液，漏口周圍炎癥消除，創(chuàng)面新鮮，適合二期清創(chuàng)，應(yīng)及時拔除引流管。拔管時應(yīng)輕柔、緩慢、均勻、持續(xù)用力，防止斷管的發(fā)生。拔管后置管部位若有腦脊液溢出，給予“x”縫合2針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。 2 結(jié)果 通過引流，33例腦脊液傷口漏逐步減少直至停止，漏口閉合，4例腦脊液鼻漏傷口者在局麻下行清創(chuàng)術(shù)。其中2例合并顱內(nèi)感染者經(jīng)抗感染處理得到控制。所有患者住院821天，平均13天，住院天數(shù)明顯縮短。完全治愈33例，輕、中殘但生活能自

30、理3例，死亡1例。 3 討論 3.1 從腦脊液腰穿置換到腰大池引流的發(fā)展 臨床上血性腦脊液引起腦血管痙攣導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的現(xiàn)象已越來越受到臨床醫(yī)師的重視。過去通過腰穿來釋放或置換血性腦脊液，逐漸發(fā)展到腰大池持續(xù)引流。當(dāng)前越來越多的醫(yī)師接受并采用這種方法來治療此類患者，以避免患者因腦血管痙攣而遭受的永久損害。 3.2 腰大池持續(xù)引流的優(yōu)點 （1）創(chuàng)傷小，成功率高；（2）流速緩慢且均勻，可控制流速；緩慢引流腦脊液能使顱內(nèi)壓緩慢均勻下降，不致形成明顯壓力差。（3）引流量比較大；每天引流量可以達到450 ml。（4）帶管時間長，可留置1015天。（5）感染率低。腦室外引流長時間放置使顱內(nèi)

31、感染的發(fā)生率相對提高。（6）經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療更方便；鞘內(nèi)注射可以使敏感抗生素不需通過血腦屏障而直接到達感染的部位，達到局部殺菌的目的。 3.3 腰大池引流的意義 大量的血性腦脊液導(dǎo)致血凝塊堵塞腦室系統(tǒng)形成阻塞性腦積水，血液代謝產(chǎn)物刺激蛛網(wǎng)膜上皮細胞增生和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜絨毛纖維化、蛛網(wǎng)膜下腔粘連閉塞，引起交通性腦積水1。持續(xù)腰大池腦脊液引流，通過血性腦脊液的外引流，可以加快腦脊液的生成，快速廓清血性腦脊液，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，促進腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，對減輕腦水腫，減少腦積水、腦梗死發(fā)生率均有積極作用2。腰大池引流時，椎管內(nèi)置管很細，滴速很慢

32、（控制在510 ml/h），也使枕骨大孔疝機會減少。根據(jù)帕斯卡定律，當(dāng)腦室腦池系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔尚相通時，腰大池壓力與顱內(nèi)壓均衡增高，這種壓力均衡的情況下不易形成腦疝3。 3.4 臨床護理工作中應(yīng)注意的事項 為減少腦脊液傷口漏，除要求醫(yī)生在術(shù)中嚴(yán)密縫合切口、加強初期處理外，也要求護士在腦脊液傷口漏發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)，采取科學(xué)合理的護理手段。腰大池引流因其簡便、創(chuàng)傷小，在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用日趨廣泛。在出現(xiàn)腦脊液傷口漏后因能有效控制腦脊液的釋放，減輕了漏口炎癥刺激，降低顱內(nèi)壓力，為醫(yī)生最終實施清創(chuàng)創(chuàng)造條件和促進創(chuàng)口愈合，在實際應(yīng)用中取得有效的臨床療效。在護理中，除對引流管嚴(yán)格的觀察、創(chuàng)造無菌病房環(huán)

33、境、針對性控制引流量外，也要消除患者緊張心理，做好解釋工作，爭取患者的合作。由于引流管的走行特點，要求患者在體位變化時保持引流管的良好固定和暢通，也要求護士重視無菌操作，避免因有創(chuàng)的置管產(chǎn)生新的感染。結(jié)合最近幾年內(nèi)的腦脊液傷口漏病例，我科醫(yī)生及護士不斷總結(jié)教訓(xùn)，增強科學(xué)觀察，規(guī)范操作，及時處理，近年來腦脊液傷口漏患者不斷減少，促進了患者的順利康復(fù)。總之，腦室出血術(shù)后腦脊液漏行腰大池引流的患者，在護理工作中，加強腰大池引流的圍手術(shù)期護理，如加強健康宣教，取得患者配合，做好基礎(chǔ)護理，注意引流管清潔保護，防止拔管并發(fā)癥的發(fā)生等，能保證在神經(jīng)外科應(yīng)用持續(xù)腰大池引流取得成功?！緟⒖嘉墨I】 1 massi

