第七課：肩關(guān)節(jié)neer分型

1、肱骨近端骨折的 Neer分類（四部分類法） Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分類法，將肱骨上端4個組成部分即肱骨頭、 大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨上端（關(guān)節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸）相互移位 程度分6個基本類型，移位1cm或成角 45。，否則不能認為是移位骨塊。 of upper EMC of hum：RUS flTOMICAL NECK I型：輕度移位骨折 肱骨上端可為一處骨折（如單一肱骨外科頸骨折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小 結(jié)節(jié)骨折等），也可是多處骨折，即同時有兩處或兩處以上部位的骨折（如外科頸骨折合餅大 結(jié)節(jié)骨折等），但任何一處骨折的移位都不大于1厘米，骨端成角不大于45

2、從病理損傷考 慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊密的嵌插， 骨折比較穩(wěn)定，一般骨折愈合較快。 這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)。這種沒有明顯移位的骨折，由于仍有軟組織將骨 折塊連為一體，因此稱為一部分骨折”。 II型：關(guān)節(jié)段移位骨折 按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大于I厘米或 成角大于45此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。這種一處骨折 因有明顯的移位（或同時有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折），從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分 離的兩部分，因此屬于 二部分骨折”。 III型：骨干移位骨折 從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大于I厘米或成角畸形大 于45單

3、一骨干移位，肱骨上端分成兩個分離的部分，因此也屬于二部分骨折”。如同時 再合餅一個結(jié)節(jié)骨折且移位也大于I厘米以上時，因為肱骨上端分成三個各自分離的部分， 因此應(yīng)屬于 三部分骨折”。如同時合餅兩個結(jié)節(jié)的骨折，且均有大于1厘米的移位，肱骨上 端則分成四個各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。這種骨折屬于四 部分骨折”。 IV型：大結(jié)節(jié)骨折大結(jié)節(jié)骨折且移位大于 I厘米以上。大結(jié)節(jié)有三個面作為岡上肌、岡下 肌和小圓肌的附著點。外傷時可造成整個大結(jié)節(jié)骨折移位，也可為大結(jié)節(jié)的一個面撕脫骨折。 如為部分撕脫骨折且有明顯移位時，則說明肩袖有縱行撕裂。 如大結(jié)節(jié)移位骨折同時有外科 頸的移位骨折，

4、則關(guān)節(jié)段骨塊由于受附著于小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋。 V型：小結(jié)節(jié)移位骨折 可為單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大于1厘米以上，即屬 二部分骨折 。如同時合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬于三部分骨折”。此時關(guān)節(jié)段由于只受附 著于大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉，因此可發(fā)生外展、外旋移位。 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位。肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時合并盂 肱關(guān)節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關(guān)節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象。在二部分 或 三部分增折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環(huán)。如發(fā)生四部分”骨折脫位時， 肱骨頭血循環(huán)遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。 TWO PART SHOULDER F

5、RACTUREDXV.匚N 4-part 1-part 2-part 3-part 伊0 GT GTSN LT+SN (rare) Valgus impacted* (rare) Displaced Fractures 2-part 3-part 4-part Anatomic Neck Surgical Neck Greater Tuberosity Lesser Tuberosity ELSEVIER. INC- - NETTERIMAGES.COM Displaced Fractures Opart Articular Surface 2-part 3-part Greater Tube

6、rosity Lesser Tuberosity Fracture- Dislocation Head- Spitting 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型 肘關(guān)節(jié)脫位 DXY.CN Q ELSEVIER. INC. - NETT ERIM AGES COM 橈骨頭半脫位 DXY, CN ELSE7IE0. NC NETEIMAGES.COM Pulled elbow Radial head dislocation Radius Ulna Humerus Kids Health Info 一 RCH Melbd酚i0 Monteggia骨折：尺骨近端骨折合并橈骨小頭脫位。 DXY.CN Gleazzi骨折：橈骨下端骨折合并尺骨頭脫位。 colles骨折 s