34、cnttc em，del mr.human arahnoid villi response to subarachnoid hemorrhage： possible relationship to chronic hydrocephalus.j neurosurg，1999，91： 80-84.2 江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，289-297.3 盧天喜，陳永群，方機，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血致呼吸驟停的治療.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002，28（4）：283.持續(xù)腰大池引流腦脊液的臨床應(yīng)用及護理雙擊自動滾屏本刊： 2009年第151期類別：?？谱o理作者：楊慶兵

35、發(fā)布時間：2009-1-17 閱讀：142次山東省威海市立醫(yī)院麻醉科(264200)楊慶兵都淑萍周承孝摘要 持續(xù)腰大池引流腦脊液(continuous lumbar cerebrospinal fluid drainage,clcfd)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷治療中是一項常用的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，可調(diào)節(jié)流速，痛苦小，效果可靠等優(yōu)點。本文就相關(guān)問題綜述如下。關(guān)鍵詞 持續(xù)腰大池引流腦脊液 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 臨床應(yīng)用護理abstractcontinuous lumbar cerebrospinal fluid drainage is a relatively ripe clinical technology i

36、n the diagnosis and treatment for nervous system diseases.compared with other methods,clcfd has several advantages: less injury,drainage rate adjustable,less pain,reliable effects,etc.this article reviews for relative problems of clcfd.key wordscontinuous lumbar cerebrospinal fluid drainagenervous s

37、ystem diseasesclinical applicationnursing clcfd是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治中的臨床技術(shù)之一，且臨床應(yīng)用仍在不斷發(fā)展和改進，現(xiàn)將有關(guān)問題進行綜述。1clcfd的適應(yīng)證及禁忌證1.1治療和預(yù)防腦脊液漏早在1963年vourch等1對clcfd的應(yīng)用首次報道以來，國內(nèi)外一直對這一方法進行應(yīng)用、研究。huang等2對48例顱腦手術(shù)后腦脊液傷口漏或鼻漏的病人采用clcfd，其有效率達98%，不僅增加硬膜的修復(fù)，預(yù)防腦脊液漏的發(fā)生，亦可減少抗生素的用量3，不失為有效、安全的治療手段4。1.2治療蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒于自發(fā)性和創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（sah）影響腦脊液循環(huán)，引

38、發(fā)腦膜炎癥反應(yīng)、腦水腫，產(chǎn)生5-羥色胺、內(nèi)皮素（et）等促血管痙攣物質(zhì)釋放，致使腦血管痙攣、缺血、缺氧，甚至發(fā)生腦梗死。paul等5就clcfd對腦血管痙攣的影響作了系統(tǒng)的研究，研究表明可有效控制腦血管痙攣的發(fā)生，使發(fā)生率從45%降至17%。對于動脈瘤性的sah應(yīng)盡早夾閉動脈瘤，及時清除蛛網(wǎng)膜下腔積血可明顯降低血管痙攣的發(fā)生，減輕痙攣的程度，明顯改善預(yù)后，其安全性是可靠的。peter等6報道clcfd能立即降低顱內(nèi)壓(icp)并提高腦灌注壓(cpp)。另外，對創(chuàng)傷性sah盡早施行clcfd也具同樣治療效果，由于clcfd及時清除紅細胞及其降解產(chǎn)物，使腦脊液蛋白含量降低，以免阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒，減少

39、粘連，可有效地預(yù)防和減少梗阻性交通性腦積水的發(fā)生7。1.3治療嚴(yán)重的顱內(nèi)感染對單純通過應(yīng)用抗生素治療嚴(yán)重顱內(nèi)感染難以奏效的病人，采用clcfd也取得了較好的結(jié)果。江玉泉等8采用clcfd治療術(shù)后顱內(nèi)感染，可明顯提高治愈率，及時排除顱內(nèi)的細菌、毒素及壞死組織等，減少蛛網(wǎng)膜粘連，減輕腦膜刺激癥狀和癲癇的發(fā)作。同時又便于顱內(nèi)壓監(jiān)測及腦脊液常規(guī)檢查和細菌學(xué)檢測，以便進行有效治療。 有報道對隱球菌性腦膜炎的頑固性高顱壓患者采用clcfd，已取得了良好的降壓效果9，具有快速消除顱內(nèi)高壓危象，可動態(tài)觀察腦脊液變化，避免了反復(fù)腰穿給病人帶來的痛苦，以及長期大劑量使用甘露醇引起的腎功能損害和水電解質(zhì)紊亂等優(yōu)點。

40、1.4在顱腦外科術(shù)中的應(yīng)用國外早在上世紀(jì)80年代初在腦動脈瘤、垂體瘤、顱神經(jīng)手術(shù)等顱底手術(shù)即開始應(yīng)用clcfd，可降低顱內(nèi)壓，縮小腦容積，減少對腦組織的牽張，明顯減少腦牽拉綜合征，有利手術(shù)野的顯露，便于術(shù)者操作，同時減少了因使用高滲脫水劑引起的不利因素，有利于病人術(shù)后腦功能的恢復(fù)。1.5clcfd的禁忌證局部皮膚感染；icp22.5mmhg；顱內(nèi)壓力不均衡；有梗阻性腦積水10。2操作方法及注意事項clcfd的常規(guī)操作方法：選擇l3-4或l4-5間隙，選用18號硬膜外穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后，將一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管頭向留置56cm，反復(fù)抽吸為腦脊液后，外接各種引流瓶或袋。從目前clcfd的臨床資料

41、來看，所選的工具不盡一致，有些使用16號的腰穿針，有些使用硬膜外麻醉針，導(dǎo)管常使用11.2mm直徑的硬膜外麻醉導(dǎo)管。我們發(fā)現(xiàn)硬膜外導(dǎo)管太細，容易堵塞，而采用18號硬膜外穿刺針成功后，借助所置穿刺針勺狀面的方向（頭向或尾向）置入導(dǎo)絲及深靜脈導(dǎo)管，且深靜脈導(dǎo)管更便于縫合固定保留和流速控制、記錄引流量、觀察腦脊液的性質(zhì)。近年來，國外學(xué)者為了防止并發(fā)癥，對此技術(shù)做了改變。nathalie等11采用新型可調(diào)性腦脊液引流裝置(a new device for regulation of lumbar cerebrospinal fluid drainage)成功用于1例csf瘺病人和1例降主動脈瘤心內(nèi)膜狹

42、窄修復(fù)病人，具有引流定量控制、兼有壓力測量傳感系統(tǒng)和硬膜外濾過裝置(the filter of the epidural set)。同時該系統(tǒng)可用于預(yù)防顱內(nèi)或胸內(nèi)大血管需行csf引流，并可預(yù)防csf過量引流，以免引發(fā)硬膜下血腫、腦內(nèi)出血和腦松軟綜合征(floppy brain syndrome)。3穿刺引流后的護理clcfd后的護理對預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。首先應(yīng)密切觀察，包括各項生命體征的變化；其次要嚴(yán)格控制流速，即通過調(diào)整引流瓶或袋位置高度確切控制引流速度及引流量，一般25滴/min，大約10ml/h，每日引流量在300ml左右12，以免引流過量造成低顱壓或由于虹吸作用引起氣顱，避免引流管道的

43、受壓、扭曲、折疊、閉塞、脫落等13。同時注意室內(nèi)空氣消毒，每天用2%碘酊、75%酒精消毒穿刺部位并更換無菌敷貼包扎，保持置管處敷料干燥，并注意皮膚有無紅腫；外接引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流瓶的固定應(yīng)低于穿刺點1520cm，搬動病人時要關(guān)閉開關(guān)；凡發(fā)現(xiàn)引流液血性物較多的病人，可用少量生理鹽水沖洗，如果出現(xiàn)管道被血塊堵塞、引流不暢，可采用尿激酶12萬u加生理鹽水10ml經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入腰大池內(nèi)，以達到溶凝的目的14；每日留樣本進行化驗檢測，以便了解腦脊液的動態(tài)改變，必要時進行細菌培養(yǎng)15；如引流管脫位、局部滲液、穿刺點縫合無效，宜改用其它間隙穿刺置管。拔管指征：顱內(nèi)壓降低，腦脊液轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色、透明、清

44、亮，腦膜刺激征基本消失，實驗室檢查示紅細胞數(shù)少于10106/ml，蛋白含量基本正常后方可拔管。4并發(fā)癥及防治措施clcfd雖較為安全，但包括導(dǎo)管折斷、感染、氣顱、腦疝、出血、頭痛、頭暈、嘔吐等并發(fā)癥時有發(fā)生。大腦后動脈的閉塞和偏側(cè)的聲帶麻痹應(yīng)予以注意。roland等16報道發(fā)生過1例硬膜下血腫，因明顯頭痛復(fù)查ct時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時手術(shù)清除轉(zhuǎn)危為安。jose等17報道1例因引流過量引起或促使同時性多發(fā)性腦內(nèi)出血，影響小腦幕上和幕下區(qū)域的功能。個別病人出現(xiàn)假性腦膜炎，或根性疼痛，當(dāng)移除置管后，癥狀即可緩解。munch等18認(rèn)為，在腰穿引流過程中，腦疝的危險性極小，僅可能在顱底池發(fā)生阻塞。為安全計，進行

45、穿刺置管應(yīng)規(guī)范操作，密切觀察不同并發(fā)癥的特征性變化，避免引流過快引發(fā)腦血管痙攣19，fishman等20認(rèn)為流速控制在10ml/h左右較合適，shapiro等21認(rèn)為最快不能夠超過2025ml/h。5小結(jié)clcfd對治療sah、腦脊液漏及頑固性顱內(nèi)高壓等不失為有效的治療方法，為降低合并癥，仍需注意適應(yīng)證的選擇，規(guī)范的操作方法，系統(tǒng)的觀察、處理，方可提高clcfd的療效，降低可能伴發(fā)的風(fēng)險。參考文獻1.vourch g: continuous cerebrospinal fluid drainage by indwelling spinal catheterj.br j anaesth,1963

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